Рус 2021 2 (1). Перечисленных
 Скачать 181.77 Kb.
|
|
36,6 ° С; ЧДД - 20/мин.; пульс - 96/мин.; АД - 115/70 мм. рт. ст. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Анализ крови: Эритроциты - 2,0х1012/л; НЬ - 100 г/л; ЦП - 1,5; СОЭ- 28 мм/час. Выявлены антитела к париетальным клеткам желудка. Наиболее предпочтительная тактика лечения анемического синдрома у больной Назначить витамин В12 Изменения в миелограмме, характерные для В-12 дефицитной анемии мегалобластный тип кроветворения Какой клинический синдром наиболее характерен для В12-дефицитной анемии фуникулярный миелоз Больная С., 60 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии, неустойчивый стул. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком. Лицо одутловато. Язык "лакированный". Печень, селезенка умеренно увеличены. В крови: эр-2,6х1012/л, Нв-104 г/л, ЦП- 1,2 лейк-2,7х109/л, тромб-115х109/л СОЭ-30 мм/ч, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин-38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен В12-дефицитная анемия Больной 30 лет, болен в течение месяца, слабость, геморрагический синдром. Увеличение лимфатических узлов. Температура – 38,5С. Бледность кожных покровов, интоксикация. В крови: Нв- 40 г/л, эр- 2∙109/л, лейк- 0,8∙109/л, тр- 50∙109/л , СОЭ – 41 мм/час, формула не подсчитывается. Выберите предполагаемый диагноз острый лейкоз Больной 34 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, одышку. Страдает геморроем в течение 2 лет. Объективно: бледность кожи и слизистых, койлонихии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр-3,7 млн., Нв-92 г/л, ЦП- 0,75, лейк-4,8 тыс., тромб.-200 тыс. СОЭ-17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо-6,4 мкмоль/л. Наиболее целесообразная тактика сульфат железа перорально Больной, 19 лет жалуется на кровоточивость десен, боли в горле, слабость. Объективно: температура тела 39 °С. Кожные покровы бледные, множественные петехии и экхимозы. На миндалинах - некротический налет. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Печень, селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2 см. В крови: эр-2,5 х1012/л, Нв-75 г/л, ЦП-0,9 лейк- 29х109/л, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс., СОЭ-26 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. Решающим симптомом в диагностике данного заболевания является бластемия Больная 60 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком, лицо одутловато, язык "лакированный". Умеренная гепатоспленомегалия. В крови: панцитопения, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения. Наиболее вероятный диагноз В12-дефицитная анемия Больной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки жалуется на общую слабость, одышку при незначительной нагрузки, желание есть мел. Объективно: больной бледен, выявляются трофические изменения кожи. Анализ крови: эритроциты - 3,3х1012/л; НЬ – 90 г/л; ЦП - 0,75; ретикулоциты - 2%; железо крови - 5,6 мкмоль /л. Какое осложнение развилось у больного железодефицитная анемия Мужчина 34 лет, болен в течение месяца, слабость, геморрагический синдром. Увеличение лимфатических узлов. Температура – 39,5С. Бледность кожных покровов, интоксикация. В крови: Нв - 36 г/л, эр- 2,2∙109/л, лейк - 0,8∙109/л, тр- 50∙109/л , СОЭ – 41 мм/час, формула не подсчитывается. Какой должен быть следующий метод обследования пациента пункция костного мозга Женщина 35 лет, поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос, тахикардия до 100 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин - 62 г/л, эритроциты - 2,6 х 1012/л, цветовой показатель - 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х109/л, тромбоциты - 420 х 109/л. Консультирована гинекологом: Миома матки, 12 недель. Рекомендовано оперативное лечение. Что из перечисленного является наиболее приемлемой тактикой ведения пациентки парентерально препараты железа К участковому врачу обратился пациент 26 лет. Жалобы на боли в горле, кашель, снижение аппетита. При осмотре- гиперплазия миндалин, увеличение шейных лимфоузлов. В крови: Нв-100 г/л, эр-4,2∙109/л, лейк-15∙109/л, тр-120∙109/л, СОЭ – 25 мм/час, формула: эоз-1%, п/я-3%, с/я-60%, лимф-24%, моноциты- 8%, бластные клетки - 4%. Какая наиболее правильная тактика направить пациента к гематологу Больная 48 лет жалуется на увеличение веса, головные боли, боли в области поясницы, рост волос на лице, одышку, депрессию. Рост-160 см, вес 98 кг. Лицо с багрово-красным румянцем на щеках, увеличенный живот, похудание рук и ног. АД 180/100 мм рт.ст. На рентгенограммах: остеопороз костей позвоночника и костей таза, на КТ органов брюшной полости односторонняя гиперплазия надпочечников. Умеренное повышение уровня кортизола в крови и моче, снижение АКТГ. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен синдром Иценко-Кушинга Женщина 33 лет отмечает слабость, утомляемость. В анамнезе: субтотальная резекция щитовидной железы, принимала 50 мкг L-тироксина. Объективно: лицо пастозно, тоны сердца приглушены. ЧСС 54 в минуту. АД - 100/70 мм рт. ст. При ЭХОКГ отмечается наличие жидкости в полости перикарда. Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен для определения тактики лечения определение уровня ТТГ, Т4свобный Мужчина 30 лет, рост 170 см, масса тела 105 кг, преобладает отложение жира в области туловища, на коже внутренней поверхности плеч и бедер багровые стрии, на лице и спине множественные вульгарные угри. АД стойко повышено на уровне 150/90 – 165/110 мм рт. ст. Уровень кортизола 1050 нмоль/л (норма 101-535 нмоль/л). Гликемия натощак 12 ммоль/л, в моче сахар 1%, реакция мочи на ацетон отрицательная. Определите тип сахарного диабета стероидный У пациентки 29 лет, год назад верифицирован диффузный токсический зоб (УЗИ, гормональный спектр, пункционная биопсия). Тиреостатическая терапия мерказолилом в дозах 20-30 мг в сутки с недостаточным эффектом (приверженность терапии невысокая). Сохраняются зоб II степени (ВОЗ), выраженная офтальмопатия, тахисистолическая фибрилляция предсердия, дефицит массы тела и высокий уровень Т4 свободного. Какой из перечисленных признаков отражает тяжелый тиреотоксикоз тахисистолическая фибрилляция предсердия Больную 44 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, ухудшение памяти, запоры, аменорея. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД -90/60 мм.рт.ст., пульс – 52 уд в мин. Т3,Т4 снижены, ТТГ –повышен. Высокий холестерин и триглицериды. Ваш предварительный диагноз первичный гипотиреоз Мужчина 42 лет предъявляет жалобы на избыток веса на фоне повышения аппетита, повышение АД, сухость во рту, увеличение диуреза. Объективно: Рост- 174 см, вес - 100 кг. Гликемия натощак в пределах 9,9-10,7 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно бигуаниды У пациентки 42 лет с клиническими признаками гипотиреоза щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, но однородная. В крови повышен уровень антител к ТГ и ТПО и ТТГ. Выберите препарат для лечения Левотироксин Назовите принцип лечения гипотиреоза в пожилом возрасте в сочетании со стенокардией 2 функционального класса начать лечение с малых доз L-тироксина У больной выявлено увеличение щитовидной железы 2 степени. УЗИ данные: структура неоднородная, эхогенность повышена, очаговые образования не выявлены. Что из перечисленного не входит в диагностический алгоритм определение уровня общего Т3 У больной выявлено увеличение щитовидной железы 2 степени. УЗИ данные: структура неоднородная, эхогенность не изменена, очаговое образование в правой доле неоднородной структуры с нечеткими контурами без «хало». Лимфаденопатия справа. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен диффузный зоб Больная 32 лет суетлива с множеством излишних движений, психически возбудима, плохо спит, похудела при повышенном аппетите, поносы. Объективно: тремор пальцев рук, положительные глазные симптомы. Тоны сердца громкие, ритм правильный, систолический шум на верхушке. АД – 150/70 мм.рт.ст., ЧСС- 110 в мин. Щитовидная железа увеличена, видна при глотании. Общий ан.крови: Нв – 100 г/л. Лейк - 8.0*109/л, СОЭ – 12мм/ч. Глюкоза крови – 6,8 ммол/л. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен диффузный токсический зоб У женщины 50 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,9 и 12,2 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен сахарный диабет 2 типа Женщина 22 лет обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение, эмоциональную лабильность, агрессивность, похудание на 8 кг за 2 месяца. Женщина астенична, плаксива, диффузный гипергидроз кожи, общий тремор - симптом «телеграфного столба». ЧСС-120 в мин. Щитовидная железа равномерно увеличена, умеренно выражен экзофтальм. Какую группу препаратов из перечисленных наиболее целесообразно назначить в первую очередь тиреостатики Какой показатель является наиболее надежным критерием степени компенсации сахарного диабета при динамическом обследовании гликозилированный гемоглобин К эндокринологу обратилась пациентка 42 лет. Жалобы на выраженную слабость, плотные выраженные отеки которые привели к увеличению массы тела и объемов. Беспокоит выраженная одышка при незначительной физической нагрузке. В анамнезе струмэктомия по поводу много узлового эутиреодного зоба. АД 70/40мм.рт.ст., ЧСС-56 уд.в мин. при выраженной глухости сердечных тонов и кардиомегалии. На ЭХОКС отмечается небольшое количество жидкости в перикарде. Натощаковаягликемия 3,5ммоль\л. Какие гормоны необходимы для верификации диагноза ТТГ, Т4 свободный Пациентка 17 лет жалуется на сухость во рту, жажду, похудела на 7 кг в течение месяца. Наследственность по сахарному диабету не отягощена. При обследовании выявлена гипергликемия 13 ммоль/л, ГлиНв -7%. Ваш диагноз Сахарный диабет тип 1 Больной 38 лет жалуется на повышение массы тела, утомляемость, головные боли. Рост-180 см, вес 108 кг.ОТ- 110см. Распределение подкожно-жировой клетчатки по андроидному типу, папиллярно-пигментная дистрофия кожи (acanthosis nigricans), АД 140/80 мм рт.ст.. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен в данном случае метформин Больной К., 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 9 кг), сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи сахар - 2,9% и ацетон. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен в данном случае инсулина короткого действия Женщина 62 лет, поступила в хирургическое отделение с признаками влажной гангрены первого пальца правой стопы, которые появились после незначительной травмы. Объективно отмечается сухость кожи и слизистых, гиперемия щек. Выраженное ожирение, снижение зрения, не выраженные признаки варикозной болезни. У матери и тети диабет. Гликемия натощак 6,2 ммоль/л. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным сахарный диабет 2 типа с макроангиопатией У юноши 26 лет после перенесенной вирусной инфекции появились выраженная жажда до 6 литров в сутки, учащенное и обильное мочеиспускание, похудание на 3 кг в течение месяца, общая слабость. Какое заболевание возможно имеет место несахарный диабет Больная Б. 56 лет, поступила в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, похудание на 10 кг за три месяца, слабость, отвращение к мясной пище, периодическое возникновение рвоты непереваренной и съеденной накануне пищей, отсутствие аппетита. На протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью желудка. Неоднократно лечилась в стационарах и амбулаторно. В последние полгода отмечает резкое ухудшение состояния. За медицинской помощью обратилась только сейчас. Анализ крови: эритроциты -3,71012, Нb-85 г/л, лейкоциты – 7,7х109, СОЭ-35 мм/ч. Биохимический анализ крови: Общий белок - 52 г/л, общ. биллирубин-8,6 мкмоль/л, АСТ-22 ед/л., АЛТ-25 ед/л., креатинин-65 мкмоль/л., мочевина-3,2 ммоль/л. Какое заболевание можно предположить у больного? Рак желудка Укажите наиболее характерный и специфический симптом, указывающий на малигнизацию при хроническом эзофагите: дисфагия Пациентка И. 65 лет, поступила в терапевтический стационар с жалобами на чередование запоров и поносов в течение года, похудание на 11 кг в течение месяца, отсутствие аппетита, периодическую субфебрильную температуру. В анамнезе запоры до 5-7 дней много лет. На Д- учете в течение 8 лет у участкового терапевта по поводу полипоза толстого кишечника. В последний месяц отмечает ухудшение состояния за счет прогрессирующего похудания. В ОАК: Нb - 95 г/л, эритроциты -4,71012/л, Нt - 42%, лейкоциты – 6,9х109/л, СОЭ-65 мм/ч. При пальпации: живот мягкий, безболезненный во всех отделах, в левой половине живота в проекции нисходящей ободочной кишки перифокально отмечается урчание, локальный мышечный дефанс. В консультации какого специалиста нуждается пациентка первостепенно? Онколог Пациентка К. 76 лет, поступила в стационар с жалобами постоянную слабость, головокружение, похудание на 12 кг за 2 месяца, отсутствие аппетита. В анамнезе - железодефицитная анемия в течение 4 лет. Эпизодически получала лечение у участкового терапевта по месту жительства. В последние 2 месяца отмечает ухудшение состояния за счет отсутствия аппетита и |