5 ПТИ. Пищевые токсикоинфекции
 Скачать 2.22 Mb.
|
Пищевые токсикоинфекцииДоцент кафедры инфекционных болезней к.м.н. Плиева Ж.Г. Пищевые токсикоинфекции – острые , кратковременные заболевания, вызываемые условно-патогенными бактериями, способными продуцировать экзотоксины вне организма человека – в пищевых продуктах, и протекающие с симптомами поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастроэнтерит) и нарушениями водно-солевого обмена род ProteusПротеус вулгарис Протеус мирабилис Отдельные штаммы УПБ способны продуцировать экзотоксины вне организма – на пищевых продуктах. К числу экзотоксинов, образуемых УПБ, относятся энтеротоксины (термолабильный и термостабильный), усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет желудка и кишки, и цитотоксин, повреждающий мембраны эпителиальных клеток и нарушающий в них белково-синтетические процессы. Энтеротоксин продуцируют - proteus mirabilis, proteus vulgaris, bacillus cereus, clostridium perfringens. Большинство энтеротоксинов являются термолабильными. Цитотоксин продуцируют - klebsiella pneumoniae, enterobacter cloacae, clostridium perfringes типа С и clostridium difficile, staphylococcus aureus и ряд других микробов. Возбудители широко распространены в природе, обладают выраженной устойчивостью и способны размножаться в объектах внешней среды. Источниками возбудителей инфекции являются больные люди или бактерионосители, животные – больные или бактерионосители. Особенно опасны лица, работающие в пищевой промышленности и страдающие различными гнойничковыми заболеваниями кожи, ангинами, хроническим тонзиллитом, заболеваниями дыхательных путей. Среди зоонозных источников ПТИ могут быть больные маститом животные – коровы, овцы и др. Путь распространения ПТИ – алиментарный. Факторы передачи – твердые (колбасы, студни, яйца, мясные , рыбные консервы и др) и жидкие (суп, молоко, соки, коктейли и др) пищевые продукты, являющиеся для бактерий питательной средой. ПАТОГЕНЕЗ Проникновение в желудок вместе с пищей не только самих УПБ, но и большого количества образованных ими экзотоксинов обусловливает развитие самого короткого в инфекционной патологии инкубационного периода Клинико-патогенетические особенности ПТИ во многом зависят от вида и дозы экзотоксинов, а также других токсических веществ микробного происхождения, контаминирующих пищевой продукт Энтеротоксины, связываясь с эпителиальными клетками желудка и кишечника воздействуют на ферментативные системы эпителиоцитов активирование ферментов аденилатциклазы и гуанилатциклазы повышение в клетках слизистой оболочки биологически активных веществ цАМФ и цГМФ. Под воздействием токсинов увеличивается скорость образования простогландинов, гистамина, кишечных гормонов повышение секреции жидкости и солей в просвет желудка и кишечника рвота и понос Цитотоксин повреждает мембраны эпителиальных клеток и нарушает в них белковосинтетические процессы. Это может увеличивать проницаемость кишечной стенки для различного рода токсичных веществ микробного происхождения, а в некоторых случаях и самих микробов. Все это приводит к развитию интоксикации, нарушению микроциркуляции и местным воспалительным изменениям слизистой оболочки кишки Клиническая классификация
Гастритический вариант Гастроэнтеритический вариант Гастроэнтероколитический вариант II По тяжести течения: Легкое Среднетяжелое Тяжелое III По осложнениям: Неосложненное осложненное клиникаЛихорадка наблюдается у 60-70% больных, чаще субфебрильная; у части больных 38-39 С, редко – 40 С. Продолжительность лихорадки - от нескольких часов до 2 – 4 дней. Клинические признаки интоксикации – бледность кожного покрова, одышка, мышечная слабость, озноб, головная боль, боли в суставах и костях, тахикардия, артериальная гипотензия ПТИ стафилококковой этиологииStafilococcus (S. aureus, S. epidermidis, S. saprophiticus) содержат термостабильный энтеротоксин Гастритический вариант течения (начало с режущих болей в эпигастральной области, рвоты, понос не выражен, кратковременный, обезвоживание - редко) Астенизация больного, гипотензия, бледность, холодный липкий пот, болезненность в эпигастрии, реже вокруг пупка Кратковременность заболевания, основной исход - выздоровление ПТИ клостридиальной этиологии - клостридиозCl. Perfringens (A, B, C, D, E, F) Инк. период – от 3 до 24 часов Варианты течения: острый гастроэнтерит и острый гастроэнтероколит Острое начало, выраженные симптомы интоксикации (высокая т-ра, потрясающий озноб, проливные поты); обильный жидкий стул, многократная рвота, выраженная болезненность живота; гепатолиенальный синдром Возможны осложнения- гиповолемический шок, ИТШ, перитонит Клостридиозпротекает в виде острого гастроэнтероколита с явлениями интоксикации и обезвоживания. Инкубационный период от 2-3 до 24 ч. Легкое и среднетяжелое течение – повышение температуры, многократная рвота, жидкий стул до 10 – 15 раз с примесью слизи и крови, болезненность живота при пальпации. Продолжительность заболевания 2 – 5 суток. Тяжелое течение – возможны 3 варианта. 1-й - острейший гастроэнтероколит (высокая тем-ра, озноб, проливной пот, рвота и диарея – более 20 раз в сутки, в испражнениях примесь слизи и крови). При пальпации живота резкая болезненность, увеличение печени и селезенки. Наблюдается желтушность кожных покровов. Прогрессируют тахикардия, артериальная гипотензия, развивается анаэробный сепсис, на фоне которого возникает ИТШ. КлостридиозПри 2-м варианте тяжелого течения (холероподобное) наряду с острейшим гастроэнтероколитом развивается обезвоживание II – III степени. 3-й вариант тяжелого течения сопровождается развитием на фоне острого гастроэнтероколита некротических процессов в тонкой кишке, перитонита. Стул в виде мясных помоев. Часто неблагоприятный исход. ЦереозBacillus cereus - спорообразующая Гр+ , содержит термостабильный энтеротоксин Инк. период – от 2 ч до 16 часов Симптомы гастроэнтерита (тошнота, рвота, жидкий стул до 10 раз ) преобладают над симптомами интоксикации; протекает чаще в легкой форме Быстрое обратное развитие; основной исход – выздоровление; у пожилых и больных с иммунодефицитом может протекать тяжело с развитием ИТШ ПТИ протейной этиологии - протеозProteus (P. mirabilis и P. vulgaris) содержат эндотоксин Инк. период – от 3 до 24 часов Наличие синдрома интоксикации (слабость, недомогание, разбитость, познабливание) Характерно: режущие нестерпимые боли в животе, вздутие живота, громкое урчание; зловонный стул, обычно 5-10 раз в сутки Холероподобный и дизентериоподобный варианты Основной исход-выздоровление Осложнения Генерализованное расстройство кровообращения – ИТШ Регионарные расстройства кровобращения: Коронарного (инфаркт миокарда) Мезентериального (тромбоз мезентериальных сосудов) Мозгового (ОНМК) Дегидратационный шок Пневмонии Острая почечная недостаточность Дифференциальная диагностика ПТИ сходную симптоматику имеет ряд ОКИ – гастроинтестинальная форма сальмонеллеза, гастроэнтероколитическая форма дизентерии, ротавирусный гастроэнтерит, ботулизм, холера, кампилобактериоз. Хирургические заболевания : аппендицит, тромбоз мезентериальных сосудов, кишечная непроходимость, перфорация язвы жедудка; гинекологические – внематочная беременность, токсикоз беременных, пельвиоперитонит; терапевтические – крупозная и очаговая пневмония, обострение хронического гастрита, гипертонические кризы, инфаркт миокарда; урологические – пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность Диагностика наибольшее значение в диагностике ПТИ имеют клинико-эпидемиологические данные. Среди них: 1) острое начало и доминирование в клинической картине симптомов гастрита или гастроэнтерита 2) отсутствие гипертермии или ее кратковременный характер 3) короткий инкубационный период и непродолжительность самого заболевания 4) групповой характер заболеваемости и ее связь с употреблением одного и того же пищевого продукта 5) эксплозивный (взрывной) характер заболеваемости В лабораторной диагностике большое значение имеет бактериологический метод, включающий изучение токсигенных свойств выделенных возбудителей. Материалом для исследования служат рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения больного, остатки несъеденной пищи и др. При ПТИ выделение у больного того или иного микроба еще не позволяет считать его возбудителем болезни. Необходимо доказать его идентичность со штаммами, которые были выделены у одновременно заболевших, а также с теми возбудителями, которые получены из загрязненного продукта. ЛечениеГоспитализация – больные с тяжелым и среднетяжелым течением, социально неустроенные лица при течении ПТИ любой степени тяжести Щадящая диета (стол №4) с исключением из рациона молока, консервированных продуктов, копченостей, острых и пряных блюд, сырых овощей и фруктов ЛечениеНачинать лечение следует с промывания желудка беззондовым или зондовым методом. Процедуру проводят до отхождения чистых промывных вод. Промывание желудка противопоказано при высоком АД, у лиц страдающих ИБС и язвенной болезнью желудка, при наличии признаков шока, в случаях когда не исключен диагноз инфаркта миокарда. Основой лечения больных пищевыми токсикоинфекциями является регидратационная терапия, способствующая дезинтоксикации, нормализации водно-электролитного обмена и КОС, восстановлению нарушенных микроциркуляции и гемодинамики, ликвидации гипоксии органов и тканей. Проводят двумя способами: оральным и внутривенным 1 этап – ликвидация имеющихся потерь жидкости 2 этап – коррекция продолжающихся потерь жидкости I и II степень обезвоживания – оральная регидратация ( при отсутствии рвоты) III и IV степень обезвоживания – внутривенная регидратация Регидратационная терапия Оральная регидратацияГлюкосолан (оралит) Цитраглюкосолан Регидрон Объем вводимой внутрь жидкости зависит от степени обезвоживания и массы тела пациента. Объемная скорость введения ОРР составляет 1–1,5л/ч; тем-ра р-ров - 37˚С I этап продолжают 1,5-3ч (достаточно для получения клинического эффекта у 80% пациентов) На II этапе количество вводимой жидкости определяют по величине продолжающихся потерь Внутривенная регидратация Объем вводимой жидкости при этом зависит от степени обезвоживания и массы тела больного. При тяжелом течении ПТИ скорость введения составляет 70 – 90 мл/мин ; (Объем 60 – 120 мл/кг массы тела ) при среднетяжелом – 60 – 80 мл/мин, объем 55 – 75 мл/кг массы тела. Температура вводимых растворов - 37°С. Скорость введения раствора менее 50 мл/мин и объем введения менее 60 мл/кг приводят к более длительному сохранению симптомов обезвоживания и интоксикации, развитию вторичных осложнений (ОПН, ДВС-синдром, пневмония) Энтеросорбенты (смекта, полифепан, энтеросорб, лактофильтрум, полисорб, карболен и др.) Спазмолитики (но-шпа, папаверин, дюспаталин) Ферментные препараты (креон, панкреатин, мезим) Эубиотики (линекс, бифиформ, нормофлорины, аципол, пробифор, флорин-форте, баксет-форте и др.) Кишечные антисептики:Интетрикс эффективен в отношении широкого спектра Гр⁺ и Гр⁻ бактерий (1-2 капсулы 3 раза в день) Энтерол – противодиарейный препарат биологического происхождения. Противомикробное действие осуществляется дрожжами Saccharomyces boulardi (1-2 капсулы 2 раза в день) Нифуроксазид является единственным представителем нитрофуранов, который действует исключительно в кишечнике и не нарушает нормальный биоценоз кишечника (200 мг× 4 раза в день) (аналоги – эрсефурил, энтерофурил, экофурил) СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ |