псих подготовка. Комплексное лечение заболеваний внчс. Ошибки при ортопедическом лечении, ведущие к функциональным перегрузкам внчс. Особенности протезирования при заболеваниях внчс и парафункциях жевательных мышц.
 Скачать 24.6 Kb.
|
|
Санкт-Петербургский государственный университет Факультет Стоматологии и медицинских технологий ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» (СПбГУ) ФАКУЛЬТЕТ СТОМАТОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ Реферат на тему «Комплексное лечение заболеваний ВНЧС. Ошибки при ортопедическом лечении, ведущие к функциональным перегрузкам ВНЧС. Особенности протезирования при заболеваниях ВНЧС и парафункциях жевательных мышц.» Выполнил: студент 5 курса 523 группы Цуркан И.В. Санкт-Петербург 2018 г Большинство пациентов ортопедической стоматологии испытывают во время приема эмоциональное напряжение, связанное с ожиданием боли, навеянное неприятными воспоминаниями о ранее перенесенных стоматологических операциях. По данным Трезубова В.Н., у 91,2% больных эмоциональное напряжение связано именно с ожиданием этого ощущения. Так же повышенную тревожность создают переживания за конечный результат лечения, так как пациенты ожидают восстановление не только утраченных функций челюстно-лицевого аппарата, но и эстетическое восстановление. Не маловажную роль в формировании повышенного волнения играет ощущение инородного тела после протеризования в полости рта, особенно при протезировании съемными конструкциями, так как следует преодолеть все фазы привыкания. Естественно, что эмоциональное напряжение проявляется неодинаково в различном возрасте, у здоровых и лиц с пограничными психическими расстройствами, а также при первом или повторном обращении за ортопедической помощью. Повышенное эмоциональное напряжение не желательно для любого пациента ортопедической клиники. По клиническим проявлениям можно выделить три степени выраженности тревоги, а именно: низкую, среднюю, выраженную. У больных с низкой степенью тревожности внешних проявлений ее не обнаруживается. Однако, при опросе можно услышать высказывания: "Мне как-то не по себе, немного волнуюсь". На приеме такие пациенты ведут себя спокойно, легко вступают в контакт, их реакции не препятствуют манипуляциям врача. Применение психотропных препаратов здесь нецелесообразно, достаточно провести разъяснительную психотерапию. однако исключение составляют лица с ишемической болезнью сердца, нарушениями мозгового кровообращения, гипертонической болезнью, диабетом и пограничными психическими расстройствами (неадекватные реакции, неврозы, психопатии). Клиническая картина средней тревожности представлена более разнообразными признаками. Из жалоб характерны "внутреннее беспокойство" или "напряжение, стеснение". В голову приходят мысли об опасности, подавление страха требует значительных усилий. Одни из этих пациентов на приеме у врача могут казаться спокойными, но их выдает пот на верхней губе, влажность ладоней, расширение или сужение зрачков. У других выявляется двигательное беспокойство, хаотичность движений, изменчивость мимики. Могут меняться скорость и тембр речи, взгляд становится беспокойным. Напрягаются жевательные мышцы, кожа шеи и верхней части груди покрывается красными пятнами, которые могут диффузно сливаться. Порой появляется "гусиная кожа", заметны частые движения хрящей гортани (проглатывание слюны из-за "сухости в горле"). Очень показательны движения рук пациентов: они становятся скованными или беспорядочными. Плечи приподняты, локти отведены от туловища, для скрытия тремора больные держат одной рукой другую, сцепляют их на груди или крепко держатся ими за подлокотники кресла. При значительно выраженной тревоге больные, испытывающие сильный страх перед стоматологическими процедурами, жалуются на "томительное замирание в груди, сильный страх, ужас". Они впадают в панику, бледнеют, покрываются холодным потом, выражение лица страдальческое. В кресле эти пациенты сидят напряженно, вцепившись в подлокотники в ожидании боли. Могут наблюдаться вздрагивания, мелкие бесцельные движения (теребят край одежды, перебирают носовой платок, барабанят пальцами, кусают ногти). Течение мыслей ускоренное, беспорядочное, выражена суетливость, несобранность. Могут быть прерывистое дыхание, резкий тремор, иногда тошнота. Кроме того, возникающее у ряда больных психомоторное возбуждение мешает проведению врачебных манипуляций. Оно может способствовать возникновению травм языка, щеки, губ, десны режущим инструментом. Иногда раны, нанесенные этими инструментами, бывают глубокими, проникающими в мышцы. После их заживления могут оставаться грубые рубцы. Пренебрежительное отношение к психологической подготовке больных перед протезированием порождает группу так называемых «трудных пациентов», годами переходящих из одного лечебного учреждения в другое, меняя врачей, без какого-либо успеха в лечении. Несмотря на применение самых современных методов протезирования, лучших материалов и новейшей технологии успешно закончить протезирование не удается, и протезами они не пользуются. Клиническая картина эмоционального напряжения довольно сложна, диагностика иногда бывает трудной. В симптоматике этого состояния можно выделить эмоциональные, вегетативные, двигательно-поведенческие проявления. Уже при первой встрече с больным, в беседе с ним, врач определяет и выделяет наиболее значимые раздражители, вызвавшие эмоциональное напряжение больного, его отношение к заболеванию. У пациента, ожидающего приема или сидящего в кресле, можно выявить и проанализировать внешние вегетативные и поведенческие проявления эмоций (наблюдается сжатие и закусывание губ, опускание углов рта, подергивание век, частое моргание; морщится лоб, напрягаются жевательные мышцы; окраска кожных покровов варьирует от бледной до разлитой гиперемии; отмечаются гипер- или гипосаливация, потливость; характерны движения рук — тремор, напряжение, скованность; появляется неадекватная активность, суетливость или, наоборот, подавленность). Известно, что из-за страха перед стоматологическими манипуляциями от 5 до 14% населения отказываются посещать стоматолога своевременно, что еще сильнее усугубляет состояние полости рта пациента. В будущем запущенное состояние принесет еще больше неприятных ощущений и воспоминаний. Тем самым замыкается порочный круг взаимно усиливающих компонентов. Задача врача-стоматолога на начальных этапах правильно смотивировать пациента на своевременное лечение, а если оно не своевременно, то не пугать пациента предстоящим комплексом мероприятий, а мотивировать на благоприятный исход. Мотивы уклонения от посещения стоматолога условно можно разделить на социально-бытовые и психологические. К социально-бытовым следует отнести следующие: недостаток времени (действительный или надуманный), занятость, связанная с работой по совместительству, домашними делами, уходом за детьми, инвалидами, наличие очереди к врачу или неудобное время приема; многоступенчатый ортопедический прием, необходимость достаточно частых посещений врача; отрицательное отношение руководителя к посещению подчиненным врача в рабочее время (это обстоятельство усугубляется еще и тем, что стоматолог не выдает справок, удостоверяющих пребывание работника на приеме), несерьезное отношение к стоматологическому лечению как к второстепенной и необязательной процедуре; недостаточно высокий уровень общей и санитарной культуры пациентов, нерегулярный уход за полостью рта, а иногда и полное его отсутствие. Психологические мотивы несвоевременного обращения пациентов к стоматологу, в частности ортопеду, более разнообразны и сложны: тревога, страх перед болью, мнение окружающих больного людей, противоречивые заключения врачей, перспектива приема студентами, ухудшение самочувствия перед посещением стоматолога, неудачи лечения. Очевидна необходимость психологической подготовки пациентов перед стоматологическими вмешательствами. К области психотерапии относятся все слова и действия врача, оказывающие положительное психологическое влияние на больных. В противоположном случае возникает ятрогенный эффект — результат неблагоприятного воздействия врача на психику больного. Уровень культуры врачебного приема прежде всего определяется тем, насколько широко в нем представлена психотерапия. Применение врачом психотерапии находится в полном соответствии с классическим принципом «лечить не болезнь, а больного». Настроенность пациента на ортопедические процедуры, желание сотрудничать с врачом в период лечения, атмосфера доверия и партнерства, положительные эмоции — залог успеха ортопедических процедур. К сожалению, часто лечение проводится наспех, контакт врача с больным формален, психотерапевтическая работа сведена к минимуму. Это происходит из-за отсутствия у ряда врачей-ортопедов необходимой деонтологической подготовки, нежелания развивать у себя психотерапевтическую активность, а также сказываются ограниченность времени амбулаторного приема и отсутствие элементарных условий для психотерапевтического воздействия на больных. К специфическим предпосылкам необходимости психотерапии относятся прежде всего болезненные или не приятные для пациента ортопедические манипуляции (препарирование зубов, инъекции, снятие оттисков и др.), вызывающие страх и тревогу ожидания боли. Негативное влияние на психику пациента также оказывают эстетические дефекты, нарушение речи, невозможность полноценно питаться, сложности психофизиологической перестройки во время привыкания к протезам. Целями психотерапевтической работы стоматолога являются купирование тревожности, напряженности пациента, коррекция неадекватного отношения к стоматологическому лечению, предотвращение невротических реакций, ятрогенных состояний. Для построения своей психотерапевтической тактики врачу-ортопеду необходимо полагаться на внешние проявления эмоционального состояния пациента. Формы психотерапевтического воздействия разнообразны. Самая распространенная из них — охранительный, щадящий режим. Это и уютная обстановка в регистратуре и кабинетах, и дипломатичная первая беседа (необходимо дать возможность пациенту высказаться, при необходимости переключить его внимание на другой предмет, иногда уместен директивный подход). Необходимо постараться развеять сомнения пациента, внимательно отнестись ко всем его высказываниям. На начальном этапе лечения очень полезна демонстрация моделей челюстей пациентов со сходной патологией, муляжей, фотографий, рисунков протезов, аналогичных планируемым конструкциям. Обязательно должен обсуждаться вопрос о материалах, из которых изготавливается протез, следует дать их подробную характеристику. Заметное психотерапевтическое воздействие имеет непосредственное протезирование, исключающее даже кратковременную нетрудоспособность и ущербность больных, утративших один ли несколько передних зубов. Таких пациентов предупреждают о возможном дискомфорте после лечения с акцентом на кратковременность подобных явлений. Анализ современных данных об успокаивающем действии психофармакологических препаратов свидетельствует о том, что для купирования психоэмоционального напряжения у больных на стоматологическом приеме целесообразно широко использовать транквилизаторы . Однократный прием препаратов, что наиболее адекватно для амбулаторной стоматологической практики, не дает серьезного побочного эффекта и не вызывает привыкания к психофармакологическим средствам. Психофармакологические препараты рекомендуется применять на амбулаторном стоматологическом приеме в сочетании с активной психотерапевтической работой стоматолога, использованием аппликационной и местной инъекционной анестезии. Учитывая специфику амбулаторного стоматологического приема, определяющую необходимость быстрого снижения психоэмоционального напряжения, предпочтение следует отдавать наиболее мощным препаратам из группы бензодиазетиновых транквилизаторов, в частности феназепаму (0,0005–0,001 г) и диазепаму (0,005–0,01 г), оказывающим выраженное противотревожное действие. В случае необходимости усиления противотревожного действия препаратов целесообразно сочетать прием транквилизаторов с небольшими дозами галоперидола (0,00075–0,0015 г) или амитриптилина (0,006–0,0125 г). В качестве корректоров побочного действия транквилизаторов (эффекты миорелаксации, сонливости) может быть рекомендовано их совместное применение с психостимуляторами (сиднокарб 0,00125 г) или ноотропными средствами (пирацетам 0,1–0,2 г). Психофармакологические препараты рекомендуется применять на амбулаторном стоматологическом приеме в сочетании с активной психотерапевтической работой стоматолога, использованием аппликационной и местной инъекционной анестезии. Таким образом, психотерапия должна стать неотъемлемой частью специальной подготовки пациента к протезированию, сопровождать основные ортопедические процедуры и проводиться в периоды адаптации, для чего используются отвлекающие, успокаивающие и активирующие психологические воздействия. При сильно выраженном страхе, тревожности психотерапия комбинируется с медикаментозным лечением, чему предшествуют обязательные консультации с невропатологом или психиатром. Литература
|