|
|
Преза заболевания губ и языка. Заболевания губ и языка Шидловский 04-06. Заболевания губ и языка Подготовил Шидловский Максим 0406
Заболевания губ и языка Подготовил Шидловский Максим 04-06 Эпителий, выстилающий различные участки слизистой оболочки полости рта у новорожденных сравнительно тонкий и содержит большое количество гликогена. Особенности строения обусловливают высокую проницаемость и ранимость слизистой оболочки полости рта в этот период, в то же время содержание в слизистой значительного количества кислых мукополисахаридов обеспечивает высокую способностью к регенерации. В грудном возрасте в специализированной и покровной слизистой оболочке сохраняется рыхлое строение соединительнотканной основы, появляются зоны паракератоза на вершинах нитевидных сосочков языка. В период раннего детства (1–3 года) в слизистой оболочке полости рта появляются региональные отличия. В эпителии языка, губ и щек снижается количество гликогена. Сохраняется высокая проницаемость эпителия слизистой оболочки, что обусловливает предрасположенность к острому и разлитому течению патологических процессов. В возрасте 4–12 лет происходят количественные и качественные изменения слизистой оболочки полости рта. Наблюдается уменьшение количества кровеносных сосудов и клеточных элементов, снижается проницаемость слизистой оболочки, создаются предпосылки к хроническому течению воспалительных процессов, появляются заболевании, в патогенезе которых значительную роль играет фактор сенсибилизации и аллергизации организма. РОЛЬ АРХИТЕКТОНИКИ ГУБ В РАЗВИТИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА - Одной из причин заболеваний губ у детей является нарушение архитектоники губ, т. к. при этом воздействию обычных для кожи и красной каймы факторов (солнечные лучи, низкая температура) подвергается неадаптированная к ним слизистая оболочка. Внешним признаком физиологического смыкания губ является равенство ширины красной каймы верхней и нижней губы, т. е. полное правильное смыкание (Т. Ф. Виноградова, 1984). При нарушении архитектоники смыкание губ происходит не по линии Клейна. При этом чаще всего с зоной Клейна верхней губы контактирует слизистая оболочка нижней губы (нижняя губа как бы вывернута наружу вследствие снижения тонуса круговой мышцы рта) либо красная кайма нижней губы (красная кайма «вворачивается» внутрь полости рта при повышении тонуса круговой мышцы рта). Такой тип смыкания губ Т. Ф. Виноградова называет полным неправильным смыканием, а привычно несомкнутые в покое губы — неполным смыканием. Внешним признаком нарушения архитектоники губ является изменение ширины красной каймы. Расширение красной каймы нижней губы по сравнению с верхней происходит за счет присоединения к ней полоски слизистой оболочки губы
а — увеличение ширины красной каймы нижней губы, слизистая нижней губы контактирует с красной каймой верхней губы
б, в — красная кайма нижней губы контактирует со слизистой оболочкой верхней губы
- При нарушении смыкания слизистая оболочка губы, приспособленная к теплой, влажной среде, подвергается высушиванию, воздействию низких температур и солнечных лучей. Причинами нарушения смыкания губ являются ротовое дыхание, снижение тонуса круговой мышцы рта, патология прикуса, короткая уздечка губы, ограничивающая ее подвижность, вредные привычки (сосание языка, пальца, прикусывание губы). Однако при нарушении смыкания губ хейлит развивается не всегда. Данное заболевание появляется, если нарушения архитектоники сочетаются с неадекватной реакцией покровных тканей губ (кожи, красной каймы, слизистой оболочки) на факторы внешней среды (склонность к кератодермии; пониженная резистентность к пиогенной, микотической, микробной микрофлоре; аллергические реакции).
ЗАБОЛЕВАНИЯ ГУБ У ДЕТЕЙ - КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГУБ :
- На основе МКБ–10 выделяют следующие формы хейлита:
- К13.0 Болезни губ
- К13.00 Ангулярный хейлит
- К13.01 Хейлит гландулярный апостематозный
- К13.02 Хейлит эксфолиативный
- К13.03 Хейлит БДУ
- К13.04 Хейлодиния
- К13.08 Другие уточненные болезни губ
- К13.09 Болезнь губ неуточненная
- К13.1 Прикусывание щеки и губ
- Наряду с МКБ–10 используют клиническую классификацию, предложенную А. Л. Машкиллейсоном, С. А. Кутиным (1984):
- 1. Собственно хейлиты:
- а) эксфолиативный;
- б) гландулярный;
- в) метеорологический;
- г) актинический.
- 2. Симптоматические хейлиты:
- а) атопический;
- б) экзематозный;
- в) контактный;
- г) макрохейлит как симптом синдрома Россолимо–Мелькерссона– Розенталя;
- д) хроническая трещина губ;
- е) хейлиты при гиповитаминозах.
ХЕЙЛИТ АНГУЛЯРНЫЙ - Хейлит ангулярный (син.: ангулярный хейлоз, трещина спайки губ, заеда) — воспалительное заболевание углов рта. Чаще наблюдается у детей в возрасте от 4 до 10 лет. Этиология и патогенез. Основной причиной ангулярного хейлита является нарушение архитектоники губ (рис. 5). При снижении высоты нижней трети лица (при глубоком или дистальном прикусе) (рис. 6) или снижении тонуса m. orbicularis oris изменяются взаимоотношения тканей в области углов губ. Смыкание происходит не только по узкой зоне Клейна, но захватывает и прилежащую кожу. В углах рта образуются глубокие кожные складки. При таком глубоком смыкании в углах рта нарушаются физиологические условия: вследствие неполного герметизма складки кожи и красной каймы, не приспособленные к влажной среде полости рта, постоянно увлажняются слюной, что приводит к их мацерации.
ХЕЙЛИТ АНГУЛЯРНЫЙ ХЕЙЛИТ АНГУЛЯРНЫЙ - Скопление слюны в углах рта приводит к формированию вредной привычки — «вытиранию» углов рта, а также к возможному инфицированию «мокнущих» участков углов рта кокковой или микотической флорой. Развитию ангулярного хейлита способствуют и несовершенные защитные свойства, морфология покровных тканей в детском возрасте, а также снижение иммунитета при соматических заболеваниях у детей.
- Клиническая картина. Пациенты предъявляют жалобы на боль при открывании рта, приеме пищи и разговоре. В воспалительный процесс вовлекаются слизистая оболочка в области комиссур и прилегающие участки кожи, процесс, как правило, двухсторонний. Наблюдается инфильтрация эпителия и прилегающей кожи. В складках кожи появляются болезненные эрозии. При присоединении стафилококковой инфекции эрозии покрываются корками желтого цвета (рис. 7, а), регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными при пальпации. При присоединении грибковой инфекции эрозии в складках кожи покрыты белым налетом (рис. 7, б). Одновременно может поражаться слизистая оболочка углов рта, которая приобретает перламутровую окраску.
ХЕЙЛИТ АНГУЛЯРНЫЙ - Хейлит гландулярный апостематозный (от греч. apostema — гнойник, абсцесс) — хроническое воспалительное заболевание губ вследствие гиперплазии, гиперфункции или гетеротопии малых слюнных желез в области красной каймы губ и переходной зоны. Впервые гнойный гландулярный хейлит описал Folkman в 1870 г. В 1927 г. Puente и Acevedo описали клинику простого гландулярного хейлита. Заболевание чаще встречается среди людей среднего возраста и пожилых людей, но также бывает у детей и подростков.
- Этиология и патогенез. Многие авторы связывают это заболевание с врожденной аномалией слюнных желез, когда они, в норме находящиеся только в слизистой оболочке губы, появляются в зоне Клейна и на красной кайме губ, гипертрофируются и интенсивно продуцируют слюну. По мнению Т. Ф. Виноградовой (1987) и О. П. Максимовой (2000), основной причиной гландулярного хейлита у детей является нарушение архитектоники губ вследствие их неполного или неправильного смыкания, а не «атопия желез». Метаболический статус при гландулярных хейлитах имеет некоторые особенности. Оценка уровня веществ низкой и средней молекулярной массы в биологических жидкостях организма, а также маркеров эндогенной интоксикации у детей в возрасте от 7 до 17 лет свидетельствует об усилении процессов катаболизма и накоплении промежуточных и конечных продуктов обмена веществ. Возможно, накопление мочевой кислоты, ксантина и их производных, а также последующее их активное выведение со слюной способствуют развитию воспаления малых слюнных желез губ. Эритроциты — один из главных компонентов системы связывания и транспорта токсичных соединений, они адсорбируют на своей поверхности эндогенные токсины. Количественные показатели эндогенной интоксикации при гнойной форме гландулярного хейлита соответствуют метаболическому ответу организма при хронической патологии. Анализ веществ низкой и средней молекулярной массы и эндогенной интоксикации в биологических субстратах показывает значимость этого фактора в патогенезе заболеваний губ у детей и подростков.
- Клиническая картина. Простой гландулярный хейлит имеет типичную клиническую картину. На слизистой губы в области переходной зоны видны расширенные устья слюнных желез, из которых выделяются капельки слюны. После высушивания губы на ее поверхности вновь выделяется слюна, напоминающая капли росы (симптом «капель росы») (рис. 8, a). Частое смачивание красной каймы губ слюной, которая испаряется, способствует увеличению сухости и приводит к появлению трещин, в дальнейшем возможно ороговение красной каймы. В случае проникновения пиогенной инфекции в расширенные протоки слюнных желез развивается гнойный гландулярный хейлит. Появляется боль, губа становится отечной, из расширенных протоков слюнных желез выделяется гнойный экссудат, губа покрывается желтыми гнойными корками, отмечается поднижнечелюстной лимфаденит (рис. 8, б). При закупорке выводных протоков желез гнойным экссудатом возможно абсцедирование.
- Прогноз заболевания благоприятный, однако гландулярный хейлит может создавать условия для развития предраковых заболеваний. Иногда вокруг устьев слюнных желез развивается лейкоплакия в виде колец, а в некоторых случаях слизистая оболочка или красная кайма губы ороговевает на большом протяжении.
ХЕЙЛИТ ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ - Хейлит эксфолиативный — хроническое заболевание, при котором поражается только красная кайма губ. Впервые заболевание было описано Stelwagon в 1900 г. под названием «персистирующая десквамация губ». Затем Besnier (1901) описал его под названием «эксфолиативная экзема губ», Crocker (1912) — «эксфолиативное воспаление губ». В 1912 г. Miculicz и Kümmel предложили назвать это заболевание «эксфолиативный хейлит». Б. М. Пашков (1963) впервые указал на существование двух форм эксфолиативного хейлита — сухой и экссудативной, и отметил возможность перехода одной формы заболевания в другую. Возраст пациентов от 10 до 40 лет, заболевание начинается в раннем школьном и подростковом возрасте.
ХЕЙЛИТ ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ - Этиология и патогенез. Причина заболевания окончательно не установлена. Т. Ф. Виноградова считает, что болезни губ у детей, в том числе и эксфолиативный хейлит, возникают преимущественно в связи с нарушением правильного смыкания губ. Слизистая оболочка губ при их неполном или неправильном смыкании подвергается воздействию внешних факторов. Развивается приспособительный механизм облизывания губ, формируется вредная привычка. Однако такое увлажнение не может защитить слизистую и красную кайму губ, поэтому появляются признаки воспаления: гиперемия, отек, сухость, повышенная десквамация. Некоторые исследователи полагают, что в основе заболевания лежат нейрогенные механизмы. У значительной части пациентов с эксфолиативным хейлитом выявлена различная психопатология, преимущественно депрессивные реакции и невротические состояния. Установлена связь между эксфолиативным хейлитом и гиперфункцией щитовидной железы. Признается роль генетического и иммуноаллергического факторов в патогенезе заболевания. Дискутируется участие герпетической инфекции в этиологии эксфолиативного хейлита. Для заболевания характерна локализация патологического процесса только на красной кайме губ. Углы рта, кожа губ и участки красной каймы, прилежащие к коже, свободны от высыпаний. Сухая форма. Пациентов беспокоят сухость губ, жжение и боль, усиливающаяся от различных раздражителей и при движении губ, затруднены прием пищи и речь. Дети не открывают широко рот, щадят красную кайму губ, в результате чего плохо ухаживают за полостью рта. На застойно гиперемированной красной кайме появляются сухие плупрозрачные чешуйки, которые центральной частью плотно прикреплены к красной кайме, а по периферии отстают от нее (рис. 9). Через 5–7 дней после появления чешуйки легко снимаются, при этом обнажается ярко-красная поверхность красной каймы, эрозий на месте чешуек нет
ХЕЙЛИТ ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ - Экссудативная форма. Пациенты жалуются на боль, усиливающуюся от любых внешних раздражителей и при движении губ, поэтому рот у них всегда приоткрыт. Подростков беспокоит внешний вид, они становятся замкнутыми, необщительными, находятся в состоянии психоэмоциональной возбудимости. Экссудативная форма эксфолиативного хейлита проявляется значительным отеком губ и образованием массивных отслаивающихся корок серовато-желтого или желтовато-коричневого цвета в зоне Клейна. Корки могут достигать значительных размеров и тогда свисают с губы в виде фартука (рис. 10).
- После снятия корок обнажается ярко-красная гладкая поверхность красной каймы, эрозии отсутствуют. Процесс никогда не переходит на кожу и слизистую оболочку губ. Процесс протекает длительно. Сухая форма эксфолиативного хейлита может трансформироваться в экссудативную и наоборот
ПРИКУСЫВАНИЕ ЩЕКИ И ГУБ - Прикусывание щеки и губ — механическая травма, у детей встречается чаще, чем у взрослых. Прикусывание щеки и губ возможно у детей дошкольного и школьного возраста при наличии вредной привычки кусать губы или слизистую щеки. Травмирование губ зубами может происходить при так называемом синдроме аналгии (аналгезии) 2 . Клиническая картина. Общее состояние ребенка не нарушено. При дефектах верхних слоев эпителия, возникающих в результате привычного прикусывания слизистой оболочки, дети жалоб не предъявляют, прием пищи безболезненный. Такие поражения обнаруживают, осматривая слизистую оболочку полости рта при посещении стоматолога. Слизистая оболочка обычной окраски, в местах травмирования (в области щек, губ) ее поверхность неровная, видны обрывки эпителия белого цвета, иногда небольшие кровоизлияния, безболезненные при пальпации. Аутоанестезиофагия — самостоятельно нанесенная травма мягких тканей детьми, которым была проведена проводниковая анестезия для лечения зубов (рис. 11). Поскольку мягкие ткани теряют чувствительность после проведенной анестезии, ребенок неосознанно «изучает» зубами новый объект. Развивается сильный отек травмированной губы, на месте прикусывания образуется болезненная эрозия больших размеров. Эрозия имеет неправильную форму, покрыта фибринозным налетом беловато-желтоватого цвета, окружающая слизистая оболочка слабо или умеренно гиперемирована. Общее состояние ребенка не нарушено.
ПРИКУСЫВАНИЕ ЩЕКИ И ГУБ ХЕЙЛИТ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИЙ - Хейлит метеорологический — воспалительное заболевание губ, обусловленное действием метеорологических факторов (пониженная или повышенная влажность, запыленность воздуха, ветер, низкая или высокая температура).
- Этиология и патогенез. Для развития заболевания имеют значение длительное пребывания в неблагоприятных климатических условиях, вредные привычки (облизывание губ), нарушение правильного смыкания губ, конституциональные особенности кожи (метеорологический хейлит чаще всего возникает у лиц с белой и нежной кожей). Заболевание может наблюдаться в любое время года. Метеорологический хейлит чаще встречается у взрослых, но может быть и у детей, которые занимаются такими видами спорта, как велосипедный, лыжный, биатлон, гребля, а также у детей, проживающих в северных регионах.
ХЕЙЛИТ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИЙ - Клиническая картина. При метеорологическом хейлите поражается красная кайма чаще нижней губы на всем ее протяжении. Кожа и слизистая оболочка губы не изменены. Пациенты жалуются на сухость и чувство стягивания губы, шелушение. При этом вся красная кайма гиперемирована, слегка инфильтрирована, сухая, часто покрыта мелкопластинчатыми чешуйками. Многие дети облизывают губы, что приводит к увеличению сухости, а затем и к инфильтрации красной каймы. Заболевание имеет упорное течение независимо от времени года.
- Дифференциальная диагностика. Трудности диагностики метеорологического хейлита связаны с тем, что он напоминает другие хейлиты. Дифференциальную диагностику проводят с аллергическим контактным хейлитом, актиническим и атопическим хейлитом, сухой формой эксфолиативного хейлита, хейлитом при гиповитаминозах. Для диагностики решающее значение имеет анамнез.
ХЕЙЛИТ АКТИНИЧЕСКИЙ - Хейлит актинический — хроническое воспаление губ, обусловленное повышенной чувствительностью красной каймы губ к солнечному свету. Заболевание впервые описано Ayres в 1923 г. Актинический хейлит чаще встречается у лиц в возрасте 20 лет и старше. Однако, по данным Л. И. Урбанович (1974), среди пациентов могут быть и дети в возрасте от 13 до 16 лет.
- Этиология и патогенез. Заболевание вызвано длительным пребыванием на солнце, а также отражением солнечных лучей поверхностью воды или снежного покрова. Актинический хейлит чаще встречается у населения южных регионов с интенсивным солнечным излучением, но может быть у детей и подростков, занимающихся такими видами спорта, как веЛосипедный, парусный, лыжный и горнолыжный, а также гребля. В основе патогенеза актинического хейлита лежит развитие аллергической реакции замедленного типа на ультрафиолетовые лучи, поэтому характерна сезонность заболевания: обострение весной, летом и полная или частичная регрессия осенью и зимой.
ХЕЙЛИТ АКТИНИЧЕСКИЙ - Клиническая картина. Различают две формы заболевания — сухую и экссудативную. Пациенты жалуются на сухость и стянутость нижней губы (при сухой форме), зуд, жжение и болезненность (при экссудативной форме). При сухой форме красная кайма, чаще нижней губы, ярко-красная, покрыта мелкими серебристо-белыми чешуйками. Верхняя губа и кожа поражаются редко (рис. 12). При экссудативной форме на отечной и гиперемированной красной кайме нижней губы появляются мелкие пузырьки, после вскрытия которых образуются мокнущие эрозии, покрытые корочками.
- При длительном существовании актинического хейлита на красной кайме могут образовываться трещины, эрозии, язвы, участки ороговения. Актинический хейлит может служить фоном для развития облигатных форм предрака. Диагностика актинического хейлита основана на данных анамнеза и клинической картины.
ХЕЙЛИТ АКТИНИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ АТОПИЧЕСКИЙ - Хейлит атопический является одним из симптомов атопического дерматита (диффузного нейродермита). Причинами атопического дерматита являются генетические факторы, непереносимость лекарственных препаратов, продуктов питания, бытовых химических веществ, цветочной пыльцы, бытовой пыли, косметических средств, физических и бактериальных факторов, а также нервнопсихические и аутоиммунные заболевания. Атопический дерматит начинается в раннем детском возрасте (чаще в период от 6 до 12 месяцев), имеет рецидивирующее течение, сезонную зависимость (обострения в осенне-зимний период). Ведущими клиническими признаками заболевания у маленьких детей являются кожный зуд и поражение кожи лица, локтей и коленей (рис. 14). У детей старшего возраста элементы поражения появляются в подколенных областях, на внутренней поверхности локтей, боковой поверхности шеи, на запястьях, кистях рук и лице. К окончанию периода полового созревания (19–20 лет) у большинства пациентов наблюдается самоизлечение.
- Клиническая картина. У каждого третьего ребенка с нейродермитом хейлит является единственным симптомом заболевания. При атопическом хейлите поражаются красная кайма губ и обязательно кожа в области углов рта. Процесс никогда не переходит на слизистую оболочку губ. Дети жалуются на зуд, сухость, стянутость губ, шелушение, боль во время приема пищи, при разговоре, нарушения сна, эстетический дискомфорт. Кожа лица пациентов с атопическим дерматитом часто бывает сухоЙ, слегка шелушится. Красная кайма губ и кожа углов рта инфильтрированы. Вследствие инфильтрации на красной кайме и в углах рта возникают радиальные бороздки. Отмечается шелушение сухими, мелкими чешуйками. После стихания острых воспалительных явлений возникает лихенизация губ (рис. 15). Заболевание существенно снижает качество жизни ребенка. Дети испытывают боль при приеме пищи. Дискомфорт, вызываемый зудом, приводит к нарушению сна, раздражительности, снижению концентрации внимания. Заболевание влияет на занятия спортом, является причиной снижения успеваемости в школе, а в подростковом возрасте — причиной снижения самооценки и депрессии. У детей развиваются психоэмоциональные расстройства и невротические состояния
ХЕЙЛИТ ЭКЗЕМАТОЗНЫЙ - Хейлит экзематозный — хроническое заболевание, которое является симптомом общей экземы. Общее заболевание возникает в результате действия внешних и внутренних раздражителей нервно-аллергической природы и выражается гиперемией кожных покровов, пузырьками и зудом (рис. 16). Аллергенами могут быть микробы, пищевые вещества, раличные медикаменты, материалы для изготовления ортодонтических аппаратов, зубные пасты и др.
ХЕЙЛИТ ЭКЗЕМАТОЗНЫЙ - Клиническая картина. Экзема губ может протекать остро и хронически. Поражение красной каймы губ может сочетаться с поражением кожи лица или быть изолированным. Экзематозный процесс затрагивает красную кайму губ и прилежащую к ней кожу (рис. 17).
ХРОНИЧЕСКАЯ РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ТРЕЩИНА ГУБ - Хроническая рецидивирующая трещина губ (ХРТГ) — хроническое заболевание красной каймы губ, слизистой оболочки губ и углов рта, сопровождающееся линейным нарушением целостности тканей, характеризующееся длительным рецидивирующим течением (рис. 18). Этиология и патогенез. Пусковыми факторами заболевания являются: индивидуальное анатомическое строение губы (глубокая складка в центре губы и углах рта), хроническая травма, различные метеорологические факторы, вызывающие сухость красной каймы губ, потерю эластичности. Имеют значение гиповитаминозы А и группы B, неврогенный фактор, вредные привычки (облизывание губ), сахарный диабет. Грибковая и микробная флора поддерживают существование трещин и препятствуют заживлению.
ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГУБ - Лечение всех нозологических форм хейлита включает:
- 1) выявление и устранение или минимизацию факторов риска: заболеваний носоглотки, вредных привычек, аномалий прикуса;
- 2) мотивацию и обучение гигиене полости рта родителей и детей;
- 3) общее лечение, которое проводят совместно с врачами-педиатрами;
- 4) местное лечение.
- Хейлит ангулярный. Лечение начинают с пп. 1–2. Симптоматическое лечение зависит от результатов бактериологического исследования. При установлении грибковой инфекции проводят аппликации противогрибковых мазей (1%-ная мазь или крем Клотримазол, 2–3 раза в день; крем Пимафуцин), а при бактериальной инфекции — аппликации теплых антисептических растворов — 0,01%-ного раствора мирамистина, фурацилина, Ротокана, Ромазолона (на марлевой салфетке) и мазей, содержащих антибиотики (эритромициновая мазь, 5–10%-ная синтомициновая эмульсия). Наряду с медикаментозным лечением проводят физиотерапию (гелий-неоновый лазер № 5 ежедневно).
ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГУБ - Хейлит гландулярный. Лечение простого гландулярного хейлита начинают с пп. 1–3. Симптоматическое лечение включает ротовые ванночки и аппликации с антисептиками. При лечении апостематозного (гнойного) хейлита назначают антимикробную и противовоспалительную терапию (аппликации антисептиков и мази, содержащие антибиотики, мазь Лингезин, 1 раз в сутки ежедневно в течение 3–6 дней). После снятия острых воспалительных явлений проводят лечение, предусмотренное пп. 1–2.
- Хейлит эксфолиативный. Лечение начинают с пп. 1–2 и проводят совместно с эндокринологом или психоневрологом, которые назначают общее лечение. Консультацию психоневролога назначают при астении, склонности к раздражительности и нарушении сна. При экссудативной форме для очищения эпителия красной каймы от корок используют протеолитические ферменты (мазь Ируксол). Для стимуляции регенерации тканей применяют дентальную адгезивную пасту Солкосерил, масло шиповника, облепихи и др. 3–4 раза в день. При сухой форме могут быть использованы увлажняющие/смягчающие средства (Пантенол ®4 , Бепантен ® ). В качестве смягчающих средств могут быть использованы внутренний свиной, гусиный или барсучий жир. При выраженных воспалительных явлениях, наличии зуда и жжения рекомендуют кортикостероидные мази в течение 1–3 дней, 1–2 раза в сутки (мазь Гиоксизон, Оксикорт, 0,5%-ная преднизолоновая мазь).
ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГУБ - Прикусывание губ. Начинают лечение с пп. 1–2. Если прикусывание губы вызвано вредной привычкой, стоматолог разъясняет родителям ее роль в развитии заболевания и дает рекомендации по контролю за ней. При невозможности устранения вредной привычки необходимо лечение у психоневролога. Для предупреждения аутотравмы необходимо выбрать вид анестезии, анестетик и его дозу. Ребенка следует предупредить, что до окончания действия анестезии нельзя кусать, жевать губу зубами. Родители также должны знать об этом и контролировать поведение ребенка. Местное лечение состоит из антисептических полосканий, аппликаций протеолитических ферментов, стимуляции регенерации тканей (Каротолин, масло облепихи, Актовегин и др.).
- Хейлит метеорологический. Начинают лечение с пп. 1–2. Лечение сводится к устранению или ослаблению влияния внешних неблагоприятных метеорологических факторов. Красную кайму смазывают гигиенической помадой, фотозащитными жирными кремами и мазями. При выраженных воспалительных явлениях в течение 1–3 дней рекомендуют применение 0,5%-ной преднизолоновой мази
ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГУБ - Хейлит актинический. Рекомендуют по возможности избегать инсоляции и пользоваться фотозащитными кремами и мазями. Общее лечение назначает педиатр и аллерголог: витамины группы В (В12, В2, В6), никотиновую кислоту. Местно применяют мази с кортикостероидами 1 раз в день в течение 1–3 дней и кремы с витамином А. По показаниям проводят лечение, предусмотренное пп. 1–2.
- Хейлит контактный. Лечение заключается в исключении контакта с соответствующим аллергеном и назначении гипосенсибилизирующих препаратов (Тавегил, Кларетин 1–2 раза в сутки в возрастных дозировках). Местно используют антисептические препараты и кортикостероидные мази. После стихания острых симптомов проводят лечение, предусмотренное пп. 1–2. Хейлит атопический. Начинают лечение с пп. 1–2. Лечение общего заболевания проводят аллерголог, дерматолог, психоневролог. Системная фармакотерапия включает антигистаминные препараты, препараты, нормализующие функции ЖКТ. Назначают элиминационную диету (естественное вскармливание, исключение аллергенных продуктов из рациона ребенка)
ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГУБ - Хейлит экзематозный. Общее лечение проводит дерматолог, аллерголог. Местная терапия состоит в нормализации гигиены полости рта и назначении мазей, содержащих кортикостероиды, а при мокнутии — аэрозолей с кортикостероидами. При микробной экземе назначают кортикостероидные мази и аэрозоли в сочетании с антибактериальными препаратами. После стихания острых симптомов проводят (по показаниям) функциональное лечение.
- Хроническая рецидивирующая трещина губ. Начинают лечение с пп. 1–4. Общее лечение назначает педиатр (витамины А и группы В ( В2, В6, РР) в течение 1–1,5 месяцев). Местное лечение заключается в применении мазей, содержащих антибактериальные компоненты, кортикостероиды, а также препаратов, способствующих эпителизацииПри отсутствии эффекта необходимо хирургическое лечение (иссечение трещины в пределах здоровой ткани).
БОЛЕЗНИ ЯЗЫКА У ДЕТЕЙ - КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЯЗЫКА Классификация заболеваний языка на основе МКБ–10:
- К14 Болезни языка
- К14.0 Глоссит
- К14.00 Абсцесс языка
- К14.01 Травматическое изъязвление языка
- К14.08 Другие уточненные глосситы
- К14.09 Глоссит неуточненный
- К14.1 «Географический» язык (син. доброкачественный мигрирующий глоссит, эксфолиативный глоссит)
- К14.2 Срединный ромбовидный глоссит
- К14.3 Гипертрофия сосочков языка
- К14.30 Обложенный язык
- И тд
«ГЕОГРАФИЧЕСКИЙ» ЯЗЫК - «Географический» язык (син.: доброкачественный мигрирующий глоссит, эксфолиативный глоссит, десквамативный глоссит) — воспалительно-дистрофическое заболевание собственно слизистой оболочки языка, сопровождающееся характерными изменениями внешнего вида его дорсальной и боковых поверхностей. Из всех заболеваний языка десквамативный глоссит наиболее часто встречается у детей как дошкольного, так и школьного возраста (0,6–5,7 %).
- Этиология и патогенез. Существуют различные взгляды на причины заболевания. Одним из этиологических факторов считают заболевания желудочно-кишечного тракта. Полагают также, что десквамативный глоссит у детей является одним из проявлений экссудативного диатеза, нейроэндокринных расстройств, глистной инвазии, коллагенозов, грибковых заболеваний. Имеются сторонники точки зрения о наследственной предрасположенности к заболеванию, т. к. часто члены семьи (родители, братья и сестры) имеют его признаки.
«ГЕОГРАФИЧЕСКИЙ» ЯЗЫК СРЕДИННЫЙ РОМБОВИДНЫЙ ГЛОССИТ - Срединный ромбовидный глоссит, еще известный как центральная папиллярная атрофия, встречается у 0,2–3 % детей и является чаще всего клиническим проявлением локализованной хронической грибковой инфекции.
- Этиология и патогенез ромбовидного глоссита полностью не известны. Срединный ромбовидный глоссит считали дефектом эмбрионального развития, который сопровождается сохранением непарного бугорка языка. Однако в настоящее время большинство авторов не поддерживают эту теорию. Многие исследования подтверждают связь срединного ромбовидного глоссита с кандидозной инфекцией: у 80–90 % пациентов с ромбовидным глосситом обнаружены гифы грибов (рис. 20). При этом указывают, что язык является основным оральным резервуаром для грибов Candida. В частности, срединная часть языка подходит для интенсивного роста Candida, т. к. его сосочки защищают грибы от окружающей среды: воздействия зубной щетки и антибактериального действия слюны.
СРЕДИННЫЙ РОМБОВИДНЫЙ ГЛОССИТ «ВОЛОСАТЫЙ» ЯЗЫК - «Волосатый» язык (син. черный «волосатый» язык, черный «ворсинчатый» язык) описан еще в 1557 г. Распространенность заболевания сильно варьирует — от 0 до 53,8 %, чаще его диагностируют у взрослых, однако встречается у 8,3 % детей и молодых людей. Описаны случаи «волосатого» языка у 2-месячного и 8-месячного ребенка
- Этиология и патогенез. Характерным признаком заболевания является гиперплазия нитевидных сосочков языка различной степени выраженности и ороговения. Нитевидные сосочки языка имеют сложную морфологию. В структуре нитевидных сосочков различают первичные и вторичные сосочки. На куполообразном основании нитевидных сосочков языка (первичные сосочки) располагаются от 3 до 8 удлиненных структур (вторичные сосочки) (рис. 22). Вторичные сосочки состоят из центральной колонки эпителиальных клеток, представленных кератинами волосяного типа, и внешнего слоя клеток, представленных кератинами кожного типа. Эпителий, покрывающий первичные сосочки и лежащий между отдельными первичными сосочками, представлен кератинами пищеводного типа (рис. 23). Причиной «волосатого» языка считают нарушение десквамации поверхностного слоя эпителия языка, что приводит к накоплению кератина и чрезмерному росту и утолщению нитевидных сосочков.
«ВОЛОСАТЫЙ» ЯЗЫК - Увеличенные нитевидные сосочки способствуют ретенции пищевых остатков, бактерий и грибов, которые придают поверхности языка различную окраску (коричневую, белую, зеленую). Некоторые виды бактерий и грибов могут вызвать черное окрашивание поверхности языка. Причиной окрашивания дорсальной поверхности языка могут быть и пищевые красители. Известны многие предрасполагающие факторы заболевания, но точная причина остается неясной до сих пор. Предрасполагающими факторами «волосатого» языка считают преобладание мягкой пищи в рационе и плохую гигиену полости рта, которые снижают механическое очищение языка. К предрасполагающим факторам относят курение, чрезмерное употребление чая и кофе, ксеростомию 6 , регулярное использование для полоскания рта растворов, содержащих окислители, например, перекиси водорода, а также изменение кислотности ротовой жидкости
ВОЛОСАТЫЙ» ЯЗЫК - Клиническая картина. «Волосатый» язык может протекать бессимптомно. Иногда пациентов беспокоит необычный вид языка, ощущение инородного тела на спинке языка, раздражение слизистой неба (чувство зуда), тошнота, возможно нарушение вкусовой чувствительности, неприятный запах изо рта (из-за ретенции пищевых остатков в зоне гипертрофированных сосочков), чувство жжения (при накоплении С. albicans). Гиперплазированные нитевидные сосочки располагаются в основном на задней и средней трети спинки языка впереди слепого отверстия по средней линии в виде участка овальной или треугольной формы. В норме нитевидные сосочки имеют длину до 1 мм, при «волосатом» языке их длина может достигать 15 мм (рис. 24) Характерной является окраска языка, чаще от светло-коричневой до черной. Верхушки нитевидных сосочков более темные, чем их основания. Полагают, что окрашивание связано с пигментами пищевых продуктов (чай, кофе) и микрофлорой (хромогенные грибы и другие виды бактерий)
СКЛАДЧАТЫЙ ЯЗЫК - Этиология и патогенез. Причина возникновения складчатого языка (син. морщинистый, бороздчатый, расщепленный) — врожденная аномалия формы и размеров языка. Складчатый язык встречается у детей (0,9–29,2 %) и взрослых, но глубина складок меньше у детей. Складчатость языка сопровождается макроглоссией и в 50 % случаев — десквамативным глосситом. Складки располагаются преимущественно симметрично продольно и в поперечном направлении. В основном встречается форма в виде листа и «мозговая» форма. На дне и боковых поверхностях складок располагаются сосочки, характерные для нормальной слизистой оболочки языка (рис. 25). Наличие глубоких складок благоприятствует размножению микроной флоры, особенно C. albicans. Нередко это приводит к развитию катарального воспаления или кандидозного глоссита, который сопровождается жжением и болью от термических и химических раздражителей. Пищевые остатки, задерживающиеся в складках языка, разлагаются, что приводит к появлению неприятного запаха изо рта.
ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЯЗЫКА - «Географический» язык. Специфического лечения нет. Необходима консультация педиатра, гастроэнтеролога, аллерголога для выявления и лечения сопутствующих соматических заболеваний. Кроме этого, проводят гигиеническое воспитание и обучение гигиене полости рта, выявление и контроль вредных привычек, санируют полость рта. Для чистки зубов подбирают зубные пасты, не раздражающие слизистую оболочку полости рта. При появлении чувства жжения и боли назначают аппликации местных анестезирующих препаратов: желе Динексан А, Калгель и др.
- Срединный ромбовидный глоссит. В связи с тем, что данное заболевание обычно ассоциируется с кандидозной инфекцией, лечение проводят противогрибковыми препаратами. Бугорковая и папилломатозная формы при склонности к разрастанию ткани подлежат хирургическому лечению.
- «Волосатый» язык. Лечение заключается в регулярном очищении языка мягкой зубной щеткой или скребком и исключении/минимизации факторов риска заболевания, а также включении в рацион питания грубой пищи. В большинстве случаев фармакологическое лечение не требуется. Однако при подтверждении грибковой инфекции назначают антимикотики. Хирургическое удаление гиперплазированных нитевидных сосочков возможно только при длительном и тяжелом течении заболевания.
- Складчатый язык. Лечения, как правило, не требуется. Необходима ежедневная чистка языка. При присоединении вторичной инфекции проводят соответствующее лечение
Спасибо за внимание! |
|
|
Скачать 5.23 Mb.