Рус 2021 2 (1). Перечисленных
 Скачать 181.77 Kb.
|
|
практически не меняла. Выражение лица печальное, разговаривает медленно, тихим и маломодулированным голосом, на вопросы отвечает после паузы. Ни к чему не ощущает интереса. Считает себя неудачницей, обвиняет себя в плохом отношении к детям. Физические жалобы: на запор, сердцебиение. Тактика лечения антидепрессанты Вопрос678 Больная С. 78 лет, пенсионерка, была госпитализирована в психиатрическую больницу в связи с тем, что она стала слышать сквозь стену многочисленные "голоса". Пришла к уверенности, что рядом с ее комнатой находится "следственный изолятор", в котором работают "люди - птицы". Со временем стала видеть в своем жилье этих "людей-птиц", кормила их, лечила, разговаривала с ними. Считала, что некоторые птицы преследуют ее, а другие ей помогают. Уверена в их существовании, они, вроде бы, прилетают навещать ее в больнице Тактика лечения нейролептики Вопрос679 Больная Н, 40 лет, инвалид 2 группы по психическому заболеванию. Лежит в постели, разговаривает сама с собой. Удалось выяснить, что больная «слышит» голоса большой группы людей, которые «прикрепляются» к её голове с помощью сложной техники. Головы этих людей связаны с её головой, она может обмениваться с ними мыслями, выполняет их указания. Эти явления изменяют её настроение, подавляют волю, превращают в робота. Больная уверена, что ее мысли известны соседям. Тактика лечения Нейролептики Вопрос680 Больная Б, 45 лет. В анамнезе 2 года назад черепно-мозговая травма. Психическое состояние изменилось 2 года назад: запустила хозяйство, неопрятна, перестала ходить на работу, так как «не могла сообразить, то за чем надо делать». Суждения примитивны, пытается острить, но шутки плоские. К врачу обращается на «ты». Не может текущую дату, вспомнить, куда положила вещи, чем занималась накануне. К окружающим пристает с неуместными советами. Элементарные навыки сохранены, более сложные операции утрачены. Ведущий синдром дементный Вопрос681 На прием к психиатру обратилась женщина 36 лет. Внешне выглядит усталой, подавленной, одета ненопрятно Жалуется на головные боли и упорную бессонницу, повышение артериального давления, снижение аппетита, отсутствие сил. Удручена тем, что не может ухаживать за дочерью 7 лет. Заявляет, что потеряла всякий интерес к жизни. Отказывается от помощи родных и друзей, просит оставить ее в покое. Предположительный диагноз депрессивный эпизод Вопрос682 Ребенку 13 лет. С раннего детства уступал сверстникам в умственном развитии. С трудом окончил первый класс школы. Научился списывать слова, под диктовку писал отдельные слоги. Счет механический до ста, обратный счет затруднен. Арифметические действия в пределах 20-ти, вычитание – требует посторонней помощи. Знает, что такое кровать, стул, стол, но обобщить их в одно понятие не может. Прилежен. Хорошая механическая память. Внешне опрятен. Эмоционально адекватен. Ведущий синдром интеллектуальной недостаточности Вопрос683 Больной замечает, что окружающие постоянно намекают на его плохие качества. Люди при встрече с ним опускают глаза, покашливают, начинают смеяться. Шоферы специально освещают его окна. В газетах опубликовали статью под заголовком " Осталось 20 дней". Этим намекают, что ему осталось жить 20 дней. Тактика лечения нейролептики Вопрос684 Больной Л, 12 лет, привезен на прием матерью. Родился в асфиксии. Ходить начал с 3-х лет, говорить в 5 лет. Объективно: невысокого роста, рот полуоткрыт, гиперглоссия, эпикантус, на ладонях отсутствует одна борозда. На вопросы отвечает односложно, мышление предметно- конкретное. Простейшие арифметические действия выполнить не может. Считает, что разница между самолетом и птицей в том, что «птичка хочет кушать». Ведущий синдром интеллектуальной недостаточности Вопрос685 Больная С, 48 лет. Поступает неоднократно. Предыдущие госпитализации поочередно в состоянии депрессии и мании. Интермиссии длительные. Психический статус на момент осмотра: тревожна, ажитирована. Обвиняет себя в том, что вся ее «жизнь состоит из сплошных ошибок и прожита напрасно». Речь монотонна, мимика страдальческая. Ухудшение состояния отмечает обычно по утрам. К вечеру становится оживленной. Предположительный диагноз Предположительный диагноз БАР, депрессивный эпизод Вопрос686 Больная Д, 23 лет, страдает героиновой наркоманией, в течение последних 3-х дней вынужденно прекратила прием наркотика. При осмотре нарколога предъявляет жалобы на резкие боли во всем теле, неприятные ощущения в сердце и желудке, тошноту и понос. Находится в состоянии двигательного беспокойства, на вопросы отвечает грубо, раздраженно, постоянно просит дать ей наркотик или снотворное. Ведущий синдром синдром отмены Вопрос687 Больной М, 36 лет, жалуется на бессонницу в течение 8 – ми месяцев. По назначению врачей принимал снотворные препараты периодически, затем постоянно. Сам больной отмечает, что без снотворных препаратов чувствует постоянную усталость, раздражительность, «чувство тяжести». В то время как при их употреблении появляется т ощущение прилива энергии, повышается активность, работоспособность. Не заметил, как доза снотворных повысилась, но без снотворного эффекта. Решил бросить принимать данные снотворные средства, но на следующий день у больного возникли необъяснимая тревога, страх. Появились дрожь в конечностях, мышечные подергивания, общая слабость, головокружение, тошнота, рвота. Позднее развились 2 судорожных припадка. Ведущий синдром синдром отмены Вопрос688 Больной К, 36 лет, ранее неоднократно был госпитализирован в психиатрическую клинику, заявляет, что был похищен "летающей тарелкой" и на ней совершил путешествие к звездам. Рассказывает об инопланетянах, передает разговоры, которые они до настоящего времени ведут из космоса. Преисполнен чувством собственного достоинства и превосходства, так как он один на всей земле общается с космосом. Ведущий синдром парафренный Вопрос689 Больной П, 48 лет. Поступает повторно. Заболевание развивалось постепенно. За несколько дней до поступления в больницу стал замкнутым, уединялся. Во время беседы с врачом сообщил, что "из соседнего дома при помощи специального передатчика излучают зеленые радиоволны". Слышит голоса женские, мужские, детские. По содержанию голосов понял, что это шпионская группа. Голоса говорят о необходимости убивать людей, жечь дома. Считает, что по приказу голосов жена посыпала ему яд в еду. Предположительный диагноз параноидная шизофрения Вопрос690 Больная С, 48 лет. Поступает неоднократно. Предыдущие госпитализации поочередно в состоянии депрессии и мании. Интермиссии длительные. Психический статус на момент осмотра: тревожна, ажитирована. Обвиняет себя в том, что вся ее «жизнь состоит из сплошных ошибок и прожита напрасно». Речь монотонна, мимика страдальческая. Ухудшение состояния отмечает обычно по утрам. К вечеру становится оживленной. Тактика лечения антидепрессанты Вопрос691 Больная Д, 35 лет. На протяжении последнего месяца очень утомлялась, мало спала в связи с болезнью ребенка. Ухудшилось настроение, ощущала тоску, как будто перед каким-то бедствием. Неделю тому назад перестала спать, почти не ела, не выходила на работу. Все окружающее казалось мрачным, жизнь - бессмысленной. Большую часть лежит в кровати, иногда ходит по палате, заламывая руки. Ни с кем не общается, в разговоре с врачом умоляет спасти ее. Не следит за своей внешностью, ест с принуждением, сон неглубокий. Тактика лечения антидепрессанты Вопрос692 При осмотре больная двигательно заторможена, словесному контакту недоступна. Временами спонтанно застывает в странной позе. Можно искусственно придать неестественную позу: поднять руку или ногу так, чтобы она оставалась стоять на другой ноге, то больная остается в таком положении на продолжительное время. Ведущий синдром кататонический Вопрос693 Больной Д, 26 лет, который был обнаружен лежащим на тротуаре. В больницу доставлен на носилках. Контакту недоступен. Лежит неподвижно, на внешние и болевые раздражители не реагирует. Изо рта - запах алкоголя. В ротовой полости – остатки рвотных масс. Кожные покровы бледные, цианотичные. Кожа влажная. Температура 35 С, артериальное давление – 90/50 мм.рт.ст, дыхание поверхностное, редкое (8-10 в мин.). Реакция зрачков на свет, сухожильные и кожные рефлексы отсутствуют. Отмечаются тонические судороги жевательных и затылочных мышц. Оцените психопатологическое состояние Алкогольная интоксикация в тяжелой степени Вопрос694 Девочка, 3 года. Со слов матери около 10 минут назад обожглась раскаленным растительным маслом. При осмотре: ребенок в сознании, несколько заторможена, слабый крик. На коже лица, шеи, передней поверхности грудной клетки и правой руки участки гиперемии. Местами отмечается некроз эпидермиса с образованием пузырей. ЧД - 40 в 1 мин, пульс - 160 уд. 1 мин. Ваш предварительный диагноз: Ожог грудной клетки и правой руки II степени, ожоговый шок II степени Вопрос695 Мужчина, 35 лет. Поскользнувшись на льду, сильно ударился паховой областью, после чего почувствовал сильную боль в области травмы, в связи с чем вызвал СМП. При осмотре в паховой области справа определяется отек и резкая болезненность. Наиболее вероятный диагноз: Перелом лобковой кости Вопрос696 Женщина, 34 года, беременность 38-39 недель – третья беременность, третьи роды. Внезапно возникли схватки, регулярные, носящие интенсивный характер. На фоне развития хорошей родовой деятельности у роженицы отошли околоплодные воды. Принято решение о доставке роженицы в роддом. Во время транспортировки в машине СМП у роженицы начались потуги. Тактика бригады СМП в данной ситуации: остановить машину и принять роды Вопрос697 Больной, 58 лет. Жалобы на приступообразные боли в поясничной области, кровянистое мочеиспускание. Из анамнеза: на фоне хорошего самочувствия внезапно возник приступ почечной колики. Спустя некоторое время появилась макрогематурия. Объективно: состояние средней степени тяжести. В легких и сердце патологии не выявлено. О какой патологии следует подумать? камень лоханки Вопрос698 Ребенок 6 лет. Со слов матери: болен 3 дня, был насморк, субфебрильная температура. Накануне появился кашель с затрудненным звучным выдохом, слышным на расстоянии. Объективно: ребенок возбужден, температура – 37,2оС, ЧД – 36 в минуту, РS – 128 в минуту. Гиперемия зева. При аускультации дыхание жесткое, выдох удлинен, выслушиваются сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий. Стул, диурез в норме. Ваша тактика. аэрозоль сальбутамола, р-р аминофиллина 2,4% 0,6мл в/м, транспортировка в детскую больницу Вопрос699 Девушка 20 лет. Попала в ДТП. Жалобы на боли в правом плече. Объективно состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. В легких дыхание везикулярное хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. На лице ссадины. Область правого плеча деформирована, отечна, движение ограничено, отмечается резкая болезненность и хруст в области верхней 1/3 плеча. Рациональный догоспитальный объем медицинской помощи: проведение обезболивания, иммобилизация переломов, транспортировка в стационар максимально быстрая транспортировка в стационар без проведения дополнительных лечебных мероприятий Вопрос700 Женщина, 30 лет. Жалобы на сердцебиение, перебои в сердце, одышку, слабость. Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Пульс слабого наполнения, ритм не правильный, 68-90 ударов в мин. АД 90/60 мм.рт.ст. На ЭКГ: ритм неправильный, фибрилляция предсердий, признаки полной АВ-блокады.Для какого синдрома характерны дынные изменения ЭКГ? Фредерика Вопрос701 Мужчина, 36 лет. Со слов родственников, болеет 4 дня, около 7 часов назад появилась одышка, резкий озноб, усилилась слабость и боль в грудной клетке, резко понизилась температура тела до 35,70 С. Объективно: состояние тяжелое, заторможен, ЧДД – 30, цианоз, пульс нитевидный, 104 в мин, АД 60/40 мм. рт. ст. В легких дыхание жесткое, влажные хрипы по всем легочным полям. Тоны сердца глухие, ЧСС – 104 в мин. Диурез снижен. Развитием чего обусловлена тяжесть состояния: Инфекционно-токсического шока Вопрос702 Мужчина, 28 лет. Повод вызова бригады СМП – ДТП. Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца громкие, ритм правильный. АД 90/50 мм.рт.ст., ЧСС – 100 в мин., пульс – 100 уд/мин. Локально определяется деформация левого бедра, кровоточащая рана. Определите степень шока: I Вопрос703 Женщина 30 лет, беременность 36 недель. Жалобы на головные боли, головокружение, тошноту, рвоту, отеки на ногах. Объективно состояние тяжелое, сознание заторможенное, отмечаются клонико-тонические судороги. В легких дыхание ослабленное, хрипов нет. ЧДД 32 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 в мин. АД 170/110 мм.рт.ст. Сердцебиение плода сохранено. Какое лекарственное средство вы полностью исключите из программы помощи? Полиглюкин Вопрос704 .Мужчина, 38 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области, возникающие после приема пищи, рвоту желудочным содержимым, приносящую облегчение. Ухудшение самочувствия около двух дней, после употребления алкоголя и жареной пищи, возобновились боли, присоединилась рвота. Объективно состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Язык влажный, обложен белым налетом. Гемодинамика стабильная. Стул нерегулярный, без патологических примесей. Ваш предварительный диагноз: Язвенная болезнь желудка Вопрос705 Женщина, 46 лет. Жалобы на одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. В анамнезе: бронхиальная астма в течение 10 лет. Ухудшение состояния |