Нарушения зрения. Первичное обследование проводится по следующему алгоритму
 Скачать 27.41 Kb.
|
|
Важно, чтобы первый осмотр офтальмолога был осуществлен в первые 3 месяца жизни малыша (в эти сроки можно диагностировать большинство врожденных заболеваний на ранних стадиях, что является залогом успешного лечения). При отсутствии патологии на первичном осмотре, следующий визит к врачу нужен, когда ребенку исполнится полгода (созревание основных структур глаза, отвечающих за правильную фокусировку изображения на сетчатку). Первичное обследование проводится по следующему алгоритму: Определение остроты (в 1 месяц — по реакции фиксации на предмете, в 2–3 месяца — по слежению за яркой игрушкой размером 15–20 см на светлом однотонном фоне, в 4–5 месяцев — по четкости слежения до расстояния 3–5 м) и полей зрения (поле зрения — максимальное пространство, осматриваемое одним глазом.). Поля зрения определяются ориентировочно — врач двигает игрушку вперед из-за головы ребенка до появления реакции малыша на предмет. Одновременно проводится осмотр придатков глаза: мышц, слезных путей, век (движений глаз в разные стороны, проходимости слезных путей, полноценности открывания-закрывания век), а также оптических сред глаза и глазного дна при помощи офтальмоскопа и щелевой лампы (приборов, посылающих щелевидный или круглый луч света сквозь оптические среды глаза). Офтальмолог так же измеряет рефракцию с помощью скиаскопии (теневой пробы с оптическими линейками) или рефрактометрии (применяется специальный аппарат). Объективными методами исследования зрительной системы являются: 1. Электрофизиологические методы: - электроретинограмма (ЭРГ); - корковые зрительные вызванные потенциалы (ЗВП). Эти методы дают возможность оценить состояние сетчатки, проводящих путей и корковых зрительных функций, что позволяет вместе с клиническими проявлениями установить диагноз, судить о динамике процесса, результате лечения, а также прогнозировать течение заболевания. ЭРГ характеризует функциональное состояние нервных элементов сетчатки глаза, т.е. его периферического отдела. Но т.к. для детей раннего возраста ЭРГ проводится под наркозом, то использование этого метода в офтальмологии ограниченно. Метод ЗВП основан на записи биопотенциалов головного мозга, зарегистрированных через покровы черепа с помощью специальных электродов. Это безболезненная и абсолютно безвредная процедура для ребенка. При регистрации ЗВП в качестве стимулов используют вспышки света и черно-белые шахматные поля с различным размером составляющих их ячеек. 2. Методы оценки остроты зрения. Острота зрения – базовая зрительная функция, которая лежит в основе зрительного восприятия ребенка. У детей раннего возраста оценить остроту зрения можно с помощью объективных методов – по поведенческим реакциям ребенка и ЗВП. Среди объективных методов оценки по поведенческим реакциям выделяю метод зрительного предпочтения. Несколько позже появились его модификации: метод вынужденного выбора и оперантного предпочтения. Метод зрительного предпочтения состоит в анализе длительности зрительной фиксации взгляда ребенка при предъявлении одновременно двух карт: решетки и равного по освещенности однородного поля. Этот метод основан на врожденной способности ребенка оказывать предпочтение структурированному объекту. Учитывая фиксацию взгляда и движения головы ребенка, исследователь может сделать вывод о том, различает ли ребенок предъявляемую ему решетку или нет. Метод вынужденного выбора заключается в том, что младенцу предъявляется на экране два стимула (гомогенное и структурированное полотно) справа и слева от фиксационной точки. Во время каждого исследования наблюдатель находится за экраном и не знает позиции стимула. Он следит за положением глаз и головы младенца через отверстие, расположенное ниже фиксационной точки. Заключение основывается на следующих показателях: на начале и длительности фиксации, движении головы и выражении лица ребенка. Внимание ребенка поддерживается постукиванием наблюдателя по центру экрана или показом слайдов между предъявлениями стимулов. Оптимальный возраст для использования этого метода 1-6 мес., когда ребенок охотно следит за структурированными стимулами. Некоторые дети остаются чувствительными к тесту до 9 или 12 месяцев. У детей более старшего возраста используется техника оперантного предпочтения. Его отличие от предыдущего метода состоит в том, что для поддержания внимания и зрительного поведения детей применяются «подкрепляющие стимулы» (игрушки). Ребенку показывают игрушку только в том случае, если он опознает предъявляемый объект. Эти методы обладают высокой точностью у детей раннего возраста и могут быть использованы для оценки не только остроты зрения, но и контрастной чувствительности и цветового зрения. Существенным недостатком этих методов является длительность исследования, которое занимает 1-1,5 часа. У детей с патологией зрительного анализатора острота зрения имеет низкие значения, что существенно снижает количество зрительной информации, поступающей в корковые зрительные центры, и приводит к вторичным изменениям, усугубляющих первичный зрительный дефект. Все это отрицательно сказывается на психическом и двигательном развитии ребенка с глубокими нарушениями зрения. С целью предупреждения отставания в когнетивном и двигательном развитии ребенка необходима ранняя, с первых дней жизни, психолого-педагогическая коррекция психомоторного развития детей с нарушением зрения. Для развития мелкой моторики у детей с нарушением зрения используются разнообразные интересные приемы. Развитие тактильных ощущений – определение предметов на ощупь. Рука дает много информации: о весе, мягкости – твердости, гладкости – шероховатости, теплоте – прохладе, сухости – влажности. В процессе деятельности мышцы рук выполняют три основные функции: 1) органов движения; 2) органов познания; 3) аккумуляторов энергии (и для самих мышц и для других органов). Если ребенок трогает какой-либо предмет, то мышцы и кожа рук в это время “учат” глаза и мозг видеть, осязать, различать, запоминать. Слабовидящий ребенок, живя в своём, “параллельном”, мире познаёт окружающее исключительно через помощь. Помощь воспитателей, родителей, слова, подсказки, примера , и, конечно, собственных рук и пальчиков. Ниткопись – выкладывание ниткой контуров предметов по предварительно проведенной линии. Бисерография – упражнения с бусинами, работа с ниткой бисера. Театр в руке. Показ пальчикового театра, театра с куклами. Оригами. Складывание из бумаги оригинальных фигурок. Работа с пластилином, бумагой, тканью. Различные виды аппликаций, пластилинография. Работа с природным материалом. Изготовление поделок из природного материала. Графические диктанты. Графические диктанты помогут подготовить руку ребенка к письму, развить пространственное воображение, научить ребенка ловкости при обращении с ручкой и карандашом и точности в движении руки, что даст возможность заложить правильную основу для формирования правильного письма. Штриховка. В процессе работы развивается сила руки, ловкость, переключаемость с одного вида движений на другой, а также внимание, глазомер, зрительная память, усидчивость, аккуратность, фантазию, образное мышление, подготовка руки к письму Наблюдения за развитием и поведением младенца с нарушением зрения до двух-трехмесячного возраста свидетельствуют о том, что по характеру реакций и поведению он мало чем отличается от зрячего этого же возраста. Это объясняется особенностью и структурой психических актов детей раннего возраста и связано с получаемой ими мультимодальной информацией. Примерно к 2—3 месяцам, когда у нормально видящего ре бенка развиваются такие зрительные функции, как фиксация взо ра, первые попытки прослеживающих движений глаза, отсутствие или глубокое поражение зрения у детей становится фактором, ограничивающим их психическое развитие. Слепой и слабовидящий ребенок, как и нормально видящий, с момента рождения реагирует на резкие звуки, на 3-й неделе — на громкий звук, к концу 1 месяца — на человеческий голос, на 3-м — может отвечать на обращенную к нему речь улыбкой, зву ками и движениями рук и ног. Однако ребенок с нарушением зрения более, чем зрячий, за висит от выбора, обработки, удержания в памяти и использова ния слуховой информации. Развитие у него дифференцированно го слухового восприятия относится примерно к 5-месячному воз расту, когда ребенок становится способным выделять и диффе ренцировать звуковые признаки предметов. У зрячего ребенка эта деятельность тесно связана с развитием взаимодействия зрения и слуха, обеспечивающего ему предмет ность восприятия. Отсутствие зрения или его нарушение в ранний период развития (3—4 месяца) не оказывает существенного отрицательного влияния на развитие основных движений и осязания. Первоначальное развитие основных движений осуществляется в том же темпе и в те же временные отрезки, что и у зрячего, но с 5—6 месяцев начинается его значительное отставание. Серьезное и углубляющееся отставание в психическом развитии ребенка с глубокими нарушениями зрения выражается в значительно меньшем объеме знаний и представлений об окружающем мире, в ограниченном понимании слов, отсутствии конкретных представлений, которые должны сопровождать произносимое слово, в менее развитых и нескоординированных движениях, в слабой ориентировке и ограниченности мобильности в пространстве. После шести месяцев жизни слепые дети начинают резко отставать в развитии движений от зрячих того же возраста. Такое отставание является результатом недостаточного контроля за осуществлением движений, поскольку детьми используется опора лишь на мышечное чувство. Затянувшееся отставание в формировании вертикального положения и самостоятельного передвижения, боязнь нового пространства, новых предметов задерживает образование и укрепление связей предмет - действие, не способствует вычленению свойств этих предметов. У некоторых слепых детей до 3—4-летнего возраста наблюдается неуверенность при принятии вертикальной позы, они передвигаются, приставляя одну ногу к другой, ходят мелкими шагами, делают упор на пятки, не умеют переносить массу тела с пяток на носки и т.д. о сама предметная деятельность слепых и слабовидящих развивается медленно, и ее формирование затягивается до 3—4-летнего возраста из-за задержек развития ее двигательных компонентов. В процессе овладения предметной деятельностью наблюдаются действия, которые еще не являются подлинно предметными, но которые служат предпосылкой для их формирования. Специфика развития предметных действий у слепых и слабовидящих детей раннего возраста заключается в значительно более медленном темпе их формирования, диспропорциональности между пониманием функционального действия и его практическим выполнением. У детей длительное время сохраняются недифференцированные движения. Более длительно, по сравнению со зрячими, они задерживают и не выпускают из рук предметы. Зрячий оставляет игрушку при виде другой, а слепой ребенок не имеет такого стимула. Это ведет к задержке дифференциации движений пальцев, а тем самым задерживает и развитие активного осязания. Первые специфические манипуляции и отдельные функциональные действия появляются у слепых после 2-летнего возраста. К концу 3-го года жизни еще не у всех бывает сформированной и становится ведущей собственно предметная деятельность. Слепой ребенок в 1,5—2 года начинает использовать развивающуюся речь в качестве основного средства общения со взрослым. пора на активное речевое общение в сензитивный период его развития и есть тот обходной путь, который позволяет преодолевать трудности в формировании предметных действий и обусловливает продвижение в психическом развитии слепого и слабовидящего ребенка. Образование системы связей речевой деятельности со всей системой сохранившихся анализаторов, с развивающейся двигательно-мышечной системой обеспечивает основу для компенсации слепоты в этом возрасте. Качественный скачок в развитии ребенка с глубокими нарушениями зрения происходит именно в тот момент, когда речевое общение включается в предметное, когда действия с предметами принимают осмысленный характер и оказываются в центре его активности. Коррекционная работа направлена на преодоление отклонений в психофизическом развитии детей с нарушениями зрения, раннюю коррекцию и компенсацию вторичных отклонений слабовидящих детей. Можно выделить несколько основных направлений в коррекционной работе. К первому направлению можно отнести воздействие на функциональные механизмы зрительного восприятия. Это может осуществляться несколькими путями: Использование педагогических мероприятий (сенсорных упражнений, различных видов продуктивной деятельности, дидактических игр), оказывающих непосредственное влияние на повышение зрительных функциональных возможностей и характеризующихся целенаправленностью воздействия на отдельные зрительные функции. Эффективность таких мероприятий определяется системностью и непрерывностью работы. Опосредованное влияние на развитие и стабилизацию зрительных функций через обучение ребенка видеть и через создание условий, формирующих у него потребность воспринимать окружающее. Вторым направлением специальной работы по развитию зрительного восприятия является целенаправленное формирование или развитие уже имеющихся операционных механизмов зрительного восприятия детей с нарушениями зрения. Путями реализации этого направления являются: Развитие предметно-практической деятельности детей как основы качественного формирования перцептивных действий; Развитие и коррекция представлений о сенсорных эталонах как средстве осуществления перцептивных процессов с учетом особенностей овладения ими детьми с нарушениями зрения; Развитие и коррекция предметных представлений как средства совершенствования предметного восприятия, развития его полноты и дифференцированности; Формирование навыков использования зрительных умений для установления логических причинно-следственных связей при отражении окружающей действительности; Развитие зрительных измерительных действий, развитие и коррекция пространственных представлений как основы качественного отражения предметов в пространстве. Третьим направлением специальной педагогической деятельности по развитию зрительного восприятия является создание условий мотивированной, значимой для ребенка зрительной деятельности, создание ситуации успеха. Одним из ведущих методов обучения детей с нарушениями зрения является метод наглядности. Наглядность рассматривается в тифлопедагогике как средство, активизирующее развитие процессов восприятия, памяти, мышления. Наглядность должна направлять мысль ребенка от конкретного к общему, от явления к его сущности. В ней должны выделяться существенные признаки предметов и явлений, над которыми работает педагог. Наглядность для ребенка с нарушениями зрения - это прежде всего, основа для формирования правильных представлений и получение глубоких знаний. Коррекционные цели и задачи наглядно-действенных пособий: Развитие и совершенствование предметности восприятия через уточнение зрительных предметных представлений; Совершенствование способов зрительного обследования; Формирование способов обследование предметов; Формирование обобщающих понятий; Расширение и углубление знаний о свойствах и качествах предметов; Формирование сенсорных эталонов, обучение навыкам использования этих талонов при анализе качеств и свойств предметов; Развитие сенсорных обследовательских действий; Развитие таких сенсорных операций как узнавание, локализация из множества, соотнесение, сравнение и др. Развитие способности оценивать глубину пространства; Развитие сенсорно-моторной координации; Развитие и совершенствование моторики пальцев рук. |