протокол норм. родов_2014. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 6 мая 2014 г. N 1541023185
 Скачать 289 Kb.
|
4. Второй период родовС момента полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка. В среднем, второй период родов у первородящих длится 1,1 час (максимальная длительность 2,9 часа), у повторнородящих - 0,4 часа (максимально 1,1 часа). Длительность второго периода родов у первородящих при эпидуральной аналгезии в родах не должна составлять более 3 часов, у повторнородящих - более 2 часов. Особенностями ведения второго периода родов является: 1) Нахождение акушерки с роженицей постоянно 2) Документированный мониторинг: - АД, ЧСС роженицы 1 раз в час; - Контроль за опорожнением мочевого пузыря 1 раз в час; - Мониторинг родовых схваток акушеркой с занесением в партограмму каждые 30 минут; - Мониторинг сердечной деятельности плода; - При расположении головки в узкой части или на тазовом дне аускультация плода - после каждой схватки. 3) При бради- или тахикардии плода - оценка по отношению к пульсу матери. 4) Прогрессия родов с указанием продвижения предлежащей части плода оценивается врачом с документированием в партограмме (см. приложение 2). 5) Роды ведутся с пассивным (на фоне схваток) опусканием головки на тазовое дно, избегая управления потугами с задержкой дыхания при глубоком вдохе (прием Вальсальвы). Прогрессия родов с ведением партограмммы 1) Во втором периоде родов показателем прогрессии родов является продвижение предлежащей части плода (см. приложение) - Если предлежащая часть на 1 см выше седалищных остей, степень ее вставления обозначают как "-1" - Если на 2 см ниже - как "+2". - Если степень вставления предлежащей части более "-3", то предлежащая часть подвижна над входом в малый таз. - Если степень вставления "+3", то предлежащая часть располагается на тазовом дне и во время потуги появляется в половой щели 2) Влагалищное исследование во втором периоде родов выполняется каждый час. 3) Во втором периоде головка плода находится в одной плоскости у первородящих в среднем 30-40 мин, 20-30 мин у повторнородящих. Скорость продвижения головки по родовым путям в среднем составляет: у первородящих - 1 см/ч, у повторнородящих - 2 см/ч. NB! Если в течение 1 часа у первородящих отсутствует динамика продвижения головки по родовым путям, то течение родов следует признать неудовлетворительным. NB! Любые приемы выдавливания плода (в т.ч. - Кристеллера) не проводить! 4) Акушеркой осуществляется подготовка места для принятия родов (разложить чистые пеленки или одноразовый пакет для приема родов, нагреть пеленки, которыми будут обтирать ребенка, подготовить необходимые инструменты для родов), необходимого оборудования и места для реанимации новорожденного (включить тепло, подключить кислород, проверить наличие дыхательного мешка и масок к нему, приготовить пеленки, шапочку и носочки для ребенка). 5) Рождение ребенка может происходить в любом положении, которое выбрала сама женщина (2a). Наиболее удобное положение в родах - полусидя. Наиболее неудобное и опасное для плода положение - лежа на спине. 6) Физиологические роды принимает акушерка. 7) Пуповину следует пересекать стерильными инструментами, обработав её кожными антисептиками, после прекращения пульсации сосудов или через 1-3 минуты после рождения ребенка. Наложение на пуповину пластикового зажима или резинки проводится в удобное для акушерки время. При этом пуповина протирается стерильной марлевой салфеткой с антисептиком. Марлевая салфетка на пупочный остаток не накладывается. 8) При рождении ребенка следует обеспечить присутствие неонатолога, который осматривает новорожденного сразу после рождения и дает развернутую оценку состояния ребенка. |