Главная страница
Навигация по странице:

  • Приложение N 2

  • Приложение N 3

  • протокол норм. родов_2014. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 6 мая 2014 г. N 1541023185


    Скачать 289 Kb.
    НазваниеПисьмо Министерства здравоохранения РФ от 6 мая 2014 г. N 1541023185
    Дата02.03.2020
    Размер289 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлапротокол норм. родов_2014.doc
    ТипДокументы
    #110526
    страница10 из 10
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

    Пример заполненной партограммы





    Фамилия

    Беременность

    Регистрационный номер

    Дата поступления

    время поступления

    время отхождения вод




    Приложение N 2

    КТГ плода в родах





    При поступлении

    При излитии околоплодных вод

    Перед, после обезболивания

    В фазу замедления (открытие шейки матки 8 см и более)

    Во II периоде родов

    КТГ до получения STV интервала (в норме не менее 3)

    Аускультация плода с помощью акушерского стетоскопа или при помощи аппарата КТГ




    Критерии (нормальной) КТГ:

    - Базальный ритм в пределах 120-160 уд./мин

    - Амплитуда вариабельности базального ритма 5-25 уд./мин

    - Регистрация 5 и более вариабельных спорадических акцелераций на протяжении 30 минут записи

    - Децелерации отсутствуют или отмечаются ранние спорадические, неглубокие и очень короткие.

    Выделяют 4 типа децелераций

    Dip 0 - возникают в ответ на сокращение матки, реже спорадически, продолжаются 20-30 с и имеют амплитуду 30 ударов в минуту и более. Во втором периоде родов диагностического значения не имеют.

    Dip I - (ранняя или V-образная децелерация) является рефлекторной реакцией сердечно-сосудистой системы плода в ответ на сдавление головки плода или пуповины во время схватки. Ранняя децелерация начинается одновременно со схваткой или с запаздыванием до 30 с и имеет постепенное начало и окончание. Длительность и амплитуда децелерации соответствует длительности и интенсивности схватки.

    Dip II - (поздняя или U-образная децелерация) является признаком нарушения маточно-плацентарного кровообращения и прогрессирующей гипоксии плода. Поздняя децелерация возникает после пика маточных сокращений и достигает самой нижней точки через 20-30 с. Общая продолжительность децелерации обычно составляет более 1 минуты.

    Различают три степени тяжести децелерации: легкую (амплитуда урежения до 15 в минуту), среднюю (16-45 ударов в минуту), тяжелую (более 45 ударов в минуту).

    Dip III - вариабельная децелерация обусловлена быстрым сдавлением сосудов пуповины, что вызывает внезапную гипертензию и вагусный ответ на раздражение барорецепторов и, как следствие - брадикардию. Тяжесть вариабельных децелераций зависит от амплитуды: легкие - до 60 ударов в минуту, средней тяжести - от 61 до 80 ударов в минуту, тяжелые - более 80 ударов в минуту.

    При расположении головки в узкой части полости малого таза, на КТГ во время потуги могут наблюдаться:

    a. ранние децелерации до 80 уд./мин

    b. кратковременные акцелерации до 180 уд./мин

    c. Ритм быстро восстанавливается вне потуги


    Приложение N 3

    Показания для непрерывного интранатального КТГ мониторинга



    1. Показания со стороны матери:

    - кесарево сечение в анамнезе;

    - преэклампсия;

    - переношенная беременность (>41 недель);

    - длительный безводный период (>24 часа);

    - индуцированные роды;

    - гестационный сахарный диабет, сахарный диабет;

    - дородовое кровотечение (признаки непрогрессирующей отслойки плаценты);

    - рубец на матке (предшествующее кесарево сечение, консервативная миомэктомия);

    - резус-конфликтная беременность;

    - другие медицинские показания, связанные с соматическими заболеваниями матери (например, роды через естественные родовые пути у женщины с пороком сердечно-сосудистой системы).

    2. Показания со стороны плода:

    - задержка развития плода;

    - преждевременные роды (недоношенность);

    - маловодие;

    - отклоняющиеся от нормы результаты допплерометрии скорости кровотока в артерии пуповины (снижение фетоплацентарного кровотока);

    - многоплодие;

    - наличие околоплодных вод окрашенных меконием;

    - тазовое предлежание плода.

    3. Показания, связанные с течением родов:

    - стимуляция родовой деятельности окситоцином;

    - эпидуральная анестезия;

    - вагинальное кровотечение во время родов (непрогрессирующая отслойка плаценты);

    - лихорадка у матери;

    - околоплодные воды с плотными частицами мекония (свежий меконий).

    Библиографический указатель



    1) Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ), Фонд ООН по народонаселению, ЮНИСЕФ, Всемирный банк Нормальные роды и родоразрешение. В руководстве для врачей и акушерок "Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов. Единые подходы к оказанию помощи при беременности и в родах" //Руководство, 2000, в ред. 2003, с. 404

    2) Нормальные роды. Клинические протоколы. Институт здоровья семьи. Проект "Мать и дитя". 2008 г., Издание 3-е, переработанное, и дополненное с. 164

    3) Приказ Минздрава России N 572н (Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) от 12 ноября 2012 г.

    4) Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании (от 23 января 2013 г.)

    ГАРАНТ:

    По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного стандарта следует читать как "от 6 ноября 2012 г."

    5) ACOG Practice Bulletin No 71 American College of Obstetricians and Gynecologists Clinical Management Cuidelines For Obstetrician-ginecologists number 71, april 2006

    6) Аctive management of the third stage of labour with and without controlled cord traction: a randomised, controlled, non-inferiority trial. AM, Lumbiganon P, Landoulsi S, Widmer M, Abdel-Aleem H, Festin M, Carroli G, Qureshi Z, Souza JP, Bergel E, Piaggio G, Goudar SS, Yeh J, Armbruster D, Singata M, Pelaez-Crisologo C, Althabe F, Sekweyama P, Hofmeyr J, Stanton ME, Derman R, Elbourne D. Lancet. 2012 May 5; 379(9827):1704.

    7) Intrapartum care of healthy women and their babies during childbirth. Published by the RCOG Press at the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (Королевский Колледж Акушеров и Гинекологов Великобритании) 2007

    8) Management of Labour. SOGC Obstetrical Content Review Committee, 2012

    9) WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. Publication date: 2012. Number of pages 41.

    10) Базовая помощь новорожденному - международный опыт. Под редакцией Н.Н. Володина, Г.Т. Сухих, Е.Н. Байбариной, И.И. Рюминой. Москва, Гэотар-Медиа, 2008, 203 с.

    11) Anand KJ, Runeson B, Jacobson B. Gastric suction at birth associated with long-term risk for functional intestinal disorders in later life. J Pediatr. 2004 Apr; 144(4):417-20., J Pediatr. 2005 Jan; 146 (1):152-3; author reply 153.

    12) Bernstein GA, Davis JP, Katcher ML. Prophylaxis of neonatal conjunctivitis. An analytic review. 1982 Sep; 21 (9):545-50.

    13) Erlandsson K, Dsilna A, Fagerberg I, Christensson K. Skin-to-skin care with the father after cesarean birth and its effect on newborn crying and prefeeding behavior. Birth 2007; 34:105-114.

    14) Gungor S, Kurt E, Teksoz E, Goktolga U, Ceyhan T, Baser I. Oronasopharyngeal suction versus no suction in normal and term infants delivered by elective cesarean section: a prospective randomized controlled trial. Gynecol Obstet Invest 2006; 61:9-14.

    15) Hamilton P. ABC of labour care: Care of the newborn in the delivery room. BMJ 1999; 318:1403-1406.

    16) Hutton EK, Hassan ES. Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates. Systematic review and meta-analysis of controlled trials. JAMA 2007; 297:1241-1252.

    17) Laga M, Plummer FA, Piot P, Datta P, Namaara W, Ndinya-Achola JO, Nzanze H, Maitha G, Ronald AR, Pamba HO, et al. Prophylaxis of gonococcal and chlamydial ophthalmia neonatorum. A comparison of silver nitrate and tetracycline. 1988 Mar 17;318(11):653-7.

    18) Renfrew, M.J. and Lang S. Early versus delayed initiations of breastfeeding. Cochrane Database of Systematic Reviews

    19) Neontology. A Prctical Approach to neonatal Diseases/Editors: G. Bionocore, R. Bracci, M. Weindling. Springer-Verlag. Italy. 2012, 1348p.

    20) Saloojee H. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants: RHL commentary (последняя версия от 4 января 2008 г.). The WHO Reproductive Health Library; Geneva: World Health Organization.

    21) Van Sleuwen BE, Engelberts AC, Boere-Boonekamp MM, Kuis W, Schulpen TWJ, L'Hoir MP. Swaddling: A Systematic Review. Pediatrics 2007; 120:e1097-e1106.

    Список сокращений:





    АД

    артериальное давление

    ВИЧ

    вирус иммунодефицита человека

    ВОЗ

    всемирная организация здравоохранения

    КТГ

    кардиотокография

    КЩС

    кислотно-щелочное состояние

    МКБ

    международная классификация болезней

    УЗИ

    ультразвуковое исследование

    ЧСС

    частота сердечных сокращений

    ЭКГ

    электрокардиография

    ЭКО

    экстракорпоральное оплодотворение




    Президент Российского общества
    акушеров-гинекологов
    академик РАН

    В.Н. Серов


    Согласовано


    Главный внештатный специалист
    Минздрава России по акушерству
    и гинекологии
    академик РАН

    Л.В. Адамян
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


    написать администратору сайта