1 помощь 6. Первая доврачебная помощь при неотложных состояниях в акушерскогинекологической практике. Роды вне стационара
 Скачать 1.6 Mb.
|
ЮЖНО – КАЗАХСТАНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ Тема: Первая доврачебная помощь при неотложных состояниях в акушерско-гинекологической практике. Роды вне стационараВыполнила: Ян КГруппа: ФОБ-19-05Принял: Бегзат МынбайулыПлан
Роды вне стационара (домашние, дорожные и т.п.) чаще происходят при недоношенной беременности либо при доношенной беременности у многорожавших женщин. По- видимому, тенденция к увеличению числа родов вне лечебного учреждения будет сохраняться, так как СМП по-прежнему остается самым доступным видом оказания медицинской помощи. Неотложные состояния в гинекологии можно разделить на пять групп: 1. Внутренние кровотечения. 2. Наружные кровотечения. 3. Воспалительные заболевания женских половых органов. 4. Перекручивание труб, яичниковых кист, придатков и их опухолей. 5. Повреждения женских половых органов. Акушерские кровотечения : кровотечения при самопроизвольных абортах (аборт в ходу), предлежании плаценты, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, кровотечения в последовом и послеродовом периодах, при внематочной беременности. Тяжелая преэклампсия и эклампсия. Родовой травматизм: разрыв матки, выворот матки Шоковые состояния: геморрагический шок, септический шок, травматический шок, кардиопульмональный шок, анафилактический шок. Синдром ДВС, эмболия околоплодными водами. Острый живот в гинекологии: апоплексия яичника, разрыв кисты яичника, перекрут ножки опухоли яичника или узла миомы матки, пиосальпинкс, др. Геморрагический шок - это острая сердечно - сосудистая недостаточность, обусловленная несоответствием объема циркулирующей крови емкости сосудистого русла, которая возникает в результате кровопотери и характеризуется дисбалансом между потребностью тканей в кислороде и скоростью его реальной доставки. Кровопотеря больше 0,5% от массы тела или более 500 мл считается патологической (при кесаревом сечении – свыше 800 мл). Опасность развития геморрагического шока возникает при кровопотере 15-20 % ОЦК (0,8 - 1,2 % от массы тела) или 750 - 1000 мл. Причиной материнской смерти является не какое-либо кровотечение, а массивная кровопотеря, которая сопровождается тяжелым геморрагическим шоком. Кровопотеря считается массивной: - При одномоментной кровопотере, превышающей 1,5 % от массы тела или 25 -30% ОЦК (свыше 1500-2000 мл), - Когда теряется свыше 50% ОЦК за 20 мин.;
Первая помощь Насегодняшний день роды позиционируются как нормальный процесс организма по изгнанию плода, оболочек плода и плаценты из матки по родовым путям. На этапе оказания первичной медицинской помощи спасатель может столкнуться с разными периодами родов, при которых необходимо оказывать разные виды пособия. Различают роды: Преждевременные. Беременность прервалась на сроке от 22 до 37 недель. В результате таких родов рождаются недоношенные малыши. Эти дети характеризуются низкой массой тела (500 г – 2500 г), длиной тела от 19 до 46 см, незрелостью всех органов и систем; Срочные (обычные роды). Данные роды начинаются в сроке беременности от 38 до 42 недель. В результате рождается ребёнок массой тела от 3200 г и ростом от 46 см; Переношенные. Беременность завершилась в сроке более 42 недель. При этом у ребёнка отмечаются признаки переношенности, а это роднички и швы узкие, кожные покровы сухие, плотные кости черепа. При таких родах малыш часто рождается с травмами; Физиологические; Патологические. Тактика при ведении родов вне стационара Необходимо решить вопрос о транспортировке роженицы в стационар; Собрать анамнез: сколько беременностей и родов было ранее, течение и осложнения при них; Определить положение настоящей беременности, изменения в анализах мочи и крови, изменения артериального давления в динамике. Эти данные должны быть отмечены в обменной карте; Провести объективное исследование и оценить состояние; Определить какой период родов идёт на данный момент; 6. Исследовать положение плода в матке при помощи четырёх приёмов наружного исследования; Выслушать сердцебиение плода; Провести оценку характера выделений из половых путей роженицы; Если необходимо осуществить влагалищное исследование; Установить диагноз родов; Госпитализировать в специализированный акушерско-гинекологический стационар. Если же нет возможности транспортировки, роды принимать стоит на месте. Если роды начались вне родильного стационара, то в первую очередь должен быть решен вопрос о возможности транспортировки роженицы в родильный дом, при этом следует оценить период родов и возможность доставки роженицы до появления ребенка. При отсутствии возможности транспортировки роженицы следует приступить к ведению родов. В данной ситуации оказание необходимой помощи проводится в условиях дефицита времени, недостатка данных анамнеза, особенно достоверных сведений об обследовании беременной и ее диспансерном наблюдении в женской консультации. Надо быть готовым к работе с возможно инфицированным новорожденным, иногда и с наличием у него алкогольного или опиатного абстинентных синдромов. Роды вне лечебного учреждения, домашние или «уличные», как правило, бывают быстрыми или стремительными и являются угрожающими по развитию осложнений, таких как кровотечение в послеродовом и раннем послеродовом периодах, разрывы мягких тканей, асфиксия новорожденного, задержка рождения последа. При подготовке к любым родам следует: по возможности обеспечить оптимальный температурный режим для новорожденного (температура воздуха в помещении не ниже +24 С, отсутствие сквозняка, включенный источник лучистого тепла, согретый комплект пеленок, грелки); проверить наличие и готовность к работе необходимого реанимационного оборудования; при многоплодной беременности следует заранее предусмотреть достаточное количество специалистов и оборудования для оказания помощи всем новорожденным; в случае предполагаемого рождения ребенка в асфиксии или недоношенного новорожденного на сроке 32 недели беременности и менее заранее вызвать в помощь реанимационную бригаду СМП. Ведение физиологических родов вне стационара В случае наступления второго периода родовой деятельности роды необходимо проводить дома с вызовом в помощь педиатрической бригады СМП. Критериями тактического решения в пользу проведения родов «на месте» являются следующие признаки: желание роженицы потужиться с выпячиванием во время потуги промежности или появление предлежащей части плода из половой щели. Роженицу уложить на постель с чистым бельем. Наблюдать за развитием схваток, сердцебиением плода и продвижением головки. Сердцебиение плода выслушивают в паузах между схватками. В первом периоде родов при головном предлежании плода сердцебиение выслушивается ниже пупка справа или слева, при поперечном — на уровне пупка, в тазовом положении — выше пупка. Частота сердцебиений плода колеблется от 120 до 140 в 1 мин. В конце первого периода родов головка плода определяется прижатой к входу в малый таз. Если над входом в малый таз определяется мягкая часть плода, то имеется тазовое предлежание. Если над входом в малый таз предлежащая часть не определяется, а контуры матки приближаются к поперечному овалу, то это характерно для поперечного или косого положения плода. В таких ситуациях роды через естественные родовые пути часто невозможны, высокий риск разрыва матки. В таких случаях необходимо принять меры для срочной доставки роженицы в родильный дом или хирургическое учреждение. Второй период родов характеризуется появлением потуг. Следует тщательно наблюдать за общим состоянием роженицы и подготовиться к приему родов. Наружные половые органы и область промежности повторно обмывают теплой водой с мылом, наружные половые органы обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, область заднего прохода закрывают марлевой салфеткой. Принимающий роды медицинский работник обрабатывает руки (мытье с мылом, обработка спиртом). С момента появления в половой щели головки приступают к ручному приему по защите промежности. Как только головка врезалась и не уходит обратно во влагалище, необходимо воспрепятствовать ее преждевременному разгибанию, установив головку областью подзатылочной ямки под лонную дугу роженицы. В период без потуг бережно вывести головку из половой щели. Принимающий роды захватывает головку плода обеими руками, женщину просят потужиться. Это способствует фиксации переднего плечика под лоном. Когда это произошло, необходимо за головку несколько приподнять плод кверху, давая тем самым возможность родиться заднему плечику. Необходимо проверить, нет ли обвития пуповины вокруг шеи. При тугом обвитии пересечь пуповину между двумя зажимами Кохера, при нетугом — ослабить натяжение пуповины и дождаться следующей потуги, когда без всяких усилий рождается и весь плод. Принятие родов на дому Перед родами женщине ставится очистительная клизма, сбривают волосы в области промежности, омывают наружные половые органы чистой тёплой водой с мылом. После чего производится смена постельного и нательного белья. Под простыню подкладывается клеёнка. Используется также самодельная подушка обёрнутая простынями, которая также подкладывается под таз роженицы. Эта подушка называется польстер. Польстер необходим для открытия свободного доступа к промежности. Кроме того, после рождения головки необходимо удалить изо рта младенца всю слизь и жидкость, дабы не привести к аспирации масс в лёгкие во время первого вдоха. Когда родилась головка, проверяют наличие обвития пуповиной шеи. Если обвитие пуповиной имеет место, аккуратно через головку устраняют его. Оценка состояния малыша по шкале Апгар Оценка осуществляется на 1 и 5 минуте. В данный метод входят определение: сердцебиения; дыхания; цвета кожи; тонуса мышц. 7-10 баллов — реанимационных мероприятий не требуется; 4-6 баллов — дети имеют цианотичные кожные покровы, слабый мышечный тонус, частоту сердцебиений более 100 в минуту, повышенную рефлекторную возбудимость. Эти дети имеют высокие шансы на выживание и жизнь без последствий; От 3 до 0 баллов. Эти дети находятся в глубоком асфиктическом состоянии и нуждаются в реанимации. При этом 0 баллов свидетельствует о мертворождении. Когда ребёнок закричал необходимо отделить его от матери, то есть перевязать и обрезать пуповину. Пуповина обрабатывается спиртом на расстоянии 8-10 см от пупочного кольца малыша, перевязывается стерильной ниткой со стороны малыша и со стороны матери. Между перевязками пуповина пересекается стерильными ножницами, а затем обрабатывается 5% раствором йода. Последующая обработка малыша осуществляется только в условиях профильной клиники. Заключение Роды — физиологический процесс изгнания плода, плодовых оболочек и плаценты по родовым путям матери. Врач, фельдшер или акушерка скорой и неотложной медицинской помощи (СиНМП) могут столкнуться с любым периодом родового акта: раскрытия, изгнания, последовым и ранним послеродовым периодом. Медработник должен уметь диагностировать периоды родов, оценить их физиологическое или патологическое течение, выяснить состояние плода, выбрать рациональную тактику ведения родов и раннего послеродового периода, провести профилактику кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде, уметь оказать акушерское пособие при головном предлежании. Так же в плод зависит и от самой матери: то как она питаеться и ее состояние здоровье, более того мать должна следить за своим огранизмом. Она должна проводить обследования у врачей и готовиться к материнству. Литература http://www.ambu03.ru/neotlozhnaya-pomoshh-novorozhdennym-pri-rodax-vne-stacionara/ https://medbe.ru/firstaid/drugie-zabolevaniya-i-travmy/neotlozhnye-sostoyaniya-v-ginekologii/ https://sovdok.ru/?p=4122 https://infopedia.su/10x4b22.html |