Рус 2021 2 (1). Перечисленных
 Скачать 181.77 Kb.
|
|
связывает с переохлаждением. Последние сутки ингаляции сальбутамола приступ не купирует. Объективно: состояние тяжелое. Ортопноэ, ЧДД 42 в мин. Кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Аускультативно: в легких дыхание ослабленное, по всем полям сухие свистящие хрипы, в нижних отделах участки “немого” легкого. ЧСС 110 в мин. АД 150/90 мм рт.ст. Неотложная помощь: ингаляция кислорода, глюкокортикоиды, антикоагулянты, в/в инфузия растворов, Вопрос706 Пациент 35 лет. Жалобы – общую слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, снижение веса, температура до 37,4 во 2-ой половине дня, периодический сухой кашель, одышку смешанную в покое. Из анамнеза – в течении полугода был в командировке за границей. По приезду (10 дней назад) появились перечисленные жалобы. К врачу не обращался. Лечился самостоятельно. Ухудшение отмечает с вечера. При осмотре – нормостенический тип телосложения, пониженного питания. Кожные покровы сухие. Т-36,9. При перкуссии – легочной звук. При аускультации – везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы над верхними долями. ЧДД – 22 в минуту. АД – 100/60 мм.рт.ст. ЧСС – 92 в минуту. Окажите первую помощь: Оксигенотерапия, инфузионная терапия Вопрос707 Молодой человек найден на улице без сознания. При осмотре телесных повреждений нет. Кожные покровы с выраженным цианозом, по ходу вен на руках следы от инъекций. Дыхание редкое, поверхностное с периодами апное, 8 – 10 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ЧСС 60 в 1 минуту. Какой препарат необходимо ввести пациенту? Налоксон Вопрос708 По прибытии скорой помощи на вызов обнаружена женщина, 40 лет, без признаков жизни. Со слов родственников: потеряла сознание приблизительно 10 минут назад, ранее ничем не болела. Объективно: сознание, пульс на сонных артериях, дыхание, реакция зрачков на свет отсутствуют, кожные покровы бледные, теплые. Была проведена сердечно-легочная реанимация. Один из критериев эффективности сердечно-легочной реанимации появление пульса на сонной артерии Вопрос709 Мужчина, 38 лет. Повод вызова СМП: сбила автомашина. Сознание не терял. Самостоятельно не смог подняться и встать на ноги из-за сильных болей в правой половине таза. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, в области подвздошной кости и лона справа подкожные кровоизлияния. Ps– 96 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный над лоном. Перитонеальные симптомы отрицательные. Не мочился. Определите вид транспортировки: На жестких носилках лежа на спине с согнутыми в коленях ногами Вопрос710 Мужчина, 26 лет. Жалобы на тошноту, рвоту, нарастающую головную боль. Из анамнеза: несколько часов назад во время разгрузочных работ получил травму по неосторожности, деревянная доска упала на теменную область головы. Сознание не терял, за помощью не обращался. Состояние резко ухудшилось спустя 5 часов, когда появились вышеуказанные жалобы, в связи с чем вызвал СМП. Объективно: состояние тяжелое, беспокоен, мечется, стонет из-за мучительной, распирающей головной боли. Отмечается озноб, судороги. Дыхание хриплое прерывистое. Тоны сердца приглушены, брадикардия. АД 90/60 мм.рт.ст. Выявляются патологические рефлексы. Какой наиболее вероятный диагноз? ЗЧМТ. Внутричерепное кровотечение. Сдавление головного мозга Вопрос711 Пациент 72 года. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, головокружение, дискомфорт за грудиной. Из анамнеза – ИБС, СН, ПИМ, АГ, бронхит, астма, назначенное лечение принимает ситуационно. Ухудшение связывает с переохлаждением. К врачу не обращался. Принимал только вентолин по 2 дозы, без улучшения. При осмотре – цианоз носогубного треугольника. Ортопноэ. Пастозность стоп. Грудная клетка эмфизематозная. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. При перкуссии – коробочный звук над верхними долями, притупление над нижними долями.. Экскурсия легких снижена. При аускультации – жесткое дыхание. В нижних отделах ослабленное, сухие хрипы в верхних отделах, единичные влажные в нижних отделах. ЧДД – 36 в минуту. АД – 150/100 мм.рт.ст. ЧСС – 90 в минуту. Данному пациенту противопоказаны: Наркотические анальгетики Вопрос712 Женщина, 25 лет. Жалобы на острые боли внизу живота с иррадиацией в задний проход, общую слабость, головокружение. Заболела остро, 30 мин назад. Из анамнеза: нерегулярный менструальный цикл. Последняя менструация - 2 мес. назад. Объективно: больная бледная, вялая. Пульс 120 в 1мин., ЧСС 120 в 1 мин., АД 85/50 мм рт.ст. Живот болезненный в гипогастральной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Отмечаются незначительные кровянистые выделения из половых путей. Тактика ведения больного: транспортировка в гинекологическое отделение Вопрос713 Ребенок 6 лет. Жалобы на боли в правом ухе. Со слов матери полчаса назад упал на детской площадке и ударился об край песочницы. Объективно состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Неврологический статус без патологии. Из правого слухового прохода выделяется кровь в небольшом количестве. Объем догоспитальной помощи в данной ситуации включает: тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундой Вопрос714 У пострадавшего множественная травма: перелом левого бедра и обеих голеней. Приблизительный объем кровопотери по локализации переломов составляет: 2000 мл Вопрос715 Женщина, 28 лет. Жалобы на острые боли внизу живота, иррадиирущие в задний проход, которые возникли при подъеме тяжелого бака с водой. В анамнезе: хронический сальпингоофорит, последняя менструация 3 недели назад, нерегулярные. Объективно: бледная, покрыта холодным липким потом, позывы на рвоту и акт дефекации. ЧСС 100 в мин., АД 90/60 мм.рт.ст. Какой признак отсутствует в данной ситуации: кровянистые выделения из матки Вопрос716 У молодой женщины с тяжелой формой анафилактического шока отмечается выраженный отек гортани. Что необходимо сделать в первую очередь, чтобы доставить больную живой в стационар? провести коникотомию Вопрос717 У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Предварительный диагноз ТЭЛА Вопрос718 Сознание отсутствует. Клонико-тонические судороги, расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет, пятнистый цианоз. Наблюдается быстрый переход тахипное (ЧСС 40 и более) в брадипноэ (ЧД 8-10 в 1 мин.). Падение АД, ЧСС >140 в 1 мин., возможна мерцательная аритмия, Рa 02 снижено до 50 мм рт. ст., РаС02 увеличивается до 80—90 мм рт. ст. и более. Для какой стадии ОДН характерна вышеописанная клиническая картина? III Вопрос719 Мужчина, 45 лет. Жалобы на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость. Из анамнеза: курит в течение 30 лет. В течение 12-15 лет беспокоит периодический сухой кашель по утрам. Не обследовался, лечения не получал. Вышеуказанные жалобы появились накануне днем, после длительного переохлаждения. Объективно: цианоз носогубного треугольника. Температура тела 37,5°С. ЧДД – 26 в мин. При аускультации в легких жесткое дыхание, сухие и влажные крупнопузырчатые хрипы. При перкуссии легочный звук с коробочным оттенком. Ваш предварительный диагноз? обострение хронического обструктивного бронхита Вопрос720 Повар перевернул на себя термос с только что приготовленной кашей. Кричит от боли, беспокоен, возбужден. Объективно: на брюках от уровня коленных суставов до голеностопных и на коже стоп, кистей рук и левого предплечья прилипшая жидкая каша, на свободных участках кожа гиперемирована, отечна, отслоена в виде пузырей с прозрачной жидкостью. Дно вскрывшихся пузырей – алое, блестящее, болезненное, в некоторых местах с белым крапом, сухое. АД 110/75 мм рт. ст, пульс 86 уд в мин., ритмичный. Какая вероятная степень термического ожога? ΙΙΙ А степень Вопрос721 Мужчина, 52 года. Жалобы на чувство сердцебиения, нехватки воздуха и дискомфорт в области сердца без иррадиации. Из анамнеза: вышеперечисленные жалобы возникли 2 часа назад, после психического перенапряжения. Самостоятельно принял таблетку верапамила 40 мг, без улучшения. Вызвал СМП. Объективно: сознание ясное, возбужден. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 22 уд. в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 180 уд. в 1 мин., ритмичный, малого наполнения. АД 100/70 мм. рт. ст. На ЭКГ: ритм правильный, желудочковая тахикардия, ЧСС – 180 в мин. Препарат выбора в данном случае? Лидокаин Вопрос722 Мужчина, 46 лет. Жалобы на ноющие, сжимающие боли за грудиной, появившиеся после быстрой ходьбы. Из анамнеза: около 5 лет страдает ИБС, 5-6 недель назад лечился по поводу ОКС. Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 130/90 мм.рт.ст. ЧСС и пульс – 86 уд. в мин. На ЭКГ: ритм правильный, синусовый, нормальное положение ЭОС. В I, aVL, V1-V2 отведениях патологический зубец Q и отрицательный зубец T. Какая стадия инфаркта миокарда у данного пациента? подострая Вопрос723 Девочка, 2 года. Из анамнеза: упала с турника. Отмечалась кратковременная потеря сознания, была однократная рвота. АД 65/20, ЧСС: 140/мин., ЧД: 38/мин. Температура тела 36,7°С. Тонус мускулатуры повышен. Кожные покровы бледные. Аускультативно в легких патологии нет, сердечные тоны звучные. На затылке выявляется гематома 3х4 см. Отсутствует коньюктивальный рефлекс, рвотный рефлекс сохранѐн. Имеется расширение зрачка справа, со снижением реакции на свет. Окулоцефальный рефлекс положительный. Рефлексы Брудзинского, Кернига отрицательные. Рефлекс Бабинского положительный слева. Ваш предварительный диагноз и тактика ведения больного: Ушиб головного мозга, транспортировка в неврологическое отделение Вопрос724 Причина возникновения ларингостеноза у детей младшего возраста: незрелость дыхательного центра Вопрос725 Пациент 48 лет. Жалобы – смешанная одышка, усиливающаяся при малейшей нагрузке, сухой кашель, температура до 38,8. В анамнезе – болен в течении 2-х недель, после переохлаждения. К врачу не обращался. Лечился самостоятельно. При осмотре: Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Зев спокоен. Грудная клетка цилиндрической формы. Отставание левой половины грудной клетки при дыхании. Перкуторно притупление звука над нижней долей слева. При аускультации – жесткое дыхание, единичные сухие хрипы по передней поверхности, над нижней долей левого легкого дыхание не прослушивается. ЧДД – 24 в минуту. АД – 110/70 мм.рт.ст. ЧСС – 94 в минуту. По остальным органам и системам без патологии. Дальнейшая тактика ведения: Госпитализация в торакальное отделение Вопрос726 Мужчина, 19 лет. Жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния. Около 5 минут назад был снят с петли при попытке повешения. Объективно: состояние тяжелое, сознание отсутствует. Спонтанное дыхание, судороги. АД 100/70 мм.рт.ст. Пульс 120 в мин. ЧДД 14 в мин. Какова наиболее целесообразная тактика врача скорой помощи? введение воздуховода, введение противосудорожных препаратов, транспортировка в стационар Вопрос727 Вызов к мужчине, 46 лет. Среди ночи проснулся от боли в области сердца, чувство нехватки воздуха. На ЭКГ изменений нет. В анамнезе ранее были такие же ночные приступы, за помощью не обращался. Принимал нитроглицерин, без эффекта. Какой препарат наиболее приемлемо принять больному при возникновении следующего приступа боли? нифедипин Вопрос728 Наиболее эффективный метод лечения при отравлении угарным газом: гипербарическая оксигенация Вопрос729 Пациент 48 лет. Жалобы – смешанная одышка, усиливающаяся при малейшей нагрузке, сухой кашель, температура до 38,8. В анамнезе – болен в течении 2-х недель, после переохлаждения. К врачу не обращался. Лечился самостоятельно. При осмотре: Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Грудная клетка цилиндрической формы. Отставание левой половины грудной клетки при дыхании. Перкуторно притупление звука над нижней долей слева. При аускультации – жесткое дыхание, единичные сухие хрипы по передней поверхности, над нижней долей левого легкого дыхание не прослушивается. ЧДД – 24 в минуту. АД – 110/70 мм.рт.ст. ЧСС – 94 в минуту. По остальным органам и системам без патологии. Окажите первую помощь: Оксигенотерапия, антипиретики Вопрос730 Женщина 35 лет. Жалобы на головные боли, головокружение, однократную рвоту, потерю сознания. Данное состояние отмечает после падения высоты 3-4 часа назад. Объективно состояние средней степени тяжести. Сознание затуманенное. В позе Ромберга неустойчива, пальце-носовую пробу не выполняет. В легких дыхание везикулярное хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 86 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Объем неотложной помощи допускаемый в данном состоянии: Дегидратационная терапия Вопрос731 Женщина, 32 лет. Жалобы на кожный зуд и высыпания. Из анамнеза: появление сыпи связывает с приемом таблетки диклофенака. Объективно: на коже шеи и груди необильная, ярко гиперемированная крупнопятнистая сыпь, следы расчесов. АД 120/70 мм рт.ст., температура тела 37,50 С. Препарат какой группы необходимо применить для оказания первой помощи: Седативные Вопрос732 Вызов бригады скорой помощи ребенку 1,5 года. Со слов матери: во время еды внезапно развился приступ кашля на фоне полного здоровья, появилась одышка, усиливающаяся при беспокойстве. |