Первичная профилактика
 Скачать 31.88 Kb.
|
|
Билет №4 Вопрос №1 Профилактика.Виды профилактик. Профила́ктика (греч. prophylaktikós, предохранительный[1]) — в медицине, комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний и травм, устранение факторов риска их развития. Первичная профилактика — система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, охрана окружающей среды и т. д.). Ряд мероприятий первичной профилактики может осуществляться в масштабах государства. Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функционалные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления. Третичная профилактика – комплекс мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию. Билет №14 Вопрос №1 Профилактика смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Если определен средний риск по шкале SCORE, то для профилактики смерти от сердечно-сосудистых причин необходимо изменить образ жизни: • нормализовать физическую активность; • оптимизировать питания; • сократить или прекратить курение. Если выявлен высокий риск по шкале SCORE, то для профилактики смерти от сердечно-сосудистых заболеваний обязательно назначаются фармакологические препараты. Вопрос №28 Билет №3 Профилактика дислипидемии и атеросклероза.
Билет №28 Вопрос №1 Профилактика заболевания артериальной гипертензией. Все методы профилактики и лечения артериальной гипертензии можно разделить на: • нефармакологические; • фармакологичекие. Нефармакологические методы профилактики и терапии артериальной гипертензии, в первую очередь, направлены на изменение образа жизни с тем, чтобы ограничить воздействие гипертензивных факторов на организм пациента. С применения нефармакологических методов начинается любая терапия лиц с артериальной гипертензией. Фармакологические методы применяется при неэффективности нефармакологических методов, поражении органовмишеней или наличии факторов риска развития осложненной гипертензии. Нефармакологические методы коррекции артериального давления включают в себя следующие мероприятия: 1. Отказ от курения или снижение числа выкуренных сигарет. Это уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на фоне артериальной гипертензии. 2. Снижение массы тела, которое показано всем лицам с артериальной гипертензией, если их масса тела на 15% и более превышает нормативные значения ИМТ. Ряд клинических исследований (табл. 4.7) выявил снижение риска развития артериальной гипертензии у лиц с избыточной массой тела в результате профилактических мероприятий, направленных на ее снижение. 3. Уменьшение потребления соли до 5 мг/сут. Переход на малосолевую диету позволяет снизить артериальное давление как у лиц без ожирения, так и у лиц с ожирением, а также снизить смерт- ность. Уменьшение потребления соли увеличивает терапевтическое действие всех гипотензивных препаратов. 4. Ограничение потребления жидкости до 1,2 л/сут включая супы, компоты, кисели и т.д. 5. Повышение потребления калия способствует уменьшению риска развития инсультов. При артериальной гипертензии доза хлорида калия может быть увеличена до 120 ммоль/сут. 327 6. Увеличение потребления кальция может оказать профилактическое действие как в развитии артериальной гипертензии, так и остеопороза. По данным различных исследователей, доза кальция может быть увеличена до 800-1200 мг/сут вне зависимости от пола. 7. Повышение потребления магния теоретически может оказаться эффективным для профилактики артериальной гипертензии, однако клинические исследования в данной области отсутствуют. 8. Другие рекомендации по диете: • повышение потребления растительной клетчатки. Показано, что у вегетарианцев реже встречается артериальная гипертензия, чем у не вегетарианцев. Увеличение потребления расти- тельной клетчатки до 24 мг/сут позволяет снижать артериальное давление даже у невегетарианцев; • снижение потребления животных жиров и увеличение потребления растительных позволяет нормализовать липидный обмен. У лиц с выраженными нарушениями липидного обмена дополнительно могут использоваться липид-снижающие препараты; • повышение потребления полноценного белка, особенно увеличение употребления аминоксилоты L-аргинина, необходимого для биосинтеза оксида азота; • витамин С в дозе 500 мг/сут может снижать артериальное давление; эффекты других витаминов на артериальное давление не показаны; • уменьшение потребления кофеина. Следует иметь в виду, что кофеин входит не только в состав кофе, но и чая, колы и др. напитков. 9. Увеличение физической активности должно проводиться посте- пенно. У лиц, регулярно занимающимися физическими упражнениями, артериальная гипертензия протекает более доброкачественно, чем у пациентов, страдающих гиподинамией. Результаты клинических исследований показали, что увеличение физической активности больных артериальной гипертензией позволяет уменьшить артериальное давление, уменьшить риск развития сахарного диабета 2 типа. 10.Обучение регулярному измерению артериального давления. Для лиц старше 40 лет вне зависимости от наличия факторов риска необходимо мерить артериальное давление не реже двух раз в год. При наличии факторов риска подобные измерения проводят- ся не реже одного раза в месяц, при диагностированной артериальной гипертензии – не реже раза в неделю. 11.Обучение ответственному отношению к регулярному приему лекарственных средств. Билет №2 Вопрос №2 Выделение учреждения-национального координатора по ММСП. В Россию такую роль выполняет Федеральная служба по надзору в сфере прав потребителей и защиты человека (http:// rospotrebnadzor.ru). Данная служба самостоятельно или через свои региональные отделения выполняет все функции санитар- но-эпидемиологического надзора, т.е. надзор за соблюдением работодателями санитарно-гигиенических и санитарно-проти- воэпидемиологических норм и правил (см. также главу 1). Новые санитарные правила на территории нашей страны введены По- становлением Главного санитарного врача РФ от 05.03.2008 No 16 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2343-08». Данные санитарные правила базируются на Федеральном законе от 30.03.99 No 52-ФЗ (ред. от 18.07.2011) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». На мировом уровне координатором по ММСП является специ- альное бюро ВОЗ в Лионе (Франция) (http://who.int/ihr/lyon/ru/ index.html). 2. Обеспечение предоставления отчетности обо всех событиях в области общественного здравоохранения. ММСП устанавлива- ют универсальные формы и сроки отчетности, что позволяет унифицировать информацию, поступающую из различных ис- точников. 3. Оценка и усиление национальных возможностей по контролю за инфекционными заболеваниями. На территории РФ Постановле- ниями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации вводятся санитарные правила (СП) по контролю за актуальными в настоящий момент времени инфекционными за- болеваниями. Как правило, санитарные правила содержат следу- ющую информацию: • область применения; • описание особенностей тех заболеваний (включая основные клинические проявления и пути передачи), в отношении которых действуют санитарные правила; • порядок выявления, учета и регистрация больных; • особенности лабораторной диагностики заболеваний; • мероприятия в очагах распространения заболеваний; • меры по специфической и неспецифической профилактике за- болеваний; • меры по эпидемиологическому надзору; • при возможности - мероприятия по ликвидации инфекции. Кроме того, вводятся методические указания (МУ) по контролю за 370 инфекционными заболеваниями. Структура методических указаний, как правило, не отличается от санитарных правил. Но санитарные правила носят регламентирующий характер, а мето- дические указания – рекомендательный. В качестве основного документа в этой сфере укажем МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного, подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими ЧС в области санэпидблагополучия населения». Билет №15 Вопрос №2 ММСП вводят новые подходы к профилактике распространения инфекционных заболеваний, включая следующие: • особые процедуры для уведомления, консультирования и отчетности в отношении событий в области общественного здравоохранения; • установление постоянных каналов связи между странами и ВОЗ, функционирующих круглосуточно семь дней в неделю; • возможность учитывать сообщения из других источников, по- мимо уведомлений и консультаций; • запросы ВОЗ о проверке национальными органами здраво- охранения сообщений о событиях в области общественного здравоохранения, происходящих на территории стран. Билет №25 Вопрос №1 Какие основные меры профилактики кишечных инфекций существуют? 1. Выбор безопасных пищевых продуктов. Многие продукты, такие как фрукты и овощи, едят в сыром виде, в то время как другие продукты рискованно употреблять без предварительной термической обработки. Например, всегда рекомендуется покупать пастеризованное, а не сырое молоко. Во время покупки продуктов необходимо иметь в виду, что цель их последующей обработки — сделать пищу безопасной и удлинить срок её хранения. Определенные продукты, которые потребляются сырыми, требуют тщательной мойки, например, салат. 2. Тщательное приготовление пищи. Многие сырые продукты, главным образом, птица, мясо и сырое молоко, часто обсеменены патогенными микроорганизмами. В процессе варки (жарки) бактерии уничтожаются, но нужно помнить, что температура во всех частях пищевого продукта должна достигнуть +70° С. Если мясо цыпленка все еще сырое у кости, то поместите его снова в духовку до достижения полной готовности. Замороженное мясо, рыба и птица должны тщательно оттаиваться перед кулинарной обработкой. 3. Употребление приготовленной пищи без промедления. Когда приготовленная пища охлаждается до комнатной температуры, микро-организмы в ней могут начинать размножаться. Чем дольше она остается в таком состоянии, тем больше риск получить пищевое отравление. Поэтому, в целях безопасности, необходимо употреблять пищу сразу после ее приготовления. 4. Тщательно хранение пищевых продуктов. Если пища при- готовлена впрок или необходимо после употребления сохранить оставшуюся ее часть, надо иметь в виду, что она должна храниться либо горячей (около или выше +60° С) либо холодной (около или ниже +10° С). Это исключительно важное правило, особенно если пищу нужно хранить более 4-5 часов. Приготовленную пищу для детей лучше вообще не подвергать хранению. Общая ошибка, приводящая к бесчисленным случаям пищевых отравлений — хранение в холодильнике большого количества приготовленной пищи, которая в холодильнике не может быстро полностью остыть. Когда в середине пищевого продукта слишком долго сохраняется повышеная температура (свыше +10° С), микроорганизмы могут сохранять жизнеспособность и размножаться до опасного для здоровья человека уровня. 5. Приготовленную заранее пищу необходимо тщательно подогревать. Это наилучшая мера защиты от микроорганизмов, которые могли размножиться в пищевом продукте в процессе хранения (правильное хранение угнетает рост микробов, но не уничтожает их). Еще раз, перед едой, необходимо тщательно прогреть пищу, температура в ее толще должна быть не менее +70° . 6. Предотвращение контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами. Правильно приготовленная пища может быть загрязнена путем соприкосновения с сырыми продуктами, контаминированными возбудителями кишечных инфекций. Это перекрестное (экзогенное) заражение может быть явным, когда например, сырая тушка соприкасается с готовым блюдом, или может быть скрытым, например, когда используют одну и ту же разделочную доску и нож для приготовления сырой и вареной (жареной) птицы. Подобная практика может привести к потенциальному риску экзогенного заражения продуктов и накоплению в них микроорганизмов. 7. Частое мытье рук. Необходимо тщательно мыть руки перед приготовлением еды и после каждого перерыва в процессе готовки. После разделки сырых продуктов, таких как рыба, мясо или птица, нужно опять вымыть руки, прежде чем приступить к обработке других продуктов. А если у человека, приготовляющего пищу, имеется инфицированая царапина (ранка) на руке, то ее необходимо перевязать или наложить пластырь прежде, чем приступить к приготовлению пищи. Также нужно помнить, что домашние животные — собаки, птицы и особенно, черепахи — часто являются носителями возбудителей кишечных инфекций, которые могут попасть в пищу через загрязненные руки. 8. Соблюдение в местах приготовления пищи максимально возможной чистоты. Продукты питания легко загрязняются, любая поверхность, используемая для их приготовления, должна быть чистой. Необходимо рассматривать каждый пищевой обрезок, крошки или грязные пятна (например, на разделочной доске/столе) как потенциальный резервуар сохранения и накопления микробов. Полотенца для протирания посуды должны меняться каждый день. Тряпки для мытья полов также требуют частой стирки. 9. Хранение пищи в местах, защищенных от насекомых, грызунов и других животных. Животные часто являются источниками патогенных микроорганизмов, которые вызывают пищевые отравления. Для надежной защиты продуктов необходимо хранить их в плотно закрывающихся банках (контейнерах). 10. Использование чистой воды. Чистая вода исключительно важна как для питья, так и для приготовления пищи. Если имеются сомнения в отношении качества воды, то необходимо прокипятить ее перед добавлением к пищевым продуктам или перед использованием. Билет №17 Вопрос №2 Какие болезни относятся к заболеваниям,передающимся половым путём.
Билет №14 Билет №2 В чем заключается особенность эпидемии ВИЧ/СПИД? 1. ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) инфицирует клетки иммунной системы. Инфекция приводит к прогрессирующему истощению иммунной системы, разрушая способность организма давать отпор инфекциям и болезням. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) относится к самым поздним стадиям ВИЧ-инфекции, на которых появляются какие-либо из более чем 20 оппортунистических инфекций или характерных для этой болезни раковых заболеваний. 2. Есть несколько путей передачи ВИЧ. ВИЧ может передаваться следующими путями: • незащищенный секс (вагинальный или анальный) или оральный секс с инфицированным человеком; • переливание зараженной крови; • использование зараженных игл, шприцев или других острых инструментов; • передача от матери ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания. 3. В мире живет 34 миллиона человек с ВИЧ/СПИДом. Подавляющее большинство из них живет в странах с низким и средним уровнем дохода. По оценкам, в 2010 году ВИЧ-инфекцию приобрели 2,7 миллиона человек. 4. ВИЧ/СПИД является основной инфекционной причиной смерти в мире. На сегодняшний день эта болезнь унесла жизни более чем 30 миллионов человек. По оценкам, ежегодно от ВИЧ/СПИДа умирает 1,8 миллиона человек. 5. Комбинированная антиретровирусная терапия (АРТ) предотвращает репликацию ВИЧ в организме. При прекращении репродукции вируса иммунные клетки организма способны жить в течение более длительного времени, обеспечивая защиту организма от инфекций. 6. В конце 2010 г. около 6,65 миллиона ВИЧ-позитивных людей в странах с низким и средним уровнем дохода имели доступ к АРТ. Это означает 16-кратное расширение доступа с 2003 года. В целом, охват АРТ в странах с низким и средним уровнем дохода продолжал расширяться и к концу 2010 года достиг 47% из 14,2 миллиона людей, соответствующих критериям для лечения. 7. По оценкам, 3,4 миллиона детей имеют ВИЧ/СПИД. По данным 428 за 2010 г., большинство из этих детей живет в Африке к югу от Сахары, и были инфицированы своими ВИЧ-позитивными матерями во время беременности, родов или грудного вскармливания. Ежедневно около 1100 детей приобретают ВИЧ-инфекцию. Число детей, получающих АРТ, воз- росло с 75 000 в 2005 году до 456 000 в 2010 г. 8. Передача инфекции от матери ребенку почти полностью предотвратима. Однако в странах с низким и средним уровнем дохода до- ступ к профилактическим мероприятиям остается на низком уровне. Тем не менее, достигнут прогресс. В 2010 г. 48% беременных женщин с ВИЧ получали наиболее эффективные схемы лечения для предотвращения передачи вируса от матери ребенку. 9. ВИЧ является основным фактором риска развития активной формы туберкулеза. В 2010 году среди людей с ВИЧ произошло более 350 000 случаев смерти от туберкулеза. Это пятая часть из предположительно 1,9 миллиона случаев смерти от ВИЧ за этот год. Большинство людей с сочетанными ВИЧ и ТБ проживает в Африке к югу от Сахары (около 82% всех случаев в мире). 10. Есть несколько способов предотвращения передачи ВИЧ. Основные способы предотвращения передачи ВИЧ: - практика безопасного секса с использованием презервативов; - тестирование и лечение инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ; - воздержание от потребления инъекционных наркотиков или, в случае их потребления, использование всегда новых и одноразовых игл и шприцев; - обеспечение того, чтобы используемые кровь или продукты крови, были протестированы на ВИЧ Билет №13 Вопрос №3 Механизм и пути передачи ВИЧ-инфекции. Пути передачи. 1. При половом акте (риск инфицирования варьирует от типа кон- такта и роли партнера); потенциально любой половой акт без использования презерватива может привести к инфицированию ВИЧ; (вероятность инфицирования при поцелуях практически равна нулю); 2. Через кровь (в т.ч. при порезах, инъекциях, через ранки и трещины на коже), кровепродукты (плазма, цельная кровь, нерекомбинантные факторы свертываемости крови, человеческие интерфероны и т.д.), ткани и органы; 3. Через колющий инструментарий (иглы, шприцы, ножницы, пирсинг и т.д.), контаминированный вирусом; 4. От матери к ребенку, как во время беременности, так и при кормлении грудью. Механизм передачи возбудителя контактный, вертикальный и искусственный (артифициальный); путь передачи – половой, однако возможен и парентеральный; факторами передачи служат инфицированная кровь, семенная жидкость, влагалищный секрет, грудное молоко. Вирус иммунодефицита человека может находиться во всех биологических жидкостях (кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко, слюна, слезы, спинномозговая жидкость, пот и др.), он преодолевает трансплацентарный барьер. Однако содержание вирусных частиц в биологических жидкостях различно, что и определяет их неодинаковое эпидемиологическое значение. Билет №8 Профилактика полового пути передачи ВИЧ-инфекции. • с правильным использованием при каждом места заливают дезинфицирующим раствором, затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Использованную ветошь сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором или в бак для последующего автоклавирозания; • употреблять пищу, курить и пользоваться косметикой разрешается только в специально отведенных для этих целей изолированных помещениях. Все рабочие места (например, в стоматологическом кабинете) должны быть обеспечены дезинфицирующим раствором и аптечкой пер- вой помощи. Для избегания инфицирования медицинского работника и предотвращения заражения пациентов во время стоматологических манипуляций необходимо соблюдать: • тщательное мытье рук после осмотра каждого больного или каждой процедуры, где приходилось иметь дело с инфицированным материалом; • после процедур высокой степени риска (парентеральные процедуры и те, при которых происходит контакт с сильно изъязвленными слизистыми оболочками и кожей) необходимо тщательно вымыть руки, применяя хирургические очищающие растворы. При его отсутствии мытье рук водой с мылом, высушивание и обработка 70 % этиловым спиртом; • после процедур со средней и низкой степенью риска (контакт с неповрежденными слизистыми оболочками и кожей) достаточно обычно- го мыла и воды; • перед работой необходимо надевать защитные очки или пластиковые щиты, защитную маску для лица; • одноразовые перчатки обязательны; • врачи с экссудативными поражениями кожи не должны выполнять инвазивных процедур; • при подозрении на ВИЧ-инфекцию у пациента врач-стоматолог должен надеть хирургический халат и шапочку, закрывающие волосы; • при выполнении внутриротовых рентгеновских снимков необходимо соблюдать такие же меры предосторожности; • особые меры предосторожности соблюдают при обращении с острыми инструментами (скальпель, одноразовые иглы, боры, диски, эндодонтический инструментарий); • использовать одноразовые инструменты только один раз; • прополаскивание рта пациентом перед процедурой значительно снижает количество микроорганизмов в аэрозолях, рассеиваемых во время процедур; полоскание только одной водой сокращает количество микроорганизмов в аэрозолях на 75%, а применение специальных полосканий для полости рта на 98%; • медицинский работник должен относиться к крови и к другим биологическим жидкостям организма как к потенциально заразному материалу Билет №10 Вопрос №2 Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Основные методы ППМР: проведение химио-профилактики антиретровирусными препаратами (АРВ-профилактика) во время беременности, в родах и ребенку после рождения; плановое кесарево сечение; ограничение инвазивных процедур во время беременности и родов, вскармливание ребенку искусственными смесями. При правильном соблюдении всех указанных мероприятий риск передачи ВИЧ от матери к ребенку составляет менее 2%. Билет №11 Вопрос №2 Профилактика передачи ВИЧ-инфекции через использование инъекционных наркотиков. • консультирование лиц, употребляющих ПАВ по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции; • опиоидная заместительной терапии; • предоставление информационных материалов, презервативов; • предоставление стерильного инъекционного инструментария (игл и шприцев, инъекционной воды, дезинфектантов, приспособлений для приготовления раствора и т.д.). Данные программы могут проводится на базе стационарных или мобильных пунктов, но требуют развитую сеть уличных «аутрич» работников; • утилизация использованного инструментария; • консультирование и направление на обследование (ВИЧ- инфекция, вирусные гепатиты, инфекции передаваемые половым путем); • направление в программы лечения наркозависимости, включая детоксикационные отделения и реабилитационные центры, • профилактика и лечение ИППП. |