Белоусов А.В. 542Б ЛФ патоморф.СОР 15.04.22. Патоморфология сор, классификация и вичмаркерные проявления
 Скачать 30.34 Kb.
|
|
ФГБОУ Министерства здравоохранения Российской Федерации Северо-Западный Государственный Медицинский Университет им. И.И. Мечникова Кафедра Стоматологии Реферат на тему: Патоморфология СОР, классификация и ВИЧ-маркерные проявления Отработка нб 15.04.22 Выполнил: Студент 5 курса ЛФ 542Б группы Белоусов Андрей Владиславович Санкт-Петербург, 2022 Систематизация и общие сведения Для систематизации известных патологических состояний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ по этиологическим и патогенетическим факторам предлагается предлагается использовать классификацию заболеваний слизистой оболочки рта Е.В. Боровского и А.Л. Машкиллейсона (2001 г.). I. Травматические поражения вследствие действия механических факторов, высоких и низких температур, излучения, неблагоприятных метеорологических факторов (метеорологический хейлит, трещины губ), химических веществ и др. II. Инфекционные заболевания. А. Поражения слизистой оболочки рта при острых и хронологических заболеваниях (корь, скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, сифилис и др.). Б. Собственно инфекционные и паразитарные заболевания слизистой оболочки рта и губ: 1) вирусные (герпесы, бородавки и др.); 2) фузоспирохетоз; 3) бактериальные (стрепто- и стафилококковые, гонорейные и др.); 4) грибковые (кандидоз, актикоминоз и др.). III. Аллергические и токсико-аллергические заболевания: 1) контактный аллергический стоматит, гингивит, хейлит, глоссит, вызванные действием медикаментов, пластмасс и других материалов, используемых в стоматологии, красителей, зубных паст, эликсиров, различных химических веществ, контактирующих со слизистой оболочкой или красной каймой губ; 2) фиксированные и распространенные токсико-аллергические поражения, вызванные действием медикаментов, пищевых веществ и других аллергенов, поступающих в организм различным путем; 3) дерматозы с поражением слизистой оболочки рта токсико-аллергического генеза (многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, первичные системы васкулиты, включая гранулематоз Вегенера). IV. Синдромы с аутоиммунным компонентом патогенеза: 1) рецидивирующий афтозный стоматит, включая рубцующиеся афты; 2) синдром Бехчета, включая большой афтоз Турена; 3) синдром Шегрена; 4) дерматозы с поражением слизистой оболочки рта (пузырчатка, пемфигоид, болезнь Дюринга, красная волчанка, склеродермия). V. Кожно-слизистая реакция - красный плоский лишай. VI. Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных интоксикациях. 123 VII. Изменение слизистой оболочки рта и красной каймы губ при патологии различных органов и систем организма и нарушениях обмена веществ: 1) при висцеральной и эндокринной патологии; 2) при гиповитаминозах и авитаминозах; 3) при болезнях крови и кроветворных органов; 4) при различных патологиях нервной системы; 5) при беременности. VIII. Врожденные и генетически обусловленные заболевания слизистой оболочки рта: 1) невусы и эпителиальные дисплазии: сосудистые невусы, включая синдром Стерджа-Вебера-Краббе, бородавчатые и пигментные невусы, эпидермоидные кисты, болезнь Фордайса, белый губчатый невус (мягкая лейкоплакия, наследственный доброкачественный интраэптелиальный дискератоз); 2) складчатый и ромбовидный глоссит; 3) гландулярный хейлит; 4) дерматозы с поражением слизистой оболочки рта и губ, буллезный эпидермолиз, атонический дерматит (хейлит), псориаз, ихтиоз, болезнь Дарье, синдром Пейтца-Егерса, врожденная паронихия, ангидротическая эпителиальная дисплазия. IX. Предраковые заболевания, доброкачественные и злокачественные новообразования: 1) облигатный предрак (болезнь Боуэна, бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз красной каймы губ, абразивный преканцерозный хейлит Манганотти); 2) факультативный предрак (лейкоплакия, ороговевающая папиллома и папилломатоз, кератоакантома, кожный рог и др.); 3) доброкачественные новообразования; 4) рак. Травматические поражения СОР. Заболевания слизистой оболочки полости рта при табакокурении При табакокурении появляется сочетанный вид травмы различных органов. Первый удар болезнетворного эффекта аммиачных и феноловых соединений, никотина и дегтя, входящих в состав табачного дыма, принимают на себя красная кайма губ и слизистая оболочка рта. Развивается хроническая химическая, термическая, иногда механическая травма СОР, а в некоторых случаях – гиперчувствительность на компоненты табака. На этом фоне – нарастающая гипоксия тканей, снижение механизмов как местного, так и общего неспецифического и специфического иммунитета – все это способствует возникновению заболеваний СОР. Выраженность клинических проявлений и прогнозы зависят от интенсивности и длительности табакокурения. Многолетние наблюдения показывают, что 75% обратившихся за помощью больных-курильщиков страдают заболеваниями, возникновение которых было непосредственно связано с курением. Особенностью заболеваний данной этиологии является то, что они, как правило, в полости рта протекают безболезненно и поэтому без жалоб со стороны больных. Однако иногда появляются жалобы на сухость, шероховатость, першение, ощущение инородного тела при глотании, на затрудненное движение пищи по пищеводу и т.д. на фоне измененной СОР. Заболевания СОР и ККГ, которые могут возникнуть в результате табакокурения 1.Катаральный стоматит (хейлит, глоссит, гингивит, палатинит). 2.Пятна пигментации на ККГ и СОР. 3.Черный (коричневый) язык. 4.Пятна атрофии эпителия губ. 5.Пятна телеангиоэктазии на СОР и коже губ. 6.Обложенный язык. 7.Эксфолиативный (десквамтивный) глоссит. 8.Эксфолиативный хейлит. 9.Одиночные трещины губ. 10.Грандулярный хейлит. 11.Грандулярный палатинит. 12.Ретенционные кисты в области губ и неба. 13.Лейкокератоз неба курильщика (никотиновый стоматит). 14.Ксеростомия. 15.Эрозии и язвы вследствие метаплазии мелких слюнных желез. 125 16.Черный (коричневый) «волосатый» язык. 17.Кератотическая папиллома на СОР и ККГ. 18.Ограниченный гиперкератоз губ. 19.Кожный рог ККГ. 20.Лейкоплакия СОР и ККГ. 21.Рак органов полости рта. Лечение болезней, связанных с табакокурением на СОР состоит, прежде всего, в ликвидации этой вредной привычки, после чего некоторые из заболеваний (не относящихся к предракам) могут самоликвидироваться. Для ускорения этого процесса желательно назначать препараты – иммуномодуляторы (аевит, поливитамины, микроэлементы и др.). Для лечения предраков СОР необходима хирургическая тактика с гистологическим исследованием пораженных тканей. Инфекционные заболевания СОР Герпетическая инфекция У больных с герпетической инфекцией резко снижена активность интерферона, естественных киллеров, и увеличена способность формировать инфекционные комплексы с аллергизирующим действием. Все вирусы этой группы обладают онкогенными свойствами. В связи с тем, что хронические рецидивирующие воспалительные и опухолевые заболевания герпетической этиологии протекают на фоне резкого снижения иммунитета, они отнесены ВОЗ к СПИД-индикаторным. Вирусы герпеса передаются контактным, воздушно-капельным путем, парентерально, а также трансплантационно и трансфузионно. В период кратковременной вирусемии, всегда сопутствующей манифестной форме (с клиническими проявлениями) вирусной инфекции, трансплацентарное распространение вируса может вызвать внутриутробную патологию (уродства, мертворождения, выкидыши и т.д.). Вирусемия также может способствовать переходу локализованных форм инфекции в распространенные, изменению их локализации, что является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении нарастающего иммунодефицита. Важнейшей особенностью герпес-вирусов является возникновение первичных и вторичных форм инфекции. Первичная герпетическая инфекция возникает при первом контакте с вирусом, поэтому чаще встречается у детей до 5 лет и значительно реже у взрослых. В 80-90% случаев она протекает в латентной форме и только в 10-20% с клиническими проявлениями. Особенностью острой формы является большая выраженность инфекционных признаков: лихорадка, различные признаки интоксикации, что объясняется отсутствием в организме специфических антител. После первичного инфицирования 70-90% населения становится пожизненным носителем вируса герпеса, который может актвизироваться в условиях иммунного дефицита, давая различные клинические варианты вторичная герпетическая инфекция Встречается она чаще в старших возрастных группах, характеризуется умеренно выраженными симптомами интоксикации, что объясняется наличием антител к возбудителю. Однако присутствие антител не препятствует развитию вторичной герпетической инфекции и ее рецидивам, так как антитела не могут эффективно воздействовать на находящийся внутриклеточно возбудитель. Рецидивы герпетической инфекции могут быть связаны как с повторным заражением, так и с активацией латентно персистирующего в определенных ганглиях, лимфоидных и других образованиях вируса, в связи с чем, клинические проявления рецидивов чаще возникают всегда в одной и той же области. Острый герпетический гингивостоматит – первичная герпетическая инфекция в полости рта, вызываемая вирусом простого герпеса (ВПГ – 1, - 2). Ветряная оспа – первичная инфекции, вызываемая вирусом варицелла – зостер (ВГЧ – 3). Хронический рецидивирующий герпетический стоматит и рецидивирующие формы локализованного герпеса губ, слизистой оболочки неба и кожи лица – вторичная герпетическая инфекция полости рта и челюстно-лицевой области при поражении вирусом простого герпеса. Опоясывающий лишай ветвей тройничного нерва – вторичная герпетическая инфекция, вызванная вирусом варицелла-зостер. Перечисленные заболевания имеют общие характерные клинические признаки, на которых главным образом основывается клиническая диагностика: появление на фоне катаральных явлений на слизистых оболочках и коже мелких (1-2 мм в диаметре), чаще сгруппированных пузырьков, после вскрытия которых образуются точечные эрозии или эрозии разных размеров с мелкофестончатыми краями. Лечение герпетических стоматитов у большинства больных должно осуществляться в специализированных лечебных учреждениях, оснащенных современными диагностическими лабораториями. Однако существует группа больных, которая обращается к стоматологу. Это больные с поражениями СОР, вызванными вирусами простого герпеса и варицелла-зостер. Основные принципы лечения герпетических заболеваний СОР являются общими для всех поражений, вызванных этими вирусами. При лечении следует использовать четыре основных направления: противовирусную терапию, противовоспалительную, неспецифическую и специфическую иммунотерапию. Лечение должно быть комплексным, однако его объем, интенсивность и длительность определяются нозологической формой заболевания, тяжестью течения и периодом болезни. Кандидоз Грибы рода Candida широко распространены в природе. Их обнаруживают на поверхности плодов и овощей, но основным местом их обитания являются кожа и слизистые оболочки человека и животных. Однако грибы Candida относят к условно патогенной флоре, так как для возникновения кандидоза является непременным нарушение резистентности организма. Кандидоз чаще встречается у новорожденных и у пожилых людей на фоне возрастного или врожденного иммунодефицита, у больных с хроническими заболеваниями внутренних органов и различными видами иммунных и эндокринных нарушений (анацидный гастрит, лейкопения, анемия, гиповитаминоз, туберкулез, лимфогранулематоз, сахарный диабет, гипотиреоз, гипопаратиреоз, гипокортицизм и др.), а также на фоне неопластических процессов. Появление такого грозного заболевания, как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), привело к новому витку роста заболеваемости кандидозом. Кандидоз относят к СПИД – маркерным инфекциям. Большое значение в распространении кандидоза приобретает частое лечение антибиотиками, длительный прием кортикостероидов и цитостатиков в связи с подавлением ими нормального биоценоза и иммунодепрессивным воздействием на организм. В ряде случаев играют роль профессиональные факторы (например, работа на предприятиях по производству белково-витаминных концентратов и др.). Поражение слизистых оболочек и особенно СОР занимает одно из ведущих мест среди прочих локализаций кандидоза. Нередко тяжелые висцеральные формы кандидоза и кандидасепсиса начинаются с поражения полости рта. Следует также отметить значение местных причин – хронические воспалительные и дистрофические заболевания СОР (красный плоский ллишай, лейкоплакия, различные формы глосситов и пр.), наличие большого количества кариозных зубов, заболевания пародонта, курение, отсутствие должного гигиенического ухода за полостью рта – все это на фоне соматических или эндокринных патологических состояний может способствовать возникновению заболевания. Клиника. Кандидоз слизистой оболочки рта относят к поверхностным формам поражений. По локализации выделяют: диффузные поражения слизистой оболочки полости рта (кандидозный стоматит), поражения языка (кандидозный глоссит), заболевания губ и углов рта (кандидозный хейлит и ангулярный кандидозный хейлит), и т.д. Существуют манифестные (клинически выраженные) и латентные (стертые) формы этой инфекции. Течение той и другой формы может быть острым и хроническим. Острые формы чаще встречаются у новорожденных или относительно здоровых взрослых на фоне антибактериальной терапии. Острое заболевание разрешается по мере созревания иммунной системы новорожденного или выздоровления от основного заболевания взрослого. Продолжительность его составляет 7-14 дней. К характерным признакам манифестной формы острого кандидоза относят образование на поверхности слизистой оболочки белого налета различного 129 характера (острый псевдомембранозный кандидоз): пленчатого, крошковатого, напоминающего капли свернувшегося молока, очагового. Отсюда общеизвестное название заболевания – молочница. Белый налет снимается при поскабливании шпателем, но затем появляется вновь. Появлению налета обычно предшествует гиперемия, умеренный отек, сопровождающиеся жжением и болезненностью, повышенная ранимость слизистой оболочки, мацерации, трещины и эрозии. На фоне иммунодефицита, по мере перехода острого заболевания в хронический процесс, налет снимается все с большим трудом за счет более глубокого прорастания тканей гифами гриба. В конечном итоге налет оказывается прочно спаянным с тканями, не снимается при поскабливании или снимается лишь частично (гиперпластическая форма). При латентных формах (острого и хронического) кандидоза белый (снимающийся или не снимающийся) налет отсутствует или представлен скудно. Больных беспокоят сухость, зуд, жжение, болезненность, ранимость слизистой оболочки и кожи. На этом фоне возможны различные варианты проявления болезни: если преобладают явления десквамации, атрофии и мацерации эпителия – атрофический кандидоз, при наличии более выраженных катаральных явлений или появлении эрозий выделяют катаральную или эрозивную формы кандидоза. Однако иногда морфологические изменения слизистой оболочки выражены слабо, но состояние дискомфорта в полости рта и постоянное обнаружение большого количества дрожжевых почкующихся клеток, псевдомицелия и мицелия с неблагоприятной динамикой в процессе повторного обследования позволяют также подумать о латентном кандидозе. Диагностика кандидоза основана на сопоставлении данных клиники и лабораторных методов исследования, которые включают: микроскопию соскоба, посев с тампона, серологические реакции, культуральные, цитологические, иммунологические и гистологическое исследования. Лечение кандидоза основано на этиотропных и патогенетических принципах. Этиотропная терапия (противогрибковая) должна воздействовать на возбудителя заболевания, ослабить его патогенные свойства. Как самостоятельный вид лечения такая терапия наиболее эффективна при острых формах заболевания. В легких случаях этиотропное лечение может быть только наружным. В тяжелых, а также при хронических формах противогрибковая терапия должна сочетать наружное лечение с общим. При смешанной инфекции необходимо использование как противогрибковых, так и антибактериальных средств. ВИЧ – инфекция Первыми проявлениями, указывающими на внедрение ВИЧ, могут быть поражения слизистой оболочки рта. Наиболее полная классификация заболеваний полости рта, определяемых у больных с ВИЧ-инфекцией составлена в Центре по контролю за заболеваниями США. Классификация поражений полости рта, связанных с ВИЧ-инфекцией: 1. Поражения, ЧАСТО связанные с ВИЧ-инфекцией: а) кандидоз: эритематозный, псевдомембранозный, гиперпластический; б) волосатая лейкоплакия; в) ВИЧ-гингивит (линейная эритема); г) ВИЧ-некротизирующий гингивит и пародонтит; д) ВИЧ-пародонтит (деструктивный пародонтит); е) саркома Капоши; ж) лимфома не-Ходжкина. 2. Поражения, РЕЖЕ связанные с ВИЧ-инфекцией: а) атипичные изъязвления; б) заболевания слюнных желез; в) тромбоцитопеническая пурпура; г) вирусные инфекции: ЦМА, вирус простого герпеса, папилловирус; д) вирус ветряной оспы, вирус опоясывающего лишая (см. цв. вкл. Рис. 71-74). 3. Поражения, ВЕРОЯТНО связанные с ВИЧ-инфекцией: а) Actinomyces israeli, Enterodacter cloacae, Escherichia coli, Klibsiella pneumonia, Mycobacterium tuberculosis; б) болезнь «кошачьих царапин» (лимфоретикулез); в) реакция на лекарственные препараты; г) меланотонические игментации; д) неврологические нарушения; е) остеомиелит; ж) синусит; з) подчелюстной целлюлит; и) плоскоклеточная карцинома; к) токсический эпидермолиз. Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливают на основании комплексного обследования. Лица, зараженные ВИЧ, инфицированы пожизненно. У большинства из них в течение нескольких лет может не проявляться никаких признаков заболевания, но они являются источником передачи вируса другим людям. Список литературы 1. Виноградова Т.Ф. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей. М., 2007. 2. Елизарова В.М. Стоматология детская. Терапия: 2009. 3. Национальное руководство по детской терапевтической стоматологии /Под редакцией Кисельниковой Л.П., Леонтьева В.К., 2010. 4. Терапевтическая стоматология. Под ред. Е.В.Боровского. - М.: 2009. 5. Основы стоматологии Силин А.В., Кирсанова Е.В., и соавт. Спб 2015 |