Патологическая стираемость твердых тканей зубов (PowerPoint, ppt). Патологическая стираемость твердых тканей зубов (PowerPoint, ppt. Патологическая стираемость твердых тканей зубов Клиника патологической стираемости

• Название: Патологическая стираемость твердых тканей зубов Клиника патологической стираемости
• Анкор: Патологическая стираемость твердых тканей зубов (PowerPoint, ppt).ppt
• Дата: 18.03.2018
• Размер: 1.06 Mb.
• Имя файла: Патологическая стираемость твердых тканей зубов (PowerPoint, ppt.ppt
• Тип: Документы; #16851
• Категория: Медицина

Патологическая стираемость твердых тканей зубов

Клиника патологической стираемости

По мнению иностранных ученых для описания некариозной, патологической потери твердых тканей зубов должны использоваться понятие эрозия, абразия, стираемость.

Эрозия зубов - это прогрессирующая потеря твердых тканей зубов в результате химического процесса, без воздействия бактерий. Кислота представляет собой, вероятно, главную причину эрозии и ведет к деминерализации неорганической матрицы зуба;
Стираемость - это потеря твердых тканей зуба в процессе жевания. В первую очередь поражаются окклюзионные и режущие поверхности зубов, хотя небольшая стираемость может быть и на апроксимальных поверхностях;
Абразия – это стираемость тканей зубов, вызванная не контактом зубов а другими факторами. Она возникает в результате трения тканей зуба и пломб , коронок и различных предметов , например , курительных трубок , заколок для волос , мундштуков музыкальных инструментов и т.д.. Однако основной причиной , вероятно, является неправильная или слишком сильная чистка зубов с возникновением пришеечных дефектов .



Классификация физиологического истирания I форма — истирание зубцов резцов и сглаживание бугров моляров и премоляров (до 25—30 лет) II форма — истирание в пределах эмали (до 45—50 лет) III форма — истирание в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентина (50 лет и старше)

Классификация Боровского Е.В., Леус П.А. (1979)

Первая физиологическая форма истирания — истирание зубчиков фронтальных зубов и уменьшение выраженности бугров моляров и премоляров.

Вторая клиническая форма — истирание в пределах эмали зуба.

Третья форма — обнажение эмалево-дентинной границы и частично дентина.

По возрасту человека эта потеря твердых тканей зубов происходит так: до 30 лет — первая форма, до 50 лет — вторая и третья — свыше 50 лет.

Стираемость твердых тканей во временном прикусе (Молдованов А.Г)

А. Физиологическая:

1. К 3—4 годам жизни ребенка истираются зубчики резцов и бугры клыков и моляров (I форма).

2. К 6 годам — истирание в пределах эмалевого слоя, вплоть до точечного вскрытия эмалево-дентинной границы (II форма).

3. Свыше 6 лет — истирание в пределах дентинного слоя зубов до замены на постоянные зубы (III форма).

Б. Повышенного истирания:

4. Просвечивание полости зуба (IV форма).

5. Истирание всей коронки (V форма).

Стираемость твердых тканей при постоянном прикусе

Классификация Гаркуши Г.А.

Г. А. Гаркуша (1930) также относит стирание зубов к физиологическому процессу, считая его причиной окклюзионные контакты во время жевания. Он предлагает классификацию, в которой выделяет три степени стирания зубов:

первая — стирание зубчиков и бугорков до ясно заметных в фасетках точек и линий дентина;

вторая — стирание эмали и дентина до уровня контактных точек коронок;

третья — дальнейшее стирание коронок до уровня десны, идущее за счет эмали, дентина и вторичного дентина.

Классификация Грозовского А.Л.

А. Л. Грозовский (1946), изучая клинику патологической формы зубной окклюзии, дает свою классификацию стирания зубов. Он предполагает две формы стирания — физиологическую и патологическую. Под первой подразумевается стирание зуба в пределах его эмалевого слоя, под второй — стирание, захватывающее дентинный слой.

Классификация Демнера Л.М.

Классификация повышенного истирания твердых тканей зубов, созданная в 1979 году профессором Л. М. Демнером, включает в себя как локализованную, так и генерализованную повышенную стираемость. По количеству потери твердых тканей:

I степень — в пределах эмали, частично дентина;

II степень — в пределах основного дентина (без просвечивания полости зуба);

III степень — в пределах заместительного дентина (с просвечиванием полости зуба);

IV степень — истирание всей коронки зуба.

Виды патологической стираемости зубов

А.Л.Грозовский (1946) выделяет три клинические формы этой патологии: горизонтальную, вертикальную и смешанную.

В зависимости от протяженности патологического процесса В.Ю.Курляндский различает локализованную и генерализованную формы патологической стираемости.

Е.И.Гаврилов выделяет ограниченную и разлитую формы патологии.

I степень - до 1/3 длины коронки

II степень - до 2/3 ее длины,

III степень - полная стертость коронки зуба.

Придерживаясь морфологического принципа, М.Г. Бушан (1966) выделяет три степени стертости зубов:

I — зубы с полным обнажением дентина, не доходящим до экватора; сюда же относятся зубы малоукороченные, но с углублениями в дентине;

II — стирание в пределах экватора или с незначительным переходом его;

III — укорочение зуба на 2/3 и более.

Т.В. Шаровой и Г.И. Рогожниковым (1990) предложена классификация форм повышенной стираемости зубов. В основу классификации положена расположенность патологического процесса. Они выделяют четыре формы повышенной стираемости:

— тотальная равномерная форма повышенной стираемости с интактным зубным рядом;

— тотальная равномерная форма повышенной стираемости с дефектами зубного ряда;

— частичная неравномерная повышенная стираемость с интактным зубным рядом;

— частичная неравномерная повышенная стираемость с дефектами зубного ряда.

Каждая из перечисленных форм может локализоваться только на верхней челюсти, только на нижней челюсти или одновременно на обеих челюстях.

Повышенная стираемость вызывает значительные изменения в зубочелюстной системе. Ответом на повышенную стираемость является реакция альвеолярного отростка и всего лицевого скелета. В зависимости от этого выделено три клинические формы этого заболевания (Шульков В.М., 1989):

1 — некомпенсированная;

2 — компенсированная;

3 — субкомпенсированная стираемость.

Некомпенсированная форма стираемости

локализованная некомпенсированная стираемость:

укорочение коронок отдельных зубов сопровождается появлением щели между ними. Формируется приобретенный открытый прикус. Высота нижней трети лица и межальвеолярное расстояние сохраняются за счет нестершихся зубов.

генерализованная некомпенсированная стираемость:

уменьшение высоты коронок зубов сопровождается укорочением межальвеолярного расстояния и высоты нижней трети лица. При приближении нижней челюсти к верхней возможно ее дистальное смещение.

Субкомпенсированная форма стираемости

локализованная субкомпенсированная стираемость:

проявляется в сочетании укорочения зубов с частичной гипертрофией альвеолярной части челюсти (вакатная гипертрофия) в этом участке зубного ряда. Таким образом, повышенная стираемость при этой форме как бы частично компенсируется зубо-альвеолярным удлинением

генерализованная субкомпенсированная форма повышенной стираемости:

происходит частичная компенсация потери твердых тканей зубов вакатной гипертрофией альвеолярного отростка. Размер вертикальной трети лица укорачивается умеренно за счет неярко выраженного приближения нижней челюсти к верхней.

Компенсированная форма стираемости

компенсированная локализованная стираемость:

убыль твердых тканей зубов полностью возмещается гипертрофией альвеолярной части. При этой форме стершиеся зубы сохраняют контакт с антагонистами в этой зоне. Межальвеолярное расстояние укорачивается лишь в участке повышенной стираемости, в остальных отделах зубных рядов оно, как впрочем и общая высота лица, не изменяется.

генерализованная компенсированная повышенная стираемость:

проявляется в укорочении коронок всех зубов, полностью компенсирующемся гипертрофией альвеолярной части челюсти. При этом наблюдается укорочение межальвеолярного расстояния на фоне неизменяющейся высоты гнатического отдела лицевого скелета.

Повышенная стираемость зубов полиэтиологична

I. Функциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловленная их морфологической неполноценностью:

1) наследственной (синдром Стенсона-Капдепона);

2) врожденной (следствие нарушении амело - и дентиногенеза при болезнях матери и ребенка);

3) приобретенной (следствие нейродистрофических процессов, расстройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, нарушений обмена веществ различной этиологии, заболевания ЖКТ, диабет, рахит);

II. Функциональная перегрузка зубов при:

1) частичной потере зубов (уменьшение числа антагонирующих пар зубов, смешанная функция и др.);

2) парафункции (бруксизм, беспищевое жевание и др.);

3) гипертонусе жевательных мышц центрального происхождения и связанная с профессией (вибрация, физическое напряжение);

4) хронической травме зубов (в том числе вредные привычки);

5) ошибки протезирования

III. Профессиональные вредности кислотные и щелочные некрозы, запыленность, прием соляной кислоты при ахилиях.

IV. Особенности питания (кислотосодержащие продукты и напитки, жесткая пища).

Фронтальные зубы девушки 16 лет, употребление 2,5л., напитков содержащих углекислоту в день

Поражение небных поверхностей зубов у профессионального жокея (произвольная рвота)

Эрозии эмали и дентина, возникли после длительного употребления соляной кислоты при лечении гастрита

Особенности питания (частое употребление семечек)

Украшение племени Майя 625-800 г.н.э.

Патологическая стираемость осложненная перекрестным прикусом

Изношенные металлокерамические коронки пациента с бруксизмом, поставленные 2 года назад (парафункции жевательных мышц)

Особенности протезирования металлокерамическими конструкциями при патологической стираемости твердых тканей зубов

1. Рекомендуется применять металлокерамические протезы только в области передней группы зубов и первых премоляров. В области вторых премоляров и моляров, лучше изготовить цельнолитые металлические коронки, тем самым, снизив риск откола керамического покрытия.
2. Целесообразно вначале заместить дефекты в области премоляров и моляров цельнолитыми мостовидными, или бюгельными протезами с окклюзионными металлическими накладками, а затем изготовить металлокерамические коронки или мостовидные протезы в области передних зубов.

3. В связи со значительной стертостью и укорочением коронок опорных зубов, конусность их боковых стенок должна быть минимальной (5°).

4. На уровне десны следует формировать циркулярный уступ. Поддесневое препарирование и выбор метода без формирования уступа не целесообразны, так как имеется опасность внедрения опорных зубов после укрепления мостовидных протезов.

5. Не следует укорачивать режущий край и жевательную поверхность опорных зубов – целесообразно только сошлифовать острые края.

7. Расширение корневого канала под литую культевую штифтовую вкладку следует проводить под рентгенологическим контролем, так как имеющиеся облитерация корневого канала и гиперминерализация твердых тканей зуба, нередко приводят к перфорации канала во время его подготовки.

8. При снятии слепка ретракцию десны можно не проводить поскольку требуется формирование придесневого уступа.

9. Щель между телом мостовидного протеза и слизистой оболочкой альвеолярного отростка следует делать больше обычного, так как не исключена опасность внедрения опорных зубов после наложения протезов. По этой же причине канал следует делать промывным, а не в форме седла.

10. Не рекомендуется создание высоких и рельефных бугров жевательной поверхности, которые могут блокировать движения нижней челюсти.

11. Необходима временная фиксация металлокерамических конструкций сроком до 3 мес.