Перкуссия. Перкуссия легких. Виды перкуторного звука. Сравнительная и топографическая перкуссия легких
 Скачать 293.46 Kb.
|
ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ. ВИДЫ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА. СРАВНИТЕЛЬНАЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ.Содержание1) ПЕРКУССИЯ (pегсussio, греч. Plеssio – ударяю, metron - мера) Выстукивание звуки различаются по силе, высоте и времени. Уже в древности во времена Гиппократа постукивание как способ исследования несомненно применялось, так как имеются указания на то, что таким образом отличали асцит от метеоризма. Но в дальнейшем этот способ, как и многие другие способы исследования, известные в древности, был самым основательным образом забыт. Поэтому разработка этого способа исследования и опубликование его в 1761 г. венским врачом Леопольдом Ауенбруггером (Leopold Aiienbrugger, 1722-1809) было действительно новым открытием. Способ, предложенный Ауeнбpуггepом, это способ непосредственной перкуссии: он постукивал концами сложенных и полусогнутых пальцев правой руки непосредственно по груди. СИЛА (ГРОМКОСТЬ) ЗВУКА зависит от амплитуды колебания эластической структуры ВЫСОТА ЗВУКА определяется частотой колебания ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЗВУКА определяется временем звучания ЗВУКОПОДОБНОСТЬ степень приближения звука к музыкальному Графическое изображение перкуторного звука.1 — громкий звук 2 — тихий 3 — продолжительный 4 — короткий ВИДЫ ПЕРКУССИИ
Опосредованная
Глубокая (громкая) Поверхностная (тихая) методы перкуссииСравнительнаяТопографическая При громкой перкуссии звук распространяется на глубину до 6 - 8см, шириной 4 –6 см, При тихой перкуссии звук распространяется на глубину до 4см шириной до 2-3 см. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХЦЕЛИОПРЕДЕЛИТЬ ХАРАКТЕР ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЕГКИХ И В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ДИАГНОСТИКА БРОНХОЛЕГОЧНЫХ СИНДРОМОВ
положение врача/сестрыдолжно быть удобным для обследованияположение больного должно быть удобным для обследования и соответствовать тяжести состояния Руки врача должны быть теплыми сухими с коротким маникюром Пальцем плессиметром служит 3 палец левой руки (для правши) Палец молоточек – концевая фаланга 3 пальца правой руки (для правши) Палец – плессиметр плотно прижимается к перкутируемому участку (коже) Палец –молоточек перпендикулярен по отношению к пальцу – плессиметру Палец –молоточек при перкуссии согнут и наносит удар по плессиметру под углом 90 гр. палец плессиметр не соприкасается с соседними пальцами палец плессиметр располагают параллельно границе ожидаемой тупости границу органа отмечают по наружному краю плессиметра, обращенному к более ясному звуку При перкуссии руки располагаются параллельно друг другу Движение руки осуществляется только в лучезапястном суставе Перкуторный удар - один двойной короткий отрывистый Сила перкуторного удара зависит от целей перкуссии ТЕХНИКА СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРКУССИИПЕРКУССИЮ ПРОВОДЯТ НАД СИММЕТРИЧНЫМИ УЧАСТКАМИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, в определенной последовательности ПЕРКУССИЯ ГРОМКАЯ, УДАР СРЕДНЕЙ СИЛЫ СИЛА НАНЕСЕНИЯ УДАРА ЗАВИСИТ ОТ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПАЦИЕНТА (ТОЛЩИНА ПОДКОЖНО ЖИРОВОГО СЛОЯ, СТЕПЕНИ РАЗВИТИЯ МУСКУЛАТУРЫ) Сила удара должна быть одинаковой Виды звукаясный легочный звукТупой бедренныйТимпаническийПритуплено – тимпанический (укороченный)Коробочныйясный легочный звук – громкий, низкий, продолжительный, по оттенку нетимпанический.Ясный легочный звукНАД ЗДОРОВЫМИ ЛЕГКИМИ ПРИ СУЖЕНИИ ПРОСВЕТА БРОНХОВ (БРОНХИТ, БРОНХОСПАЗМ) Тупой (тихий) звук тихий, короткий, высокийнад паренхиматозными безвоздушными, мягкими органами(печень, сердце) и мышцамиТупой перкуторный звукПотеря воздушности легочной ткани УПЛОТНЕНИЕ легочной тканиДеструктивный процесс в легком
туберкулез Инфильтрация легочной тканиинфаркт легкого Разрастание опухоли в легком Альвеолярный рак Метастазы Разрастание соединительной (фиброзной) тканипневмосклерозвыраженный ателектаз (отсутствие расширения) (обтурационный) Коллапс легкого (спадение) Скопление жидкости в плевральной полости (ГИДРОТОРАКС) Тимпанический (греч. Tympanon – барабан)громкий низкий продолжительный с тимпаническим оттенком при перкуссии гладкостенных полостей и полых органов, содержащих воздух(желудок, кишечник)Тимпанический перкуторный звукполостьполость, содержащая воздух, СООБЩАЮЩАЯСЯ С БРОНХОМ Туберкулезная каверна эмфизематозные буллы опрожнившийся абсцесс крупные бронхоэктазы ГАЗ в плевральной полости пневмоторакс ГАЗ в мягких тканях Газовая гангрена Притупленно-тимпанический или укороченный перкуторный звукявляется промежуточным, образуется вследствие уменьшения воздуха в перкутируемом органе или на границе воздухосодержащих и паренхиматозных органов (левое легкое и сердце, правое легкое и печень). Притупленно – тимпанический звукУменьшение воздушности легочной ткани
Начальная и конечная стадия пневмонии (1 и 3 клинические, 1 и 4 пат. анатомические) Очаговое уплотнение легочной ткани Плевральные шварты Опухоль плевры (мезателиома) Физическая характеристика звукаТимпанический - нетимпанический Оттенок продолжительный короткий продолжительный Продолжи тельность громкий тихий громкий Сила низкий высокий низкий Высота Тимпанический Тупой бедренный Ясный легочный показатель Топографическая перкуссия легкихВерхние границы легких спереди и сзади Поля Кренига Нижние границы легких Экскурсия (подвижность) нижнего края легких ПравилаПеркуссия проводится точно по топографическим линиям Перкуссия тихая (на 3-4 см) Направление перкуссии – от легочного звука к тупому |