Рус 2021 2 (1). Перечисленных
 Скачать 181.77 Kb.
|
|
размерами 6x8 мм. В глубине язвы имеется сгусток крови. Произведена биопсия слизистой из краев язвы. В биоптате обнаружен Helicobacter pylori. Какова наиболее целесообразная схема терапии Ингибитор протонной помпы +ампициллин + кларитромицин Больная О., 32 лет жалуется на давящие боли в подложечной области после пряной пищи или алкоголя спустя 30 минут после еды, мучительную изжогу, уменьшающуюся после приема соды. Больна в течение 3 лет, не лечилась. Объективно: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе – одиночные кровоизлияния. Какой метод обследования наиболее информативен Дыхательный уреазный тест на Helicobaсter pylori Мужчина 28 лет жалуется на жидкий стул до 20 раз в сутки с примесью крови, слизи, гноя со зловонным запахом, боли в животе схваткообразного характера, усиливающиеся перед актом дефекации и ослабевающие после стула; боли в суставах; слезотечение, боли и рези в глазах; появление язвочек во рту; головокружение, мелькание мушек перед глазами; лихорадку. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен Неспецифический язвенный колит Больная В., 37 лет жалуется на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание. В течении 10 лет 2-3 раза в год отмечает боли в пояснице, дизурию. Наблюдалась у терапевта, получала лечение, в течении месяца боли усилились. Объективно: температура 370С. Симптом поколачивания поясничной области положительный с обеих сторон. В крови: лейкоциты – 6,1 тыс, СОЭ – 20 мм/час. Анализ мочи: уд. вес -1005, белок – 1,0 г/л, лейкоциты сплошь покрывают поле зрения. Проба Нечипоренко: эритроциты – 2/л, лейкоциты – 6000/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен инфекции мочевыделительных путей Пациент О., 52 года, c жалобами на внезапно возникшую боль в правом локтевом суставе, покраснение кожи над воспаленным суставом вплоть до синевато-багрового цвета, горячей на ощупь, припухлость, нарушение подвижности, повышение температуры тела до 38-39°С, нарушение сна, слабость, утомляемость. Из анамнеза заболевания: считает себя больным в течение последних 2х лет, когда появилась боль, припухлость и покраснение в I плюснефаланговом суставе левой стопы, через месяц такие же симптомы в левом коленном суставе. Предполагаемый диагноз Подагрический артрит Периорбитальный отек с пурпурно-лиловой эритемой, одышка, сухой кашель, нарастающая мышечная слабость, боль в мышцах плечевого и тазового пояса наиболее характерны для дерматомиозита У больного с инфекцией мочевыделительных путей в первую очередь нарушается функция почек концентрационная Назначение какого препарата наиболее целесообразно при инфекции мочевыделительных путей амоксициллин Пациентка Т. 30 лет, с жалобами на боли и отечность проксимальных межфаланговых, пястно- фаланговых, лучезапястных суставов, локтевых суставов; симметричные, воспалительного характера, ограничение подвижности в пораженных суставах; утреннюю скованность в течение 2 часов. При осмотре: умеренная ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов. В крови: эр- 4,5х1012/л, Нв-130 г/л, СОЭ-33 мм/час. РФ – 32,2 UI /ml (до 5,5 UI /ml), АЦЦП – 147 Ед/мл (до 3 Ед/мл). Предполагаемый диагноз ревматоидный артрит После перенесенной инфекции у больного диагностирован хронический гломерулонефрит. Назовите основной этиологический фактор острого гломерулонефрита В-гемолитический стрептококк группы А Больная К., 50 лет жалуется на боли в коленных суставах, усиливающиеся при ходьбе. Объективно: коленные суставы дефигурированы, имеются уплотнения периартикулярной ткани, крепитация. В области дистальных межфаланговых суставов обнаружены плотные узелки. ОАК: эр - 4,2х1012/л, лейк - 5,6х109/л, СОЭ – 15 мм/час, СРБ – отрицательный. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен остеоартрит Женщину 35 лет беспокоят отеки лица и нижних конечностей. АД 180/100 мм.рт.ст. В крови: Нв- 76 г/л, эр-2,6 млн., лейк-3,4 тыс., тромб – 158 тыс., СОЭ - 43 мм/ч, общий белок – 46 г/л, альбумины - 28%. Анализ мочи: белок – 14,3 г/л, лейк 6-7 в п/зр, эр – 0-2 в п/з. Назначена четырехкомпонентная терапия лечения гломерулонефрита. Какая комбинация препаратов соответствует четырехкомпонентной терапии цитостатики + кортикостероиды + антиагреганты + антикоагулянты Женщина 45 лет обратилась с жалобами на ноющие боли поясничной области справа, учащенное мочеиспускание (в ночное время до 2-3 раз), в вечернее время субфебрильная температура. В возрасте 20 лет отмечает ИМВП, обострение 2-3 раза в год. На УЗИ почек- расширение чашечек, лоханки правой почки. Для подтверждения диагноза обострения инфекции мочевыделительных путей наиболее целесообразно провести бактериологический посев мочи Мужчину 24 лет беспокоят слабость, снижение аппетита. Болен в течение 15 лет, сахарный диабет, получает инсулин. Объективно: бледен, кожа сухая, симптом поколачивания поясничной области отрицательно с обеих сторон. АД - 140/90 мм рт.ст. ЧСС - 80 уд/мин. В крови: Нв–116 г/л, эриттроциты–2,8 млн., лейкоциты-8,2 тыс., СОЭ-18 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес-1005, белок-0,5 г/л, лейкоциты – 5-6 в п/зр, эрит – 2 в п/зр. Биохимический анализ крови: креатинин 135 мкмоль/л, мочевина 8,0 ммоль/л. Какое лечение наиболее целесообразно Нефропротекция ИАПФ У женщины 35 лет в течение 5 лет после тяжелой ОРВИ появляются рецидивы лихорадки, выраженной слабости, артралгий и миалгий, феномен Рейно, двусторонние патологические изменения в легких, которые расценивались как пневмония. Позже появились боли в области сердца, дисфагия. Объективно – на коже очаги уплотнения и атрофии. Выявлены антитела к SCL70. Назначение какого из перечисленных препаратов целесообразно для проведения базисной терапии Д-пеницилламина Женщина, 30 лет, поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела до 380 С, боли в поясничной области, ноющего характера, с иррадиацией в нижние отделы живота. Со слов пациентки данные жалобы в течении 5 лет, при обострении получала лечение. При осмотре: пастозность лица, болезненность при поколачивании поясничной области. При обследовании: ОАК: Нв-120г/л, эритроциты - 3,5х1012/л, ЦП-1,0, лейкоциты 12х109/л, п/я - 6%, с/я - 60%, лим -28%, эоз - 1%, баз - 0%, мон - 6%, СОЭ-18мм/час. ОАМ: реакция щелочная, отн.плот-1010, лейкоциты - сплошь, эритроциты - 0-1 в п/зр., бактерии++. На УЗИ почек: расширение ЧЛС. Какой диагноз наиболее вероятен инфекции мочевыделительных путей Мужчина, 37 лет жалуется на слабость, тошноту, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах, повышение АД. Сахарный диабет в течении 20 лет. Об-но: пониженного питания, кожа бледная, сухая. Пастозность лица; отеки голеней и стоп. Анализ крови: Нв-87 г/л, эpитроциты-3,2х1012/л, лeйкоциты-9,71х109/л, COЭ-30 мм/ч. Анализ мочи: уд вес-1012, белок-1,0 г/л, лейкоциты-4-5 в п/зр, эриттроциты - 0 в п/зр. Биохимический анализ крови: креатинин 235 мкмоль/л, мочевина 12 ммоль/л. Какой следующий шаг в обследовании пациента расчет СКФ Женщина 45 лет. 10 лет назад появились боли в лучезапястных, пястнофаланговых суставах, утренняя скованность. Объективно: ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов. Гипотрофия мышц тыла кистей, ограничение объема движения. В крови: эр-4,5х1012/л, Нв-130 г/л, СОЭ-33 мм/час. РФ – 32,2 UI /ml (до 5,5 UI /ml), АЦЦП – 147 Ед/мл (до 3 Ед/мл). Базисным препаратом для лечения данного заболевания является метотрексат 52-летняя больная жалуется на боли и ограничение движений в межфаланговых суставах кистей. При осмотре в области дистальных межфаланговых суставов выявлены плотные узелки размером до 0,5 см, умеренно болезненные при пальпации. Суставы незначительно деформированы, движения в них ограничены. При рентгенографии суставов кистей обнаружено сужение суставной щели, остеопороз. Наиболее целесообразная тактика НПВС + хондропротекторы У 38-летней женщины в течение 10 лет наблюдается болезненное побеление пальцев рук на холоде. В течение последнего года оно стало более выраженным, появились признаки артрита мелких суставов кистей и запястий, затруднение при глотании твердой пищи. Анализ крови: СОЭ - 40 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз Системная склеродермия Женщина, 23 лет, жалуется на лихорадку до 39, боли в горле, покашливание, покраснение лица. Самостоятельно принимала ампициллин, парацетамол без эффекта. При осмотре: гиперемия и отечность лица; на груди, спине эритематозно-папулезная сыпь, лимфаденопатия, афтозный стоматит, локальное выпадение волос. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС-110 в мин, АД-150/100 мм рт. ст.; гепатомегалия. В крови: эр-3,2х1012/л, Нв-100 г/л, лейкоциты - 2,5х109/л, СОЭ-40 мм/час. В анализе мочи: белок-1,9 г/л, лей – 6-8 в п/зр, эр-15-18 в п/зр. Наиболее вероятный диагноз. системная красная волчанка Мужчина 57 лет, жалобы на внезапно возникшую боль в І суставе правой стопы, покраснение кожи над воспаленным суставом вплоть до синевато-багрового цвета, горячей на ощупь; напряжение, нарушение подвижности в суставе, повышения температуры тела до 38-39°С, нарушение сна, слабость, утомляемость. При осмотре: Тофусы в раковине левого уха, в разгибательной части левого локтевого сустава. Для купирования острого приступа подагры применяют колхицин Мужчина, 37 лет жалуется на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки. Заболеванием почек страдает в течение 5 лет. Об-но: пониженного питания, кожа бледная с желтушным оттенком. Пастозность лица; отеки голеней и стоп. АД 170/105 мм.рт.ст. Анализ крови: Нв-70 г/л, эp-2,0 млн., лeйк-5,7 тыс., COЭ-20 мм/ч. Биохимический анализ крови: креатинин 0,19 ммоль/л (норма 0,053-0,095 ммоль/л), общий белок 49 г/л, сахар крови 5,4 ммоль/л. Анализ мочи: уд вес-1012, белок-4,5 г/л, лейк-4-5 в п/зр, эрит-5-6 в п/зр, гиалиновые цилиндры-7 в поле зрения. Какое сочетание симптомов характерно для диагностики нефротического синдрома у пациента отеки, гипопротеинемия, массивная протеинурия У больного А., 19 лет, при осмотре спленомегалия. В гемограмме: лейкоциты 78∙109/л; лейкоцитарная формула: промиелоциты 3%, миелоциты 8%, метамиелоциты 12%, палочкоядерные нейтрофилы 21%, сегментоядерные нейтрофилы – 41%, базофилы – 3%, эозинофилы – 6%, лимфоциты – 6%. Тромбоциты – 784∙109/л, гемоглобин – 114 г/л, костный мозг гиперклеточный, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Какой следующий этап обследования цитогенетическое исследование крови Женщина 57 лет жалуется на общую слабость, головокружение, одышку при ходьбе, боли в эпигастральной области. Объективно: пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледные с желтушным оттенком, умеренная спленомегалия. В крови: эр-2,1х1012/л, Нв- 89 г/л, ЦП-1,1, лейк-2,8 х109/л, тромбоциты-115 х109/л, СОЭ-24 мм/ч, макроцитоз. Какие изменения в гемограмме на 5-7-ой день лечения характерны для предполагаемой патологии ретикулоцитарный криз Больной Д., 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8˚, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В крови: эр-3,0х1012/л, Нв-95 г/л, ЦП - 0,95, лейк- 14,5х109/л, бласты-32%, пал-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90х109/л. СОЭ-54 мм/ч. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен острый лейкоз Мужчина, 70 лет, поступил с жалобами на слабость, зябкость ног, парастезии. В анамнезе-7 лет назад была резекция желудка. В крови: Нв- 70 г/л, эритроциты 2,0∙1012/л, ЦП- 1,2, лейк- 3,0∙109/л, тромбоциты- 140∙109/л. В чем причина развития данной анемии дефицит гастромукопротеина Больная 23 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение. Объективно: кожа и слизистые бледные. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эритроциты.-3,0х1012/л., гемоглобин-92 г/л, лейкоциты-4,2х109/л., тромбоциты.-192х109/л, СОЭ-22 мм/ч. Наиболее верная интерпретация анализа крови нормохромная анемия легкой степени тяжести Женщина 68 лет, жалобы на выраженную общую слабость, головокружения, «ватность ног», дискомфорт в эпигастральной области. В гемограмме: Нв-68 г/л, эритр-2,0 х1012/л, ЦП-1,02, лейк- 3,0 х109/л, тромб-190 х109/л, п-2%, с-64%, э-1%, м-6%, лим-27%, СОЭ-8 мм/час. На ФГДС: атрофический гастрит. Какое лабораторное исследование необходимо провести на начальном этапе анализ крови на содержание витамина В12 Больной В., 40 лет жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. В крови: эр-3,0 х1012/л, лейк-96 х109/л, миелобласты-2%, промиелоциты-4%, метамиелоциты-8%, пал-12%, сегмент-52%, эозин-5%, базоф-5%, лимф-12%, тромб-200х109/л. СОЭ-56 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен хронический миелолейкоз Больной 48 лет, жалобы на слабость, потерю веса, тяжесть в левом подреберье. При осмотре край селезенки выступает на 4 см из-под края дуги. В крови: Нb- 128г/л, эр 4,0∙1012/л, лейк– 47∙109/л, тр 480∙109/л, формула: эоз-2%, баз-3%, бласты 1%, пром-2%, миел-4%, юные-10%, п/я-26%, с/я- 34%, лимф-12, мон–6%, СОЭ–6 мм/ч. В миелограмме- гиперплазия клеток миелоидного ростка. Какое исследование необходимо сделать для уточнения диагноза определение филадельфийской хромосомы Женщина, 60 лет, жалуется на общую слабость, ощущение тяжести в эпигасгральном участке, «отрыжку» после еды. Объективно: температура тела |