Патология высшей нервной деятельности(внд) Высшая нервная
 Скачать 1.91 Mb.
|
|
Патология высшей нервной деятельности (ВНД) Высшая нервная деятельность — совокупность условных и безусловных рефлексов, а также «высших» психических функций, происходящие в высших отделах центральной нервной системы, которые обеспечивают адекватное поведение животных и человека в изменяющихся окружающих природных и социальных условиях. Проявления патологии ВНД Нарушение • психических функций: – аналитико-синтетической деятельности (мышление, интеллект); – памяти; внимания, – эмоций и мотиваций; – гнозиса, праксиса; речи, поведения • цикла сон-бодрствование; • регуляции вегетативных и соматических функций Причины, вызывающие патологию ВНД: • генетически обусловленные; • возникающие при взаимодействии организма со средой обитания: – первичные (если патогенный агент вызывает первичное поражение коры головного мозга или ретикулярной формации - посттравматические ); – вторичные (функциональные), возникающие а) по безусловнорефлекторному механизму: инфекции, опухоли, сердечно-сосудистые болезни, б) по условнорефлекторному механизму (психоэмоциональные воздействия), – комбинированные - функционально- травматическое поражение (лучевое, тепловое повреждение); Высшие мозговые функции и их нарушение • гнозис - агнозия • праксис - апраксия • речь - афазия • эмоции- патология эмоций • память - амнезия • мышление – нарушение мышления • интеллект – патология интеллекта • восприятие Функциональная характеристика отдельных участков коры полушарий головного мозга: 1. постцентральная извилина; 2. теменная доля; 3. затылочная доля; 4. угловая борозда; 5. средняя височная извилина; 6. нижняя височная извилина; 7. верхняя височная извилина; 8. боковая (сильвиева) борозда большого мозга. 9. средняя лобная борозда; 10. верхняя лобная извилина; 11. передняя предцентральная извилина. Агнозия ГНОЗИС - это способность узнавать предметы по чувственным восприятиям. АГНОЗИЯ - расстройства узнавания предметов, вещей, животных, людей по их виду, звукам, запахам и другим характерным признакам. • Виды: – зрительная – слуховая – сенситивная – обонятельная – вкусовая Расстройства гностических функций (узнавания частей собственного тела) при поражении различных отделов коры головного мозга (левое полушарие) А, В, С – очаг поражения в парието-постцентральной области; D - очаг поражения в теменно- затылочной области; Расстройство гнозиса при поражении различных отделов коры головного мозга (левое полушарие) очаг поражения в области А – нижнетеменной дольки; В – интрапариетальной борозды; С – в затылочной области (поля 18.19); D – верхней височной извилины; Зрительная агнозия рисунки Поппельрейтера Выявление пространственной агнозии Патология восприятия •Иллюзии – неправильное, ложное восприятие реально существующих объектов. •слуховые, зрительные, обонятельные, осязательные, вкусовые •Галлюцинации, или мнимовосприятия – состояния, при которых как бы переживаются реальные восприятия, но для них во внешнем мире нет адекватного раздражителя. •зрительные, слуховые, осязательные, обонятельные, вкусовые, общего чувства. • галлюцинаторно-бредовый синдром Кандинсого-Клерамбо Патология праксиса • ПРАКСИС (praxis, от греч. – действие) – способность выполнять последовательные комплексы движений и совершать целенаправленные действия по выработанному плану. • АПРАКСИЯ - утрата целенаправленности действования (бытовых, производственных и др.) без выраженных признаков центрального пареза или нарушения координации движений. • Возникает при поражении теменно-височно-затылочной области доминантного полушария Расстройство праксии при поражении различных отделов коры головного мозга (левое полушарие) Очаги поражения: А – в премоторной зоне коры; В – в краевой извилине; С – в теменной области; D – в нижнезадних отделах теменной области; Е – в нижних отделах центральных извилин; Виды апраксии • идеаторная апраксия, или апраксия замысла • конструктивная апраксия • моторная (идеомоторная) апраксия, или апраксия «выполнения» • кинестетическая, или афферентная, апраксия Патология речи • АФАЗИЯ (aphasia, от греч. phasis – речь, а – отрицание) – расстройство уже сформировавшейся речи у людей с сохраненным артикуляционным аппаратом и достаточным слухом, при котором частично или полностью утрачивается возможность активно пользоваться речью для выражения мыслей и чувств и понимать услышанную речь. Система связей речевых центров и регуляции речевой деятельности Виды афазии • Сенсорная афазия – нарушение понимания устной речи • Моторная афазия – нарушение устной речи. • Амнестическая афазия (aphasia amnestica, от греч. mnesis – память, а – отрицание) – нарушение называния знакомых предметов, животных, окружающих вещей. • Алексия – расстройство чтения • Аграфия – утрата способности правильно писать • Акалькулия – расстройство счета Патология мышления • Мышление – высшая форма отражения и познания объективной реальности человеком, установление связей между предметами и явлениями. Расстройства мышления • по темпу • по стройности • по целенаправленности Расстройства мышления по темпу • Ускоренное мышление – легко и быстро возникающими ассоциациями, выражаются в быстрой речи. Мышление поверхностное. • Скачка идей – резкое ускорение мышления, когда одна мысль быстро сменяет другую. «язык не успевает за мыслями». Целенаправленность мышления часто меняется. • Замедление мышления – замедленные лаконичные ответы в связи с заторможенностью ассоциативного процесса. Расстройства мышления по стройности • Разорванное мышление - нарушение логической последовательности ассоциаций. отсутствие связи между мыслями, понятиями и представлениями. • Бессвязность –нарушение логической последовательности ассоциаций, речь представляет бессмысленный набор слов. • Персеверация – повторение в речи одних и тех же слов, предложений. • Вербигерация – бессмысленное нанизывание и повторение сходных по звучанию слов, слогов. Расстройства мышления по целенаправленности • Резонерство • Амбивалентность • Аутистическое мышление • Задержка мыслей • Наплывы мыслей • Патологическая обстоятельность • Продуктивные расстройства • Резонерство – пустое, бесплодное мудрствование, не приводящее к познанию. • Амбивалентность – одновременное возникновение и сосуществование прямо противоположных, взаимоисключающих мыслей. • Аутистическое мышление – мышление, оторванное от действительности и не корригируемое ею. Сопровождается уходом больного в себя, отгороженностью от внешнего мира. • Задержка мыслей – возникающая помимо воли больного, обычно кратковременная остановка мыслей (закупорка). • Наплывы мыслей – непроизвольно возникающий неуправляемый поток мыслей (ментизм). • Патологическая обстоятельность – тугоподвижное мышление с излишним описанием второстепенных деталей. Продуктивные расстройства расстройством содержания, патологической продукцией мышления. – навязчивые идеи - возникают непроизвольно. Больные понимают их неуместность, болезненный характер и стараются избавиться от них. – сверхценные идеи - захватывают сознание больного целиком и надолго. От навязчивых идей отличаются отсутствием критики и тесной связью с личностью больного – бредовые идеи – это ложные, часто нелепые умозаключения, возникающие на патологической основе, не поддающиеся коррекции и определяющие поведение больного. Патология внимания • Внимание – направленность и сосредоточенность психики на определенных объектах и явлениях, обеспечивающие их четкое отражение • Непроизвольное (пассивное) внимание – направленность сознания на предметы без волевого усилия, ориентировочный рефлекс. Возникает под влиянием различных изменений в окружающей среде: контрастности, яркости, новизны раздражителей и т.д. • Произвольное (активное) внимание – волевая направленность психической активности на объект, благодаря чему из окружающих объектов выбираются лишь нужные. Патология внимания: Гиперпрозексия Апрозексия Истощаемость внимания Отвлекаемость внимания Односторонняя прикованность внимания Притупление внимания Патология внимания: Гиперпрозексия – усиление, обострение внимания. Апрозексия –снижение внимания: истощаемость, отвлекаемость, односторонняя прикованность, притупление, полное отсутствие Истощаемость внимания (для астенического синдрома). В начале деятельности больной способен мобилизовать внимание, начать продуктивно работать, однако работоспособность быстро падает, внимание истощается из-за утомления. Отвлекаемость внимания – чрезмерная подвижность, постоянный переход от одного объекта и вида деятельности к другому. Односторонняя прикованность внимания, или патологическая фиксация, возможна при сверхценных, навязчивых, бредовых идеях Притупление внимания характеризуется увеличением пассивного внимания и снижением активного. Патология памяти Память – это сложный психический процесс, характеризующийся фиксацией, закреплением (консолидацией), сохранением и в последующем извлечением и воспроизведением неосознанной информации и возникающих на ее основе восприятий, представлений, мыслей. • Виды памяти: – Краткосрочная (оперативная, фиксационная) (информация сохраняется в течение нескольких минут) – долгосрочная (объекты сохраняются часами, в течение жизни) – механическая и логическая (смысловая), – произвольная и эмоциональная. – условнорефлекторная, образная Фазы памяти: – восприятие сигнала – фиксация – воспроизведение • Системы, обеспечивающие память: – Организация памяти • неокортекс (система обучающихся нейронов - первичных элементов формирования следовой реакции). – Регуляция памяти • структуры, моделирующие действие на следовые реакции (поясная и грушевидная извилины, миндалина, гиппокамп). Причины нарушения памяти: • Повреждение коры - глубокие нарушения всех видов памяти. Плохо вырабатываюся и легко исчезают условные рефлексы, реализующиеся с учетом долгосрочной памяти; • повреждение мозжечка - нарушение условных рефлексов; • повреждение таламуса - неспособность усвоения словесного материала, способность запоминания лиц, определенных мест. • повреждение гиппокампа и миндалины - потеря памяти на события, непосредственно предшествующие повреждению, и сохранение на события, происходящие за несколько лет, потеря способности к научению. Синдром поражения медиобазальных отделов мозга (лимбического комплекса) 1 – поясная борозда; 2. – поясная извилина; 3 – борозда мозолистого тела; 4 – мозолостое тело; 5 – шпорная борозда; 6 – борозда околоморского коня; 7 – крючок; 8 – прозрачная перегородка. Расстройства памяти Количественные расстройства памяти • гипермнезия • гипомнезия, амнезия • дисмнезия Качественные расстройства памяти •псевдореминисценции •конфабуляции •криптомнезии Количественные расстройства памяти • гипермнезия – обострение памяти • гипомнезия, амнезия (греч, amnesia — забывчивость, потеря памяти) — ослабление памяти • дисмнезия – неравномерное поражение функций памяти (вначале утрачиваются наиболее новые факты, разрушение памяти идет от сложного к простому). Виды амнезии • Фиксационная • ретроградная • антероградная Виды амнезии • Фиксационная – невозможность запоминания текущих событий (дня, числа, что ел несколько минут тому назад и т.д.); • ретроградная – выпадение из памяти событий, предшествующих началу заболевания; • антероградная – не воспроизводятся события с начала болезни. Качественные расстройства памяти – парамнезии: •псевдореминисценции – заполнение пробелов памяти событиями, которые были ранее, в другое время. •конфабуляции – заполнение пробелов памяти вымыслами, нередко фантастического содержания, часто нестойкими. •криптомнезии – ошибки памяти, при которых о событиях, фактах, имевших место в прошлом и впоследствии забытых, больной вспоминает как о недавних (чужие мысли, действия) Корсаковский (амнестический) синдром • при органических заболеваниях головного мозга алкогольной этиологии • фиксационная амнезия, амнестическая дезориентировка, • ретро- и антероградная амнезия, • парамнезии (конфабуляции, псевдореминисценции), • дефект мышления, Эмоции - чувственная окраска всех психических актов, переживание человеком своего отношения к окружающему и себе. радость, страх, гнев, удивление, печаль, отвращение, В образовании эмоций участвуют: - кора головного мозга (преимущественно лобные доли), - ретикулярная формация с голубым пятном и черной субстанцией, - лимбическая система (обонятельный или "висцеральный" мозг) Патология эмоций • усиление эмоций • ослабление эмоций • извращение знака эмоций Патология эмоций • Апатия • Депрессия • Маниакальное состояние • Эйфория • Дисфория • Состояние раздражительной слабости • Эмоциональная лабильность • Недержание эмоций (слабодушие) • Эмоциональная амбивалентность • Апатия (или эмоциональная тупость) • Депрессия – отрицательная эмоция, проявляющаяся подавленным настроением, тоской, нередко тревогой. • • Маниакальное состояние – беспричинно повышенное настроение с чувством радости, реже – гневливости. • Эйфория – неадекватное благодушное настроение без существенного ускорения ассоциативных процессов, продуктивной деятельности (алкогольное опьянение, наркотические средства, поражение лобной доли мозга, гипоксии мозга). • Дисфория – тоскливо-злобное настроение(эпилепсия, органические поражения головного мозга. • Состояние раздражительной слабости – повышенной раздражительность с быстрым истощением аффекта • Эмоциональная лабильность – быстрая смена настроения по незначительному поводу. • Недержание эмоций (слабодушие) снижение способности корригировать внешние проявления эмоций. • • Эмоциональная амбивалентность – двойственность, диссоциированность эмоций. Формы нарушения эмоций: • Униполярные: – депрессия, – маниакальное состояние • биполярная форма (смена депрессии и мании) МДП (маниакально–депрессивный психоз) - это психическая болезнь, при котором длительные периоды немотивированной депрессии перемежаются с периодами чрезмерной эйфории или мании. Патология опиатной системы: • Эндорфины и энкефалины • Избыток - эйфория, состояние благополучия, дурмана, галлюцинации, бред, экстаз. • недостаток – тревога, страх, фобии, сопровождающиеся вегетативными реакциями: сухость во рту, сердцебиение, невозможность регуляции боли. Последствия нарушения образования норадреналина (НА): • Избыточное образование НА – маниакальное состояние, – душевный подъем, эйфория – безразличие к жизненным проблемам. • Недостаточное образование НА – немотивированная депрессия, невозможность сосредоточиться, безнадежность, страх – мысли о смерти и самоубийстве, – нарушения сна. Ретикулярная формация и эмоции • голубое пятно запускает эмоциональную реакцию с помощью норадреналина – при недостатке - депрессия, – при избытке - тяжелые стрессовые состояния • черная субстанция – участие в возникновении приятных ощущений, эйфории посредством дофамина. – недостаток дофамина - у больных паркинсонизмом, – избыток - у больных шизофренией. Лимбическая система • поясная извилина, прозрачная перегородка, гиппокамп, миндалина, ядра таламуса и гипоталамуса. • удаление поясной извилины, перегородки, гиппокампа - снижение реакции страха, усиление оборонительных реакций, появление реакции ярости. • удаление миндалины - исчезновение реакции ярости Шизофрения - группа тяжелых, хронических нарушений психики, проявляющихся в расстройствах: – восприятия; – мышления; – эмоций Механизмы развития шизофрении: • появление аномальных эндорфинов, • увеличение количества дофамина, • повышение чувствительности к дофамину. Патология интеллекта • Интеллект (ум, разум) – багаж знаний в соответствии с возрастом, способность к дальнейшему их накоплению, а главное – способность использовать старый опыт, знания в практической деятельности, новой ситуации. • Основа интеллектуальной деятельности – мышление, обслуживающие функции – внимание, память, предпосылки – перцептивные процессы (ощущение, восприятие), речь, моторика. Слабоумие (виды) • олигофрения (врожденное) • деменция (приобретенное) Олигофрения – большая группа различных по этиологии заболеваний, объединенных: отсутствием прогредиентности и преобладанием в картине психических расстройств, стойкой интеллектуальной недостаточности. Степени олигофрении • Дебильность – легкая • Имбецильность - средняя • Идиотия - тяжелая Дебильность •у 75% больных олигофренией; • недостаточное развитие логического мышления и смысловой памяти при хорошей механической; •неспособность к сложному обобщению; •непонимание скрытого смысла; •неспособность выделить существенный признак Имбецильность • у 20% больных олигофренией; • отсутствие логического мышления и смысловой памяти; • бедность, дефектность речи; • часты физические уродства; • крайне скудный запас слов (20-50). Идиотия • у 5% больных олигофренией; • мышление и память отсутствуют; • • речь состоит из нескольких слов или нечленораздельных звуков; • удовлетворение только естественных потребностей; • вегетативный образ жизни Причины слабоумия • эндогенные, связанные с хромосомными аберрациями и генными мутациями – фенилкетонурия; – синдром Леша-Нихана; – синдром Дауна (трисомия по 21 паре); – болезнь (хорея) Гентингтона; • экзогенные (токсикозы, инфекционные и соматические заболевания матери, алкоголизм, другие интоксикации, несовместимость по резус-фактору и др., менингиты, энцефалиты, церебральные травмы, наркомании, алкоголизм) Деменция - затруднения в сфере мышления, - страдают оценка ситуации, комбинаторика, критические функции; - сужается круг интересов; - снижается адаптация к жизненным условиям; - психопатологические симптомы (бред, галлюцинации); - растормаживаются инстинкты и влечения (обжорливость, гиперсексуальность); Виды деменции • Концентрическая деменция • Шизофреническая (апатико-абулическая) деменция • Атеросклеротическая деменция Виды деменции • Концентрическая деменция (у больных эпилепсией) - сужение круга интересов, сосредоточение внимания на своей болезни, общая тугоподвижность, инертность психических процессов, обстоятельность мышления, педантизм, аккуратность. • Шизофреническая (апатико-абулическая) деменция - снижение возможности пользоваться имеющимися знаниями, применять их в практической деятельности. • Атеросклеротическая деменция - нарушение памяти, внимания с длительным сохранием ядра личности, профессиональных навыков, нарушением кратковременной памяти. Беспомощность в новой обстановке. В эмоциональной сфере - слабодушие. Обеднение речи, моторики, сужение круга интересов. Болезнь Альцгеймера (пресенильная деменция) • прогрессирующая утрата всех интеллектуальных функций (деменция, слабоумие); • неспособность говорить, абстрактно мыслить, выполнять повседневные действия: есть, одеваться, опорожнять мочевой пузырь, • прогрессирующее расстройство памяти на недавние события, • дезориентация в пространстве и времени, тяжелая депрессия, • галлюцинации, бред. Изменения в мозге при болезни Альцгеймера • атрофия мозга, • исчезновение крупных пирамидных нейронов, • скопление аморфного материала (бляшек), • необычное сплетение тонких волокон внутри отмирающих нейронов. • Нейрохимические изменения: снижение холинергических, норадреналиновых и соматостатиновых нейронов. Особенности нарушений психических функций при поражении левого и правого полушарий большого мозга Левое полушарие Правое полушарие Нарушение абстрактного и логического мышления, обобщений, аналитического мышления Расстройство образного восприятия мира, гнозиса (агнозия на лица, астереогноз) Афазия Нарушения ориентации в пространстве, Невозможность кодировать вербальную информацию восприятия целого Угнетение произвольной психической деятельности Расстройства зрительной памяти Нарушение оценки временной ориентации заданий Затруднение выполнения наглядно-пространственных заданий Нарушение интуиции, Нарушение восприятия Нарушения ВНД при посттравматическом поражении ЦНС • стадии развития патологических изменений: • разлитого запредельного торможения. исчезновение искусственных условных, а затем - естественных, безусловных рефлексов. • снижение торможения и повышение рефлексов возбудимости. • затихание общих реакций, возникновение локальных нарушений, восстановление безусловных и условных рефлексов, ВНД. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ДОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА Функция лобных долей • организация произвольных движений, двигательных механизмов речи и письма, • регуляция сложных форм поведения, процессов мышления, памяти Синдром поражения лобной доли А – аграфия; моторная афазия Б – судорожные припадки с поворотом головы и глаз в противоположную от очага сторону либо паралич взора в противоположную сторону; С –хватательный феномен Яишевского; гипокинез, Д – астазия-абазия- лобная атаксия – полная невозможность стоять и ходить; • утрата ориентировки (агнозия), • неспособность строить планы (лобная апраксия); • несдержанность в речи или поведении- апатико-абулический синдром («лобная психика») Теменная доля • интеграция соматосенсорных, зрительных, слуховых, вестибулярных раздражений и формирование пространственных представлений о внешнем мире и собственном теле. Поражение теменной доли • Симптомы выпадения: – анестезия; гиперестезия, гиперпатия; – апраксия; – астереогноз; – семантическая и амнестическая афазии; алексия; акалькулия; – нижнеквадрантная гемианопсия - разрушение глубоких отделов теменной доли. • Симптомы раздражения: – сенсорные джексоновские приступы. Признаки поражения височной доли: А – схема расположения очага поражения; 1 – верхняя височная извилина; 2 – средняя височная извилина; 3 – нижняя височная извилина; 4 – латеральная борозда; В – височная атаксия. Симптомы выпадения: височная атаксия; нарушения памяти. слуховая агнозия; сенсорная афазия; верхнеквадрантная гемианопсия; Симптомы раздражения: вкусовые, слуховые, обонятельные галлюцинации, приступы вестибулярного головокружения. Симптомы поражения затылочной доли Симптомы выпадения: – зрительная агнозия; – одноименная гемианопсия; квадрантная гемианопсия; – метаморфопсии (макро- микропсии) - искаженное восприятие предметов. – снижение памяти, приступы дереализации, головокружение, Симптомы раздражения: – зрительные галлюцинации (простые и сложные). Признаки поражения затылочной доли: Симптомы выпадения: А – обширные очаги поражения на медиальной поверхности: гомонимная гемианопсия на противоположной от очага стороне; С – очаг поражения ниже шпорной борозды: верхнее квадратная гемианопсия; D – небольшие ограниченные очаги поражения в области клина затылочной доли: скотомы; метаморфопсии (макро- микропсии) зрительная агнозия; искаженное восприятие предметов. снижение памяти, приступы дереализации, головокружение, Симптомы раздражения: зрительные галлюцинации (простые и сложные). Нарушение цикла «сон-бодрствование» • нарушение бодрствования (повышенная сонливость) • нарушение сна: – бессонница, – снижение продолжительности сна и сон урывками (нарушение распределения сна в суточном цикле). – изменением соотношения фаз сна Нарушение сна • бессонница из-за повышения выработки норадреналина и серотонина (депрессия, полетная десинхронизация, работа в разные смены, отсутствие времязадателей (смены цвета и тьмы), повышение температуры тела, при неврозах). • сон урывками в разное время суток (при повреждении супрахиазменных ядер гипоталамуса, ответственных за распределение сна в суточном цикле при опухолевом поражении переднего края третьего желудочка и зрительного перекрестка). • нарушение соотношения отдельных фаз (медленного и быстрого (парадоксального) быстрая фаза сна сокращается при повреждении переднего отдела коры мозга, ядер голубого пятна, медленная фаза сна сокращается при повреждении передней преоптической области гипоталамуса. |