ЧМН. 11 ЧМН. Периферический паралич m scm, m trapezius затруднен поворот головы в здоровую сторону
 Скачать 261.08 Kb.
|
|
11 ЧМН периферический паралич m. scm, m. trapezius затруднен поворот головы в здоровую сторону плечо на больной стороне опущено лопатка отходит от позвоночника кнаружи вверх рука не поднимается выше горизонтальной линии не может пожимать плечом Судороги: тоническая = кривошея (torticollis spasticus) клоническая = подергивание головы в противоположную сторону (иногда вместе с подниманием плеча) двухсторонняя клоническая = кивания / салаамова судорога (spasmus nutans) 12 ЧМН периферический паралич соответствующей половины языка язык отклоняется в сторону ПОРАЖЕННОЙ мышцы (потому что m. genioglossus здоровой стороны выталкивает язык в сторону слабой стороны) !!! Одностороннее поражение обычно незаметно, т.к. волокна мышц с обеих сторон заходят на сторону друг друга за срединную линию, переплетаясь. 2х сторон: нарушение речи (дизартрия) или анартрия невозможно высунуть язык изо рта пищевой комок не может перемещаться во время жевания, подвинут к глотке для проглатывания Для поражения ядра 12 чмн характерны: фибриллярные подергивания поражение круговой мышцы рта складчатость губ, истончение, невозможность свиста (т.к. двигательные волокна, идущие в составе лицевого нерва, начинаются из клеток в ядре 12 чмн) При поражении более периферического отдела подъязычного нерва, после выхода его из полости черепа – поражаются мышцы, фиксирующие гортань (иннерв верхними шейными нервами, анастомозирующими с подъязычным нервом). 9 ЧМН утрата вкуса на одноименной стороне (АГЕЙЗИЯ) на задней трети языка анестезия слизистой верхней половины глотки небольшие расстройства глотания одностороннее отключение околоушной железы (но сухость рта не возникает, т.к. компенсируется работой других желез) 10 ЧМН 1 СТОРОНА: свисание мягкого неба на стороне поражения неподвижность, отставание неба при звуке А отклонение язычка в ЗДОРОВУЮ сторону паралич голосовй связки (устанавливается при ларингоскопии) голос хриплый утрата глоточного рефлекса со слизистой оболочки пораженной стороны зева 2 СТОРОНЫ: гнусавый голос выливание жидкой пищи через нос паралич мягкого неба афония, шепотная речь поперхивание при еде, кашель (попадает пища в бронхи аспирационная пневмония) дисфагия (вплоть до искусственного питания) тахикардия, замедление и неправильность дыхания Булбарный паралич – симптомокомплекс двигательных расстройств в результате поражения нервов каудальной группы (9, 10, 12). Поражаются ядра в продолговатом мозге или корешки и нервы (внутри/вне черепа). 7 ЧМН - периферический паралич мимической мускулатуры. резкая асимметрия лица (на стороне поражения – маска, сглаженные складки, угол рта опущен, глазная щель шире) просим наморщить лоб = нет морщин на стороне паралича при зажмуривании не смыкается глазная щель (лагофтальм), слезотечение сильное плятизма не напрягается несколько затруднена речь (круговая мышца рта), нельзя свистесть ослаблен надбровный рефлекс – при ударе по краю надбровной дуги смыкаются глаза феномен Белла - пальпебральный глазодвигательный рефлекс  Поражено ядро 7 чмн: центральный паралич конечностей противоположной стороны – альтернирующий сндром Мийяра-Гюблера с Фовилля – с поражением отводящего нерва еще могут быть другие симптомы поражения мосто-мозжечкового угла (глухота – vestibulo-cochlearis) нет слезотечения нарушен вкус в передних 2/3 языка сухость во рту В области лицевого канала: сухость глаза (выше большого каменистого нерва) и слезотечение (ниже отхождения б.кам.нерва) дисгевзия сухость рта гиперакузия (стременной нерв) 5 ЧМН n. ophtalmicus: чув n. maxillaris: чув n. mandibularis: смеш = паралич жевательных мышц при открытии рта – челюсть смещается в сторону слабой мышцы (пораженной стороны) !! при 1сторон поражении никаких изменений 6 ЧМН (отводящий) сходящееся косоглазие (изолированный паралич латеральной прямой м глаза) невозможно повернуть пораженное яблоко кнаружи диплопия головокружение  4 ЧМН (блоковый) сходящееся косоглазие и диплопия только при взгляде вниз (под ноги). 3 ЧМН (глазодвигатель) птоз (паралич леватор пальпебре супериориз) расходящееся косоглазие (паралич внутренней прямой м глаза) мидриаз (паралич м сфинтез пупиле из я. Якубовича) паралич аккомодации (м цилиарис) – плохо видно вблизи экзофтальм (потеря тонуса наружных мышц глаза) Альтернирующий синдром Вебера – если поражение внутри мозгового ствола, то паралич 3 чмн сопровождается центральным параличом противоположных конечностей (поражены пирамидные пути, совершающие ниже перекрест). Синдром бенедикта – очаг более дорсально, затронуто красное ядро (мозжечковая атаксия в противоположных конечностях) |