Здоровый человек. зачет уп здоровый человек. План мероприятий по охране плода. Беременная, у которой выявлены факторы риска, ставится на учет для контроля, наблюдения и оказания ей помощи
 Скачать 53.07 Kb.
|
|
§ Миниатюрность. § Непропорциональность телосложения. § Пупочное кольцо смещено к лону. § Равномерное истончение подкожно-жирового слоя (вплоть до полного отсутствия). § Выраженное лануго (на плечах, спине, бедрах, ягодицах, лбу, щеках). § Недоразвитие или отсутствие ногтей на пальцах рук. § Недоразвитие хрящевой ткани, вследствие чего ушные раковины мягкие, легко подворачиваются кнутри и слипаются. § Мозговой череп значительно преобладает над лицевым. § Открыты большой и малый роднички и швы черепа. § У девочек половая щель зияет и виден клитор из-за недоразвития больших половых губ, которые не прикрывают малые. § У мальчиков одно или оба яичка не опущены в мошонку и часто недоразвиты. Функциональные признаки: § Крик тонкий, писклявый (или отсутствует). § Мышечный тонус заметно снижен. § Ребенок сонливый, вялый. § Двигательная активность снижена, конечности частично или полностью разогнуты, мимика обеднена. § Рефлексы снижены или отсутствуют. Вследствие незрелости центральной нервной системы ребенок склонен к срыгиваниям, рвоте, метеоризму, запорам; высок риск аспирации пищей. § Терморегуляция несовершенна, характерны большие размахи температуры в течение дня, особенно в первые 2-3 недели жизни. § Дыхание нестабильное, отмечается вариабельность показателя частоты дыхания – 35 – 80 в минуту. Дыхание более поверхностное, чем у доношенных детей, причем глубина дыхания также непостоянна, вплоть до возникновения патологических типов дыхания и апноэ: Дыхание Биотта – правильное чередование апноэ и периодов дыхательных движений примерно одинаковой глубины. Дыхание Чейн-Стокса – периодическое дыхание с паузами и постепенным нарастанием, а затем снижением амплитуды дыхательных движений. § Сердцебиение неустойчивое, легко ускоряется и замедляется. § Ps = 120 – 160 – 200 в минуту. § АД несколько снижено – 60 – 65/40 – 35мм. рт. ст. § Пищеварение нарушено, т. к. вырабатывается меньше слюны, желудочного и кишечного соков, слабо выражена активность ферментов, маленький объем желудка. Мочеобразование и мочевыделение несовершенны: диурез к концу первой недели жизни колеблется в пределах 55 – 130 мл. в сутки § частота мочеиспусканий 8 – 13 раз в сутки, относительная плотность мочи 1001 – 1003. § Процессы адаптации к внеутробной жизни значительно затруднены (чаще развиваются пограничные состояния, они более выражены). Основные потребности недоношенного ребенка и способы их удовлетворения. Потребности, характерные для периода новорожденности, присущи и недоношенному ребенку. Но поскольку такой ребенок является незрелым, то и удовлетворять свои потребности в полной мере он не может. Для обеспечения недоношенного необходимым уходом требуется длительное время и помощь квалифицированных специалистов. Выхаживание недоношенных осуществляется в 3 этапа, каждый из которых имеет свою конкретную цель: 1 этап – палата недоношенных в роддоме Цель: сохранение жизни новорожденных. 2 этап – стационар, отделение 2 этапа выхаживания недоношенных. Цель: проведение лечебно-реабилитационных мероприятий. 3 этап – детская поликлиника Цель: доведение ребенка до уровня развития доношенных сверстников. Если прекратить преждевременные роды не удается и отходят околоплодные воды, то готовят все необходимое для ведения преждевременных родов и приема недоношенного младенца. Расчет питания недоношенным. В первые дни жизни рассчитываются, разовый объем пищи: Vраз. – в 1-й день – 5 - 10мл. во 2-й день – 10 - 15мл.; в 3-й день – 15 - 20мл. С 4-го по 14-й день рассчитывают суточный объем молока по формуле Роммеля: (n + 10) Vс = 100 * mp (в граммах), где n – число дней ребенка. Количество кормлений зависит от общего состояния ребенка, но схематично составляет: при I степени – 6 – 7 раз в сутки; II степени – 8 раз в сутки; III степени – 9 раз в сутки; IV степени – 10 раз в сутки. С 15-го дня Vсут. составляет: при I – II степени - 1/5 от массы тела; при III – IV степени – 1/7 от массы тела. С 1-го месяца Vсут. = 1/5 от массы тела (как и у доношенных новорожденных). Анатомо-физиологические особенности детей периода младенчества Нервная система интенсивно развивается, характерно активное образование новых условных рефлексов (на базе имеющихся безусловных) и их закрепление. Однако под влиянием любых патологических воздействий (болезнь, стресс и т. д.) навыки могут легко утрачиваться. Масса головного мозга удваивается к 9 месяцам, спинного мозга — к 10 месяцам (к З годам масса мозга утраивается). Масса мозга к году составляет 1/11—1/12 от массы тела. В связи с развитием моторных функций, совершенствуется координация движений, а значит, развивается мозжечок. Основная часть рефлексов новорожденных угасает к З месяцам (лишь несколько из них — к 4—б месяцам). У трудных детей сохраняется склонность к быстрой генерализации любой инфекции и к токсическим поражениям головного мозга. За период младенчества ребенок делает Огромный скачок в нервно-психическом развитии. Новорожденный 1 месяц Аз – плавное прослеживание движущего предмета. Ас – длительное слуховое сосредоточение. Э – первая улыбка на разговор взрослого. До – лежа на животе, пытается поднять и удержать голову. Ра – издает отдельные звуки на разговор с ним. 2 месяц Аз – длительное зрительное сосредоточение. Ас – ищущие повороты головы при длительном звуке, поворачивает голову в сторону взрослого. Э – быстро отвечает на разговор с ним улыбкой, длительное сосредоточение на другом ребенке. До – лежа на животе, поднимает, и некоторое время удерживает голову. Ра – повторно произносит отдельные звуки. 3 месяца Аз – зрительное сосредоточение в вертикальном положении на руках у взрослого. Э – отвечает комплексом оживления на эмоциональное обращение с ним, ищет глазами ребенка, издающего звуки. Др – случайно наталкивается руками на игрушки, низко висящие над грудью. До – лежит на животе, опираясь на предплечья и высоко подняв голову (1 минута). 4 месяца Аз – узнает мать или близкого человека (радуется). Ас – поворачивает голову в сторону невидимого источника звука и находит его глазами. Э – во время бодрствования часто и легко возникает «комплекс оживления», громко смеется на эмоциональное речевое общение. Др – рассматривает, ощупывает, захватывает низко висящие над грудью игрушки. До – удерживает голову в вертикальном положении (на руках у взрослого). Ра – гулит. Н – во время кормления удерживает грудь матери или бутылочку. 5 месяцев Аз – отличает близких людей от чужих. Ас – узнает голос матари или близкого человека. Э – радуется ребенку, берет у него из рук игрушку. До – долго лежит на животе, переворачивается со спины на живот. Ра – подолгу, певуче гулит. Н – ест с ложки полугустую кашу. 6 месяцев Ас – по разному реагирует на свое и чужое имя. Др – уверенно берет игрушки, находясь в любом положении, и подолгу ими занимается, перекладывая из одной руки в другую. До – переворачивается с живота на спину, передвигается. Ра – произносит отдельные слоги. Н – ест с ложки, снимая пищу губами, пьет из чашки небольшое количество жидкости. 7 месяцев Др – стучит игрушкой, размахивает, перекладывает, бросает ее. До – хорошо ползает (много, быстро). Ра – подолгу лепечет. Рп – на вопрос «где?» находит взглядом предмет, находящийся в определенном месте. Н – пьет из чашки, которую держит взрослый. 8 месяцев Э – смотрит на действия другого ребенка, смеется или лепечет. Др – игрушками занимается долго и разнообразно, подражает взрослому. До – сам садится, сидит, ложится, держась руками за барьер, сам встает, стоит и опускается, переступает, держась за барьер. Ра – громко, четко, повторно произносит различные слова. Н – ест корочку хлеба, которую сам держит в руке. 9 месяцев Ас – плясовые движения под мелодию. Э – догоняет ребенка, ползет ему навстречу, подражает действиям другого ребенка. Др – действует с предметами по разному, в зависимости от их свойств. До – переходит от одного предмета к другому, слегка придерживаясь за них руками. Ра – подражает взрослому, повторяя за ним слоги. Н – хорошо пьет из чашки, слегка придерживая ее руками. 10 месяцев Э – действует рядом с ребенком или одной игрушкой с ним. Др – самостоятельно и по просьбе взрослого выполняет разученные с игрушкой действия. До – входит на невысокую поверхность или горку, держась за перила, сходит с нее. Рп – по просьбе «Дай!» находит и дает знакомые предметы, играет в прятки и др. Ра – подражая взрослому, повторяет за ним слоги, которых не было в его лепете. Н – закрепляет умения, приобретенные в 9мес. 11 месяцев Э – радуется приходу детей, избирательное отношение к детям. Др – накладывает кубик на кубик, снимает и надевает кольца с большими отверстиями на стержень. До – стоит самостоятельно, делает первые самостоятельные шаги. Рп – по словесной инструкции водит куклу, кормит собачку и т. д. Н – закрепляет умения, приобретенные в 9мес. 12 месяцев Аз – узнает на фотографии знакомого взрослого. Э – протягивает другому ребенку игрушку, сопровождая это смехом и лепетом. Др – катает, кормит, водит, баюкает. До – ходит самостоятельно. Рп – понимает действия без показа, понимает имена детей, взрослых. Ра – произносит 5-10 облегченных слов. Н – самостоятельно пьет из чашки. Кожа и ее придатки также развиваются и совершенствуются. С 1-го месяца появляются потоотделение и слезоотделение. К 4—8 неделям (т. е. к 1—2 мес.) пушковые волосы заменяются на более жесткие; улучшаются функции кожи. К 1 месяцу полностью эпителизируется пупочная ранка. В связи с сохранением относительной неустойчивости терморегуляции, ребенок (как и новорожденный) легко перегревается и переохлаждается. следовательно, сохраняются правила личной гигиены ребенка и требования к одежде и белью, как и у новорожденного ребенка. С 6 месяцев гигиеническую ванну можно проводить через день (кроме летнего периода). В связи с активным ростом скелета витамина Д, образовавшегося в коже ребенка, становится недостаточно для роста костей. Поэтому всем детям, находящимся на груд- ном вскармливании, с 4 недель в осенне-зимний период назначается профилактическая доза витамина Д — 500 МЕ в сутки. Костно-мышечная система интенсивно развивается. Накопление моторных навыков развивает силу и ловкость мышц, нарастает мышечная масса. Однако отличается преимущественное развитие крупных мышц: груди, спины, шеи, плеч, таза, бедер. Мелкая моторика (кисти, стопы) развивается значительно медленнее. К З месяцам исчезает гипертонус мышц. Большой родничок сохраняется практически в течение всего 1-го года жизни и закрывается к 12—16 месяцам. Формируются изгибы позвоночника: — к 2 месяцам, когда ребенок начинает самостоятельно держать голову, появляется шейный лордоз (изгиб кпереди в саггитальной плоскости); — к 6 месяцам, когда ребенок начинает самостоятельно сидеть, появляется грудной кифоз (изгиб кзади в саггитальной плоскости); — к 12 месяцам, когда ребенок начинает самостоятельно ходить, появляется поясничный лордоз. Прорезываются молочные зубы в следующем порядке: — медиальные резцы — в б—9 мес.; — латеральные резцы — в 9—12 мес.; — первые коренные — в 12—15 мес.; — клыки — в 16—20 мес.; — вторые коренные — в 21—24 мес. К 1 году в среднем должно быть 8 зубов, что соответствует формуле КЗ = n — 4, где n — число месяцев до 24. Молочный прикус составляет 20 зубов и полностью сформирован к 2 годам (24 месяцам). Костная ткань отличается преобладанием органических веществ, поэтому сохраняется риск развития деформации костей. Дыхательная система совершенствуется, формируются новые альвеолы, развиваются их основные функции. ЧДД составляет: к б месяцам — 35—40 в мин., в 12 месяцам — 30—85 в мин. Тип дыхания: смешанный. Характер дыхания: поверхностное, частое, аритмичное. Ребра, в связи с прямохождением, несколько изгибаются и располагаются более косо, чем у новорожденных; диафрагма опускается книзу. Сохраняется относительная узость дыхательных путей, сухость и ранимость слизистой оболочки, поэтому велик риск развития острых инфекций дыхательных путей. В связи с наличием грудного вскармливания и ограниченностью контактов ребенка, а тот риск реализуется относительно редко. Для нормального газообмена в легких ребенку необходимо длительное пребывание на свежем воздухе. Сердечно-сосудистая система увеличивается в размерах, совершенствуется, укрепляется миокард и эндокард. К 1 году сердце, в связи с переходом к вертикальному положению, располагается более вертикально и прилетает ближе к трудной клетке (слайд 10). Вес сердца — 50г. ЧСС — 120—125 в минуту. АДмах. = 80мм рт. ст. V кровообращения — 13 с В связи с обильным кровоснабжением и слабым развитием соединительной ткани в сердечной мышце, у трудных детей сохраняется склонность к генерализованным (а не локальным) поражениям миокарда. Пищеварительная система увеличивается в размерах, совершенствуется функционально. Улучшается иннервация кардиального сфинктера, и во 2-м полугодии жизни срыгивания обычно не наблюдается. Повышается активность пищеварительных ферментов. С 4—5 мес., вследствие раздражения тройничного нерва прорезывающимися зубами, значительно усиливается слюноотделение, поэтому в возрасте 5 мес. ребенку можно вводить первый прикорм. В связи с недостаточной выработкой факторов защиты желудочно-кишечного тракта и относительно низкой активностью ферментов у детей грудного возраста легко развиваются как функциональные, так и органические поражения пищеварительной системы (диспепсия, гипотрофия, гастрит, энтероколит и т. д.). Мочевыделительная система развивается, образуются новые нефроны, совершенствуются основные функции почек. Однако почва остается незрелой и уязвимой как по отношению к инфекциям, так и по отношению к нарушениям водно-соляного обмена. Объем одной порции мочи в среднем составляет: до 6 мес. — 30 мл, от 6 до 12 мес.—60 мл. Частота мочеиспусканий: до 6 мес. — 15—20 раз в сутки, от 6 до 12 мес. — 10—15 раз в сутки. Суточный объем мочи в год составляет в среднем 600 мл, а ее относительная плотность равна 1006—1010 ед. Рефлекс на произвольное мочеиспускание начинают формировать с 3 месяцев (в часы наибольшей вероятности мочеиспускания ребенка надо подержать над горшком). С 6 месяцев, когда ребенок начинает сидеть самостоятельно, его высаживают на горшок. При этом горшок должен быть: — пластмассовым (т. е. теплым); — соответствовать размеру ягодиц ребенка; — яркого цвета или в виде игрушки; — легко мыться и обрабатываться дезинфектантами. Виды вскармливания. Естественное вскармливание – это такой вид вскармливания, при котором ребенок до 5 месяцев жизни получает только грудное молоко, а с 5 месяцев наряду с грудным молоком получает прикормы. Смешанное вскармливание - это такой вид вскармливания, при котором ребенок в первом полугодии получает наряду с грудным молоком еще и докорм в виде молочных смесей. Искусственное вскармливание - это такой вид вскармливания, при котором ребенок в первом полугодии жизни не получает материнское молоко. Принципы рационального питания. Для успешной организации вскармливания грудью необходимо придерживаться следующих принципов: 1-й — раннее первое прикладывание к груди в первые 30 минут после рождения; 2-й — в 1-й месяц жизни — кормление «по требованию» ребенка, с последующим установлением режима питания; 3-й — вскармливание только грудным молоком в течение первых 4—5 месяцев; 4-й — исключение воды из рациона детей, находящихся на естественном вскармливании; 5-й — отнятие ребенка от груди не ранее 1 года — 1,5 лет при условии, что ребенок здоров (оптимально — в осенне-зимний период). В случае, если у матери развивается гипогалактия (уменьшение количества молока) или агалактия (полное отсутствие молока), ребенка вынуждены перевести на смешанное или искусственное вскармливание. Наука рассматривает такое вскармливание, как экологическую катастрофу для ребенка. Коррекция питания. Производится с помощью введения корригирующих добавок и прикормов. Примерная схема введения прикормов, микроприкормов и добавок. Подробнее рассмотрим правила введения новых продуктов в рацион питания. Прикормы — это блюда, которыми полностью заменяют грудные кормления, вытесняя материнское молоко. Количество прикорма зависит от разового объема пищи конкретного ребенка. В 5 месяцев — I прикорм — вводят овощное пюре. Сначала — из капусты, кабачков, затем из моркови, картофеля. Заправляют 3—5 мл растительного масла. Начинают с 1 чайной ложки, увеличивают дозу в течение недели до расчетной, а затем — еще 1 неделю дают на адаптацию к новому виду пищи. В 6 месяцев — II прикорм — вводят молочную кашу, сначала 5%, затем 8% и через 2 недели 10%. Начинают с. рисовой, овсяной, гречневой: с 8 мес. вводят манную кашу, заправляют каши 5г сливочного масла. Готовят на 1/2 молока и 1/2 овощного отвара, ас 7 месяцев — на цельном молоке. Начинают с 1 чайной ложки, увеличивая в течение недели до расчетной дозы, а затем еще 1 неделю отводят на адаптацию. В 7 – 7,5 месяцев— III прикорм. Вводят цельный кефир, по тем же принципам, что и остальные блюда. К микроприкормам относится сок и фруктовое пюре. В 3 месяца — вводят фруктовый сок яблочный) в количестве VcyT = 10*п, где п — число месяцев ребенка до 10. С 10 и до 12мес. количество сока остается равным 100 мл. Вводят, начиная с 3—5 капель и постепенно, в течение недели, увеличивая до 30 мл. Еще одна неделя отводится на адаптацию. В 3,5 месяца — вводят фруктовое пюре (яблочное), которое рассчитывают так же, как и сок, дозу увеличивают до 35г, также за неделю. Добавки — это дозированные блюда, которые включаются в рацион как источники витаминов, минеральных веществ, микроэлементов и как дополнительные источники основных ингредиентов (белков, жиров, углеводов), необходимых растущему организму |