невра. Периферичний
 Скачать 58.15 Kb.
|
1 2 374. У хворого, який переніс респіраторну інфекцію, з'явилася слабкість ніг, що швидко прогресувала. Впродовж 2 тижнів приєдналася слабкість у верхніх кінцівках. При огляді: глибокий нижній млявий парапарез з вираженою гіпорефлексією та менш виражений верхній парапарез. Атрофії не спостерігаються. При ЕМГ виявлено зниження амплітуди М-відповіді та не різко виражене зменшення швидкості проведення імпульсів по рухових хвилях. Який діагноз найбільш вірогідний? Аксональна полінейропатія Інфекційний мієлополірадикулоневрит Демієлінізуюча полірадикулонейропатія Демієлінізуюча полінейропатія Підгострий мієліт 375. У пацієнтки після перенесеного синуситу з'явилися напади болю в області верхньої щелепи, зубів, очниці, м'якого піднебіння, іноді виникають скорочення м'якого піднебіння, ріноррея, сльозотеча, гіперемія обличчя. В кінці нападу відзначається шум у вусі і парестезії обличчя. Встановіть можливий діагноз. Синдром Берча-Роше Невралгія трійчастого нерва Невралгія крилонебного вузла Невралгія назо-циліарного нерва Прозопалгія 376. Хвора скаржиться на стріляючий біль у попереку та правій нозі. Хворіє близько 20-ти років. Останнє загострення 3 тижні тому. Об'єктивно: хода щадна, сплощений поперековий лордоз. Напружені та болючі м'язи попереку, правої Пухлина головного мозку Епілептичний напад Епілептичний статус Субарахноїдальний крововилив. Джексонівська епілепсія 385. Пацієнтка, 26 років, скаржиться на запаморочення, слабкість, що виникли після перенесеного ГРЗ, знизилася гострота зору. Об'єктивно: ністагм, черевні рефлекси відсутні. Огляд окуліста: ретробульбарний неврит зорового нерва. Який найбільш ймовірний діагноз? Оптикомієліт Гострий розсіяний енцефаломієліт (ГРЕМ) Розсіяний склероз Енцефаліт Пухлина мозку 386. Хворий звернувся до лікаря зі скаргами на пекучий біль в правій руці, в області верхнього плечового пояса справа. Об'єктивно: розлад поверхневої чутливості у вигляді «напів куртки» праворуч, при збереженій глибокій чутливості: сліди від опіків, деформація грудної клітки. Встановіть попередній діагноз. Сирингомієлія Плексит Мієліт Бічний аміотрофічний склероз Пухлина спинного мозку 387. Жінка на прийомі невропатолога скаржиться на появу насильницьких рухів в м'язах обличчя, шиї, верхніх кінцівках, особливо – їх скутість. Об'єктивно: інтелект знижений, ригідність м'язів шиї, торсіонна дистонія, мова переривчаста, на рогівці - кільце зеленувато-коричневого кольору. Екскреція міді з сечею - 85 мкг/добу, зниження вмісту міді в крові. Встановіть попередній діагноз: Спастична параплегія Штрюмпеля Хорея Гентінгтона Ревматична хорея Розсіяний склероз, церебральна форма Хвороба Вільсона-Коновалова 388. Чоловік скаржиться на уповільнення ходи, зміну постави, скутість в кінцівках, тремтіння пальців рук, нижньої щелепи, голови, нездатність утримувати тіло у вертикальному положенні (мимовільні нахили вперед). Об'єктивно: ахейрокінез, монотонна уповільнена мова, рідкісне моргання, м'язова ригідність, зменшення активності тремору під час цілеспрямованих рухах, тремор кистей нагадує «катання пігулок». Ваш попередній діагноз: Хвороба Паркінсона Атаксія Фрідрейха Мозочкова атаксія П'єра-Марі Паркінсонізм судинний Ессенціальний тремор 389. Хворого, 21-го року, турбують скутість в м'язах і насильницький рух у м'язах обличчя, шиї, верхніх кінцівках, порушення мови. Об'єктивно: інтелект й пам'ять знижені. Гіпомімія, ригідність м'язів шиї, тулуба, кінцівок, гіперкінези (торсіонна дистонія). Мова утруднена, переривчаста. Біопсія печінки: ознаки цирозу. Збільшення екскреції міді з сечею - більше 85 мкг/сут і зниження загального вмісту міді в крові. На КТ-вогнища зниженої щільності в блідомушарі, шкаралупі, таламусі. Гідроцефалія, атрофія кори. Встановіть попередній діагноз. Розсіяний склероз, церебральна форма Хвороба Вільсона-Коновалова Хорея Гентінгтона Спастична параплегія Штрюмпеля Ревматична хорея 390. Пацієнт, 15-ти років, на прийомі скаржиться на порушення мови і похитування під час ходьби. П'ять років тому захворювання почалося з похитування й слабкості в ногах. Об'єктивно: горизонтальний ністагм, мова уповільнена, уривчаста, сухожильні рефлекси й тонус низькі; патологічний рефлекс Бабінського (+) з 2-х сторін. Атаксія в пробі Ромберга. Координаторні проби: пальценосова проба негативна з 2-х сторін, дисметрія, адіадохокінез, інтенційне тремтіння. Почерк змінений, макрографія. Знижена чутливість в дистальних відділах кінцівок. Встановіть попередній діагноз. Пухлина мозочка Невральна амиіотрофія Шарко-Марі Розсіяний склероз Сімейна атаксія Фрідрейха Хвороба Штрюмпеля 391. Пацієнтка, 24-ти років, звернулася до невролога зі скаргами на інтенсивний нападопоподібний головний біль в правій скроневій області, що супроводжується блюванням. Хворіє з 15-річного віку, останнім часом напади почастішали. Передує нападу дратівливість й стомлюваність. Об'єктивно: обличчя бліде, пальці притиснуті до скроні, лежить на правому боці. Органічних змін з боку нервової системи немає. Встановіть попередній діагноз. Мігрень з аурою Мігрень без аури Шийна мігрень Головний біль напруги Кластерний головний біль 392. Хвора, 49-ти років, скаржиться на тремтіння в руках, скутість рухів, утруднення мови. Хворіє 2 роки, поступово розвинувся тремор в кінцівках, потім приєдналися прогресуючі порушення мови і скутість рухів. Об'єктивно: гіпомімія, мова уповільнена, без емоційного забарвлення. Рухи в кінцівках уповільнені, не обмежені в обсязі. М'язовий тонус підвищений в руках і ногах за пластичним типом. Хода дрібними кроками, руки зігнуті в ліктях і притиснуті до тулуба. Тремор в руках по типу «катання пігулок». Встановіть попередній діагноз. Хорея Гентінгтона Хвороба Вільсона-Коновалова Хвороба Паркінсона Розсіяний склероз Хвороба Альцгеймера 393. Хворий, 45-ти років, звернувся до лікаря зі скаргами на пекучий біль в руці, в області верхнього плечового пояса. Об'єктивно: розлад поверхневої чутливості, у вигляді «напівкуртки», при збереженні глибокої чутливості, сліди від опіків, деформація грудної клітки, визначається дизрафічний статус. Встановіть попередній діагноз. Інтрамедулярна пухлина Бічний аміотрофічний склероз Плексит Сирингомієлія Мієліт 394. Хворий, 58-ми років, хворіє близько року, коли з'явилося періодичне похлинання під час їжі, порушення ковтання. Два місяці тому приєдналося порушення мови, осиплість голосу, останнім часом розвинулася слабкість в м'язах шиї. Об'єктивно: гіпомімія, дизартрія, дисфонія, що наростають під час проведення проб з фізичним навантаженням. Очні щілини D>S, знижені піднебінний, глотковий рефлекси; м'язова сила в кінцівках знижена. Після введення 2 мл прозерину через 35 хвилин відзначено значне зменшення описаних симптомів. Встановіть попередній діагноз. Розсіяний склероз Бічний аміотрофічний склероз Міастенія, генералізована форма Постійна форма поліомієліту Стовбуровий енцефаліт 395. Хворий, 25-ти років, скаржиться на відчуття оніміння і приступоподібний біль у пальцях кистей, ціаноз шкірних покривів пальців при переохолодженні. При огляді: кисті холодні на дотик, набряклі. Встановіть попередній діагноз. Аксональна полінейропатія Хвороба Рейно Еритромелалгія Вібраційна хвороба Сирингомієлія 396. У хворої, 36-ти років, на тлі зміни психіки (збудження з галюцинаторним синдромом) поступово розвинулося зниження інтелекту і з'явилися епілептиформні напади, гіперкінези хореоатетоїдного типу. При цьому Скроневий артеріїт Мігрень без аури Невралгія трійчастого нерва справа Синдром правого війкового вузла Синдром правого вушного вузла 405. Жінка, 33 роки, скаржиться на головний біль, озноб, тремтіння, тахікардію, поліурію. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, Ps - 140 уд/хв., ритмічний, доброго наповнення, АТ 160/100 мм.рт.ст., вогнищевої неврологічної симптоматики немає, крім гіперестезії дистальних відділів кінцівок. В анамнезі: перенесла важкий грип. Який найбільш ймовірний діагноз? Мігрень Симпато-адреналовий криз Неврастенія Хвороба Рейно Енцефаліт 406. Чоловік, 35-ти років, раптово впав, порушилась свідомість, з'явилась судомна напруга всієї скелетної мускулатури, кровянистая піна біля рота. Через деякий час стан хворого дещо покращився, але до тями не прийшов, дихання шумне, хрипке. Через 15 хвилин розвинулася серія нападів подібного характеру. Який попередній діагноз? Епілептичний напад Субарахноїдальний крововилив Пухлина головного мозку Епілептичний статус Джексонівська епілепсія 407. У дитини 2-х років, за останні 6 місяців розвинулася слабкість в ногах, потім в руках, періодично виникають посмикування м'язів кінцівок, тулуба. Відзначається зменшення маси тіла. Об'єктивно: сидить лише зі сторонньою допомогою. Обмежений обсяг активних рухів в проксимальних відділах кінцівок, більше в ногах. Гіпотрофія, фасцикулярні й фібрилярні посмикування м'язів кінцівок. Рефлекси знижені. Порушення чутливості немає. Встановіть попередній діагноз. Прогресивна м'язова дистрофія Ерба-Ротта Бічний аміотрофічний склероз Спинальна аміотрофія Вердніга-Гофмана Спинальна аміотрофія Кугельберга-Веландер Міотонія Томсона 408. Хвора 23-х років, скаржиться на слабкість в кінцівках, переважно в стопах, кистях, оніміння в них. Хворіє з 12-ти років, коли поступово розвинулася слабкість в стопах, відчуття поколювання, «схуднення» стоп. З 20 років почали «худнути» кисті, приєдналася слабкість в них. Об'єктивно: зниження м'язової сили в дистальних відділах рук й ніг; гіпотонія й гіпотрофія м'язів стоп, кистей гомілок. Гомілки мають вигляд перевернутих пляшок. Стопи деформовані. Ахіллові рефлекси не викликаються. Поліневритичний тип порушення чутливості. Хода по типу «степаж». Біопсія м'язів гомілок - «пучкова атрофія». Встановіть попередній діагноз. Хвороба Фрідрейха Міастенія Спинальна аміотрофія Вердніга-Гофмана Спастична параплегія Штрюмпеля Невральна аміотрофія Шарко-Марі-Тута 409. Хворий, 52-х років, скаржиться на насильницькі рухи м'язів кінцівок, тулуба, підвищену дратівливість, зниження пам'яті. Об'єктивно: інтелект знижений, емоційно лабільний, мова уповільнена. Спостерігаються гіперкінези на обличчі, на кінцівках. КТ: атрофія кори, хвостатого тіла. Встановіть попередній діагноз. Хвороба Вільсона-Коновалова Розсіяний склероз Невральна аміотрофія Шарко-Марі Хорея Гентінгтона Хвороба Паркінсона 410. Хлопчик, 7-ми років, скаржиться на слабкість в проксимальних відділах нижніх кінцівок. Об'єктивно: псевдогіпертрофія сідничних й литкових м'язів, «крилоподібні» лопатки, симптом «вільних плечей», «качина, розгойдуюча, хода», відсутність сухожильних рефлексів. Встановіть попередній діагноз. Псевдогіпертрофічна міодистрофія Дюшена Попериково-кінцева міодистрофія Ерба-Рота М'язова дистрофія Дрейфуса Лопатково-перанеальна аміотрофія Давиденкова Обличчя-лопаточна міодистрофія Ландузі-Дежерина 411. Дівчинка 8-ми років народилася в термін, батькам було більше 40 років. При народженні монголоїдний тип обличчя, очі вузькі з косим розрізом, дифузна м'язова гіпотонія, відставання в розумовому і фізичному розвитку. Об'єктивно: маленького зросту, обличчя сплощено, широке пласке перенісся, рот напіввідкритий, язик висунутий з глибокими поперечними складками. Встановіть попередній діагноз. Параплегія Штрюмпеля Дитячий церебральний параліч Синдром Дауна Синдром Шерешевского-Тернера Хвороба Вердіга-Гофмана 412. Хвора, 17-ти років, перебувала в душному приміщенні, впала, втратила свідомість на 1-2 хвилини. У неврологічному статусі: черепно-мозкові нерви без патологічних змін, парезів й менінгеальних знаків немає. Не реагує на подразнення, виражена блідість шкірних покривів обличчя й тіла, покрита рясним холодним потом, пульс не визначається. АТ - 90/40 мм.рт.ст. Встановіть попередній діагноз. Субарахноїдальнийкрововилив Синкопальний стан Епілепсія Вагоінсулярний криз Істеричний напад 413. У юнака, 16 років, виникла проблема при підйомі по сходах, особливо, при вставанні з положення сидячи. Об'єктивно: «крилоподібні» лопатки, хода «качина», виражений поперековий лордоз, обличчя гіпомімічне, сухожильні рефлекси відсутні. Встановіть попередній діагноз. Спинальна аміотрофія Вердніга-Гоффмана Плечо-лопатково-лицьова міодистрофія Ландузі-Дежерина Псевдогіпертрофічна м'язова дистрофія Дюшена Попереково-кінцева міодистрофія Ерба-Рота Лопатково-перонеальна аміотрофія Давиденкова 414. Хвора, 27-ми років, скаржиться на інтенсивний головний біль, що характерні в правій скроневій області. Напади стереотипні 5-6 разів на місяць, супроводжуються аурою у вигляді фотопсій, змін настрою. У неврологічному статусі вогнищевої симптоматики немає. РЕГ - утруднення венозного відтоку, КТ – вогнищ уражень речовини мозку немає. Встановіть попередній діагноз. Пухлина мозку Шийна мігрень Невралгія трійчастого нерва Мігрень Синдром Таласа-Ханта 415. Хвора, 32-х років, скаржиться на важкість під час ходи, скутість в ногах, швидку стомлюваність. Хворіє близько 20 років, захворювання поступово прогресує. Об'єктивно: гіпертонус м'язів нижніх кінцівок, більш виражений у вертикальному положенні. Сухожильні рефлекси з верхніх й нижніх кінцівок підвищені, визначається клонус стоп, патологічні стопні знаки (+) з 2-х сторін. МРТ спинного мозку: атрофія спинного мозку, переважно виражена в каудальних відділах. Встановіть попередній діагноз. Розсіяний склероз Атаксія Фрідрейха Пухлина спинного мозку Хвороба Паркінсона Спадкова спастична параплегія Штрюмпеля 416. Хвора, 17-ти років, скаржиться на періодичне двоїння предметів, опущення правої повіки. Об'єктивно: повіки птозовані S>D; рухи правого очного яблука обмежені назовні, диплопія при погляді вправо. Сухожильні рефлекси знижені. Прозериновая проба позитивна. Встановіть попередній діагноз. Пухлина мостомозочкового кута 1 2 |