3. Виды лекарственной терапии
 Скачать 59.58 Kb.
|
|
34.Антикоагулянты (). Механизм действия, применение. Гепарин Механизм действия: нейтрализует факторы, участвующие в свертываемости крови, подавляет агрегацию тромбоцитов. Нарушает превращение протромбина в тромбин. Уменьшает сосудистую проницаемость. Улучшает коронарный кровоток, оказывает спазмолитическое действие. Гепарин снижает уровень липидов в крови. Применение: Применяют гепарин для профилактики и лечения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда, для предупреждения тромбоза периферических артерий, при протезировании клапанов сердца и экстракорпоральном кровообращении. Неодикумарин (Этил бискумацетат, перентан) Механизм действия: Являясь антагонистом витамина К (блокирует витамин К-редуктазу), снижает свертывающую активность протромбина. Повышает проницаемость капилляров. Применение: Применяют для длительной профилактики и лечения тромбозов и тромбоэмболии (тромбозов глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, тромбоэмболических осложнений при мерцательной аритмии предсердий, инфаркте миокарда, протезировании клапанов сердца), в хирургической практике для предупреждения тромбообразования в послеоперационном периоде. 37. Диуретики (дихлотиазид, фуросемид, спиронолактон, мочевина). Механизмы действия. Показания. Побочные эффекты. Дихлотиазид Фармакологическое действие: действует в области дистальных извитых канальцев, снижает реабсорбцию Na+, Cl-. Влияет на проксимальные канальцы – снижает котранспорт Na и Cl, хорошо всасывается в ЖКТ. Применение: при глаукоме, артериальной гипертензии, хронические отеки и др. Побочные эффекты: слабость, диспепсия, дерматиты, гипокалемия, гипохлоремический алкалоз. Фуросемид – высокоэффективный, быстро- и короткодействующий препарат. Фармакологическое действие: угнетает в основном активную реабсорбцию ионов хлора и натрия в толстом сегменте восходящей части петли нефрона. Повышает выведение ионов калия, магния и кальция. Вызывает умеренный гипотензивный эффект. Применение: как мочегонное средство при отеке легких, отеке мозга, для форсированного диуреза при острых отравлениях химическими веществами, для снижения АД при артериальной гипертензии, при гиперкальциемии. Побочные эффекты: гипокалиемия, гипомагниемия, снмжение слуха. Спиронолактон – антагонист альдостерона. Фармакологическое действие: устраняет влияние альдостерона на функцию почечных канальцев, блокируя рецепторы, с которыми воздействует альдостерон. Повышает выведение с мочой ионов натрия, хлора и соответствующего количества воды, задержживает ионы калия и магния. Применение: при отеках, связанных с повышенной продукцией альдостерона. Побочные эффекты: ацидоз, гиперкалиемия. Мочевина (маннит) – осмотически активное мочегонное средство. Фармакологическое действие: при попадании в просвет почечных канальцев он практически не реабсорбируется и создает там высокое осмотическое давление. При этом существенно снижается реабсорбция воды и в некоторой степени ионов натрия. Действует на протяжении всех канальцев. Оказывает дегидратирующий эффект (вода из тканей более интенесивно поступает в кровяное русло). Применение: как мочегонное, дегидратирующее средство (при отеке мозга), при острых отравлениях химическими веществами. Побочные эффекты: дегидратация тканей, увеличение остаточного азота крови. 38. Антисептики – окислители и красители (калия перманганат, перекись водорода, бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, этакридина лактат) Применение. Антисептики – средства, применяемы для уничтожения микроорганизмов на коже, слизистых и поверхности ран. Окислители: Калия перманганат – оказывает выраженное противомикробное действие, а также дезодорирующее действие. Применяют для промывания ран, полоскания рта и горла, смазывания язвенных и ожоговых поверхностей, для спринцевания и промывания в гинекологической и урологической практике, для промывания желудка при отравлениях, вызванных приемом внутрь морфина, кодеина, фосфора и др. Перекись водорода – при контакте с тканями разлагается с выделением молекулярного кислорода. Действует как местное кровоостанавливающее средство. Применяют для механического очищения ран, язв и др. Для обработки гнойных ран и воспалительных заболеваний слизистых оболочек ротовой полости. Красители: Бриллиантовый зеленый – наиболее активный антисептик из красителей. Водные и спиртовые растворы его используют для обработки царапин, ссадин, гнойных заболеваний кожи и инфекционных поражениях век. Метиленовый синий обладает окислительно-восстановительными свойствами и может играть роль акцептора и донатора ионов водорода в организме. Антидот при отравлениях цианидами, окисью углерода, сероводорода в/в. Этакридина лактат (риванол) оказывает противомикробное действие при инфекциях вызванных стрептококками. 39. Антибиотики из групп тетрациклинов, макролидов, аминогликозидов (тетрациклин, доксициклин, эритромицин, азитромицин, кларитромицин, стрептомицин, неомицин, гентамицин). Применение. Особенность отдельных препаратов. Побочные эффекты. Тетрациклины: Тетрациклин – природный препарат. Оказывает бактериостатическое, антибактериальное широкого спектра действие. Всасывается 75-77% принятой дозы, прием пищи (особенно молочной) снижает всасывание. Для достижения терапевтической концентрации может потребоваться 2-3 дня. Короткого действия (6-8 ч). Применение: при бруцеллезе, чуме, холере, при заболеваниях вызванных кишечной палочкой, хламидиями. Доксициклин – полусинтетический препарат. Оказывает бактериостатическое, антибактериальное широкого спектра действие. Хорошо всасывается из ЖКТ, хорошо растворяется в жирах и легко проникает в биологические жидкости. Длительного действия (12-24 ч). Применение: при бактериальных инфекциях дыхательных путей и мочеполовой системы, холециститах, инфекциях кожи и мягких тканей, гоноре, сифилисе. Побочные эффекты тетрациклинов: аллергическая реакция, раздражающее действие на слизистые пищеварительного тракта, дисбактериозы. Макролиды: Эритромицин – природный 14-членный макролид. Медленно всасывается из ЖКТ, частично проникает в бронхиальный секрет, желчь. Выводится преимущественно через ЖКТ. Короткого действия (4-6 ч). Применение: при коклюше, дифтерии, скарлатине, инфекциях кожи и мягкоих тканей, хламидиозе и т.д. Азитромицин – полусинтетический 15-членный макролид. Более активен в отношении грамотрицательных микроорганизмов. Создает самые высокие среди макролидов концентрации в тканях. Длительного действия (35-55 ч). Кларитромицин – Полусинтетический макролид. Оказывает антибактериальное, бактериостатическое, бактерицидное действие. Быстро всасывается из ЖКТ. Длительного действия (8-12 ч). Побочные эффекты макролидов: аллергическая реакция, нарушение функций печени. Аминогликозиды: Стрептомицин применяется для лечения туберкулеза и терапии рода особо опасных инфекций (чума, туляремия) в комбинации с тетрациклином. 1-2 раза в сутки. Неомицин является самым ототоксичным аминогликозидом. Применяется внутрь 2 раза в суткидля санации кишечника при подготовке к операциям на ЖКТ и местно для лечения гнойных поражений кожи (инфицированные экземы и т.д.). Дозируется в ЕД. Гентамицин применяется при тяжелых инфекциях (сепсис, пневмония, инфекции мочевыводящих путей), вызванных грамотрицательными бактериями, устойчивыми к другим антибиотикам. В/м и в/в 2 раза в сутки. Дозируется в МЕ. Местно при лечении инфицированных ран и ожогов. Побочные эффекты аминогликозидов: специфическое повреждение почек, слухового и вестибулярного аппарата, угнетение нервно-мышечной передачи. 40. Гипотензивные средства миотропного действия (магния сульфат, папаверин, дибазол, натрия нитропруссид). Применение. Особенности отдельных препаратов. Побочные эффекты. Магния сульфат Фармакологическое действие: магний является физиологическим антагонистом кальция и способен вытеснять его из мест связывания. Регулирует обменные процессы, нейрохимическую передачу и мышечную возбудимость, препятствует поступлению ионов Ca2+ через пресинаптическую мембрану, снижает количество ацетилхолина в периферической нервной системе и ЦНС. Системные эффекты развиваются через 1 ч после в/м введения и почти мгновенно после в/в. Длительность действия при в/в введении — около 30 мин, при в/м — 3–4 ч. Применение: при гипертонический криз (с явлениями отека мозга), эклампсия, энцефалопатия, гипомагниемия, запор, холангит, холецистит, дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу, дуоденальное зондирование. Побочные эффекты: признаки и симптомы гипермагниемии — брадикардия, диплопия, прилив крови к лицу, потливость, снижение АД, угнетение деятельности сердца и ЦНС, тошнота, рвота, диарея, обострение воспалительных заболеваний ЖКТ. Папаверин. Фармакологическое действие: спазмолитическое, гипотензивное. Снижает тонус и расслабляет гладкие мышцы внутренних органов (ЖКТ, дыхательная, мочеполовая система) и сосудов. В больших дозах снижает возбудимость сердечной мышцы и замедляет внутрисердечную проводимость. Применение: спазм гладких мышц органов брюшной полости (холецистит, пилороспазм, спастический колит, почечная колика), периферических сосудов (эндартериит), сосудов головного мозга, сердца — стенокардия (в составе комплексной терапии), бронхоспазм; снижение АД, запор, сонливость, аллергические реакции. Дибазол. Фармакологическое действие: Дибазол снижает содержание свободного кальция в гладких мышцах, вызывая их расслабление; повышает синтез нуклеиновых кислот и белков, стимулирует иммунную систему (способствует образованию антител, фагоцитозу, синтезу интерферона). Активирует межнейронные контакты в спинном мозге. Применение: артериальная гипертензия, спазм артерий (коронароспазм, спазм периферических артерий); спазм гладкой мускулатуры внутренних органов (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечная колика); заболевания нервной системы (остаточные явления полиомиелита, периферический паралич лицевого нерва). Побочные эффекты: при применении в больших дозах - головокружение, головная боль, чувство жара, повышенное потоотделение, тошнота. Аллергическая реакция. Натрия нитропруссид Фармакологическое действие: расслабляет гладкую мускулатуру как артериол, так и вен, понижает венозный тонус, уменьшает АД, пост- и преднагрузку на миокард. Снижает потребность миокарда в кислороде и улучшает его функции при низком выбросе. Гипотензивный эффект сопровождается незначительным повышением ЧСС и понижением минутного объема крови, повышением активности ренина. Уменьшает агрегацию тромбоцитов. Применение: острая и хроническая сердечная недостаточность, гипертонический криз, управляемая гипотензия во время хирургических операций, спазм сосудов, вызванный отравлением спорыньей. Побочные эффекты: шум в ушах, головокружение, нервозность, тревога, мышечные подергивания, чрезмерная гипотензия, тахикардия, брадикардия, потливость, боль или покраснение в месте введения, гиперемия лица, кожная сыпь. 41. Адреномиметики (адреналин, норадреналин, мезатон, нафтизин, сальбутамол, эфедрин). Применение. Побочные эффекты. Адреномиметики — группа биологически активных веществ природного или синтетического происхождения, стимулирующие адренергические рецепторы в организме и вызывающие применение различные метаболические и функциональные изменения в организме. Выделяют α-адреномиметики и β-адреномиметики. Адреналин (Эпинефрин) Применение: внезапная остановка сердца (вводят непосредственно в сердечную мышцу); острая гипотензия (в/в и в/м); как местное сосудосуживающее средство; купирование приступа бронхиальной астмы; противоаллергическое действие; с целью расширения зрачка Побочные эффекты: ишемии, увеличения давления, гипергликемия, задержка мочи Норадреналин (Норэпинефрин) Применение: острое снижение артериального давления Побочные эффекты: затруднение дыхания; головная боль; сердечные аритмии Мезатон (Фенилэфрин) Применение: гипотензия; шоковое состояние; для облегчения дыхания; при ОРВИ Побочные эффекты: чрезмерное повышение АД; головная боль; нарушение мочеиспускании; тошнота или рвота Нафтизин (Нафазолин) Применение: ринит; гайморит; конъюнктивит Побочные эффекты: раздражение слизистой оболочки, тошнота, головная боль, повышение АД, тахикардия Сальбутамол (Асталин, Вентодиск, Вентолин, Сальбен, Сальгим, в акушерстве Сальбупарт) Применение: бронхиальной астме; заболевания дыхательных путей с бронхоспазмом Побочные эффекты: тремор; беспокойство; головная боль; головокружение; понижение АД; судороги; гипокалиемия Эфедрин Применение: бронхиальная астма; ринит; гипотензивная болезнь; в офтальмологии с целью расширения зрачка Побочные эффекты: тремор; потоотделение; сердцебиение; головокружение. 42. B – адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, ацебуталол). Механизм действия. Применение. Побочные эффекты. В-адреноблокаторы – группа препаратов, блокирующих В-адренорецепторы. |