Главная страница
Навигация по странице:

  • Этиологическая структура неотложных состояний у детей по (по ILCOR, 2010)

  • Размер трубки Расстояние от верхней губы Масса тела, кг Возраст, лет

  • Для верификации правильного положения интубационной трубки рекомендуется следующее

  • Возраст Масса тела Частота дыхания МОД, мл/кг

  • Концентрация выдыхаемого углекислого газа (PETCO2).

  • Сосудистый доступ.

  • Положение электродов

  • Алгоритм действий при остановке сердечной деятельности у ребенка

  • Шаг 4.

  • Шаг 7.

  • Асистолия/ЭМД Шаг 10.

  • Педиатрическая сердечнолегочная реанимация (Pediatric advanced life support pals)


    Скачать 2.29 Mb.
    НазваниеПедиатрическая сердечнолегочная реанимация (Pediatric advanced life support pals)
    АнкорPALS
    Дата18.07.2022
    Размер2.29 Mb.
    Формат файлаpptx
    Имя файлаPALS 1.pptx
    ТипДокументы
    #632506

    ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (Pediatric advanced life support – PALS)

    PALS


    При проведении сердечно-легочной реанимации у детей следует учитывать ряд отличий, которые обусловлены как анатомо-физиологическими особенностями детей, так и механизмами развития неотложных состояний.
    В педиатрической практике оживления важное значение имеет незрелость органов и систем ребенка и высокая склонность к развитию гипоксии.
    Таким образом, если при проведении реанимации у взрослых учитывается высокая частота развития фибрилляции/трепетания желудочков и желудочковой тахикардии, то для детского возраста характерна преимущественно гипоксическая смерть, а частота ФЖ/ЖТ не более 15%.


    Это также связано и с различием этиологических факторов. Ведущая причина формирования критического состояния и остановки сердечной деятельности по данным Международного комитета по реанимации (International Liaison Committee On Resuscitation – ILCOR) от 2010 это травмы и воздействие экстремальных факторов внешней среды.

    Этиологическая структура неотложных состояний у детей по (по ILCOR, 2010)


    Неотложные состояния

    и причины смерти у детей

    Частота в процентах

    Травмы

    44-56%

    Экстремальные факторы внешней среды

    22-36%

    Отравления

    14-23%

    Острые инфекции

    12-17%

    Врожденная патология

    7-12%

    Острая хирургическая патология

    2-4%

    Острая терапевтическая патология

    1-3%

    Реанимация новорожденных:


    Оценочные вопросы:
    Роды в срок?
    Хороший мышечный тонус?
    Дышит или плачет?
    Реанимацию новорожденных, родившихся ранее 35 недель необходимо начинать при снижении уровня кислорода 21-30%.

    К факторам, увеличивающим продолжительность клинической смерти относятся:


    Низкая температура тела
    Низкая температура окружающей среды
    Влияние анестетиков
    Влияние опиоидов
    Внезапный характер остановки сердечной деятельности


    Факторами, которые, наоборот, укорачивают продолжительность клинической смерти и уменьшают вероятность адекватного неврологического восстановления являются:
    Высокая температура тела
    Высокая температура окружающей среды
    Предшествующая гипоксия
    Первичное поражение ЦНС
    Длительная агония

    Критерии клинической смерти у детей:


    Утрата сознания возникает через 10 секунд после остановки сердечной деятельности.
    Отсутствие пульса на сонной артерии возникает с момента остановки сердечной деятельности.
    Остановка дыхания - сразу после остановки сердца дыхание становится агональным, а через 20-30 с останавливается.

    Особенности проведения СЛР у детей :


    Важным моментом является и то, что у детей время выживания нейронов коры больших полушарий выше и средняя продолжительность клинической смерти составляет 5 – 8 минут (у взрослых 4-6 минут).
    При проведении СЛР одним реаниматором соотношение компрессий и вентиляций составляет 30:2, при проведении СЛР двумя реаниматорами – 15:2.
    Глубина компрессий 1/3 передне-заднего размера грудной клетки (4 см у детей до года и 5 см у детей более старшего возраста).
    Рекомендовано использование детских клинков Мюллера или клинков Макинтоша 0 – 1 размеров.

    Выбор эндотрахеальной трубки у детей разного возраста

    Размер трубки Расстояние от верхней губы Масса тела, кг Возраст, лет


    4/4,5 9 - 10 3 - 8 0 - 1
    4,5/5 10 - 12 8 - 15 1 - 3
    5/5,5 12 - 14 15 - 20 3 - 6
    5,5/6 14 - 15 >20 >6


    Основным побочным эффектом вентиляции мешком Амбу является раздувание желудка, что может привести к регургитации, аспирации желудочного содержимого и дальнейшему ухудшению функции легких.
    Риск перераздувания желудка может быть уменьшен следующими приемами:
    Медленная вентиляция и минимально достаточный для визуализации экскурсии грудной клетки дыхательный объем.
    Давление на перстневидный хрящ. Может потребоваться еще один реаниматор. Необходимо избегать избыточного давления, чтобы не вызвать обструкцию трахеи у ребенка.

    Для верификации правильного положения интубационной трубки рекомендуется следующее:


    Экскурсия грудной клетки одинакова с обеих сторон. При аускультации выслушиваются дыхательные шумы над всеми легочными полями, особенно в подмышечной области.
    Проводится аускультация в области проекции желудка для исключения попадания воздуха.
    Контролируется концентрация выдыхаемого углекислого газа.
    При необходимости повторно выполняется ларингоскопия и проводится визуализация положения эндотрахеальной трубки.
    В госпитальных условиях выполняется рентгенография грудной клетки для подтверждения положения трубки в срединной части трахеи.

    Рекомендуемые параметры ИВЛ у детей.


    Возраст Масса тела Частота дыхания МОД, мл/кг
    0 - 1 3 - 8 30 80 - 100
    1 - 2 8 - 12 20 100 - 130
    2 - 4 12 - 20 10 130 - 160
    4 - 8 > 20 8 160 - 200
    Рекомендуется использование концентраций кислорода 40 – 60%
    Избегать гипервентиляции!!!

    Мониторинг.


    Электрокардиография. Мониторирование сердечного ритма должно быть выполнено как можно скорее с целью оценки клинической ситуации и эффективности проводимых мероприятий.

    Капнография


    Концентрация выдыхаемого углекислого газа (PETCO2). Продленная капнография/капнометрия может быть полезна при проведении СЛР, так как позволяет оценить:
    Правильность непрямого массажа сердца
    Правильность положения интубационной трубки
    Резкий подъем концентрации выдыхаемого углекислого газа свидетельствует в пользу восстановления сердечного ритма (ROSC).

    Сосудистый доступ.


    Венозный доступ. Периферический венозный доступ используется при реанимации у детей, но с оговоркой, что у ребенка в критическом состоянии и при остановке сердечной деятельности пункция и катетеризация периферической вены могут быть очень затруднены.

    Альтернативные пути введения ЛС:


    Эндотрахеальный путь.
    В/в нутривенный и в/к путь введения являются предпочтительными при СЛР у детей, но при их отсутствии такие как лидокаин, адреналин (эпинефрин), атропин и налоксон могут вводится в эндотрахеальную трубку.
    Если идет процедура СЛР, то перед их введением следует ненадолго прервать компрессию грудной клетки, ввести в эндотрахеальную трубку препарат, вслед за ним ввести как минимум 5 мл изотонического раствора натрия хлорида, и после этого провести «респираторный» болюс – 5 последовательных вдохов.


    Доза адреналина должна быть увеличена в сравнении с внутрисосудистым введением.
    Нежирорастворимые препараты: натрия гидрокарбонат, кальция хлорид оказывают раздражающий эффект и не должны вводится эндотрахеально.

    Дефибрилляция


    При проведении оценки ритма и дефибрилляции у ребенка следует учитывать следующие моменты:
    Размер электродов: для детей более 10 кг «взрослые» электроды, для детей менее 10 кг (до года) электроды ―infant; расстояние между электродами должно быть не менее 3 см.
    Положение электродов: один электрод располагается в правой верхней области грудной клетки, второй в проекции верхушки сердца.
    Разряд: от 4 Дж/кг (первый разряд) до в последующие разряды 10 Дж/кг (максимум).

    Расчет дозировки препаратов:


    Доза адреналина-0.01 мг/кг.
    При весе пострадавшего 10 кг- 1 мл адреналин (ампула 1 мл=1 мг адреналина гидрохлорида) разводим в 9 мл физ.раствора, в итоге получаем 10 мл разведенного адреналина, 1 мл=0.1 мг адреналина- разовая дозировка при СЛР.
    Амиодарон 5 мг/кг, при весе 10 кг- 50 мг (ампула амиодарона 3 мл-150 мг)- ввести 1 мл амиодарон + 9 мл физ.раствора в/в или в/к болюсно.


    Базовая детская сердечно-легочная реанимация

    Алгоритм действий при остановке сердечной деятельности у ребенка


    Шаг 1.
    как можно быстрее позвать на помощь, привести в рабочее состояние дефибриллятор, проводить СЛР (при возможности с оксигенацией), как можно быстрее подключить ЭКГ монитор или электроды дефибриллятора для оценки ритма.
    Во время реанимации большое внимание уделяется высококачественной реанимации (компрессии грудной клетки адекватной глубины и частоты, минимальный перерыв между компрессиями, отсутствие чрезмерной гипервентиляции).


    Шаг 2. При проведении СЛР определяется ритм ребенка: «Можно ли провести дефибрилляцию?». Асистолия часто встречается при асфиксии. Фибрилляция желудочков чаще встречается у детей более старшего возраста при внезапной смерти.
    При так называемых «шоковых ритмах», а именно при фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса главным методом реанимации является электрическая дефибрилляция сердца (I, В).


    Шаг 3. Первый разряд (4J/кг веса) наносится как можно быстрее. Если разряд не приводит к восстановлению ритма, то немедленное нанесение повторного разряда не рекомендуется как и при реанимации у взрослых.
    Шаг 4. Сердечно-легочная реанимация – непрямой массаж сердца и ИВЛ продолжаются 2 минуты. Обеспечивается сосудистый доступ. Затем проводится оценка ритма
    Шаг 5. При сохранении «дефибрилляторного ритма» наносится повторный разряд (4J/кг).


    Шаг 6. Сердечно-легочная реанимация – непрямой массаж сердца и ИВЛ возобновляются тотчас после разряда и продолжаются 2 минуты.
    Во время СЛР вводится адреналин (0,01 мкг/кг) каждые 3-5 минут. Максимальная доза адреналина 1 мг (I,B).
    Обеспечивается проходимость дыхательных путей с использованием интубации трахеи или ларингеальной маски. При введении препарата непрямой массаж сердца не прекращается.


    Шаг 7. При сохранении «шокового ритма» наносится повторный разряд (4J/кг и более до 10J/кг) и продолжается СЛР. Во всех случаях СЛР стартует с компрессий грудной клетки.
    Шаг 8. Во время СЛР вводится амиодарон 5 мг/кг (IIb,C) или лидокаин при отсутствии амиодарона.


    Одной из причин рефрактерной фибрилляции является полиморфная желудочковая тахикардия типа пирует (Torsade de pointes). У детей причинами такой тахикардии является синдром удлиненного интервала QT, как врожденный (синдром Romano-Ward и синдром Jervell и Lange-Nielsen), так и приобретенный в результате отравления сердечными гликозидами, антиаритмиками Ia и III классов и трициклическими антидепрессантами.
    Независимо от причин, при тахикардии типа пирует ребенку вводится сульфат магния в дозе 25-50 мкг/кг в течение нескольких минут; максимальная доза 2 грамма.


    Шаг 9. Наличие на мониторе «нешокового ритма» в виде асистолии и беспульсовой электрической активности (пульсация). Последняя представляет собой у детей как правило редкий ритм с раширенным зубцом QRS. При данном механизме остановки сердца у детей частота успешной реанимации выше, чем при асистолии.
    Асистолия/ЭМД


    Шаг 10. При «нешоковом ритме» асистолии и беспульсовой электрической активности продолжается сердечно-легочная реанимация. Обеспечивается сосудистый доступ и вводится адреналин 0,01 мкг/кг (максимум 1 мг), каждые 3-5 минут (I,B).
    Шаг 11. После проверки ритма (каждые 2 минуты) при сохраняющейся асистолии продолжают непрямой массаж сердца, ИВЛ и введение адреналина. Также рассматривают включение специализированных мероприятий в зависимости от причин приведших к остановке сердечной деятельности. При восстановлении организованного ритма переходят к постреанимационной помощи.
    Шаг 12. При наличии какого либо дефибрилляторного ритма переходят к шагу 7.


    Неотложная помощь при обструкции верхних дыхательных путей инородным предметом.

    Спасибо за внимание



    написать администратору сайта