Содержание
План……………………………………………………………………………………3
Краткая характеристика профессии…………………………………………………4
Оценка тяжести труда………………………………………………………………...5
Оценка напряженности труда………………………………………………………...6
Характеристика факторов производственной среды……………………………….8
Классы условий труда по показателям микроклимата…………………………8
Оценка площади помещения………………………………………………….….9
Оценка освещения стоматологического кабинета……………………………...9
Классы условий труда в зависимости от уровня шума……….……………….10
Оценка реакции организма на производственную нагрузку……………………...11
Оценка условий труда по степени вредности и опасности……………………….11
Профессиограмма……………………………………………………………………12
Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности………….…12
Структура заболеваний в зависимости от возраста………………………………14
Структура заболеваний в зависимости от стажа……………………………….....14
Структура хронических заболеваний…………………………………………..….14
График прохождения медицинских осмотров………………………………….…16
Индивидуальные средства защиты………………………………………………...17
Рекомендуемый комплекс гигиенических мероприятий………..…………….….17
Общий вывод……………………………………………………………………..…21
План:
Характеристика профессии хирург-стоматолог
Оценка тяжести условий труда
Оценка напряженности условий труда
Оценка показателей микроклимата
Оценка площади
Оценка освещения
Классы условий труда в зависимости от уровня шума и вибрации
Общая оценка условий труда по степени вредности и опасности
Профессиограмма
Реакция организма на трудовую деятельность
Анализ заболеваемости
Заболеваемость с ВУТ рабочих данной профессии по классам заболеваний в зависимости от пола, возраста и стажа
Хронические заболевания у рабочих по данным периодических медицинских осмотров
Перечень оздоровительных мероприятий
График прохождения медицинских осмотров
Общий вывод
Характеристика профессии хирург-стоматолог
Хирург-стоматолог ведет амбулаторный прием больных в приспособленном кабинете площадью 12 кв.м (норма 14 кв. м на одно кресло), в кабинете отсутствует помещение сестринского бокса. Приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением отсутствует, что приводит к увеличению температуры воздуха за первые 3 часа работы с 20 до 24 градусов, при относительной влажности 70% и относительной подвижности воздуха, 0.1 м/сек. снижение охлаждающей способности воздуха.
Освещенность кабинета 125 лк (лампы накаливания). Рабочее - специальный рефлектор у рабочего места.
К концу рабочего дня происходит значительное - (до 20 раз) увеличение бакобсеменентности, отмечается загрязнение воздуха разнообразными химическими соединениями (угарный газ, пыль, кадмий, свинец, мышьяк и др.).
Периодическое нахождение в неудобной фиксированной позе (до 50% времени смены). Вынужденные наклоны более 30 градусов до 250 раз за смену. Перемещение в пространстве обусловленное лечебным процессом - до 5 км в смену.
При работе врач делает упор в основном на правую ногу, верхнюю часть туловища наклоняет в сторону пациента.
Показатели ЗМР к концу рабочей смены увеличился на 16%. Отмечается достоверное увеличение времени на 15% просмотра корректурных таблиц в конце рабочего дня, координация движений снижается на 45%.
Динамика изменения физиологических показателей представлена в таблице
Физиологический показатель
|
До работы
|
В середине рабочего дня
|
После работы
|
Динамометрия (сила\кг)
|
45
|
42
|
40
|
Мышечная выносливость, сек
|
36.0
|
34.0
|
28.0
|
Показатель ЧСС
|
84
|
90
|
88
|
АД мм.рт.ст
|
120\75
|
130\80
|
125\80
|
Показатели ЗМР к концу рабочей смены увеличился на 16%. Отмечается достоверное увеличение времени на 15% просмотра корректурных таблиц в конце рабочего дня, координация движений снижается на 45%.
Оценка тяжести условий труда
|
|
КЛАСС УСЛОВИЙ ТРУДА
|
|
Показатели тяжести трудового процесса
|
Оптимальный (легкая физическая нагрузка)
|
Допустимый (средняя физическая нагрузка)
|
Вредный (тяжелый труд)
|
|
|
|
|
1 степени 3. 1.
|
2 степени 3. 2.
|
3 степени 3. 3.
|
1.
|
Физическая, динамическая нагрузка, выраженная в единицах внешней механической работы за смену, кг. М.
|
+
|
|
|
|
|
2.
|
Стереотипные рабочие движения (кол-во за смену)
2. 1. При локальной нагрузке (с участием мышц кистей и пальцев рук)
2. 2 При региональной нагрузке (при работе с преимущественным участием рук и плечевого пояса).
|
+
|
|
|
|
|
3.
|
Масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную, кг
|
+
|
|
|
|
|
4.
|
Статическая нагрузка*
Величина статической нагрузки за смену одной рукой, двумя руками, с участием мышц корпуса и ног
|
|
|
|
+
|
|
5.
|
Рабочая поза
|
|
|
|
+
|
|
6.
|
Наклоны корпуса (кол-во за смену)
|
|
|
|
+
|
|
7.
|
Перемещение в пространстве
|
|
|
|
+
|
|
Заключение: класс условий труда по показателям тяжести труда – вредный (тяжелый труд) 3 степени (3.2)
Оценка напряженности условий труда
|
Показатели напряженности трудового процесса
|
КЛАСС УСЛОВИЙ ТРУДА
|
|
|
Оптимальный - напряженность труда легкой степени
|
Допустимый - напряженность труда средней степени
|
Напряженный труд
|
|
|
|
|
1 степени 3. 1.
|
2 степени 3. 2.
|
3 степени 3. 3.
|
1. Интеллектуальная нагрузка
|
1. 1
|
Содержание работы
|
|
|
+
|
|
1. 2.
|
Характер выполняемой работы
|
|
|
|
+
|
2. Сенсорные нагрузки
|
2. 1.
|
Длительность сосредоточенного наблюдения (в % от времени смены)
|
|
|
|
+
|
2. 4.
|
Нагрузка на зрительный анализатор
|
|
|
+
|
|
3. Эмоциональные нагрузки
|
3. 1. .
|
Степень ответственности. Значимость ошибки
|
|
|
|
+
|
3. 2.
|
Степень риска для собственной жизни
|
Исключена
|
|
|
|
3. 3.
|
Степень риска для безопасности других лиц
|
Исключена
|
|
|
|
4. Монотонность нагрузки
|
4. 1.
|
Число элементов (приемов) необходимых для реализации простого задания или в многократно повторяющихся операциях.
|
|
|
+
|
|
5. Режим работы
|
5. 1.
|
Фактическая продолжительность рабочего дня
|
+
|
|
|
|
5. 2.
|
Сменность работы
|
|
+
|
|
|
Заключение: класс условий труда по показателям напряженности трудового процесса вредный 3 степени (3.3)
Классы условий труда по показателям микроклимата для производственных помещений
КЛАСС УСЛОВИЙ ТРУДА
|
Оптимальный
|
Допустимый
|
Вредный
|
Опасный (экстремальный)
|
Т-ра воздуха 0С
|
Скор. движ. возд. м/c
|
Т-ра воздуха Со
|
Скор. движ. возд. м/с
|
1 степень 3. 1
|
2 степень 3. 2
|
3 степень 3. 3.
|
4 степень 3. 4.
|
|
+
|
+
|
|
|
|
|
|
|
|
Влажность воздуха +
|
|
|
Заключение: класс условий труда по показателям микроклимата оптимальный
Оценка площади помещения
Хирург-стоматолог ведет амбулаторный прием больных в приспособленном кабинете площадью 12 кв.м.
Заключение: по существующему положению площадь кабинета должна составлять 14 кв.м. на одно кресло. В кабинете отсутствует помещение сестринского бокса.
Оценка освещения кабинета хирурга-стоматолога
Освещение в кабинете естественное (СК=1:6). Общее освещение кабинета (лампы накаливания) – 125 лк, рабочее освещение представлено специальными рефлекторами.
Нормы искусственной освещенности:
Помещение
|
Освещенность (не менее), лк
|
|
Люминесцентные
|
Накаливания
|
Операционные
|
-
|
200
|
Предоперационные, перевя зочные, реанимационные
|
-
|
150
|
Кабинеты врачей разного профиля
|
200 - 300
|
100 - 150
|
Палаты для новорожденных, боксы, полубоксы, палаты интенсивной терапии
|
|
50
|
Другие палаты (обычные)
|
. -
|
30
|
Нормы светового коэффициента
Операционные, родовые палаты, перевязочные
|
1:4- 1:5
|
Палаты, кабинеты врачей, манипуляционные и др.
|
1:5 -1:6
|
Заключение: в соответствии с данными нормативов таблиц СК и общее освещение кабинета в норме.
Классы условий труда в зависимости от уровня шума и вибрации рабочих мест
Фактор
|
Класс условий труда
|
|
Допустимый -
2
|
Вредный -
3
|
Опасный (экстремальный) - 4
|
|
|
1 степени 3. 1
|
2 степени 3. 1
|
3 степени 3. 3
|
4 степени 3. 4
|
|
Превышение ПДУ
|
Шум (эквивалентный уровень звука, дБА)
|
ПДУ
|
10
|
25
|
40
|
50
|
>50
|
Вибрация локальная (эквивалентный корректированный уровень виброскорости, дБ)
|
ПДУ
|
3
|
6
|
9
|
12
|
>12
|
Вибрация общая (эквивалентный корректированный уровень виброскорости, дБ)
|
ПДУ
|
6
|
12
|
18
|
24
|
>24
|
Заключение: в зависимости от оборудования, мер защиты и других факторов класс условий труда по уровню шума и вибрации может варьироваться.
Реакция организма на трудовую деятельность
При работе в данных условиях у хирурга-стоматолога наблюдается снижение динамометрии, мышечной выносливости, увеличение АД и ЧСС. Увеличение времени просмотра корректурных таблиц к концу рабочего дня.
Заключение: в конце рабочего дня наблюдается утомление третьей степени (выраженное).
Оценка условий труда по степени вредности и опасности
Фактор
|
Классы условий труда
|
|
1 класс оптимальный
|
2 класс допустимый
|
3 класс - вредный
|
4 класс опасный
|
|
|
|
3. 1
|
3. 2
|
3. 3
|
3. 4
|
|
Тяжесть условий труда
|
|
|
|
|
+
|
|
|
Напряженность труда
|
|
|
|
+
|
|
|
|
Шум
|
|
|
+
|
|
|
|
|
Вибрация локальная
|
|
|
+
|
|
|
|
|
Вибрация общая
|
|
|
+
|
|
|
|
|
Микроклимат
|
|
+
|
|
|
|
|
|
Освещенность
|
|
+
|
|
|
|
|
|
Заключение: класс условий труда по степени вредности и опасности вредный 3 степени (3.3)
Профессиограмма
Заключение: анализ профессиограммы показывает, что наибольшее отрицательное воздействие оказывает тяжесть условий труда.
Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности
I – Инфекционные болезни
II - Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
III - Болезни нервной системы
IV - Болезни кожи и подкожной клетчатки
V - Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
VI - Болезни органов пищеварения
VII - Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
VIII - Болезни мочеполовой системы
Частота профессиональной заболеваемости в зависимости от этиологического фактора и специальности стоматологического профиля (на 10 000 работающих)
Заболевание
|
Хирург-стоматолог
|
Химический этиологический фактор
|
Профессиональная аллергия
|
0,57
|
Аллергический дерматит верхних конечностей
|
1,69
|
Профессиональная экзема рук
|
0,98
|
Хроническая ртутная интоксикация
|
0,42
|
Острое ртутное отравление
|
0,28
|
Вегетомиофасцит рук
|
—
|
Миозит мышц рук
|
0,29
|
Плексит правого плечевого сплетения
|
—
|
Функциональное перенапряжение
|
Хронический эпикондилит
|
0,28
|
Лигаментит ладонных связок
|
0,14
|
Деформирующий артроз суставов
|
0,43
|
Невралгия предплечья
|
0,14
|
Полиневрит
|
0,14
|
Профессиональная дискинезия рук
|
0,14
|
Физический этиологический фактор
|
Тендовагинит мышц рук
|
0,14
|
Вегетативный полиневрит
|
—
|
Биологический этиологический фактор
|
Кандидоз кожи рук
|
—
|
Структура заболеваний в зависимости от возраста
Установлено, что у хирургов-стоматологов высо кая заболеваемость приходится на возрастные ин тервалы 30-39 лет (31,7%) и 40-49 лет (39%), т.е. периоды наибольшей работоспособности.
Структура заболеваний в зависимости от стажа
Среди хирургов-стоматологов заболеваемость имеет максимальную частоту у рабочих со стажем 10-15 лет.
Структура хронических заболеваний
Структура профессиональной заболеваемости медработников стоматологического профиля, %
Форма и характер профпатологии
|
Нозологическая форма
|
%
|
Заболевания хронические
|
Дерматит
|
17,34
|
Аллергический дерматит
|
22,67
|
Полиневрит
|
1,33
|
Профессиональная экзема
|
12,00
|
Профессиональный тендовагинит
|
1,33
|
Медикаментозная аллергия
|
5,34
|
Хронический эпикондилит в/к
|
6,67
|
Миозит правого предплечья
|
5,33
|
Кандидозный дерматит рук
|
1,33
|
Аллергоз, крапивница
|
2,67
|
Вегетомиофасцит рук
|
1,33
|
Деформирующий артроз суставов кистей
|
2,67
|
Невралгия предплечий
|
1,33
|
Вегетативный полиневрит
|
1,33
|
Плексит правого плечевого сплетения
|
1,33
|
Лигаментит правой ладонной связки
|
2,67
|
Профессиональная дискинезия рук
|
1,33
|
Острые заболевания
|
Профессиональный аллергический дерматит
|
1,33
|
Хронические отравления
|
Хроническая ртутная интоксикация
|
6,67
|
Острые отравления
|
Острая ртутная интоксикация
|
4,00
|
График прохождения медицинских осмотров
В соответствии с приказом Минздрав соц. развития России № 302н
Наименование работ и профессий
|
Периодичность осмотров
|
Участие врачей-специалистов
|
Лабораторные и функциональные исследования
|
Дополнительные медицинские противопоказания
|
Работы медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, а также родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), детских поликлиник, отделений патологии новорожденных, недоношенных
|
1 раз в год
|
Терапевт
Рентгенолог Дерматовенеролог Оториноларинголог
Стоматолог Инфекционист
|
Рентгенография грудной клетки
Исследование крови на сифилис
Мазки на гонорею
Исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф при поступлении на работу и в дальнейшем - по эпидпоказаниям
Исследования на гельминтозы при поступлении на работу и в дальнейшем - не реже 1 раза в год либо по эпидпоказаниям
Мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка при поступлении на работу и в дальнейшем - 1 раз в 6 месяцев
|
Заболевания и бактерионосительство:
1) брюшной тиф, паратифы, сальмонеллез, дизентерия;
2) гельминтозы;
3) сифилис в заразном периоде;
4) лепра;
5) заразные кожные заболевания: чесотка, трихофития, микроспория, парша, актиномикоз с изъязвлениями или свищами на открытых частях тела;
6) заразные и деструктивные формы туберкулеза легких, внелегочный туберкулез с наличием свищей, бактериоурии, туберкулезной волчанки лица и рук;
7) гонорея (все формы) на срок проведения лечения антибиотиками и получения отрицательных результатов первого контроля;
8) инфекции кожи и подкожной клетчатки - только для работников акушерских и хирургических стационаров, отделений патологии новорожденных, недоношенных, а также занятых изготовлением и реализацией пищевых продуктов.
9) озена
|
Средства индивидуальной защиты
Во время работы обязательным является ношение удобного свободного халата или костюма, защитной маски, перчаток, очков. Смена масок производится через каждые 3 часа работы, перчаток — после каждого пациента. Обувь должна быть сменной, свободной и иметь широкий устойчивый каблук высотой не более 3 см. Нельзя работать в обуви, лишенной каблука, т. е. в тапочках, поскольку это приводит к развитию плоскостопия, и на высоком каблуке, т. к. она быстрее вызывает утомление.
Рекомендуемый комплекс гигиенических, профилактических и оздоровительных мероприятий
В структуре заболеваемости хирургов-стоматологов на II месте стоят заболевания опорно-двигательного аппарата (13,8%). В связи с тем, что у 82,6% обследованных невропатологом хирургов-стоматологов клинически подтвержден выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника, предложен комплекс профилактических мероприятий по предотвращению возникновения шейного остеохондроза хирургов-стоматологов:
1. Оснащение стоматологических кабинетов современным стоматологическим оборудованием, разработанным согласно требованиям эргономики с целью создания благоприятных условий труда. Особое внимание уделяется стулу стоматолога, который должен иметь спинку, подлокотники, опору для ног, регулировку по высоте, что является одним из основных мероприятий по профилактике остеохондроза. Кресло для пациента должно быть с гидравлическим приводом.
2. Во время профилактических медосмотров для своевременного раннего выявления шейного остеохондроза необходимо обязательное обследование у невропатолога всех стоматологов со стажем работы по специальности не менее 3 лет.
3. Через каждые 1,5 часа работы следует проводить физкультпаузы, продолжительностью 3-5 мин с обязательным выполнением коллективно или индивидуально упражнений по профилактике шейного остеохондроза.
Специфика труда хирургов-стоматологов оказывает неблагоприятное влияние не только на состояние опорно-двигательного аппарата, но и на репродуктивную функцию женщин-хирургов-стоматологов. Нарушение репродуктивной функции (изменение продолжительности менструального цикла, изменение длительности менструаций, осложненное течение беременности и родов) связано с условиями труда (работа с ртутью при отсутствии и несоблюдении СНиП). Полученные данные позволяют рекомендовать:
С целью профилактики застойных явлений в органах малого таза и для равномерного распределения нагрузки на позвоночник при поддержании рациональной рабочей позы, необходимо чередовать рабочие позы: сидя - 2/3 рабочего времени, стоя - 1/3.
С целью профилактики распространенного у женщин-хирургов-стоматологов варикозного расширения вен нижних конечностей необходимо обязательное использование сменной рабочей обуви с высотой каблука 2-3 см.
Повысить осведомленность женщин, работающих в стоматологических кабинетах, о возможном неблагоприятном влиянии малых концентраций паров ртути на овариально-менструальный цикл и репродуктивную функцию при несоблюдении ими необходимых несложных правил при работе с ртутью.
В целях профилактики перинатальной патологии необходимо отстранить женщину от работы с ртутью с момента установления беременности поставить на диспансеризацию в группу высокого риска. В период беременности необходимо также предупредить контакт с химическими веществами и биологическими факторами, обладающими аллергизирующим действием.
В профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта ведущая роль принадлежит режиму питания. Показано, что 75,9% хирургов-стоматологов не соблюдают режим питания, что связано с отсутствием столовых (буфетов) для сотрудников, отсутствием регламентированных перерывов для принятия пищи, повышенной нагрузкой на хирургов-стоматологов. С целью профилактики заболеваний органов пищеварения следует обязательно организовать столовые (буфеты) с горячим питанием во всех ЛПУ, ввести обязательный регламентированный перерыв для приема пищи, обеспечить нуждающихся диетическим питанием.
Главным условием повышения работоспособности и снижения гипокинезии является введение комплекса профилактических мероприятий, которые могут быть разделены на 3 группы: меры предупреждения, меры коррекции, меры компенсации:
повышение работоспособности хирургов-стоматологов и снижение гипокинезии может быть достигнуто за счет совершенствования рабочего места с учетом эргономических требований, что обеспечило бы чередование рабочих поз и позволило снизить патологический мышечный тонус;
коррекция гипокинезии достигается за счет активации отдыха во время регламентированных перерывов и включает в себя выполнение специальных упражнений;
компенсация недостаточной двигательной активности хирургов-стоматологов должна быть восполнена повышением физической активности врачей в нерабочее время. Систематические физические упражнения в 4-5 раз снижают опасность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, в 4-6 раз повышают устойчивость к инфекционным заболеваниям, а закаливание организма в 6 раз снижает количество заболеваний и в 11,4 раза - количество осложнений после заболевания гриппом.
Заключение: таким образом, внедрение вышеуказанных эффективных организационных, гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, соблюдение требований к стоматологическим кабинетам и рабочим местам хирургов-стоматологов будет способствовать улучшению условий труда и эффективной профилактике заболеваний, наиболее распространенных среди врачей хирургического профиля.
Общий вывод
Таким образом, для рабочего данной профессии оценка тяжести труда – вредный (тяжелый труд) 3 степени (3.3), оценка напряженности труда – 2 степени (3.2). Общая заболеваемость с ВУТ 81%.
Высокая профессиональная вредность в труде медицинских работников хирургического профиля определяется наличием в их труде факторов риска, связанного с повышенной нервно-эмоциональной напряженностью, тяжестью и напряженностью труда, микроклиматом, вибрацией, шумом, и воздействием ряда неблагоприятных для их здоровья производственных факторов. Основными хроническими заболеваниями являются болезни опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и нервной систем. Периодический медицинский осмотр необходимо проводить минимум 1 раз в год с участием врачей: терапевта, рентгенолога, дерматовенеролога, оториноларинголога, стоматолога, инфекциониста.
|
Скачать 62.26 Kb.