ортопедтическое лечение дефектов зубных рядов. Ортопед Матурели. Планирование и ортопедическое лечение дефектов зубных рядов на имплантах
 Скачать 6.31 Mb.
|
Презентация на тему: «Планирование и ортопедическое лечение дефектов зубных рядов на имплантах».Выполнил Матурели С В СТРОЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ИМПЛАНТАТОВЗубной имплантат — искусственно изготовленная, чаще всего многокомпонентная конструкция, используемая для внедрения в костную ткань челюсти с последующим сращением с целью протезирования.Несмотря на множество конструкций дентальных имплантатов, в них различают головку (внекостная часть), шейку и тело (внутрикостная часть)Предложены различные конструкции дентальных имплантатов, отличающиеся методами обеспечения совместимости по биомеханическим характеристикам с естественной костной тканью челюстиВнутрислизистая (инсерт) имплантация - кнопочной формы имплантаты располагаются в слизистой оболочке.Подслизистая имплантация - введение под слизистую оболочку переходной складки полости рта магнита и соответствующего расположения в базисе съемного протеза магнита противоположного полюса.Субпериостальная имплантация (поднадкостничная) представляет собой индивидуальный металлический каркас с выступающими в полость рта опорами, изготовленный по оттиску с костной ткани челюсти и помещенный под надкостницу. Эта имплантация, как правило, применяется при невозможности провести внутрикостную имплантацию из-за недостаточной высоты альвеолярной части челюсти.Эндооссальная (внутрикостная) имплантация - фиксация имплантата осуществляется за счет интеграции в костную ткань тела имплантата.Чрескостную имплантацию применяют при резкой атрофии нижней челюсти, внутрикостная часть проходит через толщу челюсти в подборочном межментальном отделе и закрепляется на базальном крае челюсти.
Строение имплантата:
Протезирование зубов на имплантатахРазличают 2 основных способа протезирования зубов на имплантатах:• непосредственное, когда прямо на операционном столе производят фиксацию заранее изготовленного зубного протеза (этот способ достаточно сложен, поскольку требует идеального совпадения параметров опор, сконструированных на гипсовых моделях, или изготовленных в течение нескольких часов после операции, или заранее на основании компьютерного сканирования, моделирования и изготовления); • отсроченное протезирование, которое осуществляют через некоторое время после имплантации - в ближайшие или отдаленные сроки. Отдаленное протезирование через 4-6 мес связано с применением имплантатов по методике П.И. Бранемарка. Преимущество этого метода заключается в том, что репаративные процессы в первой фазе приживления имплантата протекают изолированно от среды полости рта. Сейчас благодаря улучшению качества поверхности винтовых имплантатов эти сроки стали меньше (от 2 до 3 мес).ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ЭТАПОВ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ДВУХЭТАПНОЙ ИМПЛАНТАЦИИОсновное отличие протезирования при двухэтапной имплантации заключается в том, что при изготовлении рабочей модели используют лабораторные аналоги имплантатов и специальные детали для переноса положения имплантата из полости рта на техническую модель - оттискные трансферы (оттискные головки).Получение оттиска закрытой ложкой Репозиция трансферов в оттиск Установка трансферов на имплантатах Этап подготовки лабораторной модели: оттискные головки (трансферы) с прикрученными аналогами имплантатов в оттиске, отливка десневой маски Лабораторная модель с аналогами имплантатов и установленными головками Ахенские требования к протезированию на дентальных имплантатах (Spiekermann H., 1994) Во всех вышеперечисленных случаях все же возможно изготовление съемных протезов с опорой на имплантаты, что позволит добиться хорошей фиксации протеза, особенно на нижней челюсти. Съемные протезы с опорой на имплантаты могут применяться и при наличии дефекта зубного ряда, например в случаях, когда сохранилось всего несколько зубов, имплантация дополнительных опор позволит создать более рациональную конструкцию протеза. Планирование протезирования и само ортопедическое лечение должны включать в себя различные виды протезирования, которые соответствуют индивидуальной картине полости рта пациента, медицинским и психосоциальным условиям, экономическому положению, а также возможным изменениям зубочелюстной системы в будущем. Планирование лечения должно сочетать возможности лечения и тканевую совместимость, удобство в пользовании и эстетику несъемных протезов с простотой ухода и возможностями починки, свойственными съемным пластиночным протезам. Во всех вышеперечисленных случаях все же возможно изготовление съемных протезов с опорой на имплантаты, что позволит добиться хорошей фиксации протеза, особенно на нижней челюсти. Съемные протезы с опорой на имплантаты могут применяться и при наличии дефекта зубного ряда, например в случаях, когда сохранилось всего несколько зубов, имплантация дополнительных опор позволит создать более рациональную конструкцию протеза. Планирование протезирования и само ортопедическое лечение должны включать в себя различные виды протезирования, которые соответствуют индивидуальной картине полости рта пациента, медицинским и психосоциальным условиям, экономическому положению, а также возможным изменениям зубочелюстной системы в будущем. Планирование лечения должно сочетать возможности лечения и тканевую совместимость, удобство в пользовании и эстетику несъемных протезов с простотой ухода и возможностями починки, свойственными съемным пластиночным протезам. Фиксирующие элементы состоят из двух частей: шаровидный абатмент (локатор) и пластиковая матрица. Шаровидный абатмент крепится к зубному импланту, а пластиковая матрица закрепляется в протезе. При одевании протеза матрица защелкивается на локаторе, тем самым фиксируя протез зубов в своем положении. Для надежной фиксации протеза рекомендуется использовать минимум два шаровидных абатмента на двух имплантатах. Полный съемный протез с фиксацией на шаровидные абатменты (локаторы) 1. Неплохая фиксация протеза. Шаровидные абатменты достаточно хорошо удерживают протез в своем положении.2. Цена. Из всех вариантов полных съемных протезов с опорой на имплантаты такой вариант является наиболее бюджетным.Недостатки полного съемного протеза с фиксацией на шаровидные абатменты:1. Размер. Не смотря на дополнительные фиксирующие элементы, такой протез имеет большие пластмассовые части, перекрывающие большую часть десны и нёба. Требуется дополнительное время для привыкания и восстановления дикции.2. Хрупкость. Так как протез состоит только из пластмассы и не имеет жесткого каркаса, он подвержен трещинам и переломам.3. Распределение жевательных нагрузок. Почти вся жевательная нагрузка приходится на два имплантата, которые удерживают протез. При несоблюдении рекомендаций врача по использованию такого протеза и частом пережевывании жесткой пищи импланты находятся в постоянном перегруженном состоянии, что провоцирует убыль костной ткани вокруг них и, в конечном итоге, приводит к их потере.Процесс изготовления такого протеза требует особых знаний и умений как от доктора так и от зубного техника. Необходимо высокоточное оборудование для изготовления балочной конструкции и ее фрезеровки.Балочная фиксирующая конструкция состоит из двух частей: самой балки, которая крепится к зубным имплантам, и пластиковых матриц, которые находятся в съемном протезе.Для обеспечения правильного распределения жевательной нагрузки под балочную конструкцию рекомендуется установка 4-х имплантатов, которые располагаются во фронтальной области челюсти.1. Отличная фиксация. Балка надежно ужерживает протез зубов в неподвижном состоянии, что создает особый комфорт для пациента.2. Правильное распределение нагрузок. Балочная конструкция равномерно и оптимально распределяет жевательные нагрузки на все 4 зубных импланта, за счет чего имплантаты не перегружаются, кость вокруг них не страдает.3. Прочность. Съемный протез с балочной фиксацией имеет металлический каркас, что придает протезу особую прочность и долговечность.4. Комфорт. Балочная конструкция крепко удерживает съемный протез и не требует дополнительной фиксации за счет вакуумной подушки. Это позволяет сделать сам протез с минимальным количеством пластмассы. Большая часть десны и нёба остается открытой. Дикция не нарушается, вкусовые ощущения остаются неизменными.Недостатки съемного протеза с балочной фиксацией на зубных имплантатах:1. Цена. Данный вид протезирования является самым дорогим из всего съемного протезирования при полном отсутствии зубов у пациента. Но получаемый результат того стоит!2. Съемная конструкция. Протез необходимо снимать 2 раза в день при чистке зубов для дополнительных гигиенических процедур. Но время, которое тратится на чистку внутренней поверхности протеза составляет всего 30 сек. Телескопические системы При использовании телескопической системы фиксации конструкция съемного протеза представляет 3 или 4 имплантата, на которые коническими или цилиндрическими коронками фиксируют съемный протез. По сравнению с другими способами фиксации конструкция супраструктуры покрывающего протеза для беззубой нижней челюсти более массивна, т.е. для применения этого метода требуется достаточно большой межальвеолярный промежуток. Этот тип протеза может быть показан при неудовлетворительном состоянии мягких тканей, окружающих имплантат, что отмечают в случаях выраженной атрофии нижней челюсти. Раздражение периимплантатной слизистой оболочки, которое часто наблюдается под плотно прилегающим базисом съемного протеза, практически исключается. Форма базиса такого съемного протеза (базис конструируют подобно мостовидному протезу) облегчает гигиенический уход, что особенно важно у пожилых пациентов, для которых это часто служит проблемой по вине процессов старения.• значительная атрофия альвеолярных гребней и строение костной ткани челюсти пациента не позволяют установить достаточное для несъемного протеза количество имплантатов;• невозможность по материальным соображениям установить большое количество имплантатов;• нежелание пациента подвергаться объемному хирургическому вмешательству;• ситуации, когда пациент уже использует съемный протез, адаптировался к нему и хочет лишь повысить степень фиксации своего протеза.Клинический примерКлинический примерПациент А., 1955 г.р. без сопутствующей патологии. Диагноз: Полная адентия нижней челюсти. Частичная вторичная адентия верхней челюсти, I кл. по Кеннеди, генерализованный пародонтит тяжелой степени, подвижность зубов III-IV степени .1. Снятие слепков с помощью открытой ложки вместе с трансферами. Отлитие диагностических моделей с аналогами имплантатов. Изготовление пластмассовой балочной конструкции, распиленной на фрагменты 2. Определение центрального соотношение челюстей. Фиксация пластмассовой балочной конструкции на трансферах. Стабилизация распилов с помощью быстротвердеющей пластмассы «Pi-Ku-Plast». Снятие слепков индивидуальной ложкой. 3. Первоначальная постановка зубов на пластмассовых базисах верхней и нижней челюсти, позволяющая запланировать конструкции на обеих челюстях с учетом восстановления правильной конфигурации лица до потери зубов и атрофии альвеолярных отростков и челюстей. Изготовление силиконового ключа на каждую постановку зубов челюсти. 4. Изготовление диагностических моделей с искусственной десной. Моделирование балочной конструкции и первичная установка замков с учетом первоначальной постановки зубов. Отливка конструкции 5. Проверка балочной конструкции в полости рта. Снятие слепков индивидуальной ложкой вместе с металлической конструкцией. При балансе конструкции и напряжении на имплантаты при закручивании винтов, необходимо разрезать конструкцию балки в удобной зоне для дальнейшей спайки. Распиленную балку необходимо соединить быстротвердеющей пластмассой и снять слепок индивидуальной ложкой. Спаять конструкцию методом сварки кислородно-водородным пламенем на электролизной газосварочной установке «Лига 02/22» по технологии фирмы «Bеgо». Провести повторную клиническую примерку. 6. Изготовить новые диагностические модели с аналогами имплантатов и искусственной десной. Провести перепостановку зубов на восковых шаблонах. 7. Клиническая проверка балочной конструкции и постановки зубов. 8. Дублирование моделей силиконовой массой, изготовление огнеупорных моделей. Моделирование каркаса протеза и его отливка. Припасовка каркаса и повторная постановка зубов на каркасе протеза. 9. Проверка конструкции и постановки зубов в полости рта пациента. 10. Окончательное изготовление протезов методом холодной полимеризации 11. Фиксация балочной конструкции на имплантатах в полости рта, рентгенологический контроль Спасибо за внимание |