Курс лекция по гигиене. Пивоваров Ю. П. Гигиена и экология человека (Курс лекций)
 Скачать 1.7 Mb.
|
|
ПРОФИЛАКТИКА Большое разнообразие работ, связанных с воздействием на организм человека биологических факторов, определяет специфичность и различие мер профилактики в отношении конкретных биологических загрязнений. Именно поэтому, а также учитывая значительный удельный вес в биологическом загрязнении производственной и окружающей среды биотехнологических производств, в данной лекции речь пойдет о профилактических мероприятиях, направленных на охрану окружающей среды и здоровья людей от вредного воздействия промышленных микроорганизмов и готовых биотехнологических продуктов. А. Организационные меры. 1. На стадии проектирования предприятий биотехнологии необходимо проведение санитарно-гигиенической экспертизы проекта. 2. Размещение биотехнологических производств в каждом конкретном случае согласуется с органами санитарного надзора. 3. В качестве микроорганизмов-продуцентов разрешается применять штаммы, прошедшие экспериментальную проверку и допущенные к применению специализированными учреждениями Министерства здравоохранения России. Б. Меры профилактики, обеспечивающие безопасность труда и защиту производственной среды. І. Медико-профилактические мероприятия 1. Рабочие биотехнологических производств в соответствии с приказом МЗ СССР № 400 должны подвергаться предварительным медицинским осмотрам при поступлении на работу с учетом противопоказаний, касающихся 129 работ с микроорганизмами-продуцентами и готовыми продуктами. Кроме того, рабочие должны проходить медицинский осмотр, в котором принимают участие терапевт, невропатолог и дерматолог. Обязательно проведение рентгенологического исследования легких и исследования состава периферической крови. 2. Для улучшения состояния здоровья работающих и снижения потерь временной нетрудоспособности необходимо функционирование санатория- профилактория. ІІ. Гигиенические и санитарно-технические меры профилактики: 1. Проведение регулярного контроля загрязненности микроорганизмами- продуцентами и готовыми биотехнологическими продуктами, специальной одежды и средств индивидуальной защиты рабочих помещений. 2. Усовершенствование технологий производства биологических препаратов. Этот процесс включает высокую степень автоматизации и герметизации процессов, препятствующих биологическому загрязнению воздуха рабочих помещений. 3. Использование в производственных помещениях общеобменной приточно-вытяжной вентиляции и местных отсосов, обеспечивающих соблюдение предельно допустимых концентраций штаммов-продуцентов и готовых продуктов в воздухе рабочих помещений. 4. Полы и стены в производственных помещениях должны выполняться из материалов несорбирующих влагу, с гладкой поверхностью, удобных для мойки и дезинфекции. 5. В производственных помещениях должна предусматриваться ежедневная влажная уборка с дезинфекцией. 6. Обязательное использование средств индивидуальной защиты и меры личной профилактики: а) рабочие и служащие биотехнологических производств должны бесплатно обеспечиваться спец. одеждой, спец. обувью и средствами для защиты органов дыхания (респираторы "Лепесток"); 130 б) все рабочие должны проходить систематические инструкции по вопросам соблюдения правил работы, мер личной гигиены и индивидуальной профилактики; в) на рабочих местах биотехнологических предприятий запрещается принимать пищу, курить. Меры профилактики на различных этапах работы с биологическими препаратами заключаются в соблюдении правил их транспортировки, хранения и безопасного применения. В. Меры профилактики, направленные на охрану окружающей среды и здоровья населения. Предупреждение опасного загрязнения природной среды и негативного влияния биологических факторов на здоровье населения в значительной степени определяется эффективностью профилактических мер, приведенных выше, но также имеет ряд дополнительных особенностей: 1. Предотвращение выброса биологических загрязнений путем создания безотходных технологий. 2. Проведение регулярного контроля за содержанием микроорганизмов- продуцентов и готовых биотехнологических продуктов в воздушных выбросах и сточных водах предприятий, а также в атмосферном воздухе, водоемах и почве в районах расположения биотехнологических производств. 3. Соблюдение санитарно-защитных зон. 131 ЧАСТЬ ЛЕКЦИИ 9????????? торые установки находятся в этом режиме до 14 лет. Кроме того, на территории Архангельской и Мурманской областей число ядерных энергетических установок превысило 270 единиц. Однако все, о чем мы с вами говорили до сих пор, составляет не более 10% сверх естественного радиационного фона — излучения от естественных источников, таких как космическое излучение, излучения естественно распределенных природных радионуклидов в поверхностных слоях Земли, приземной атмосфере, продуктах питания, воде и организме человека. Примерно 25% сверх естественного радиационного фона дает использование радиоактивных веществ и рентгеновского излучения в медицине с целью диагностики и, в меньшей степени, с целью лечения. И около 40% сверх естественного радиационного фона относится к так называемому техногенному фону. ( Техногенный фон — это также естественный фон, усиленный деятельностью человека. Например, естественные радионуклиды, извлекаемые из глубин Земли вместе с углем, нефтью, газом, минеральными удобрениями, термальными водами, строительными материалами). Основными загрязнителями окружающей среды, относимыми к техногенному фону, являются такие радионуклиды, как калий-40, свинец-210, полоний-210, радон-222, торон-220, радий-226, радий-228, торий-232, уран-238 и др. При добыче угля, в котором содержится небольшое количество первичных радионуклидов, значительно увеличивается техногенный фон, так как уголь широко и в больших количествах используется во всех странах мира. Значительно меньше возрастает техногенный фон при использовании нефти и газа. Большую опасность для окружающей среды в качестве загрязнителя радионуклидами представляет производство и использование фосфорных минеральных удобрений, а также производство строительных материалов, особенно портландцемента, кирпича, гранита строительного, фосфогипса, 132 кальций-силикатного шлака (45 Бк/кг, 1.26 Бк/кг, 170 Бк/кг, Удельная радиоактивность строительных материалов, применяющихся в разных странах Строительные Удель активн (35 ^ счет Дерево 1,1 Природный гипс 29 Песок и гравий 34 Портланд- 45 Кирпич 126 Гранит (Англия) 170 Зольная пыль 341 Глинозем 496- Фосфогипс 574 Кальций- 2140 Отходы предприятий 4625 574 Бк/кг, 2140 Бк/кг, соответственно. Сравните: дерево — 1,1 Бк/кг1 а отвалы урановых обогатительных мероприятий — 4625 Бк/кг). Конечно, самый большой вклад в коллективную эффективную дозу облучения населения вносит естественный радиационный фон (10^ чел.-Зв в год), затем взрывы ядерного оружия (7х10^ чел.-Зв в год или ЗхЮ^чел.-Зв за все взрывы до 1980 г.). Ядерная энергетика дает 5х10^ чел.-Зв в год, что в 2000 раз меньше естественного радиационного фона. Однако тяжелые аварии могут давать такое добавление к коллективной эффективной дозе, как и годовое функционирование всего топливного цикла. Например, Чернобыльская авария создает 6х10^ чел.-Зв в год. И всем должно быть ясно, что для оценки радиационной экологии необходимо учитывать все составляющие радиационного фона и источники радиоактивного загрязнения внешней среды. Радиоактивный выброс при аварии иа и^пип^>«1п»*г*1^гъи А*^^* Радионукле Пер П пол в сут Иод-131 8,05 2 Теллур-132 3,25 1 Цезий-134 750 1 Цезий-137 1,1- 1 Молибден- 2,8 2 Цирконий- 65,5 3 Рутений- 39,5 2 Рутений- 368 2 Барий-140 12,8 5 Церий-141 32,5 2 Церий-144 284 2 Стронций- 53 4 Стронций- 1,02 4 133 Трансурано (2,3 1 Уровни радиации и прогнозируемые величины доз внешнего облучения населения районов с наибольшим загрязнением Об Д а з 0 Н л с г Кие 0 1 Жи 0 0 Чер 0 0 Гом 1 2 Мо 0 0 Бря 0 0 Тул 0 0 134 Лекция 10 Питание как фактор сохранения и укрепления здоровья. Физиологические нормы питания. Значение отдельных компонентов пищи в питании человека. Значение белков в питании человека, их нормы и источники поступления в организм Питание является одним из наиболее активных и важных факторов внешней среды, которое оказывает разнообразное влияние на организм человека, обеспечивает его рост, развитие, сохранение здоровья, трудоспособности и оптимальной продолжительности жизни. Все это обеспечивается ежедневным, регулируемым приемом пищи с определенным набором пищевых продуктов. Пищевые продукты представляют собой сложный комплекс химических веществ, включающий: 1. Питательные вещества. пищевые: белки жиры углеводы витамины минеральные соли воду вкусовые: органические кислоты эфиры кетоны красители дубильные вещества ароматические соединения 135 и другие II. Антипитательные вещества. — антиаминокислоты — антиминеральные вещества — антивитамины и другие III. Чужеродные вещества (примеси). — остаточные количества пестицидов — радиоактивные вещества — соли тяжелых металлов — нитрозамины — примеси растительного и иного происхождения и другие При этом "питательные" и "антипитательные" вещества являются естественными компонентами пищевого продукта, а чужеродные (примеси), как это видно и из названия, попадают в продукты питания в результате нарушений агротехники их выращивания, хранения, транспортировки, использования несоответствующей тары и в результате других причин. Питательные вещества — это те компоненты, ради которых, собственно, и потребляются продукты питания. Пищевые вещества обеспечивают биологические потребности организма в веществах и энергии, а вкусовые, не обладая, как правило, биологическим действием, обеспечивают определенные органолептичес-кие свойства продукта питания (его внешний вид, консистенцию, цвет, запах, вкус и т.д.). Антипитательные вещества, являясь естественным компонентом пищи, снижают ее биологическую ценность за счет нарушения усвоения соответствующих пищевых вещетв (например, антивитамин аскорбиназа разрушает аскорбиновую кислоту продукта). Чужеродные вещества не только не обладают полезным биологическим действием, но и могут оказывать на организм неблагоприятное действие. Этому вопросу будет посвящена отдельная лекция. 136 В современном представлении задачи гигиены питания включают следующие основные вопросы: 1. Изучение количественной и качественной сторон питания человека в различных условиях его жизни и деятельности (осуществляется врачами любого профиля). 2. Разработка мероприятий по повышению полноценности питания и обогащения продуктов питания биологически активными веществами- витаминами, аминокислотами, полиненасыщенными жирными кислотами и др. обогатителями (осуществляется технологами пищевой промышленности по представлению врачей-специалистов в области гигиены питания). 3. Разработка и осуществление методов действенного контроля — предупредительного и текущего санитарного надзора (осуществляется врачами- гигиенистами). 4. Осуществление мероприятий по предупреждению пищевых токсикоинфекций и интоксиксций и создание условий к полной их ликвидации как нозологической формы (осуществляется врачами любого профиля через санпросветработу). 5. Контроль и организация профилактического питанияна промышленных предприятиях, школьного и детского питания в школах и детских учреждениях, а также специального питания во всех других организованных коллективах (осуществляется врачами соответствующих учреждений). 6. Организация питания на рациональных основах в системе общественного питания и превращение их в центры пропаганды и практического внедрения рационального питания среди населения (осуществляется врачами-диетологами и врачами поликлинической сети через санпросветработу). Исходя из задач, можно сказать, что гигиена питания — это наука о здоровом, рациональном и профилактическом питании. І. Здоровое питание — безвредное (борьба с фальсификацией пищевых 137 продуктов, контроль за добавлением химических веществ, за остаточными количествами инсектофунгицидов и др.). ІІ. Рациональное питание — это питание практически здорового человека, построенное на научных основах и способствующее: а) повышению уровня здоровья; б) повышению сопротивляемости организма; в) сохранению (возможно дольше) высокой работоспособности, бодрости и продолжительности жизни; г) физическому и умственному развитию подрастающего поколения. ІІІ. Профилактическое питание — это питание также здорового человека, но ежедневно подвергающегося влиянию вредных факторов на производстве. Главная цель — ослабить действие вредных факторов, воздействующих на организм рабочего. Необходимо сказать несколько слов о лечебном питании. Лечебное питание — это дифференцированная диетотерапия, учитывающая патогенез, клиническую картину и динамику развития болезни. Лечебное питание должно быть обязательным фоном, на котором применяются другие лечебные мероприятия. Оно должно применяться при всех заболеваниях, так как химические составные части пищи участвуют в процессах межуточного обмена, нарушение которого имеет место при всех заболеваниях. Рациональное питание имеет три звена: 1. Физиологические нормы. 2. Нормы потребления продуктов. 3. Режим питания. Физиологические нормы — это научно обоснованные нормы питания, полностью покрывающие энергетические траты организма и обеспечивающие его всеми веществами в надлежащих количествах и в наиболее выгодных (оптимальных) соотношениях. В физиологических нормах питания различают 2 стороны: 1) количественную, т.е. калорийность рациона; 138 2) качественную — где расшифровывается структура калорийности, т.е. за счет каких пищевых веществ обеспечивается калорийность. Количественная сторона физиологических норм должна обеспечивать покрытие энерготрат организма, складывающихся в обычных условиях из нерегулируемых трат — основной обмен (1400-1700 ккал) и специфическое динамическое действие пищи (СДД), составляющее 10% от основного обмена, т.е. 140-170 ккал и регулируемых трат — расход энергии в процессе трудовой деятельности, бытового и домашнего труда, занятий спортом и др. (200-260 ккал/час). В результате длительного изучения потребности организма в калориях и пищевых веществах было установлено, что определяющим фактором для детей, подростков и пожилых людей является их возраст, а для трудоспособного населения — возраст и характер трудовой деятельности. У нас в стране первые нормы были утверждены в 1951 г. В последующем эти нормы неоднократно пересматривались, уточнялись, улучшались или в них вносились вынужденные корректировки без существенного снижения качества. В соответствии с ныне действующими физиологическими нормами все население разделено на ряд групп. Среди них 9 групп детского населения по возрастному принципу, в том числе 3 группы детей грудного возраста, 6 групп дошкольного и школьного возраста. В двух последних группах, помимо возрастного, использован и половой признак — мальчики и девочки в группе 11-13 лет и юноши и девушки в группе 14-17 лет. По возрастному принципу выделены и группы лиц пенсионного возраста 60-74 года и старше 75 лет с дифференциацией по половому признаку. Взрослое трудоспособное население в зависимости от тяжести трудовой деятельности подразделено на 5 групп у мужчин и 4 группы у женщин. 1 группа. Работники преимущественно умственного труда: руководители предприятий и организаций; инженерно-технические работники, труд которых не требует существенной физической активности; врачи (кроме врачей хирургического профиля); педагоги; работники науки; литераторы; 139 культурно-просветительные работники; работники планирования и учета; секретари и делопроизводители; диспетчеры и работники пультов управления. 2 группа. Работники, занятые легким физическим трудом: инженерно- технические работники, труд которых связан с некоторыми физическими усилиями; работники, занятые на автоматизированных процессах; работники радиоэлектронной промышленности; швейники; агрономы и зоотехники; ветеринарные работники; медсестры и санитарки; продавцы промтоварных магазинов и сферы обслуживания; работники связи и телеграфа; преподаватели; инструкторы физкультуры и спорта, тренеры. 3 группа. Работники среднего по тяжести труда: станочники; слесари; наладчики и настройщики; врачи хирургического профиля; химики; текстильщики и обувщики; водители транспортных средств; работники пищевой промышленности; работники коммунально-бытового обслуживания и общественного питания; продавцы продовольственных товаров; бригадиры транспортных и полеводческих бригад; железнодорожники и водники; машинисты подъемно-транспортных механизмов; полиграфисты. 4 группа. Работники тяжелого физического труда: строительные рабочие; основная масса сельскохозяйственных рабочих и механизаторов; горнорабочие на поверхностных работах; работники нефтяной и газовой промышленности; металлурги и литейщики; работники целлюлозно-бумажной и деревообрабатывающей промышленности; стропальщики и такелажники; плотники; работники промышленности строительных материалов. 5 группа. Работники, занятые особо тяжелым физическим трудом: горнорабочие на подземных работах; сталевары; вальщики леса; каменщики и бетонщики; землекопы; грузчики. В каждой из этих групп выделена дифференциация по возрасту: 18-29 лет, 30-39 лет и 40-59 лет. В качестве дополнительных групп выделяются беременные и кормящие женщины с детьми 1- 6 месяцев и 7-12 месяцев. Для них указаны добавки к соответствующим их трудовой деятельности групповым нормами. 140 Физиологические нормы питания являются средними ориентировочными величинами, отражающими оптимальные потребности отдельных групп населения в основном пищевых веществах и энергии. Физиологические нормы питания должны использоваться в качестве исходных величин: а) при планировании развития экономики страны, в частности сельского хозяйства и пищевой промышленности; б) при проведении расчетов, необходимых для разработки рационального питания в коллективах; в) для общей ориентации медицинских работников и населения в вопросах рационального питания; г) в качестве критерия для оценки состояния фактического питания населения. При сопоставлении наших физиологических норм питания с нормами, разработанными в других странах, отмечается существенная разница. Нормы питания в нашей стране намного превышают таковые не только в развивающихся, но и развитых странах. Это объясняется тем, что значительная часть территории нашей страны расположена в зоне относительно холодного климата и средняя температура ниже, чем в странах Западной Европы, США и Канаде, не говоря уже об азиатских, африканских и латиноамериканских государствах. Это обуславливает необходимость повышения суточной калорийности на 5% при снижении среднегодовой температуры на каждые 10°С. Качественный состав питания представляет содержание в рационе белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Все пищевые вещества по их преимущественному назначению можно разделить на 3 группы: 1) белки и минеральные соли: кальций и фосфор (с преимущественно пластической функцией); 2) жиры и углеводы {с преимущественно энергетической функцией); 3) витамины и минеральные соли, микроэлементы и макроэлементы — вещества, выполняющие в организме специфическую роль нормализаторов обменных процессов. 141 Суточная потребность в пищевых веществах и энергии групп Нормы физиологических Минеральные Белки (г) Возраст Пол Энер- гия (ккал) Всего В т.ч. животн. Жиры (г) Угле- воды (г) Каль- ций Фос- фор Магни й 0-3 мес* 115 2,2 2,2 6,5 (0,7) 13 400 300 55 4-6 мес 115 2,6 2,5 6,0 (0,7) 13 500 400 60 7-12 мес 110 2,9 2,3 5,5 (0,7) 13 600 500 70 1-3 года 1540 53 37 53 212 800 800 150 4-6 лет 1970 68 44 68 272 900 1350 200 6 (школьн.) 2000 69 45 67 285 1000 1500 250 7-10 лет 2350 77 46 79 335 1100 1650 250 11-13 мальч. 11-13 2750 90 54 92 390 1200 1800 300 девоч. 14-17 2500 82 49 84 355 1200 1800 300 юноши14-17 * 3000 98 59 100 425 1200 1800 300 девуш. 2600 90 54 90 360 1200 1800 300 * Потребности детей первого года жизни в энергии, белке, жире, углеводах даны в расчете г/кг массы тела. 142 детского населения. потребностей (в день) вещества (мг) Витамины Же- лезо Цинк Иод С, мг А, мкг рет. экв. Е, мг Д, мкг ток. экв. В 1 мг В 2 мг В 6 мг Ниа- цин, Фо- лат, мг ниац. экв. В 12 мкг мкг 4 3 0,04 30 400 3 10 0,3 0,4 0,4 5 40 0,3 7 3 0,04 35 400 3 10 0,4 0,5 0,5 6 40 0,4 10 4 0,05 40 400 4 10 0,5 0,6 0,6 7 60 0,5 10 5 0,06 45 450 5 10 0,8 0,9 0,9 10 100 1,0 10 8 0,07 50 500 7 2,5 0,9 1,0 1,3 11 200 1,5 12 10 0,08 60 500 10 2,5 1,0 1,2 1,3 13 200 1,5 12 10 0,10 60 700 10 2,5 1,2 1,4 1,6 15 200 2,0 15 15 0,10 70 1000 12 2,5 1,4 1,7 1,8 18 200 3,0 18 12 0,10 70 800 10 2,5 1,3 1,5 1,6 17 200 3,0 15 15 0,13 70 1000 15 2,5 1,5 1,8 2,0 20 200 3,0 18 12 0,13 70 800 12 2,5 1,3 1,5 1,6 17 200 3,0 В скобках указана потребность в линолевой кислоте (г/кг массы тела). Величины потребности в белке даны для вскармливания детей материнским молоком или заменителем женского молока с биологической ценностью (БЦ) белкового компонента более 80 %; при вскармливании молочными продуктами с БЦ менее 80 %, указанные величины» необходимо увеличить на 20-25%. |