3. Виды лекарственной терапии
 Скачать 59.58 Kb.
|
|
3. Виды лекарственной терапии. Этиотропная (каузальная) терапия направлена на устранение причины заболевания (так антибиотики действуют на бактерии) Симптоматическая терапия устраняет нежелательные симптомы, что оказывает существенное влияние на течение основного патологического процесса (болеутоляющие или жаропонижающие) Заместительная терапия используется при дефиците естественных биогенных веществ (при гиповитаминозах) Патогенетическая терапия направлена на ограничение или устранение механизмов развития заболевания (противогистаминные средства устраняют действие гистамина, но они не прекращают контакта организма с аллергеном) Профилактическая направлена на предупреждение заболевания. 4. Препараты женских половых гормонов (эстрадиол, синэстрол, прогестерон, пропионат), их применение в медицинской практике Эстрогенные: А)стероидной структуры(природные, синтетические) Б) нестероидной струкутры Антиэстрогенные Эстрадиол – эстрогены стероидного строения. Применение: заместительная терапия относительной и абсолютной эстрогенной недостаточности, климактерический синдром, постменопаузний остеопороз, угри. Синестрол (Гексэстрол) - синтетический эстроген нестероидной структуры. Применение: при гипофункции яичников, бесплодии, климактерических расстройствах, раке молочной железы. У мужчин: при аденоме и раке предстательной железы. Прогестерон – основной гестоген у человека. Вырабатывается желтым телом яичников и корой надпочечников во 2 фазу менструального цикла. Применение: для сохранения беременности при угрозе преждевременных родов, недоношенной беременности, нарушениях менструального цикла Пропионат – синтетические производные прогестерона. Обладает андрогенной активностью. Применение: в качестве компонентов пероральных контрацептивов. 5. Рецепт. Его структура. Форма рецептных бланков. Правила выписывания. Рецепт – это письменное обращение врача (фельдшера) в аптеку об отпуске больному ЛС в определенной ЛФ и дозировке с указанием способа его употребления. Структура рецепта: - наименование ЛПУ (штамп) и код; - дата выписывания рецепта; - ФИО больного и его возраст; - ФИО врача; - обозначение ЛВ и их кол-во (пропись); - название ЛФ (мазь, свечи) или другие указания фармацевту (вид упаковки, кол-во доз); - обозначение способа употребления ЛС; - подпись и личная печать врача; - поле для отметок об экстренном отпуске лекарства больному (в верхней части бланка). Форма рецептных бланков: - №107/у – спец. рецептурный бланк на наркотическое и психотропное средство списка 2 перечня; - №148-1/у-04(л) – рецепт. Правила выписывания: Каждый рецептурный бланк должен иметь свою серию и номер. Указывается полностью ФИО пациента, дата рождения, СНИЛС, адрес или номер медкарты амбулаторного пациента. Указывается ФИО врача. Наименование ЛС выписывается на лат.языке, по торговому или международному непатентованному наименованию, с указанием дозировки и кол-ва. На одном бланке выписывается одно наименование ЛС. Разрешаются только принятые правилами сокращения обозначений. Подпись врача должна быть заверена его личной печатью. Способ применения указывается на национальном языке. Наркотические и психотропные ЛС списка 2 перечня выписываются на спец. рецеп.бланке, действителен в течение 60 дней. 6. Средства для лечения гипохромной анемии (железа лактат, ферковен, коамид). Способы введения. Побочные эффекты. Железа лактат (Гемостимулин) Показание: железодефицитная анемия. Пероральное введение . Побочные эффекты: тошнота, рвота, гиперемия кожи лица, головная боль, головокружение, вялость; запоры. Ферковен Показание: гипохромная анемия при плохой переносимости и недостаточной всасываемости препаратов железа. Внутривенное ведение. Побочные эффекты: гиперемия лица, шеи, ощущение сжатия в грудной клетке, боли в пояснице. Коамид Показание: Гипохромная анемия, гипопластическая анемия, железодефицитная анемия Подкожное/пероральное введение Побочные эффекты: Аллергические реакции 7.Факторы, влияющие на действие лекарств. 1) свойства вещества (химическая структура, физико-химические свойства, дозы и концентрации ЛВ); 2) лекарственная форма и особенности ее технологии; 3) состояние организма и его индивидуальные особенности (пол, возраст, наследственность); 4) режим назначения и условия применения ЛВ (повторное введение, комбинированное применение, время суток, состояние внешней среды). 8. Средства для лечения туберкулёза (изониазид, стрептомизин, рифампицин, этамбутол). Побочный эффекты. Противотуберкулезные средства – подавляют рост и жизнедеятельность микобактерий туберкулеза. Изониазид (Тубазид) Применение: при всех формах туберкулеза. Побочный эффект: невриты, мышечные подергивания, бессонница, психические нарушения, расстройства памяти. Стрептомицин Применение: для лечения впервые выявленного туберкулеза Побочный эффект: головная боль, нарушения слуха, аллергия, нарушение нервно-мышечной проводимости. Рифампицин (Рифампин, Бенемицил) Применение: при легочной и внелегочной формах туберкулеза. Побочный эффект: нарушение функции печени, тромбоцитонемия, анемия, диспепсия. Этамбутол Применение: подавляет размножение микобактерий. Побочный эффект: усиление кашля, увеличение количества мокроты, диспепсия, головная боль, ухудшение зрения, цветоощущения, аллергия, депрессия. 9. Понятие о дозах. Виды доз. Широта терапевтического действия. Доза – количество лекарственного вещества на один прием, в граммах или долях грамма. Виды доз: 1) Минимальная действующая доза – наименьшее количество вещества, оказывающее терапевтическое действие. 2) Средняя терапевтическая доза- количество вещества, оказывающее желательный терапевтический эффект в большинстве случаев 3) Высшая терапевтическая доза – наибольшая допустимая доза (не достигающая токсической), разрешенная к применению 4) Токсическая доза – вызывает патологические изменения. 5) Летальная доза – вызывает смертельный исход. 6) Разовая доза – на один прием 7) Суточная доза – на сутки 8) Ударная доза – быстрое действие 9) Курсовая доза – на весь курс лечения Широта терапевтического действия – диапазон доз между минимальной терапевтической и минимальной токсической дозой. 10. Лекарственные средства для лечения гипер и гипотиреоза (L-тироксин, тиреоидин, мерказолил). Особенности применения и побочные эффекты. Препараты гормонов щитовидной железы: 1) Средства, применяемые при гипертиреозе Мерказолил Пероральное введение после еды Побочные эффекты: аллергические реакции, лихорадка, изменения чувства вкуса, нарушения в системе кроветворения. 2) Средства, применяемые при гипотиреозе L-тироксин Пероральное введение натощак. Побочные эффекты: возбудимость, раздражительность, бессонница, тремор; тахикардия, боль в области сердца; диарея, снижение массы тела, гипергидроз. Тиреоидин Пероральное введение после еды. Побочные эффекты: повышенная возбудимость, двигательная расторможенность, нарушения сна, повышенное потоотделение, тахикардия, аллергические реакции. 11. Понятие о наркозе, его стадиях. Классификация лекарственных средств для наркоза. Ингаляционные средства для наркоза (эфир для наркоза, фторотан, циклопропан, закись азота). Осложнения наркоза. Наркоз - обратимое угнетение ЦНС, которое сопровождается потерей сознания, утратой чувствительности, снижением рефлексной возбудимости и мышечного тонуса. Средства для наркоза оказывают угнетающее влияние на передачу нервных импульсов в синапсах ЦНС. Чувствительность синапсов разных отделов ЦНС к средствам для наркоза неодинакова Вначале угнетаются синапсы ретикулярной формации и коры головного мозга, в последнюю очередь - дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга. В связи с этим в действии средств для наркоза различают определенные стадии, которые сменяют друг друга по мере увеличения дозы препарата. Так, в действии диэтилового эфира различают 4 стадии: I - стадия аналгезии; II - стадия возбуждения; III - стадия хирургического наркоза; IV - агональная стадия. (Стадия аналгезии - утрата болевой чувствительности при сохранении сознания. Дыхание, пульс, артериальное давление мало изменены. Стадия возбуждения. Сознание полностью утрачено. Вместе с тем некоторые проявления нервной деятельности усиливаются. У пациентов развивается двигательное и речевое возбуждение (они могут кричать, плакать, петь). Резко повышается мышечный тонус, усиливаются кашлевой и рвотный рефлексы (возможна рвота). Дыхание и пульс учащены, артериальное давление повышено. Считают, что возбуждение связано с угнетением тормозных процессов в головном мозге. Стадия хирургического наркоза. Угнетающее влияние на головной мозг углубляется и распространяется на спинной мозг. Явления возбуждения проходят. Угнетаются безусловные рефлексы, снижается мышечный тонус. Дыхание урежается, артериальное давление стабилизируется. Агональная стадия. При передозировке диэтилового эфира угнетаются дыхательный и сосудодвигательный центры. Дыхание становится редким, поверхностным. Пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давление резко снижено. Наблюдается цианоз кожи и слизистых оболочек. Зрачки максимально расширены. Смерть наступает при явлениях остановки дыхания и сердечной недостаточности.) К средствам для наркоза предъявляют определенные требования. Эти средства должны: Классификация средств для наркоза 1.Средства для ингаляционного наркоза А.Летучие жидкости Фторотан ,Энфлуран, Изофлуран, Диэтиловый эфир Б.Газообразные средства Закись азота 2.Средства для неингаляционного наркоза Тиопентал-натрий, Пропанидид, Пропофол ,Кетамин ,Гексенал ,Натрия оксибутират Средства для ингаляционного наркоза Ингаляционный наркоз легко управляем, так как наркотические вещества быстро всасываются и выделяются через дыхательные пути. 1.Жидкие летучие средства для наркоза Галотан (фторотан, флуотан) - летучая негорючая жидкость. Высокоактивное средство для наркоза - наркоз развивается при малых концентрациях вещества во вдыхаемом воздухе. Стадия возбуждения кратковременна, без выраженного двигательного беспокойства. Обладает достаточной наркотической широтой. Не раздражает дыхательные пути. Пробуждение наступает быстрее, чем после эфирного наркоза. Побочка: снижение сократимости миокарда, брадикардия, снижение артериального давления, сенсибилизация миокарда к действию адреналина и норадреналина (возможны сердечные аритмии). |