Рус 2021 2 (1). Перечисленных
 Скачать 181.77 Kb.
|
|
Объективно: кожные покровы бледные, цианоз лица, стенотическое дыхание, осиплость голоса. Ваш предварительный диагноз: инородное тело дыхательных путей Вопрос733 Женщина, 32 года, беременность 38недель+3дня – вторая беременность, вторые роды. На момент осмотра: схватки регулярные, носящие интенсивный характер, отошли околоплодные воды. Во время транспортировки в машине СМП у роженицы начались потуги и произошло выпадение ручки. Тактика бригады СМП в данной ситуации: наложить салфетку на промежность и доставить в ближайший роддом Вопрос734 Девушка 16 лет. Жалоб на предъявляет из-за тяжести состояния. Со слов мамы час назад поела цитрусы в большом количестве после чего появился зуд по всему телу и затем пациентка потеряла сознание. Данное состояние отмечает впервые. Объективно состояние тяжелое. Сознание отсутствует. Кожные покровы гиперемированы, отмечается сыпь по всему телу, возвышающиеся над поверхностью, местами сливающиеся. В легких дыхание везикулярное хрипов нет. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, АД 50/30 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Какова применимая доза преднизолона в данной ситуации: 20-25 мг/кг Вопрос735 Вызов бригады скорой помощи ребенку 1,5 года. Со слов матери, заболел остро, наблюдалось повышение температуры тела до 38,2 ºС, насморк, умеренные катаральные явления. Ночью появилась осиплость голоса, «лающий» кашель, шумный вдох во время беспокойства. ЧД 42 в минуту, ЧСС 140 в минуту. Ваш предварительный диагноз? ОРВИ. Острый ларинготрахеит, стеноз гортани I степени Вопрос736 Мужчина слесарь, 32 года. Час назад получил травму правого глаза куском железа. Травмированный глаз сразу утратил зрение. При обследовании установлено, что форменное зрение правого глаза отсутствует, но больной видит свет и правильно указывает его направление. Выраженный роговичный синдром. Яркая смешанная инъекция конъюнктивы глазного яблока. На трех часах, в 4 мм от лимба, выявлена рваная рана роговицы размером 2 на 4 мм, ее края отечны. Между ними ущемлена темно-коричневая аморфная ткань. Передняя камера отсутствует. Радужка темно-коричневого цвета, подтянута к ране. Глаз при пальпации болезнен. Ваш предварительный диагноз: проникающее роговичное ранение правого глаза Вопрос737 Пациент 45 лет. Жалобы на общую слабость, недомогание, снижение аппетита, снижение веса, одышку смешанного характера в покое и усиливающуюся при малейшей нагрузке, боли в правой половине грудной клетки, периодический кашель с выделением скудной вязкой мокроты с желтоватым оттенком. Из анамнеза – 3 года назад оперирован по поводу c-r антрального отдела желудка. Настоящее ухудшение в течении 4-5 месяцев, к врачу не обращался. Сам принимал отхаркивающие препараты, без улучшения. При осмотре – незначительный цианоз носогубного треугольника. Т – 37,1. Отеки на нижних конечностях до средней 1/3 голеней. Грудная клетка цилиндрической формы. Правая половина несколько отстает от левой при дыхании. Перкуторно над правым легким в проекции средней доли притупление. При аускультации – над средней долей дыхание резко ослаблено, единичные влажные хрипы. Экскурсия легких справа снижена. ЧДД – 28 в минуту. АД – 100/70 мм.рт.ст. ЧСС – 96 в минуту. Окажите первую помощь: Оксигенотерапия Вопрос738 Любопытный годовалый ребенок сунул руку в ведро с кипящей известью. Тактика бригады СМП и нейтрализация ожога: Аппликация с 20% раствором глюкозы, р-р преднизолона в/м Вопрос739 Больная, 76 лет. Жалобы на резкие, опоясывающие боли в верхней половине живота. Боли появились внезапно после употребления жирной пищи. Боли нестерпимые, наблюдаются многократная рвота, не дающая облегчения, слабость, обильное потоотделение. В анамнезе: ЖКБ, ИБС, АГ.Объективно: состояние тяжелое, кожа покрыта холодным потом, температура тела 37,2. Пульс 125 уд. в мин. аритмичный, АД 140/90 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации умеренно вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Ваш предварительный диагноз: Острый панкреатит Вопрос740 Пациентка 39 лет. Жалобы – одышка с затрудненным выдохом, сухой кашель приступообразный, насморк. Из анамнеза – на работе зашла в уборную комнату и от запаха бытовых химикатов началась одышка. До приезда СМП лекарств не принимала. При осмотре: ортопноэ, цианоз носогубного треугольника, слизистое отделяемое из носа. Грудная клетка ближе к эмфизематозной. При перкуссии – коробочный звук. Экскурсия легких снижена. При аускультации – на фоне жесткого дыхания множественные сухие свистящие хрипы. ЧДД – 32 в минуту. АД – 120/80 мм.рт.ст. ЧСС – 102 в минуту. Дальнейшая тактика ведения: Наблюдение участкового врача, пульмонолога, аллерголога Вопрос741 Мужчина, 69 лет. Жалобы на резкую боль в груди, одышку, резкую слабость. Из анамнеза: накануне во время физической нагрузки внезапно появилась одышка и боль в груди. В анамнезе декомпенсированный тромбофлебит правой нижней конечности. Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное, возбужден, диффузный цианоз. Над легкими справа на уровне лопатки крепитация. ЧДД 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 120 в мин. АД 110/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезнен. На ЭКГ: ритм правильный, синусовый, P-pulmonale в II, III, AVF, блокада правой ножки пучка Гиса. Ваш диагноз? тромбоэмболия легочной артерии Вопрос742 Наиболее характерный признак для легочного кровотечения: выделение пенистой мокроты алого цвета Вопрос743 Пациентка 39 лет. Жалобы – одышка с затрудненным выдохом, сухой кашель приступообразный, насморк. Из анамнеза – ехала в автобусе, внезапно появился резкий запах духов, после чего началась одышка. До приезда СМП лекарств не принимала (закончились). При осмотре: ортопноэ, цианоз носогубного треугольника, слизистое отделяемое из носа. Грудная клетка ближе к эмфизематозной. При перкуссии – коробочный звук. Экскурсия легких снижена. При аускультации – на фоне жесткого дыхания множественные сухие свистящие хрипы. ЧДД – 32 в минуту. АД – 120/80 мм.рт.ст. ЧСС – 102 в минуту. Данному пациенту противопоказаны: Наркотические анальгетики Вопрос744 Мужчина, 43 года. Жалобы на боли за грудиной жгучего характера, профузный пот, одышку. Из анамнеза: приступ болей возник впервые, самостоятельный прием анальгетиков неэффективен. Вызвал СМП. Объективно: Состояние тяжелое, беспокойный. Кожа бледная, влажная. Цианоз губ. Дыхание поверхностное, хрипов нет. ЧДД 28 в мин. Тоны сердца глухие, ритм неправильный, ЧСС 100-110 в мин. Пульс 100-110 в минуту, слабого наполнения, экстрасистолы. АД 80/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. На ЭКГ: подъем ST в III, aVF, V5-V6 отведениях. Встречаются внеочередные деформированные комплексы QRS. Где располагается повреждение миокарда? заднебоковая стенка левого желудочка Вопрос745 Мужчина, 28 лет. Жалобы на боль в левой руке. Из анамнеза: получил удар деревянным брусом по левому предплечью. Объективно: на наружно-ладонной поверхности нижней трети левого предплечья имеется подкожная гематома. Пальпация места травмы болезненна, определяется крепитация костных отломков. При нагрузке по оси предплечья появляется боль в месте травмы. Пронация и супинация затруднены, попытка произвести эти движения вызывает резкую боль. Дистальная часть предплечья и кисти находятся в положении пронации. Ваш предварительный диагноз: Перелом диафиза левой лучевой кости в нижней трети Вопрос746 Мужчина, 58 лет. Жалобы на чувство нехватки воздуха, одышку в покое, кашель с выделением большого количества пенистой мокроты с розовым оттенком, чувство беспокойства, слабость. Из анамнеза: в течение 10 лет страдает артериальной гипертензией, регулярного гипотензивного лечения не получает. Ухудшение состояния в течение 3-х часов. Общее состояние тяжелое, сознание ясное, больной возбужден. Лицо гиперемировано. В легких: перкуторно легочный звук, аускультативно – по всем легочным полям масса влажных крупно- и мелкопузырчатых хрипов. ЧДД 30 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 100 в 1 мин. АД 210/100 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличена. На ЭКГ: ритм правильный, синусовый. Признаки гипертрофии левого желудочка. Каков Ваш диагноз? Артериальная гипертензия III ст. Риск 3. Гипертонический криз I типа. Отек легких Вопрос747 Первоочередной маневр при кровотечении из раны конечности: наложение жгута Вопрос748 Мужчина, 50 лет. Жалобы на одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. В анамнезе: бронхиальная астма. Ухудшение состояния после ОРВИ. Количество ингаляций беродуала увеличил до 10 раз. Последние 2 дня приступ полностью не купируется. Объективно: состояние тяжелое. Ортопноэ, ЧДД 34 в мин. Шумный свистящий выдох. Кожные покровы бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Аускультативно: в легких дыхание ослабленное, участки “немого” легкого. ЧСС 120 в мин. АД 140/90 мм рт.ст. Чем обсуловлено неэффективность беродуала? Развитием симптома «Рикошета» Мужчина, 58 лет. Поскользнулся на улице и упал на согнутое колено. Испытывает сильную боль в колене при вынесении голени вперед. Коленный сустав утолщен, определяется наличие жидкости в суставе. Попытка обнаружить симптом «баллотирования» надколенника вызывает резкую боль. Поднять выпрямленную ногу больной не может. Ваш предварительный диагноз: перелом надколенника Мужчина, 53 года. Жалобы на удушье, одышку с затрудненным выдохом, чувство страха, выраженную общую слабость. Из анамнеза: около 15 лет страдает бронхиальной астмой, 3 года получает гормональную терапию, регулярно использует ингаляции сальбутамола. Ухудшение состояния отмечает с утра, после проведенной уборки квартиры. До приезда СМП принял 4 дозы сальбутамола, с интервалом 30 минут, без улучшения. Объективно: состояние тяжелое. Положение – ортопное. Сознание ясное. Выраженный цианоз губ и носогубного треугольника, акроцианоз, гиперемия лица. В легких дыхание жесткое, по всем полям сухие свистящие хрипы, слышимые на расстоянии, экспираторная одышка, ЧДД – 34 в мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС и пульс – 100 в мин., АД 160/100 мм.рт.ст. Какое состояние развилось у данного больного? астматический статус |