Расспрос и осмотр больного Осипова СД06-01. Расспрос и осмотр больного
 Скачать 166.5 Kb.
|
Осипова Анастасия Алексеевна СД06-01РАССПРОС И ОСМОТР БОЛЬНОГОДайте ответ на вопросы: I. 1. Из каких этапов состоит опрос больного а общие сведения о больном б жалобы в анамнез болезни г анамнез жизни 2. Какие вопросы надо задать больному, если он жалуется на боли: А Какова локализация боли Б Каков характер боли В Какова интенсивность боли Г Время появления боли Д Какие условия возникновения боли Е Чем снимали боль 3. Какие вопросы надо задать больному, собирая анамнез болезни: а когда началось заболевание б как оно началось в как оно протекало г какие проводились исследования, их результаты д какое проводилось лечение и какова его эффективность 4. Какие вопросы надо задать больному, собирая анамнез жизни: А Общебиографические сведения Б Жилищно-бытовые условия В Условия труда Г Перенесенные заболевания Д Семейный и наследственный анамнез Е Аллергологический анамнез II. 1. Укажите какие состояния сознания можно выявить у больного: А Ясное Б Ступорозное состояние В Сопорозное состояние Г Коматозное состояние Д Эйфория 2. Какое положение может принимать пациент: А Активное Б Пассивное В Вынужденное 3. Общее состояние больного может быть: А удовлетворительное Б тяжелое В крайне тяжелое III. Какие конституциональные типы Вы знаете: А Астенический Б Гиперстенический В Нормостенический IV. Укажите симптомы, характерные для: 1) нормальной кожи: б, г, д, ж 2) патологии кожи: а, в, е, з а) тургор кожи снижен, б) эластичность кожи сохранена, в) сыпь на коже, г) кожа чистая, д) влажная, е) шелушится, ж) тургор сохранен, з) желтушный цвет. V. Выберите характерные симптомы для: 1. Нормальных лимфатических желез: а, б, д, е 2. Патологических желез: в, г, ж, з а) мягкой консистенции, б) подвижные, в) болезненные, г) уплотненные, д) безболезненные, е) не увеличенные, ж) неподвижные, з) гиперемия кожи над лимфоузлами. ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯКак меняется форма грудной клетки при синдроме повышенной воздушности легочной ткани? Принимает бочкообразную форму. Какие изменения при осмотре грудной клетки можно выявить при значительном скоплении жидкости в плевральной полости? Отставание пораженной половины грудной клетки при акте дыхания 3. Какова частота дыхательных движений у взрослого здорового человека в покое? У взрослого здорового человека в покое число дыхательных движений составляет 16—18(20) в минуту. 4. Как изменяется голосовое дрожание при скоплении воздуха в плевральной полости? Ослаблено или отсутствует 5. Изменяется ли голосовое дрожание при полной закупорке бронха? Да, ослабевает. 6. Встречается ли у здоровых лиц дыхание типа Биота? Нет 7. При исследовании больного выявлено: выраженное увеличение переднезаднего размера грудной клетки за счет выступающей вперед в виде киля грудины, реберные хрящи на месте перехода в кость утолщены. Чем можно объяснить деформацию грудной клетки? Как называется такая форма грудной клетки? Перенесенный в детском возрасте рахит. Форма грудной клетки – рахитическая. 8. При обследовании больного выявлено, что грудная клетка расширена, находится как бы в положении максимального вдоха, ребра расположены горизонтально, межреберные промежутки узкие, плечи высоко подняты. Чем можно объяснить выявленные изменения? У пациента 1) острое нарушение бронхиальной проводимости; 2) хроническое повышение воздушности легочной ткани 9. При исследовании больного выявлена асимметрия грудной клетки. Правая половина грудной клетки больше левой, межреберные промежутки сглажены, при дыхании отмечается ее отставание от левой половины. Голосовое дрожание справа ниже угла лопатки не проводится. Чем могут быть обусловлены эти изменения? Скоплением жидкости в плевральной полости. 10. Охарактеризуйте везикулярное дыхание. Оно возникает в результате колебания эластических элементов альвеолярных стенок в момент наполнения альвеол воздухом в фазу вдоха. Суммация огромного количества звуков при колебании стенок дает продолжительный мягкий дующий шум, который прослушивается на протяжении всей фазы вдоха. 11. Охарактеризуйте бронхиальное дыхание и чем оно отличается от везикулярного? Дыхательный шум, называемый бронхиальным дыханием, возникает в гортани и трахее в период прохождения воздуха через голосовую щель. Во время вдоха воздух, проходя через голосовую щель в более широкий просвет трахеи, совершает вихревые движения. Возникающие при этом звуковые волны по столбу воздуха распространяются вдоль всего бронхиального дерева. Звуки, образующиеся от колебания этих волн, напоминают звук «х». Везикулярное же дыхание возникает при в результате колебания эластических элементов альвеолярных стенок в момент наполнения альвеол воздухом в фазу вдоха. Этот шум напоминает звук, который образуется при произношении буквы «ф» в момент вдыхания воздуха. 12. Перечислите причины изменения везикулярного дыхания в норме ипри патологических состояниях. Физиологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при утолщении грудной стенки за счет чрезмерного развития ее мышц или повышенного отложения жира в подкожной жировой клетчатке. Физиологическое усиление везикулярного дыхания может быть: 1) у людей с тонкой грудной клеткой (астеники), со слабо развитыми мышцами и подкожным жировым слоем, 2) у детей с тонкой стенкой грудной клетки и хорошей эластичностью легких, 3) при тяжелых нагрузках. Патологическое ослабление везикулярного дыхания может быть при: 1) эмфиземе легких (уменьшение альвеол в результате атрофии и постепенной гибели межальвеолярных перегородок и образования более крупных пузырьков, не способных к спадению при выдохе), 2) начальной стадии крупозной пневмонии (набухание альвеолярных стенок части легкого и уменьшение амплитуды их колебаний при вдохе), 3) недостаточном поступлении воздуха в альвеолы, 4) резком ослаблении фазы вдоха, 5) затруднении проведения звуковых волн от альвеолярных стенок к поверхности грудной клетки. Патологическое усиление везикулярного дыхания может быть при: 1) затруднении прохождения воздуха по мелким бронхам при сужении их просвета (воспаление слизистых оболочек), 2) неравномерном сокращении дыхательных мышщ 13. Перечислите условия, при которых бронхиальное дыхание может выслушиваться в "необычном" месте. Воспаление легкого или кровотечение 14. Назовите варианты бронхиального дыхания и при каких патологических состояниях они определяются. 1) массивное уплотнение легочной ткани (крупозная пневмония 2 стадия), 2) над зоной уплотнения спавшегося легкого при проходимом бронхе (компресионный ателектаз), 3) сообщение с плевральной полостью на вдохе и выдохе (открытый пневмоторакс), 4) полость в легком, сообщающаяся с бронхом при наличии крупной полости (амфорическое дыхание), 3) уплотнение сегмента легкого или его части (очаговая пневмония) 15. Назовите причины и место образования сухих и влажных хрипов, крепитации, шума трения плевры. Сухие и влажные хрипы- сужение просвета бронхов, скопления в просвете бронхов жидкого секрета (мокрота, отечная жидкость, кровь) и прохождения воздуха через этот секрет с образованием в нем воздушных пузырьков разного диаметра. Крепитация- возникает в альвеолах, накопление в просвете альвеол небольшого количества жидкого секрета. Шум трения плевры- шероховатость или неровность поверхности плевры, которая образуется при ее воспалении за счет отложения фибрина, развития в очаге воспаления соединительнотканных рубцов, спаек и тяжей между листками плевры, а также при раковом или туберкулезном обсеменении плевры, резкая сухость плевральных листков, которая может появляться при быстрой потере организмом большого количества жидкости (неукротимая рвота, диарея, например при холере, большая потеря крови) и недостаточном образовании «влажной смазки» в плевральной полости. 16. Нарисуйте схему фаз дыхания и укажите, в какую фазу образуется крепитация, хрипы, шум трения плевры.  17. Объясните механизм одышки при экссудативном плеврите. Возникает при застое в малом круге кровообращения. По характеру инспираторная (затруднен вдох) или смешанная. Вначале возникает при физической нагрузке, затем и в покое. Усиливается в положении лежа, поэтому пациенты занимают вынужденное полусидячее или сидячее положение (ортопноэ). 18. Объясните механизм одышки при пневмотораксе. При данном заболевании характерна одышка, которая появляется в результате дыхательной недостаточности, вызванной спадением легкого и уменьшением дыхательной поверхности, которые в свою очередь образуются из-за скопления воздуха в полости плевры. 19. Объясните механизм ослабления голосового дрожания при синдроме жидкости в плевральной полости. Над областью скопления жидкости голосовое дрожание резко ослаблено или не выявляется. 20. Объясните механизм ослабления голосового дрожания при синдроме газа в плевральной полости. Голосовое дрожание ослаблено вследствие скопления газа в плевральной полости, которое отделяет легкое от грудной стенки и поглощают распространяющиеся из голосовой щели по бронхиальному дереву звуковые колебания. 21. Объясните механизм возникновения тупого звука при сравнительной перкуссии у больного с синдромом жидкости в плевральной полости. При скоплении экссудата в плевральной полости перкуторно над зоной экссудата определяется тупой звук с косой верхней границей с вершиной по задней подмышечной линии. При наличии транссудата более характерен горизонтальный уровень притупления. 22. Объясните механизм возникновения тимпанического звука при сравнительной перкуссии у больного с синдромом газа в плевральной полости. Тимпанический перкуторный звук возникает из-за уменьшения напряжения ткани легкого, которое в свою очередь возникает из-за попадания воздуха в полость плевры 23. Объясните механизм возникновения резко ослабленного везикулярного дыхания у больного с синдромом жидкости в плевральной полости. Над зоной тупости аускультативно определяются резкое ослабление везикулярного дыхания (или чаще его отсутствие). 24. Объясните механизм возникновения резко ослабленного везикулярного дыхания у больного с синдромом газа в плевральной полости. Ослабленное везикулярное дыхание возникает при затруднении проведения звуковых волн от альвеолярных стенок к поверхности грудной клетки в результате удаления легочной ткани от грудной стенки в результате скопления газа в полости плевры. 25. Объясните механизм резкого ослабления бронхофонии у больного с синдромом жидкости в плевральной полости. При аускультации дыхание и бронхофония резко ослаблены или отсутствуют. 26. Объясните механизм возникновения резкого ослабления бронхофонии у больного с синдромом газа в плевральной полости. Ослабление бронхофонии наблюдается в условиях ухудшения проведения звуков по бронхиальному дереву из-за скопления газа в плевральной полости 27. Больной А. поступил с жалобами на одышку, боли в левой половине грудной клетки. Было выявлено: при осмотре - отставание левой половины грудной клетки при дыхании, при пальпации - резко ослабленное голосовое дрожание, при перкуссии - тупой звук. Что должно быть обнаружено при аускультации на стороне поражения? У данного пациента синдром скопления жидкости в плевральной полости, при аускультации на пораженной стороне дыхание и бронхофония будут резко ослаблены или отсутствовать. 28. Больной Б. поступил с жалобами на одышку. При обследовании выявлено: при осмотре - отставание левой половины грудной клетки при дыхании, при пальпации - резко ослабленное голосовое дрожание, при сравнительной перкуссии - тимпанический звук. Что должно быть обнаружено при аускультации на стороне поражения? Везикулярное дыхание и бронхофония ослаблены или отсутствуют 29. Больной В. поступил с жалобами на одышку и боли в левой половине грудной клетки. При обследовании выявлено: при осмотре - отставание левой половины грудной клетки при дыхании, при сравнительной перкуссии - тупой звук, при аускультации - резко ослабленное дыхание, при исследовании бронхофонии - резкое ослабление. Каким должно быть голосовое дрожание на стороне поражения? На пораженной стороне голосовое дрожание резко ослаблено или не выявляется. 30. Больной Г. поступил с жалобами на одышку и боли в левой половине грудной клетки. При обследовании установлено: при осмотре отставание левой половины грудной клетки при дыхании, при сравнительной перкуссии - тимпанический звук, при аускультации - резко ослабленное везикулярное дыхание, при исследовании бронхофонии - ее резкое ослабление. Каким должно быть голосовое дрожание на стороне поражения? Голосовое дрожание отсутствует или ослаблено 31. На стороне поражения у больного с газом в плевральной полости на стороне поражения голосовое дрожание: в) ослаблено. 32. При проведении сравнительной перкуссии какой из перечисленных перкуторных признаков должен быть выявлен на стороне поражения у больного с газом в плевральной полости: г) тимпанический звук. 33. Какой из перечисленных аускультативных признаков должен быть выявлен на стороне поражения при проведении аускультации у больного с жидкостью в плевральной полости: в) резко ослабленное везикулярное дыхание 34. На стороне поражения у больного с жидкостью в плевральной полости бронхофония: в) ослаблена. 35. В клинику поступил больной Д. с правосторонним экссудативным плевритом. Что должно быть обнаружено при осмотре грудной клетки на стороне поражения, при определении голосового дрожания на стороне поражения, при сравнительной перкуссии на стороне поражения, при аускультации легких на стороне поражения, при исследовании бронхофонии на стороне поражения? Осмотр: отмечаются асимметрия грудной клетки с выбуханием межреберных промежутков на стороне поражения, отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании. Голосовое дрожание: ослаблено. Сравнительная перкуссия: тупой звук над всей областью поражения. Аускультация: везикулярное дыхание в зоне экссудата резко ослабевает или не прослушивается совсем. Бронхофония: усиление выше границы экссудата. 36. В клинику поступил больной Е. с правосторонним пневмотораксом. Что должно быть обнаружено на стороне поражения при: осмотре грудной клетки, при определении голосового дрожания, при сравнительной перкуссии, при аускультации, при исследовании бронхофонии. Осмотр: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании, при сравнительной перкусии: тимпанический звук, голосовое дрожание и бронхофония ослаблены или отсутствуют, при аускультации: резко ослабленное везикулярное дыхание СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ1. Перечислите основные жалобы, которые могут встретиться у больных, страдающих синдромом уплотнения легочной ткани. А одышка Б высокая температура В сухой кашель 2. Перечислите наиболее характерные признаки, выявляемые при физическом исследовании больных, страдающих синдромом уплотнения легочной ткани: а) при осмотре выражено отставание «больной» половины грудной клетки при дыхании б) при пальпации голосовое дрожание в зоне уплотнения усилено в) при перкуссии сравнительной и топографической над областью уплотнения легкого отмечается притупление или тупой перкуторный звук г) при аускультации бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, а при наличии жидкого секрета в мелких бронхах — звучные (консонирующие) хрипы 3. В каком случае при наличии уплотнения легочной ткани голосовое дрожание будет ослаблено? Возможно ослабление голосового дрожания над областью абсцесса при диаметре очага свыше 6 мм, расположенного субплеврально. 4. Может ли выслушиваться неизмененное везикулярное дыхание при синдроме уплотнения легочной ткани в области поражения? Нет 5. В каком случае при пневмонии могут отсутствовать признаки, характерные для синдрома уплотнения легочной ткани? При скрытом течении пневмонии или начальном течении заболевания 6. Чем обусловлено возникновение одышки при синдроме уплотнения легочной ткани? Возникает за счет уменьшения воздушности части легкого 7. При каких случаях синдрома уплотнения легочной ткани появляются боли в грудной клетке? При вовлечении в процесс плевры. 8. Какие дополнительные инструментально-лабораторные методы являются наиболее информативными для подтверждения наличия синдрома уплотнения легочной ткани? Рентгенография органов грудной клетки, при необходимости – компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), фибробронхоскопия (ФБС), микробиологическое и цитологическое исследование мокроты 9. В какой стадии крупозной пневмонии наиболее ярко представлен синдром уплотнения легочной ткани? В стадии разгара заболевания. 10. Какими причинами обусловлен компрессионный ателектаз? 1) сдавление участка бронха снаружи — кистой, опухолью, увеличенными лимфоузлами;2) закупорка бронхиального просвета изнутри — патологической жидкостью, инородным объектом, новообразованием; 3) сжатие тканей жидкостью при экссудативном плеврите или воздухом в случае пневмоторакса. 11. По каким признакам можно отличить компрессионный ателектаз вследствие пневмоторакса от долевой пневмонии, используя методы пальпации, перкуссии, аускультации? Осмотр: при пневмонии голосовое дрожание усилено, при компресионном ателектазе вследствие пневмоторакса оно ослаблено или отсутствует; Перкуссия: при пневмонии тупой звук, при компресионном ателектазе вследствие пневмоторакса тимпанический звук; Аускультация: при пневмонии бронхофония усилена, а при компресионном ателектазе вследствие пневмоторакса бронхофония ослаблена или отсутствует 12. При обследовании больного выявлено, что правая половина грудной клетки отстает при дыхании. При пальпации справа ниже угла лопатки голосовое дрожание усилено, перкуторно - звук тупой, при аускулътации - дыхание бронхиальное, бронхофония усилена. Чем можно объяснить выявленные изменения? У пациента синдром уплотнения легочной ткани СИНДРОМ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ И ПОВЫШЕННОЙ ВОЗДУШНОСТИ ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ 1. Перечислите заболевания, при которых может развиваться синдром бронхоспазма: а анафилактический шок б бронхиальная астма в недостаточность функции внешнего дыхания 2. Перечислите заболевания, при которых может развиться синдром повышения воздушности легочной ткани: А Хроническая/острая эмфизема Б Хронический бронхит В Хроническая обструктивная болезнь легких 3. Какие данные можно получить при осмотре больного с бронхоспазмом? А затрудненное дыхание с удлиненным выдохом Б пациент принимает вынужденное положение 4. Укажите, какие данные можно получить при осмотре больного с синдромом повышения воздушности легочной ткани: А Участие вспомогательной мускулатуры при акте дыхания Б Бочкообразная форма грудной клетки 5. Укажите типичные признаки, выявляемые при перкуссии больных с бронхоспазмом и синдромом повышения воздушности легочной ткани. Бронхоспазм: При перкуссии грудной клетки отмечают коробочный звук, смещение вниз нижних границ легких и резкое ограничение их подвижности. Над легкими выслушивают ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и большое количество распространенных сухих (преимущественно свистящих) хрипов. Синдромом повышения воздушности легочной ткани: Перкуторный звук над такой полостью будет тимпаническим. Если полость в легком небольшого размера и расположена глубоко от поверхности грудной клетки, колебания легочной ткани при перкуссионном ударе могут не доходить до полости и тимпанит в таких случаях будет отсутствовать. Над очень большой (диаметром 6—8 см) гладкостенной полостью в легком перкуторный звук будет тимпаническим, напоминающим звук при ударе по металлу. Если большая полость расположена поверхностно и с бронхом сообщается через узкое щелевидное отверстие, перкуторный звук над ней приобретает своеобразный тихий дребезжащий звук — «звук треснувшего горшка». 6. Назовите аускультативные феномены у больных с бронхоспазмом и повышением воздушности легочной ткани. Бронхоспазм: везикулярное дыхание ослаблено, сухие свистящие хрипы. Бронхофония ослаблена. Синдром повышения воздушности легочной ткани: везикулярное дыхание ослаблено. Бронхофония ослаблена. 7. Назовите типичные признаки, выявляемые при рентгенологическом и лабораторном исследованиях у больных с бронхоспазмом и повышением воздушности легочной ткани. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, проведенном в разгар приступа, определяют повышенную прозрачность легочных полей, низкое стояние и малую подвижность диафрагмы. В анализах крови выявляют эозинофилию и лимфоцитоз. 8. Перечислите основные жалобы больных с острым нарушением бронхиальной проходимости. Одышка экспираторного характера, усиливающаяся при нагрузке, кашель со скудной трудноотделяемой вязкой мокротой 9. Перечислите наиболее характерные признаки при физическом исследовании больных с острым нарушением бронхиальной проходимости. 1) выраженное снижение экспираторной форсированной жизненной емкости легких (ЭФЖЕЛ), исследуемой по методу Вотчала-Тиффно (в норме ЭФЖЕЛ около 85% от ЖЕЛ); 2) снижением объема форсированного выдоха за первую секунду после глубокого вдоха (в норме не менее 70% ЖЕЛ). 10. Назовите характерные изменения при исследованиях мокроты, крови и рентгенологическом исследовании легких у больных с острым нарушением бронхиальной проходимости. Анализ крови: в период обострения умеренный лейкоцитоз, эозинофилия. Анализ мокроты: характер - гнойная, слизисто-гнойная. Лейкоциты, бронхиальный эпителий, бактерии, при астме кристаллы Шарко-Лейдена (измененные эозинофилы), спирали Куршмана (слепки мелких бронхов). Рентгенологическое исследование. Малоинформативно. При приступе - повышена прозрачность легочных полей. 11. Перечислите основные жалобы больных с наличием синдрома повышения воздушности легочной ткани. Больные жалуются на экспираторную одышку, кашель, снижение толерантности к нагрузкам. 12. Каковы характерные признаки при физическом исследовании больного с синдромом повышения воздушности легочной ткани. При осмотре грудной клетки наблюдается: диффузный цианоз кожных покровов лица и верхней половины туловища, бочкообразная грудная клетка, приподнятость плеч, короткая шея, уменьшение расстояния между щитовидным хрящом и рукояткой грудины, выбухание грудины, увеличение эпигастрального угла, расширение и выбухание межреберных промежутков, втяжение их на вдохе, сглаженность или выбухание надключичных ямок, поверхностное дыхание, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Отмечается ограничение экскурсии грудной клетки при дыхании. При пальпации грудной клетки определяется увеличение резистентности грудной клетки, ослабление голосового дрожания. При перкуссии выявляется коробочный перкуторный звук,опущение нижней границы легких, уменьшение подвижности нижнего края легких, увеличение высоты стояния верхушек легких, расширение полей Кренига, уменьшение границ абсолютной тупости сердца. При аускультации легких определяется ослабленное везикулярное дыхание, приглушенность тонов сердца на верхушке, акцент второго тона над легочным стволом. 13. Каковы характерные данные инструментального исследования больного с синдромом повышения воздушности легочной ткани (рентгенологическое исследование, исследование функции внешнего дыхания). Рентгеновское исследование обнаруживает увеличение общей площади и прозрачности легочных полей, ослабление сосудистого рисунка, низкое расположение диафрагмы, сердце может приобретать каплевидную форму. Прозрачность легких в фазу вдоха и выдоха может почти не изменяться, При длительном обструктивном синдроме, приведшем к эмфиземе, характерно снижение как данных спирометрии так и скоростных показателей (скорость вдоха, выдоха, ФЖЕЛ), индекс Вотчала-Тиффно может резко не изменяться (снижена как ЖЕЛ так и ФЖЕЛ), но отмечается увеличение функциональной остаточной емкости легких за счет увеличения остаточного объема. ОЕЛ при обструктивной эмфиземе повышена. По мере развития эмфиземы и пневмонии при хроническом диффузном бронхите присоединяется рестриктивная дыхательная недостаточность. 14. Больная 52 лет жалуется на приступы удушья с затрудненным выдохом. Приступы провоцируются запахами бензина, холодным воздухом, сопровождаются слышными на расстоянии хрипами, приступ заканчивается кашлем с выделением небольшого количества вязкой мокроты. Впервые приступ возникли после перенесенной 2 года назад пневмонии и с тех пор становились продолжительней и тяжелее. Последние полгода вызывали "скорую помощь" для купирования приступов. У матери и брата больной часто бывает крапивница. Осмотр: занимает вынужденное положение опираясь руками в колени, число дыханий 28 в мин, дыхание затрудненное, на расстоянии слышны свистящие и жужжащие хрипы, при перкуссии на поверхности легких коробочный звук, нижние границы легких опущены дыхание ослабленное, выдох удлинен, сухие хрипы. Какой синдром можно предположить у больной? Какие инструментальные исследования необходимо сделать больной? Какие изменения можно ожидать в анализе крови и мокроты? Какое заболевание можно предположить у больной? У пациентки синдром нарушения бронхиальной проводимости, заболевание: бронхиальная астма (аллергическая реакция на пары бензина и холодный воздух). Инструментальные исследования: рентгенография грудной клетки, спирография, анализы крови и мокроты. Мокрота: когда содержание эозинофилов составляет 50-80% от всего количества белых кровяных клеток, это свидетельствует об аллергических процессах. Кристаллы Шарко-Лейдена, обнаруженные в мокроте, подтверждают эту форму заболевания. Повышение числа клеток мерцательного эпителия является показателем астмы или бронхита. А при обнаружении даже 1 макрофага подтверждает диагноз патологии. Если в биологическом материале присутствуют желтые волокна, которые называются спиралями Куршмана, то это значит, что у пациента случаются спазмы легких, характерные для бронхиальной астмы. Кровь: биохимический анализ - при бронхиальной астме в крови наблюдается значительное повышение содержания альфа-2- и гамма-глобулинов, фибрина, сиаловых кислот. Изменений в общем анализе крови, как правило, нет. 15. Больная 55 лет жалуется на одышку при нагрузке, иногда затруднение дыхания в покое. В течение 35 лет курит, в последние 20 лет по 1-й пачке в день, часто бывает кашель с выделением различного количества мокроты. В последние годы стала отмечать одышку при нагрузке, особенно усиливающуюся в холодную и сырую погоду. При осмотре: цианоз губ и видимых слизистых, грудная клетка бочкообразная, кончики пальцев в виде барабанных палочек, число дыханий 28 в мин, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Максимальная дыхательная экскурсия 3 см, над поверхностью легких коробочный звук, нижняя граница легких опущена, подвижность нижнего легочного края по лопаточным линиям – 3 см с обоих сторон. Дыхание ослаблено. Какой синдром может быть у этого больного? Какие инструментальные исследования необходимо сделать для подтверждения диагностического предположения? У больной синдром повышенной воздушности легочной ткани. Заболевание: эмфизема легких. Инструментальные исследования: общий и биохимический анализ крови, регтгенография грудной клетки, ФВД. СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЁГКОМ И БРОНХОЭКТАЗОВПеречислите наиболее частые причины возникновения полости в легком. Синдром образования полости в легком встречается при абсцессе или туберкулезной каверне, распаде опухоли легкого, когда крупная полость свободна от содержимого, сообщается с бронхом и окружена воспалительным «валиком». 2. Укажите основные пути проникновения инфекции в легкие. А Микроаспирация Б Воздушно-капельный В Контагиозный Г Гематогенный 3. Назовите основные периоды в клинической картине абсцесса легких. А период формирования гнойника Б после дренирования полости 4. Перечислите основные жалобы больных абсцессом легкого в первый период болезни. Лихорадка, торакалгии, сухой кашель, интоксикация 5. Перечислите основные жалобы больных абсцессом легкого во второй период болезни. На фоне высокой лихорадки и симптомов интоксикации больной внезапно начинает откашливать «полным ртом» большое количество (до 1 л и более) гнойной мокроты. Температура тела при этом, как правило, снижается, постепенно улучшается самочувствие. 6. Перечислите основные признаки, выявляемые при общем осмотре больных с наличием полости в легких. Определяют отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания 7. Перечислите основные перкуторные признаки в различные фазы абсцесса легких. Первый период: притупление перкуторного звука над участком поражения. Второй период: при формировании большой поверхностно расположенной полости появляется тимпанический звук, могут выслушиваться бронхиальное и (очень редко) амфорическое дыхание, звучные влажные хрипы. 8. Перечислите основные аускультативные признаки в различные фазы абсцесса легких. Ослабленное везикулярное дыхание, усилена бронхофония. После вскрытия определяются звучные влажные хрипы, амфорическое дыхание. 9. Как изменяется голосовое дрожание в различные фазы абсцесса легких? Первый период: усиление голосового дрожания. Второй период: голосовое дрожание зависит от локализации процесса - или усилено при периферическом расположении процесса, или не изменено - при глубоком расположении гнойника. 10. Перечислите основные лабораторно-инструментальные методы, применяемые для выявления наличия полости в легком. Рентгенография легких, спирография, бронхоскопия, анализ биохимии крови, общие анализы крови, мочи и мокроты 11. Больной Н. 42 лет предъявляет жалобы на зловонный запах изо рта, сильный мучительный кашель с выделением большого количества (до 400 мл) гнойной мокроты, изредка - кровохарканье. Резкие боли в правой половине грудной клетки, одышка, слабость. Повышение температуры тела до 39, 50С. Объективно состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Занимает вынужденное положение. При перкуссии - притупление перкуторного звука над зоной поражения, при аускультации - бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы. Какое заболевание можно предположить у данного больного? Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза? Заболевание: абсцесс легкого. Исследования: рентгенография легких, общий и биохимический анализ крови, анализ мокроты, общий анализ мочи 12. Дайте ответ на поставленный вопрос (да или нет): а) могут ли повторные пневмонии способствовать развитию бронхоэктатической болезни? ДА б) могут ли хронические синуситы способствовать развитию бронхоэктазов? НЕТ в) могут ли травмы грудной клетки способствовать развитию бронхоэктазов? НЕТ г) характерна ли для бронхоэктазов трехслойная мокрота? ДА д) характерны ли для бронхоэктазов боли в грудной клетке? ДА 13. Укажите какие симптомы, характерны для бронхоэктазов: а) кашель, б) кровохарканье, в) стекловидная мокрота, г) локальное выбухание грудной клетки, д) повышение температуры, е) одышка, ж) барабанные пальцы, з) ногти в виде «часовых» стекл. 14. Укажите, какие из дополнительных методов исследования применяются для диагностики бронхоэктазов: а) исследование мокроты, б) бронхоскопия, в) бронхография, г) аортография. 15. Укажите, какие предшествующие инфекционные заболевания могут способствовать развитию бронхоэктазов: а) туберкулез, б) хронический бронхит, в) сыпной тиф, г) дизентерия, д) сифилис, е) пневмония ? 16. Укажите, какие изменения наблюдаются в мокроте при бронхоэктазах: а) эластические волокна, б) лейкоциты, в) лимфоциты. 17. Укажите для каких заболеваний 1) бронхоэктазы, 2) крупозная пневмония характерна мокрота: а) трехслойная, б) ржавая. 1-а 2-б 18. Укажите для какого заболевания 1) бронхоэктазы, 2) бронхит необходимо сделать дополнительные исследования а) бронхографию , б) спирографию. 1-а 2-б 19. На приеме у врача больной 46 лет, курит с 12 лет по 2 пачки в день. С 18 лет частые повторные бронхиты и 3 раза воспаление легких. Жалуется на постоянный кашель, особенно по утрам, мокрота отходит до 200 мл в сутки. При обследовании больного выявлено - "барабанные" пальцы, много влажных среднепузырчатых хрипов справа под лопаткой. Врач заподозрил бронхоэктатическую болезнь. Какое исследование необходимо сделать, чтобы уточнить этот диагноз? Бронхографию |