3. Виды лекарственной терапии
 Скачать 59.58 Kb.
|
|
Диэтиловый эфир (эфир для наркоза) - активное наркотическое средство, обладающее значительной наркотической широтой. Вызывает выраженную аналгезию и миорелаксацию. Однако обладает рядом отрицательных свойств. Диэтиловый эфир раздражает дыхательные пути и в связи с этим усиливает секрецию слюнных и бронхиальных желез. Может вызывать ларингоспазм, рефлекторную брадикардию, рвоту. Для него характерна выраженная длительная стадия возбуждения. Пары эфира легко воспламеняются и образуют с воздухом взрывоопасные смеси. В настоящее время диэтиловый эфир применяют для наркоза редко. 2.Газообразные средства для наркоза Закись азота - газ с малой наркотической активностью. В небольших концентрациях вызывает состояние, напоминающее опьянение, поэтому раньше закись азота называли «веселящим газом». Только в концентрации 80% закись азота вызывает поверхностный наркоз с достаточно выраженной аналгезией. Для предупреждения гипоксии анестезиологи применяют смесь, содержащую 80% закиси азота и 20% кислорода (соответствует содержанию кислорода в воздухе). Наркоз наступает быстро, без выраженной стадии возбуждения и отличается хорошей управляемостью, но небольшой глубиной и отсутствием миорелаксации. Пробуждение наступает в первые минуты после прекращения ингаляции. Последействие практически отсутствует. Побочные эффекты не наблюдаются. Циклопропан по наркотической активности превосходит азота закись в 6 раз, не раздражает слизистые, имеет большую широту наркотического действия. В смеси с кислородом 1:4 вызывает быстрый наркоз с расслаблением мускулатуры. Пробуждение наступает быстро. Основным недостатком циклопропана является токсичность для сердца. Он может вызвать нарушения ритма, повышает чувствительность миокарда к в-адреномиметикам, поэтому на фоне циклопропанового наркоза их применять опасно. Его действие на сердце устраняется в-адреноблокаторами. Осложнения наркоза Осложнения во время наркоза могут возникать из—за неправильной техники проведения анестезии или влияния анестезирующих средств на жизненно важные органы. Одно из таких осложнений – рвота. На фоне рвоты опасна аспирация – попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Опасной может стать регургитация – пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Нарушения ритма сердца (желудочковая тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков) могут возникнуть вследствие ряда причин: 1) гипоксии и гиперкапнии, возникших при затянувшейся интубации или при недостаточной ИВЛ во время наркоза; 2) передозировки наркотических веществ – барбитуратов, фторотана; Повреждения периферических нервов Это осложнение возникает спустя сутки и более после наркоза. Чаще всего повреждаются нервы верхних и нижних конечностей и плечевое сплетение. Это является результатом неверного положения больного на операционном столе (отведение руки более чем на 90 от туловища, заведение руки за голову, фиксация руки к дуге операционного стола, укладка ног на держатели без прокладки). Правильное положение больного на столе исключает натяжение нервных стволов. Лечение проводится невропатологом и физиотерапевтом. 12. Источники получения лекарственных веществ. 1. Растительного происхождения: плоды, цветы, листья, кора. 2. Животного происхождения: получают из органов и тканей животных 3. Минерального происхождения: путем обработки полезных ископаемых. 4. Микробного происхождения: продукты жизнедеятельности м/о. 5. Синтетического происхождения: получение хим. путем. 13.Сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, дигитоксин, дигоксин, адонизид ). Применение. Фармакологические эффекты. Побочные эффекты. Сердечные гликозиды – средства растительного происхождения, обладающие выраженным кардиотоническим действием. Классификация сердечных гликозидов по источникам получения: 1) гликозиды наперстянки: Дигоксин, ацетилдигоксин, ланатозид C, дигитоксин, лантозид 2) Гликозиды строфанта Комбе: Строфантин К, Строфантин Г. 3) Гликозиды ландыша майского: Коргликон, Конваллатоксин (Конваллятоксин) 4) Гликозиды горицвета весеннего (настои, трава) 5) Препараты боярышника, морского лука, желтушников. Общие показания применению сердечных гликозидов: сердечная недостаточность (острая и хроническая), тахисистолическая форма мерцательной аритмии. Строфантин Комбе: строфантин K, строфантин G Применение: — при острой сердечно-сосудистой недостаточности, в том числе на почве острого инфаркта миокарда; — при тяжелых формах хронической недостаточности кровообращения II и III степени, особенно при неэффективности лечения препаратами наперстянки. Фармакологические эффекты: Строфантин характеризуется невысокой эффективностью при пероральном применении. После в/в введения эффект проявляется через 5–10 мин, достигает максимума спустя 15–30 мин. Слабо влияет на ЧСС и проводимость по пучку Гиса. В крови лишь небольшая часть связывается с белками. Полностью выводится с мочой в течение 24 ч. Не кумулирует. Побочные эффекты: аритмия, тошнота, рвота, диарея, головная боль, слабость, депрессия, галлюцинации, психозы, расстройства зрения. Коргликон Очищенный препарат из листьев ландыша майского. Аналогичен строфантину, но дает более продолжительный эффект. Применение: острая сердечно-сосудистая недостаточность, пароксизмальная тахикардия Фармакологические эффекты: Оказывает систолическое действие, мало влияет на частоту сердечных сокращений и проводимость по пучку Гиса. Побочные эффекты: аритмия, тошнота, рвота, диарея, головная боль, слабость, депрессия, галлюцинации, психозы, расстройства зрения. Дигитоксин, получаемый из различных видов наперстянки Фармакологические эффекты: Оказывает сильное кардиотоническое действие, увеличивает силу сокращения мышцы сердца, уменьшает частоту сердечных сокращений, обладает кумулятивными свойствами, быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта Применение: хроническая сердечная недостаточность с нарушением кровообращения II и III стадии. Побочные действия: анорексия, тошнота, рвота, дискомфорт и боль в животе, диарея, гинекомастия, тромбоцитопения, кожные высыпания Дигоксин - сердечный гликозид, содержащийся в листьях наперстянки шерстистой. Фармакологические эффекты: Оказывает сильное кардиотоническое действие, увеличивает силу сокращения мышцы сердца, уменьшает частоту сердечных сокращений, обладает кумулятивными свойствами, быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта Применение: хроническая сердечная недостаточность с нарушением кровообращения II и III стадии. Побочные действия: тошнота, рвота, потеря аппетита, тахикардия. Адонизид - Новогаленовый препарат из травы горицвета весеннего Фармакологический эффект: Оказывает кардиотоническое, антиаритмическое и слабое диуретическое действие. Применение: хроническая сердечная недостаточность Побочные действия: Со стороны пищеварительной системы: ухудшение аппетита, тошнота, рвота, диарея. Со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушения сердечного ритма. 14. Явления, возникающие при повторном введении ЛС. 1. Кумуляция – накопление в организме молекул лекарств или их эффектов. Виды: - материальная – новое, введенное ЛВ накапливается в организме. - функциональная – накапливается эффект ЛВ при повторном введении. 2. Привыкание – уменьшение фармакологического эффекта при повторном введении в той же дозе. Тахифилаксия – быстрое развитие привыкание. Митридатизм – постепенное развитие нечувствительности 4. Лекарственная зависимость – непреодолимое стремление в постоянном или периодически возобновляемом приеме определенного ЛВ/группы веществ. 5. Сенсибилизация – повышенная чувствительность организма к воздействию какого-либо фактора окружающий или внутренней среды. 15.Наркотические анальгетики ( морфин, омнопон, промедол, фентанил). Фармакологические эффекты, побочные эффекты. Показания к применению. Наркотические анальгетики по происхождению делят на: 1) природные, получаемые из опия - морфин, кодеин, омнопон; 2) синтетические -тримеперидин, пентазоцин (лексир,фортрал), , трамадол (трамал). Болеутоляющие средства, выделенные из опия, принято называть опиатами, а синтетические их заменители - опиоидами или опиатоподобными средствами. По избирательности и характеру влияния на опиатные рецепторы наркотические анальгетики разделяют на: Почти все эффекты наркотических анальгетиков, кроме болеутоляющего, являются нежелательными, особенно такие, как привыкание, лекарственная зависимость и угнетение дыхания, которые и ограничивают применение морфиноподобных средств. Наркотические анальгетики используют при любых травмах (бытовых, операционных, ранениях и др.), заболеваниях, сопровождающихся выраженным болевым синдромом (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и др.). Применяются наркотические анальгетики при травматических, послеоперационных болях, при злокачественных новообразованиях, инфаркте миокарда, почечной и печеночной коликах (обязательно со спазмолитиками). Широко используются в анестезиологии для премедикации (усиливают действие общих и местных анестетиков) и нейролептанальгезии Морфин Является основным алкалоидом опия и составляет около 10% его массы. Основные эффекты связаны с действием на ЦНС. Влияние морфина на разные ее отделы неодинаково: некоторые структуры он угнетает, другие - возбуждает. Морфин дает глубокое обезболивание, но при этом нет потери сознания, не наблюдается амнезия. Препарат вызывает эйфорию, обладаетуспокаивающим и снотворным действием. Омнопон – анальгизирующие и спазмалитич действие . применяется для профилактики болевого шока, боли исходящей из груд кл. В отличие от морфина омнопон реже вызывает спазмы гладкой мускулатуры, так как в нем есть вещества, обладающие спазмолитическим эффектом Тримеперидин (промедол) - синтетический препарат несколько слабее морфина, обладает умеренным спазмолитическим действием, меньше угнетает дыхательный центр, слабее выражено вагусное действие и реже вызывает тошноту и рвоту. Применяется при болях - травматических, раковых, послеоперационных, родовых, инфаркте миокарда, почечных и печеночных коликах. Фентанил -по анальгетическому действию во много раз превосходит морфин, действуя быстро (через 1-2 мин) и очень коротко (15-30 мин). Быстрое и сильное болеутоляющеедействие объясняется высокой липофильностью и легкой проходимостью через гематоэнцефалический барьер. При внутривенном введении больших доз иногда возможен бронхоспазм, брадикардия и угнетение дыхания. Фентанил широко применяется в сочетании с нейролептиком короткого действия дроперидолом для нейролептанальгезии или атаралгезии. Оба метода дают мощный успокаивающий эффект, нейровегетативное торможение, потерю болевой чувствительности при сохранении сознания. 16. Понятие о фармокодинамики и фармококинетике. Фармакокинетика - это раздел фармакологии о всасывании, распределении в организме, депонировании, метаболизме и выведении веществ. 1.Пути введения лекарственных веществ – энтеральные (пероральный, сублингвальный, ректальный), парентеральные без нарушения целостности кожных покровов (ингаляционный, вагинальный) и все виды инъекций. 2. Всасывание лекарственных средств при разных путях введения происходит за счет пассивной диффузии через мембраны клеток. Факторы, влияющие на всасывание: растворимость вещества в воде и липидах, полярность молекулы, величина молекулы, рН среды, лекарственная форма 3. Биотрансформация (превращение) лекарственных веществ в организме. Метаболическая трансформация – превращение лекарственных веществ путем окисления, конъюгация – присоединение к лекарственному веществу или его метаболиту химических группировок и молекул эндогенных соединений. Результат биотрансформации – образование более полярных и водорастворимых соединений, легко удаляющихся из организма. 4. Выведение лекарственных веществ из организма в основном осуществляется с мочой и желчью. С мочой выводятся вещества путем фильтрации и активной кальциевой секреции. При выделении с желчью лекарственные вещества покидают организм с экскрементами и могут подвергаться в кишечнике повторному всасыванию (кишечнопеченочная циркуляция). В удалении лекарственных веществ принимают участие и другие железы, включая молочные в период лактации. Фармакодинамика - раздел, изучающий биологические эффекты веществ, их локализацию и механизм действия. Основные положения фармакодинамики : 1. Виды фармакологического действия лекарств (местное, резорбтивное, прямое и косвенное, рефлекторное, обратимое, необратимое, преимущественное, избирательное, специфическое действие). 2. Типовые механизмы действия лекарственных веществ (миметическое, литическое, аллостерическое, изменение проницаемости мембран, освобождение метаболита от связи с белками и др.). 3. Фармакологические эффекты – прямые и косвенные. 4. Виды фармакотерапевтического действия (этиотропное, патогенетическое, симптоматическое, главное и побочное). 17. Желчегонные средства. Кислота дегидрохолевая. Механизм действия: Быстро всасывается из кишок. Связывается с белками и липидами сыворотки и форменными элементами крови. В печени метаболизируется и подвергается конъюгированию с глицином или таур ином. Выделяется с желчью Применение: холангитах, хронических холециститах, гепатохолециститах, гепатитах, циррозе печени, сопровождающемся асцитом Холензим. Механизм действия: Холензим улучшает пищеварение в кишечнике за счёт содержание трипсина и амилазы Применение: В качестве желчегонного и пищеварительного ферментного средства при заболеваниях и функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта: хронический гепатит, хронический холецистит, хронический панкреатит, гастрит, колит; метеоризм, диарея неинфекционного генеза. |