Диагностика. Перечень основных диагностических мероприятий

Название	Перечень основных диагностических мероприятий
Дата	22.05.2020
Размер	32.07 Kb.
Формат файла
Имя файла	Диагностика .docx
Тип	Документы #124751

Перечень основных диагностических мероприятий:
Общий анализ крови по показаниям:

- кашель более 3-х недель;

- возраст старше 75 лет;

- подозрение на наличие пневмонии;

- фебрильная лихорадка более 38,0 С;

- с целью дифференциальной диагностики.

Флюорография по показаниям:

- кашель более 3-х недель;

- возраст старше 75 лет;

- подозрение на наличие пневмонии;

- с целью дифференциальной диагностики.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- общий анализ мокроты (при наличии);

- микроскопия мокроты с окраской по Грамму;

- бактериологическое исследование мокроты;

- микроскопия мокроты на БК;

- спирография;

- рентгенография органов грудной клетки;

- электрокардиография.

Болезни и синдромы органов дыхания
J20 Острый бронхит

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

- на кашель сначала сухой, затем с отделением мокроты, мучительный, надсадный (чувство «царапания» за грудиной и между лопаток), который проходит при появлении мокроты;

- общая слабость, недомогание;

- озноб;

- боли в мышцах и в спине.

Физикальное обследование:

- температура тела субфебрильная или нормальная;

- при аускультации – жесткое дыхание, иногда рассеянные сухие хрипы.
Лабораторные исследования

- ОАК возможен незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Инструментальные исследования:

Проведение флюорографии или рентгенографии органов грудной клетки показано при затяжном кашле (более 3-х недель), физикальном обнаружении признаков легочного инфильтрата (локальное укорочение перкуторного звука, появление влажных хрипов), пациентам старше 75 лет, т.к. у них зачастую пневмония имеет стертые клинические признаки.

Показания для консультации узких специалистов:

- пульмонолога (при необходимости дифференциальной диагностики и неэффективности проводимой терапии);

- оториноларинголога (для исключения патологии верхних дыхательных путей (ВДП));

- гастроэнтеролога (для исключения гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с гастродуоденальной патологией).

Жалобы и анамнез:

·          кашель (сухой или продуктивный);
·          свистящее дыхание;
·          слабость.

Физикальное обследование:

·          учащенное или затрудненное дыхание (дети до 2 месяцев ЧД ≥60 в минуту; от 2 мес.- до1 года ≥50 в минуту; 1-5 лет ≥40 в минуту; старше 5 лет >28 в минуту);
·          втяжение нижней части грудной клетки;
·          аускультативные признаки (бронхиальное (жесткое) дыхание, хрипы).

Лабораторные исследования:

·          ОАК (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лейкопения, ускорение СОЭ).

Инструментальные исследования:

·          спирометрия изменения показателей функции внешнего дыхания (у детей старшего возраста).

Показания для консультации специалистов:

·          оториноларинголога
·          невролога – по показаниям;
·          кардиолога – по показаниям;
·          фтизиатра – по показаниям.

J42 Хронический бронхит

Перечень основных диагностических мероприятий ( в период обострения):

Общий анализ крови по показаниям:
·     кашель более 3-х недель;
·     возраст старше 75 лет;
·     подозрение на наличие пневмонии;
·     фебрильная лихорадка более 38,0 С;
·     с целью дифференциальной диагностики.

Флюорография по показаниям:
·     кашель более 3-х недель;
·     возраст старше 75 лет;
·     подозрение на наличие пневмонии;
·     с целью дифференциальной диагностики.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

·     общий анализ мокроты (при наличии);
·     микроскопия мокроты с окраской по грамму;
·     бактериологическое исследование мокроты;
·     микроскопия мокроты на БК;
·     спирография;
·     рентгенография органов грудной клетки;
·     электрокардиография;
·     компьютерная томография грудной клетки;
·     фибробронхоскопия.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

Основные жалобы:
·     начало хронического бронхита постепенное: утренний кашель с отделением слизистой мокроты, который постепенно начинает беспокоить в течение суток, усиливаясь в холодную и сырую погоду, с годами становится постоянным;
·     мокрота слизистая, в периоды обострения – слизисто-гнойная или гнойная;
·     в периоды обострения появляется и прогрессирует одышка;
·     в периоды обострения могут возникать озноб, субфебрильная температура;
·     общая слабость, недомогание.

Физикальное обследование:
·     при обострении температура тела субфебрильная или нормальная;
·     при аускультации – жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы (в период обострения).

Лабораторные исследования
·     в общем анализе крови – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;
·     при наличии мокроты обязательно 3-х кратное исследование на БК для исключения туберкулеза легких.

Инструментальные исследования
·     рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки при наличии кашля более 3-х недель, отсутствии эффекта от проводимой терапии обострения, у лиц пожилого возраста;
·     спирография;
·     по показаниям бронхоскопия.

Показания для консультации специалистов:
·     пульмонолог (при необходимости дифференциальной диагностики и неэффективности проводимой терапии);
·     оториноларинголог (для исключения патологии ВДП);
·     гастроэнтеролог (для исключения гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с гастродуоденальной патологией);
·     фтизиатра (согласно диагностического алгоритма обследования больных на туберкулез).

J44 Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Консультация терапевта.

2. Общий анализ крови.

3. Общий анализ мочи.

4. Микрореакция.

5. Общий анализ мокроты.

6. Флюорография.

7. Исследование функций внешнего дыхания.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Цитология мокроты.

2. Исследование мокроты на БК (бацилла Коха).

3. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам.

4. Рентгенография органов грудной клетки.

5. Фибробронхоскопия.

6. Консультация пульмонолога.

7. Консультация отоларинголога.

8. Газовый состав крови.

Критерии диагностики:

- хронический кашель (ежедневный, часто продолжается целый день; изредка - только ночью);

- хроническое выделение мокроты (любой случай хронического выделения мокроты может указывать на ХОБЛ);

- острые бронхиты (многократно повторяются);

- одышка (прогрессирующая, постоянная; усиливается при физической нагрузке, инфекциях дыхательных путей);

- анамнез, указывающий на факторы риска.

Диагноз ХОБЛ должен быть подтвержден спирометрией:

- прогрессирующее снижение ОФВ1;

- форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) - (FVC);

- объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) - (FEV1)

Подсчитывается отношение ОФВ1/ФЖЕЛ (FEV1/FVC)

J47 Бронхоэктатическая болезнь

Перечень основных (обязательных) диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• сбор жалоб и анамнеза;

• физикальное обследование;

• ОАК;

• Рентгенография органов грудной клетки.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• спирография;

• бактериологическое исследование мокроты.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

• ОАК;

• Рентгенография органов грудной клетки.

* Цефтриаксо 1г пор. р/р-р инф. Флак 2раз в сутки 7-10 дней

* Парацетамол 500 мг при высокой температуре 38 С /

* Лазолван 30мг . Принимать по 1 таблетке 2 раза в сутки, №5 дней

• Аминофиллин, ампула 5 мл 2 раза в сутки 5 дней;

*Формотерол 100мкг/доза 200 12 доза при обструкци

J47 Бронхоэктатическая болезнь у детей

Перечень основных (обязательных) диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• сбор жалоб и анамнеза;

• физикальное обследование;

• ОАК;

• Рентгенография органов грудной клетки.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• спирография;

• бактериологическое исследование мокроты.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

• ОАК;

• Рентгенография органов грудной клетки.

• Ацетилцистеина раствор для ингаляций 20% , ампула 5 мл 2 раза в день 10 дней;

• Цефазолин, порошок для инъекции, 1 г + 3 раза в день в течение 10 дней.

• Аминофиллин, ампула 5 мл 2 раза в сутки 5 дней;

*Сальбутамол 100мкг/доза 200 1 доза при обструкци

J18 Внебольничная пневмания

Лабораторные исследования:
Диагностически значимыми являются общий анализ крови и рентгенологическое исследование. Другие исследования необходимы для определения тяжести ВП, выявления возбудителя с последующей коррекцией антибактериальной терапии и проведения дифференциальной диагностики.
·          общий анализ крови (лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофильный сдвиг, ускорение СОЭ);
·          биохимический анализ крови (может быть увеличение уровня мочевины и креатинина);
·          С-реактивный белок (СРБ) количественное определение;
·          Прокальцитониновый тест(ПКТ) при тяжелом течение пневмонии;
·          общий анализ мокроты (увеличение лейкоцитов преимущественно за счет нейтрофилов и лимфоцитов);
·          исследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам (по показаниям);
·          исследование мокроты на БК (по показаниям);
·          коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, МНО, Д-димер);
·          определение газового состава артериальной крови (при SрO2 <92%);
·          ИФА на микоплазменную инфекцию.

Инструментальные исследования:
·          Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях – основным признаком пневмонии является затенение, инфильтрация (очаговая, сегментарная, долевая и более) легочной ткани. Диагноз ВП является определенным [УД – А] при наличии рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани. [УД – В].
·          Компьютерная томография грудного сегмента проводится при наличии клинических признаков пневмонии и рентген негативной картине, тяжелой пневмонии, отсутствии эффекта от стартовой антибактериальной терапии, ухудшения состояния пациента;
·          Пульсоксиметрия, а при SрO2 < 92% - исследование газов артериальной крови (PO₂, PCO_2,pH, бикарбонаты) [УД – B];
·          ЭКГ в стандартных отведениях [УД – D];
·          УЗИ сердца (ЭХО-кардиография) при тяжелом течение пневмонии для проведения дифференциальной диагностики с застойными явлениями в малом круге кровообращения и тромбоэмболиями.

*Цефтриаксон1г 2 раз в сутки в/м 10 дней

*Лазолван 30мг 1 таб 2 раз в сутки 5 дней

* Парацетамол 500 мг при высокой температуре 38 С /

Цефиксим 400мг 1 таб 1 раз в сутки

J18 Внебольничная пневмания у детей

Лабораторные исследования:
·          общий анализ крови – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лейкопения, ускорение СОЭ;
·          определение концентрации С-реактивного белка или концентрации сывороточного прокальцитонин;
·          тесты на Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia (ПЦР, ИФА – по показаниям).
NB! Серологические исследования на респираторные вирусы, Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia проводимые в острой стадии и на стадии выздоровления (УД–В) [19].

·          бактериологическое исследование мокроты на флору и чувствительность.
NB! При наличии плевральной жидкости, она должна быть направлена на микроскопию, бактериологический посев, выявление пневмококкового антигена или на ПЦР (УД–С) [19].

Инструментальные исследования:
Пульсоксиметрия.

Рентгенологическое исследование грудной клетки:
·          при подозрении на осложнения – плевральный выпот, эмпиема, пневмоторакс, пневматоцеле, интерстициальная пневмония, перикардиальный выпот;

Рентгенография грудной клетки (одна проекция)
·          при долевых, полисегментарных поражениях, ателектазе лѐгких, в динамике – через 2 недели после лечения.
NB! Рентгенография грудной клетки не должна применяться в качестве обязательного исследования для детей, у которых предполагается наличие внебольничной пневмонии (УД–В) [19].
NB! Детям с симптомами нетяжелой пневмонии, которые не были госпитализированы, не должны проводить рентгенографию грудной клетки.
Показания для консультации специалистов (УД–В) [19].
NB! Показатели острой фазы не являются клинически применимыми для различения вирусных инфекций от бактериальных инфекций и не должны проводиться с этой целью (УД–В) [19].

* Оксамп 0,5 по 100мг/кг 3 раз в сутки в/м 10 дней

* Ибуфен 100 мг/5мл сусп. Для приема внутрь при высокой температуре 38С-/

Цефозалин/цефтраксон

J45 Бронхиальная астма

*Гипоаллергенная диета

*Беродуал 200даза 10мл 1-2 доза при острых приступах

*Цетрин 10 мг 1 таб 1 раз в сутки 3-4 нед

*Эуфиллин 2,4 % 5мл+Нартрия хлорид 0,9% 15мл+дексаметазон ммг/1мл 1 раз в сутки 5 дней

J45 Бронхиальная астма у дитей

*Гипоаллергенная диета, ЛФК

*Беродуал 200даза 10мл 1-2 доза при острых приступах

*Мантигет 0,4 мг жив,таб 1 таб 1 раз в сутки 3-4 нед

*Будосенид 0,5-1 мкг 1-2 раз в сутки через небулайзер

Бронхо-мунал 3,5мг 1 таб 1 раз в сутки 10ден+/ 20 ден - / 10 ден+ 3 мец