3. Виды лекарственной терапии
 Скачать 59.58 Kb.
|
|
Сенсибилизация – повышение чувствительности организма к воздействию какого-либо фактора окружающей или внутренней среды (приобретенная). Идиосинкразия – повышенная, болезненная чувствительность организма к продуктам, лекарствам или определенным воздействиям (врожденная). 26. Холиномиметические средства (пилокарпин, прозерин, цититон, лобелин).Фармакологические действие. Применение. Побочные эффекты. Холиномиметические вещества - это вещества, стимулирующие холинорецепторы и усиливающие нейромедиаторные процессы в холинергической иннервации. Пилокарпина гидрохлорид (м-холиномиметик) Показания: Острый приступ закрытоугольной глаукомы, вторичная глаукома, абсцесс роговицы; кровоизлияние в стекловидное тело. Необходимость сужения зрачка после инстилляции мидриатиков. Фармакологическое действие: М-холиностимулирующее средство, оказывает миотическое и противоглаукомное действие. Повышает секрецию пищеварительных, бронхиальных и потовых желез, тонус гладких мышц бронхов, кишечника, желчного и мочевого пузыря, матки. Побочные действия: Головная боль (в височных или периорбитальных областях), боль в области глаза; миопия; снижение зрения, особенно в темное время суток, вследствие развития стойкого миоза и спазма аккомодации; слезотечение, ринорея, поверхностный кератит; аллергические реакции. Лобелина гидрохлорид ( Ганглиовозбуждающие средства) Показания: Ослабление или рефлекторная остановка дыхания, асфиксия новорожденных. Никотиновая зависимость. Абстинентный синдром "курильщиков". Фармакологическое действие: Стимулятор дыхания рефлекторного действия. Возбуждает хеморецепторы синокаротидной зоны, н-холинорецепторы вегетативных ганглиев и надпочечников. Вследствие возбуждения центра n.vagus возможны брадикардия и кратковременное снижение АД с последующим его повышением. Побочные действия: Передозировка. Симптомы: возбуждение рвотного центра, брадикардия, остановка сердца, угнетение дыхательного центра; тонико-клонические судороги, нарушения проводимости в миокарде. Цититон ( Ганглиовозбуждающие средства) Показания: Асфиксия (в том числе у новорожденных). Шоковые и коллаптоидные состояния. Угнетения дыхания и рефлекторная остановка дыхания, угнетение кровообращения при операциях, травмах и в послеоперационном периоде; угнетение дыхания и кровообращения при инфекционных заболеваниях. Ослабление дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности при различных интоксикациях - отравление угарным газом, синильной кислотой, препаратами опия, барбитуратами, наркотиками и др. Фармакологическое действие: тонизирует и возбуждает дыхательный центр, стимулирует сосудодвигательный центр, симпатические ганглии и надпочечники, что приводит к повышению артериального давления. Побочные действия: Аллергические реакции на компоненты раствора Цититона, брадикардия, тошнота, рвота. Не совмещать терапию Цититононом с противотуберкулезными лекарственными средствами. Прозерин ( Антихолинэстеразные средства.) Показания: Миастения, двигательные нарушения после травмы мозга, параличи, восстановительный период после перенесенного менингита, полиомиелита, энцефалита, слабость родовой деятельности (редко), открытоугольная глаукома, атрофия зрительного нерва, неврит; атония ЖКТ, атония мочевого пузыря. Фармакологическое действие: Синтетическое антихолинэстеразное средство, обратимо блокируя холинэстеразу, приводит к накоплению и усилению действия ацетилхолина на органы и ткани и восстановлению нервно-мышечной проводимости. Вызывает урежение ЧСС, повышает секрецию желез (слюнных, бронхиальных, потовых и ЖКТ) и способствует развитию гиперсаливации, бронхореи, повышению кислотности желудочного сока, суживает зрачок, вызывает спазм аккомодации, снижает внутриглазное давление, усиливает тонус гладкой мускулатуры кишечника (усиливает перистальтику и расслабляет сфинктеры) и мочевого пузыря, вызывает спазм бронхов, тонизирует скелетную мускулатуру. Побочные действия: Гиперсаливация, спастическое сокращение и усиление перистальтики кишечника, тошнота, рвота, метеоризм, диарея; головная боль, головокружение, слабость, потеря сознания. 27. Органические нитраты для лечения ИБС (нитроглицерин, нитросорбид, нитронг). Фармакологическое действие. Применение, побочные эффекты. Средства ,понижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие доставку кислорода к миокарду Органические нитраты(нитровазодилататоры) А)Препараты нитроглицерина Нитроглицерин (нитроглицерол, глицерилтринитрат) Фармакологическое действие: Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Антиангинальное средство. Механизм действия связан с высвобождением активного вещества оксида азота в гладкой мускулатуре сосудов. Связано главным образом с уменьшением потребности миокарда в кислороде Применение: Для сублингвального и буккального применения: купирование и профилактика приступов стенокардии; как средство скорой помощи при остром инфаркте миокарда и острой левожелудочковой недостаточности на догоспитальном этапе. Побочные эффекты: сильная головная боль, гипотензия, рефлекторная тахикардия, головокружение, возможны покраснение лица, ощущение жара. Изосорбида динитрат (Нитросорбид, Изокет, Изокард) Фармакологическое действие: периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Оказывает антиангинальное действие, вызывает антигипертензив ный эффект. Механизм действия связан с высвобождением оксида азота Применение и побочные эффекты такие же как у нитроглицерина Нитронг Фармакологическое действие — антиангинальное. Расширяет периферические сосуды, преимущественно венозные, уменьшает пред- и постнагрузку на сердце, потребность миокарда в кислороде, за счет расширения коронарных сосудов улучшает кровоснабжение миокарда. Применение: стенокардия (профилактика приступов) Побочные действия: Головная боль, головокружение, ощущение жара, покраснение лица, гипотония (у больных острым инфарктом миокарда). 30. Галогеносодержащие антисептики и их применение в мед. практике. Антисептические средства - средства, применяемые для уничтожения микроорганизмов на коже, слизистых и с поверхности ран. Дезинфицирующие средства – средства, применяемые для уничтожения микроорганизмов во внешней среде человека, поверхности, испражнения человека. Эта группа представлена препаратами, содержащими хлор и йод. Хлорамин – б/ц маслянистая жидкость с запахом хлора или представляет собой белый кристаллический порошок. 0,25% - используется как антисептик Водный раствор хлорамина применяется для дезинфекции изделий мед.назначения. Хлорная известь – техническая смесь гипохлорида, хлорида и гидроксида кальция; белый порошок. Предназначена для дезинфекции поверхностей в помещениях при бактериальной, вирусной и грибковой инфекции. Раствор йода спиртовой – препарат, содержащий активный йод. Применяется как антисептик для обработки операционного поля перед хирургическими операциями, а также для обработки краев ран. Оказывает сильное раздражающее действие на кожу и может вызвать хим. ожоги кожи. Раствор Люголя – раствор йода в одном растворе калия йодида. В качестве антисептика применяется для смазывания слизистых оболочек. При воспалительных и инфекционных поражениях зева, глотки и гортани. Йодинол – соединение йода с поливиниловым спиртом. При гнойных воспалениях, технических и хим. ожогах. 31. Комбинированные действия лекарств и явления, возникающие при комбинированном действии. Синергизм – однонаправленное действие 2 и более ЛВ, при котором наблюдается более выраженный фарм. эффект, чем у каждого вещества в отдельности. Синергизм может быть: — суммированный (представляет собой такое явление, когда общий фармакологический эффект равен сумме эффектов отдельных частей комбинации. Оно наступает, если вещества действуют на одни и те же рецепторы (хлороформ и эфир)) — потенцированный (если одно вещество значительно усиливает фарм. эффект другого ЛВ) Антагонизм – уменьшение или полное устранение фарм. эффекта одного ЛВ другим при их совместном применении. Антагонизм бывает: — физический — химический — прямой функциональный — косвенный функциональный 32.Местноанестезирующие средства (). Классификация, показания к применению в медицинской практике, побочные эффекты. Тетракаин (Дикаин) Применение: применяется в виде гидрохлорида. Используется для поверхностной анестезии, при операциях в полости носа, в зеве, гортани, а также при интубации трахеи. Применяют в глазной практике. Побочные эффекты: падение кровяного давления, остановка дыхания, лекарственная зависимость, обморок, нарушение сосудистой системы. Бензокаин (Анестезин) Применение: для поверхностной анестезии в составе мазей, паст, присыпок при крапивнице, заболеваниях кожи, сопровождающихся зудом, а также для обезболивания раневой и язвенной поверхности. Внутрь принимают в порошках, таблетках и слизистых микстурах для обезболивания слизистых оболочек при спазмах и болях в желудке, повышенной чувствительности пищевода, при рвоте, морской и воздушной болезни. Побочные эффекты: обычно хорошо переносится пациентами, в отдельных случаях возможна аллергия – зуд. Прокаин (Новокаин) Применение: Местное инъекционное обезболивание, при проведении оперативных вмешательств, спинномозговая анестезия. Побочные эффекты: аллергическая реакция Лидокаин (Ксикаин) Применение: для инфильтрационной анестезии при хирургических вмешательствах; для проводниковой анестезии в стоматологии, хирургии конечностей; для блокады нервных сплетений; для эпидуральной и спинномозговой анестезии при операциях на органах малого таза, нижних конечностях; для терминальной анестезии слизистых оболочек в урологии, офтальмологии, стоматологии, при ожогах, при бронхоскопии. Побочные эффекты: падение кровяного давления, аллергическая реакция. Совкаин Применение: для спинномозговой анестезии. Побочные эффекты: падение кровяного давления, аллергическая реакция. 33. Пути и способы введения ЛС. Особенности всасывания и действия ЛВ при различных путях введения. 1.Энтеральные пути введения. К энтеральным путям введения относятся: • сублингвальный (под язык); • трансбуккальный (за щеку); • пероральный (внутрь, per os); • ректальный (через прямую кишку, per rectum). 1)сублингвально – легко и удобно, ЛС не разрушается в желудке. 2)Пероральное введение. При введении лекарственных средств внутрь основным механизмом всасывания ЛВ является пассивная диффузия - таким образом, легко всасываются неполярные вещества. Пероральный путь введения, так же как сублингвальный, имеет некоторые преимущества перед парентеральными путями введения, а именно является наиболее простым и удобным для больного, не требует стерильности препаратов и специально обученного персонала. Однако внутрь можно вводить только те вещества, которые не разрушаются в ЖКТ, кроме того, на степень всасывания оказывает влияние относительная липофильность ЛВ. К недостаткам этого пути введения можно также отнести зависимость всасывания лекарственных веществ от состояния слизистой оболочки и моторики кишечника от рН среды и состава содержимого кишечника, в частности от взаимодействия с компонентами пищи и другими ЛВ. Значительным недостатком является также то, что многие ЛВ частично разрушаются при первом прохождении через печень. 3)Ректальное введение. Введение лекарственных средств в прямую кишку (ректально) используется в тех случаях, когда невозможен пероральный путь введения (например, при рвоте) или лекарственное вещество обладает неприятным вкусом и запахом и разрушается в желудке и верхних отделах кишечника. 2.Парентеральные пути введения. К парентеральным путям введения относятся: • внутривенный; • внутриартериальный; • интрастернальный; • внутримышечный; • подкожный; • внутрибрюшинный; • под оболочки мозга. 1)Внутривенное введение. ЛВ сразу попадают в системный кровоток, чем объясняется короткий период их действия. В вену вводят водные растворы лекарственных веществ. 2)Внутриартериальное введение. Введение лекарственного вещества в артерию, кровоснабжающую определенный орган, дает возможность создать в нем высокую концентрацию действующего вещества. 3)Интрастернальное введение (введение в грудину). Этот путь введения используют при невозможности внутривенного введения, например, у детей, лиц старческого возраста. 4)Внутримышечное введение. ЛВ обычно вводят в верхнее-наружную область ягодичной мышцы. Внутримышечно вводят как липофильные, так и гидрофильные лекарственные вещества. Всасывание гидрофильных ЛВ при внутримышечном введении происходит в основном путем фильтрации через межклеточные промежутки в эндотелии сосудов скелетных мышц. Липофильные ЛВ всасываются в кровь путем пассивной диффузии. 5)Подкожное введение. При введении под кожу лекарственные вещества (липофильные и гидрофильные) всасываются такими же способами, что и при внутримышечном введении. Однако из подкожной клетчатки лекарственные вещества всасываются несколько медленнее, чем из мышечной ткани, поскольку кровоснабжение подкожной клетчатки менее интенсивно, чем кровоснабжение скелетных мышц. 6)Внутрибрюшинное введение. Этот путь используется, например, для введения антибиотиков во время операций на брюшной полости. Введение под оболочки мозга. Лекарственные вещества можно вводить субарахноидально или субдурально. 7)Ингаляционное введение. Ингаляционно вводят газообразные вещества, пары легко испаряющихся жидкостей, аэрозоли и воздушные взвеси мелкодисперсных твердых веществ. Всасывание лекарственных веществ в кровь с большой поверхности легких происходит очень быстро. 8)Интраназальное введение. Вещества вводят в полость носа в виде капель или специальных интраназальных спреев. Всасывание происходит со слизистой оболочки полости носа. 9)Трансдермальное введение. Некоторые липофильные лекарственные вещества в форме дозированных мазей или пластырей (трансдермальные терапевтические системы) наносятся на кожу, всасываются с ее поверхности в кровь (при этом вещества попадают в системный кровоток, минуя печень) и оказывают резорбтивное действие. |