Рус 2021 2 (1). Перечисленных
 Скачать 181.77 Kb.
|
|
наиболее вероятный? Вторичный амилоидз Вопрос472 Мужчина, 49 лет жалуется на головные боли, шум в ушах. В течение нескольких лет отмечает повышение АД, аортокардиосклероз. Объективно: увеличение границ сердца влево, тоны сердца приглушены. ЧСС 95 ударов в минуту. АД 180/90 мм рт.ст. Какая группа лекарственных препаратов из перечисленных наиболее целесообразна Интибиторы АПФ, тиазидные диуретики, бетаблокаторы, статины Вопрос473 Пациент 48 лет, с жалобами на кашель с малопродуктивной мокротой, одышку, немотивированную слабость, повышение температуры тела до 38,50С. Принимал амоксициллин 0,5 г 3 раза в день в течение 3 дней. Что из нижеперечисленного считается критериями эффективности антибактериальной терапии Снижение температуры тела и уменьшение интоксикации Вопрос474 В поликлинику обратился пациент 39лет с жалобами на утреннюю скованность в течении дня, боли в суставах верхних и нижних конечностей, припухлость, ограничение движения, особенно в межфаланговых, лучезапястных и коленных. Объективно: межфаланговые, лучезапястные суставы рук припухшие, утолщены, деформированы. Атрофия межкостных мыщц. Со стороны внутренних органов без особенностей. Ваш предварительный диагноз? Ревматоидный артрит Вопрос475 Женщина 42 лет, обратилась с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры до 38,5°С, озноб. Заболела после переохлаждения. При осмотре: кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 140/80, 145/85 мм рт. ст. Живот мягкий, болезнен по ходу мочеточников. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уд.вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты. Какая лечебная тактика является наиболее целесообразной? Цефтриаксон Вопрос476 Пациент 45 лет, жалобы на кашель с выделением слизистой мокроты по утрам, в течение 2 месяцев, одышку при физической нагрузке. Курит в течение 20 лет по 20 сигарет в день, злоупотребляет алкоголем. При осмотре –деформация грудной клетки - «грудь сапожника». Что из нижеперечисленного относится к главным факторам риска развития болезни легких у пациента Активное и пассивное курение Вопрос477 Женщина 69 лет, жалуется на головные боли, больше в затылочной области, шум в ушах, колющие боли в области сердца, отечность голеней. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 160/100 мм.рт. ст. Рост 164, вес 82 кг. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой. АД 180/115 мм рт.ст. Пульс 88 уд.в минуту. Какие из перечисленных состояний могут возникнуть у данной больной? Инфаркт миокарда, Мозговой инсульт, Сердечная недостаточность Вопрос478 Больная 59 лет, страдает ИНСД П типа, обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение, головную боль, головокружение, боли в правой нижней конечности. При осмотре: тахикардия, АД 85/50 мм, явления тромбофлебит- Гликемия 55 ммоль/л. Кетоацидоз отсутствует. Лейкоцитоз. Гиперазотемия. Чем объяснить отсутствие кетоновых тел у больной в состоянии прекомы? сохранение эндогенной секреции инсулина Вопрос479 У женщины 32 лет с хронической ревматической болезнью сердца выявлены: ортопноэ, акроцианоз; незвучные влажные хрипы в нижне-боковых отделах; на верхушке грубый пансистолический шум, проводящийся в подмышечную область; тахиаритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Препараты какой группы наиболее целесообразно назначить в первую очередь Диуретики Вопрос480 Пациент 23 лет, вызвал врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 38oС в течение 4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Какое лечение оптимально для данного больного Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней. Вопрос481 У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить: суточное мониторирование ЭКГ Вопрос482 У больного с приступами удушья в мокроте выявлены эозинофилия, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. Предварительный диагноз: бронхиальная астма Вопрос483 Пациентка П., 40 лет страдает гипотиреозом в течение 10 лет. Длительно принимает тиреоидные препараты в суточной дозировке 125 мкг. У больной сохраняется сухость кожных покровов, запоры, ухудшение памяти в динамике, сонливость. В анализах: увеличение уровня тиреотропного гормона. Что необходимо изменить в тактике врача Увеличить дозу тиреоидных препаратов Вопрос484 У врача на приеме больной К., 28 лет, жалуется на боли в поясничной области, повышение температуры тела 390С, озноб, потливость, жажду, температура в течение дня бывает от очень высокой с ознобом до субфебрильной. Состояние средней степени тяжести. Кожа влажная. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 110 в минуту, АД 90/60 мм. рт. ст. При пальпации болезненность в области обеих почек. В анализе мочи большое количество лейкоцитов. В анализе крови лейкоцитов 15х10 12/л со сдвигом влево. На этом фоне появилась тахикардия до 139 в минуту, понизилось АД, резко снизилось количество мочи, появились геморрагии на коже. Ваш предварительный диагноз Острый пиелонефрит Вопрос485 Больной 68 лет, перенес инфаркт миокарда 2 года назад. Последние 6 месяцев стали беспокоить загрудинные боли, перебои в сердце, появляющиеся при умеренной физической нагрузке, усилилась одышка, к вечеру на ногах бывают отеки. Ад на уровне 140/90 мм.рт.ст.,чсс 84 в минуту. На ЭКГ- трансмуральный инфаркт на передней стенке в стадии рубца, наджелудочковая экстрасистолия. Больной получает аспирин(100 мг), коринфар ретард (20 мг), периндоприл (5мг), периодически фуросемид. Проведите коррекцию лечения: отменить коринфар, назначить бета-блокаторы, увеличить дозу периндоприла до 10 мг, антагонисты минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон 50 мг). При необходимости пролонгированные нитраты Вопрос486 Пациент Д., 28 лет жалуется на сердцебиение, одышку при быстрой ходьбе. Состоит на учете у ревматолога. Объективно: усиленный, разлитой, смещенный влево верхушечный толчок; митральная конфигурация сердца; ослабление I тона на верхушке; голосистолический шум на верхушке с иррадиацией в подмышечную область. Ваш предварительный диагноз Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность митрального клапана. ХСН I Вопрос487 Пациентка 34 лет, обратилась с жалобами на кашель, со скудной мокротой, возникающий после обильной еды в положении лежа, уменьшается при изменении положения тела. Какое диагностическое исследование необходимо провести для дифференциальной диагностики Фиброэзофагогастродуоденоскопию Вопрос488 В поликлинику обратился пациент 39 лет с жалобами на утреннюю скованность в течении дня, боли в суставах верхних и нижних конечностей, припухлость, ограничения движения, особенно в межфаланговых, лучезапястных и коленных. Объективно: межфаланговые и лучезапястные суставы рук припухшие, утолщены, деформированы. Атрофия межкостных мышц со стороны внутренних органов без особенностей. Ан крови- лейкоциты 14∙10 9∕л, нейтрофилез, соэ – 42мм/час; фибриноген-7г/л. СРБ+++ р-я. Волева роуза 1:64∙ R-гр 1 соленных суставов – околосуставной остеопороз. Дальнейшая тактика врача госпитализация в ревматологическое отделение Вопрос489 Мужчина 27 лет внезапно почувствовал"кинжальную" боль в эпигастрии и в правом подреберье. Через несколько часов боль стала меньше. Объективно: язык сухой, живот втянут, мышцы брюшной стенки напряжены. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 120 уд./мин. Предположительный диагноз: Язвенная болезнь, перфорация язвы 12 п.к. Вопрос490 Пациентка 40 лет с жалобами на ноющие боли в правом подреберье, появившиеся после погрешности в диете, повышение температуры тела до 37, слабость, быструю утомляемость. Со слов приступы возникают в течение 3 лет. При осмотре общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, повышенного питания. Язык обложен желтым налетом. По органам дыхания и кровообращения без патологии. АД 110/70 мм рт. ст. При пальпации живота определяется напряжение мышц в правом подреберье, положительный симптом Кера, Ортнера. Печень по краю. Стул со склонностью к запорам. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Ваш предварительный диагноз Хронический холецистит, стадия обострения Вопрос491 У больного 27 лет 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли в правом боку, лихорадка до 38,7о С. ЧДД 22 в мин. ЧСС 88 в мин. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно от 3 –го межреберья спереди и от середины межлопаточного пространства сзади – тупой звук, дыхание в этой области ослаблено. Ориентировочные сроки назначения антибиотиков в данной ситуации? до 4-5 дней стойко нормальной температуры тела Вопрос492 Пациентка 64 лет вызвала врача общей практики на дом с жалобами головокружение, слабость, дрожь в руках, мелькание перед глазами. Она страдает сахарным диабетом II типа, по поводу которого принимает глибенкламид (маниннил). На дому у пациентки вы экспресс-методом определяете уровень сахара крови 3,1 ммоль/л и узнаете, что за два дня до возникновения жалоб она начала принимать аспирин от болей в коленном суставе. Кроме мероприятий скорой помощи, в данной ситуации ваши рекомендации должны включать: Снижение дозы глибенкламида (на период лечения артрита) Вопрос493 Женщина 68 лет, жалуется на головные боли, мелькание мушек перед глазами, плохой сон. Впервые 6 лет назад выявлено повышение АД до 160/100 мм.рт.ст. Наследственность по ССЗ отягощена, гиподинамия Индекс массы тела – 31 кг. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой. АД 175/105 мм рт.ст. Пульс 68 уд.в минуту, напряженный. Б\х – дислипопротеинемия. В ОАК, ОАМ без патологии. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Артериальная гипертензия II ст, риск 3 Вопрос494 Девочка 7 месяцев выписана из стационара с клиническим диагнозом Рахит II степени тяжести, период разгара, острое течение, железодефицитная анемия I степени тяжести. Какое дальнейшее ведение детей, перенесшие рахит II степени. в течение 3 лет. Вопрос495 Ребенок 6 месяцев. Вес 8000 г. При профилактическом осмотре ВОП отметил умеренную бледность ладоней. В общем анализе крови Нв 100 г/л, эритроциты 3,3 х 1012, ЦП 0,8. Назначен сироп железа 1,25 мл, согласно ИВБДВ. Какие рекомендации следует дать по применению препарата одна доза препарата железа ежедневно в течение 14 дней Вопрос496 Мама с ребенком 4-х лет на приеме с жалобами на плохой аппетит ребенка. Из анамнеза: мама в основном кормит кашами, редко крупяные супы, мясо, овощи не любит. Вес 14000 г. При осмотре кожные покровы бледные, умеренной влажности на ощупь, видимые слизистые бледно-розовой окраски. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 102 в мин., систолический шум на верхушке сердца. В общем анализе крови: Hb 76 г/л, эр.- 3,9х1012/л, ЦП 0,6, СОЭ 6 мм/час. MCV 77 фл, MCН 264 пг, МСНС 320 г/л), RDW 14%. Ваш предварительный клинический диагноз. железодефицитная анемия средней тяжести Вопрос497 Ребенок 6 месяцев, на профилактическом осмотре. При осмотре ВОП обратил внимание на бледность кожных покровов. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови НВ 100 г/л, эритроциты 3,3 х 1012, ЦП 0,8, выражен анизоцитоз. Какая анемия имеет место в данном случае Железодефицитная Вопрос498 На приеме у участкового педиатра ребенок 3-х месяцев. Из анамнеза: с трех недель жизни из-за мастита у матери ребенок находится на смешанном вскармливании. Несмотря на тщательный уход у ребенка гиперемия в паховых областях, на шее, в подмышечных впадинах. На щеках гиперемия, отечность, трещины, молочные корки. Ребенок беспокоен, сон тревожный. Ваш предварительный диагноз? Атопический дерматит Вопрос499 Ребенок 12 месяцев на профилактическом приёме. Жалоб нет. Физическое развитие гармоничное. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. В анамнезе 3 раза перенес ОРВИ. Определите резистентность данного ребенка Средняя Вопрос500 Ребенок 3 месяца. Жалобы на повышения температуры тела 38,50С, жидкий стул. Общих признаков опасности нет. Диарея у ребенка продолжается 3 дня, крови в стуле нет. Ребенок беспокоен и болезненно раздражим, жажды у него нет. Глаза не запавшие. Кожная складка расправляется медленно. Какое количество жидкости рекомендуется по плану Б в первые 4 часа при умеренном обезвоживании ребёнку до 4 месяцев 200-400мл Вопрос501 У 12 летнего мальчика во время экзаменов появился сильный зуд по всему кожному покрову. При осмотре: в области локтевых и подколенных ямок, лучезапястных суставов очаги гиперемии с инфильтрацией, лихенизация, множественные линейные и точечные экскориации. Кожа лица гиперемирована, хейлит, ангулярный стоматит. Из анамнеза выяснено, что подобные высыпания появляются ежегодно в осенне-зимний период, в детстве был диатез. С каким заболеванием вы не будете проводить дифференциальную диагностику себорейный дерматит Вопрос502 Мальчику 2,5 месяца. От второй беременности на фоне гестоза II половины. Родился с массой 3600г., рост 53см. С 3,5 недель частые срыгивания. Объективно: Кожные покровы бледные, суховатые с «мраморным» рисунком. Подкожно-жировой слой истончен, тургор тканей снижен, мышечная гипотония. По внутренним органам без патологии. Вес ребенка при осмотре 4300г. Ваш диагноз БЭН II степени Вопрос503 У ребенка 2 мес гипервозбудимость, гиперестезия, тремор подбородка, пронзительный раздраженный крик, тахикардия, высокие сухожильные рефлексы, отмечаются тонические судороги. Уровень глюкозы в крови – 5,5 ммоль/л, кальция – 0,9 ммоль/л, магния – 0,92 ммоль/л. Что из перечисленного является наиболее вероятным объяснением судорог у ребенка Гипокальциемия Вопрос504 Ребенок 2 месяца. Отказывается от груди. При осмотре отмечается втяжение грудной клетки. |