бесплодие. Планирование семьи. Бесплодный брак. Бесплодный брак
 Скачать 0.49 Mb.
|
 Планирование семьи. Бесплодный брак.Бесплодный брак
 наступает в результате воспалительных заболеваний женских половых органов, абортов, эндокринных расстройств, инфантилизма и гипоплазии половых органов, травм и смещения половых органов. Бесплодие может быть сопутствующим при эндометриозе, опухолях женских половых органов. возникает чаще всего в связи с нарушением сперматогенеза вследствие воспалительных заболеваний, травм, алкоголизма, нейроэндокринных расстройств.  При выяснении причины бесплодия необходимо обследование супружеской пары. Поскольку причины мужского бесплодия выявить проще, обследование начинают с мужа.Для установления причин женского бесплодия необходимо полное и всестороннее обследование женщины.К дополнительным методам обследования относятся клинический анализ крови, бактериоскопия мазков.Функциональное состояние яичников определяют по тестам функциональной диагностики. Лечение основано на восстановлении нарушенной репродуктивной функции женщины и мужчины в зависимости от причины бесплодия. Профилактика бесплодия заключается в предупреждении инфекционных заболеваний в детстве и периоде полового созревания, а также воспалительных заболеваний женских половых органов.Большую роль в этом играют профилактика искусственных абортов, пропаганда современных методов контрацепции, предупреждение осложнений во время родов, профилактика гонореи.Важна система общих оздоровительных мероприятий, способствующих сохранению репродуктивной функции женщины.Санитарно-просветителъная работа по гигиене половой жизни, о вреде аборта, особенно внебольничного, об опасности прерывания первой беременности играет важную роль в профилактике бесплодия. Предотвращение нежелательной беременности должно быть приоритетной задачей и каждое усилие должно быть направлено на сокращение потребности в абортеМКНР, 1994   |
комбинированные (эстроген-гестагенные) оральные контрацептивы;
контрацептивы, содержащие только гестагены:
- имплантат для подкожного введения; - гормоновыделяющая внутриматочная система.
Первые синтетические оральные контрацептивы отличались высокой дозировкой гестагенного и эстрогенного компонентов. Применение этих препаратов увеличивало риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоэмболии. В современных оральных контрацептивах доза эстрогенного компонента снижена до 30—35 мкг, а в некоторых препаратах—до 20 мкг. Прогестагены последнего (третьего) поколения — дезогестрел, гестоден и норгестимат — отличаются от прогестагенов, созданных ранее, высокой тропностью к рецепторам прогестерона и яизкой — к рецепторам андрогенов. Это позволяет обеспечивать эффективную контрацепцию при использовании их в низких дозах и максимально уменьшить воздействие на метаболические показатели. Современные оральные контрацептивы имеют минимальные побочные эффекты и безопасны при длительном применении.
Комбинированные оральные контрацептивы
- (КОК) являются высокоэффективным и обратимым средством контрацепции. Индекс Перля современных КОК составляет 0,05—1,0 на 100 женщин/лет и зависит, главным образом, от соблюдения правил приема препарата.
- По составу комбинированные контрацептивы различаются фазностью, дозировкой входящих в препарат компонентов и1 типом гестагена (прогестина, прогестагена). В монофазных препаратах (мерсилон, новинет, логест, марвелон, регулон, фемоден, силест, минизистон, и др.) все таблетки имеют одинаковый состав. Комбинированные двухфазные контрацептивы (антеовин) содержат постоянную дозу эстрогена и изменяющуюся дозу гестагенного компонента. Трехфазные препараты (триквилар, тризистон, трирегол и др.) содержат таблетки трех разных составов, отличающиеся по дозировке эстрогенного и гестагенного компонентов.
Механизм действия всех КОК одинаков и не зависит от фазности препарата, дозировки и типа прогестагенного компонента. Основное действие КОК заключается в подавлении овуляции.
Преимуществами метода
- высокая эффективность, простота применения, обратимость, наличие благоприятного неконтрацептивного действия на репродуктивную систему и организм женщины в целом. Регулярный и длительный (не менее 2 лет) прием КОК снижает относительный риск развития рака эндометрия и рака яичников, доброкачественных опухолей яичников, эндометриоза, острых воспалительных заболеваний органов малого таза, пост-менопаузального остеопороза. Применение КОК оказывает лечебный эффект при дисфункциональных маточных кровотечениях, обильных и болезненных менструациях, предменструальном синдроме, железодефицитной анемии.
Абсолютными противопоказаниями к применению КОК являются:
беременность;
- сосудистые нарушения в настоящее время или в анамнезе в виде тяжелой артериальной гипертензии, тромбозов глубоких вен или тромбоэмболии ветвей легочной артерии, нарушения мозгового кровообращения, ИБС;
курение женщин старше 35 лет, так как курение в сочетании с КОК увеличивает риск сердечно-сосудистой патологии;
заболевания печени в настоящее время или в анамнезе, приведшие к нарушению функций печени;
рак молочной железы;
наличие вагинальных кровотечений неясной этиологии;
послеродовой период и грудное вскармливание в сроки менее 6 недель после родов.
- При пропуске приема таблеток существуют следующие правила. Если с момента пропуска приема таблетки прошло менее 12 ч, нужно сразу принять пропущенную таблетку. В случае если прошло более 12 ч, то необходимо принять пропущенную таблетку и применять дополнительные меры предохранения беременности в течение 7 дней; при этом, если до конца использования упаковки осталось не более 7 дней, исключить 7-дневный перерыв в приеме препарата и сразу перейти к следующей упаковке
Гестагенные оральные контрацептивы.
К гестагенным оральным контрацептивам (мини-пили) относятся противозачаточные таблетки, не имеющие эстрогенного компонента и содержащие только прогестин (экслютон, микролют и др.).
- Гестагенные оральные контрацептивы эффективно предохраняют женщину от беременности. Отмечено, что эффективность метода выше у женщин старшего возраста. В связи с тем что максимальное контрацептивное действие наступает через 3—4 ч после приема таблетки и прекращается через 24 ч, для |достижения эффективности очень важно соблюдение режима приема препарата. Примерно половина беременностей на фоне приема минипилей наступает вследствие нарушения режима приема таблеток.
Преимущества гестагенных оральных контрацептивов
хорошая переносимость
быстрое восстановление фертильности после отмены препарата
высокая эффективность при соблюдении правил приема.
Механизм действия гестагенных оральных контрацептивов
- изменение цервикальной слизи (сгущение), препятствующее проникновению сперматозоидов в полость матки;
- - морфологические изменения эндометрия, способствующие созданию не благоприятных условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки (наблюдаются «мозаика» разных фаз менструального цикла и истончение эндометрия);
- ановуляция (не во всех циклах приема препарата) за счет частичного или полного подавления пика ЛГ;
- изменение сократительной активности маточных труб, которое, возможно, препятствует процессу оплодотворения;
Применение гестагенных оральных контрацептивов преимущественно показано в следующих случаях:
- курящим женщинам старше 35 лет; - в период лактации; - больным с гипертензией, поддающейся контролю, серповидно-клеточной анемией, фокальной мигренью, сахарным диабетом; - при непереносимости эстрогенов или наличии эсгрогензависимых побочных эффектов.
Абсолютные противопоказания беременность и рак молочной железы
Правила приема
- Таблетки применяются с 1-го дня менструального цикла ежедневно, строго в одно и то же время, в непрерывном режиме. После аборта таблетки назначаются в первые сутки, после родов — через 6 недель, если женщина кормит ребенка грудью.
Пациентка должна знать о необходимости применения дополнительных мер предосторожности в течение 48 ч в следующих случаях;
прием таблетки с опозданием более чем на 3 ч;
наличие рвоты в течение, 3 ч после приема очередной таблетки
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА
Внутриматочная контрацепция — метод предохранения от беременности с помощью устройств, введенных в матку, называемых внутриматочными контрацептивами (ВМК) или внутриматочными средствами (ВМС).
Механизм действия ВМС
- уменьшения активности и выживаемости сперматозоидов (добавление меди усиливает сперматотоксический эффект); усиления спермицидного эффекта слизи эндометрия за счет увеличения количества лизоцима и продуктов его распада, обусловленного полиморфноядерной лейкоцитарной инфильтрацией эндометрия в ответ на инородное тело; уменьшения срока жизни яйцеклетки. В случаях оплодотворения яйцеклетки наступлению беременности препятствуют следующие механизмы: усиление перистальтики маточных труб; асептическое воспаление в эндометрии, приводящее к активации фосфатаз, изменению концентрации гликогена, что также нарушает имплантацию яйцеклетки.
- Контрацептивное действие гормоновыделяющих ВМС обусловлено постоянным выделением гестагенов, что уменьшает пролиферацию эндометрия вплоть до атрофии. Супрессия эндометрия приводит к снижению менструальной кровопотери до 80 %, а у 15 % женщин является причиной аменореи, проходящей после удаления ВМС.
Преимущества
внутриматочной контрацепции являются высокая эффективность, длительность действия, простота использования, возможность применения в период лактации, обратимость метода.
- К недостаткам метода относятся осложнения, возникающие при введении ВМС (перфорация матки), увеличение риска возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, нарушения менструального цикла (мажущие кровянистые выделения до и после менструации, увеличение менструальной кровопотери, боли во время менструации), возможность экспульсии ВМС, недостаточное предохранение от внематочной беременности
Абсолютными противопоказаниями к применению внутриматочной контрацепции являются:
- установленная или предполагаемая беременность; нарушения менструального цикла неясной этиологии; рак шейки матки; рак эндометрия; воспалительные заболевания органов малого таза в настоящее время или в течение последних 3 месяцев; злокачественная форма трофобластической болезни; туберкулез половых органов; аномалии развития матки.
БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
К барьерным контрацептивам относятся:
1) мужские и женские презервативы; 2) влагалищные диафрагмы и цервикальные колпачки; 3) спермициды— средства, содержащие химические вещества, инактивирующие сперму.
Механизм действия барьерных контрацептивов состоит в механическом препятствии для попадания спермы во влагалище (презервативы) и цервикальный канал (влагалищные диафрагмы и цервикальные колпачки) или инактивации спермы (спермициды).
- Эффективность барьерных методов ниже, чем методов гормональной и внутриматочной контрацепции. Индекс Перля при использовании презервативов, диафрагм и цервикальных колпачков составляет 4—12 на 100 женщин/лет. Наиболее низкая эффективность наблюдается при изолированном применении спермицидов (15—20 на 100 женщин/лет).
ЕСТЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ
- К естественным методам планирования семьи (ЕМПС) относятся: оценка базальной температуры тела, особенностей цервикальной слизи, календарный и симптотермальный методы, прерванное половое сношение, временная абстиненция, метод лактационной аменореи (МЛА).
НЕОТЛОЖНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
- Неотложная контрацепция включает экстренные методы предохранения от беременности после незащищенного средствами контрацепции полового акта. С целью неотложной контрацепции используются гормональные средства (комбинированные эстроген-гестагенные и гестагенные препараты, даназол, мифепристон) и внутриматочные контрацептивы. Механизм действия гормональных методов неотложной контрацепции включает изменение функции яичников (подавление овуляции и функции желтого тела), нарушение миграции сперматозоидов, изменения эндометрия, препятствующие имплантации. Введение ВМК в течение 5 дней после незащищенного полового акта нарушает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.
Первые синтетические оральные контрацептивы отличались высокой дозировкой гестагенного и эстрогенного компонентов. Применение этих препаратов увеличивало риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоэмболии. В современных оральных контрацептивах доза эстрогенного компонента снижена до 30—35 мкг, а в некоторых препаратах—до 20 мкг. Прогестагены последнего (третьего) поколения — дезогестрел, гестоден и норгестимат — отличаются от прогестагенов, созданных ранее, высокой тропностью к рецепторам прогестерона и яизкой — к рецепторам андрогенов. Это позволяет обеспечивать эффективную контрацепцию при использовании их в низких дозах и максимально уменьшить воздействие на метаболические показатели. Современные оральные контрацептивы имеют минимальные побочные эффекты и безопасны при длительном применении.
Комбинированные оральные контрацептивы
- (КОК) являются высокоэффективным и обратимым средством контрацепции. Индекс Перля современных КОК составляет 0,05—1,0 на 100 женщин/лет и зависит, главным образом, от соблюдения правил приема препарата.
- По составу комбинированные контрацептивы различаются фазностью, дозировкой входящих в препарат компонентов и1 типом гестагена (прогестина, прогестагена). В монофазных препаратах (мерсилон, новинет, логест, марвелон, регулон, фемоден, силест, минизистон, и др.) все таблетки имеют одинаковый состав. Комбинированные двухфазные контрацептивы (антеовин) содержат постоянную дозу эстрогена и изменяющуюся дозу гестагенного компонента. Трехфазные препараты (триквилар, тризистон, трирегол и др.) содержат таблетки трех разных составов, отличающиеся по дозировке эстрогенного и гестагенного компонентов.
Механизм действия всех КОК одинаков и не зависит от фазности препарата, дозировки и типа прогестагенного компонента. Основное действие КОК заключается в подавлении овуляции.
Преимуществами метода
- высокая эффективность, простота применения, обратимость, наличие благоприятного неконтрацептивного действия на репродуктивную систему и организм женщины в целом. Регулярный и длительный (не менее 2 лет) прием КОК снижает относительный риск развития рака эндометрия и рака яичников, доброкачественных опухолей яичников, эндометриоза, острых воспалительных заболеваний органов малого таза, пост-менопаузального остеопороза. Применение КОК оказывает лечебный эффект при дисфункциональных маточных кровотечениях, обильных и болезненных менструациях, предменструальном синдроме, железодефицитной анемии.
Абсолютными противопоказаниями к применению КОК являются:
беременность;
- сосудистые нарушения в настоящее время или в анамнезе в виде тяжелой артериальной гипертензии, тромбозов глубоких вен или тромбоэмболии ветвей легочной артерии, нарушения мозгового кровообращения, ИБС;
курение женщин старше 35 лет, так как курение в сочетании с КОК увеличивает риск сердечно-сосудистой патологии;
заболевания печени в настоящее время или в анамнезе, приведшие к нарушению функций печени;
рак молочной железы;
наличие вагинальных кровотечений неясной этиологии;
послеродовой период и грудное вскармливание в сроки менее 6 недель после родов.
- При пропуске приема таблеток существуют следующие правила. Если с момента пропуска приема таблетки прошло менее 12 ч, нужно сразу принять пропущенную таблетку. В случае если прошло более 12 ч, то необходимо принять пропущенную таблетку и применять дополнительные меры предохранения беременности в течение 7 дней; при этом, если до конца использования упаковки осталось не более 7 дней, исключить 7-дневный перерыв в приеме препарата и сразу перейти к следующей упаковке
Гестагенные оральные контрацептивы.
К гестагенным оральным контрацептивам (мини-пили) относятся противозачаточные таблетки, не имеющие эстрогенного компонента и содержащие только прогестин (экслютон, микролют и др.).
- Гестагенные оральные контрацептивы эффективно предохраняют женщину от беременности. Отмечено, что эффективность метода выше у женщин старшего возраста. В связи с тем что максимальное контрацептивное действие наступает через 3—4 ч после приема таблетки и прекращается через 24 ч, для |достижения эффективности очень важно соблюдение режима приема препарата. Примерно половина беременностей на фоне приема минипилей наступает вследствие нарушения режима приема таблеток.
Преимущества гестагенных оральных контрацептивов
хорошая переносимость
быстрое восстановление фертильности после отмены препарата
высокая эффективность при соблюдении правил приема.
Механизм действия гестагенных оральных контрацептивов
- изменение цервикальной слизи (сгущение), препятствующее проникновению сперматозоидов в полость матки;
- - морфологические изменения эндометрия, способствующие созданию не благоприятных условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки (наблюдаются «мозаика» разных фаз менструального цикла и истончение эндометрия);
- ановуляция (не во всех циклах приема препарата) за счет частичного или полного подавления пика ЛГ;
- изменение сократительной активности маточных труб, которое, возможно, препятствует процессу оплодотворения;
Применение гестагенных оральных контрацептивов преимущественно показано в следующих случаях:
- курящим женщинам старше 35 лет;- в период лактации; - больным с гипертензией, поддающейся контролю, серповидно-клеточной анемией, фокальной мигренью, сахарным диабетом; - при непереносимости эстрогенов или наличии эсгрогензависимых побочных эффектов.
Абсолютные противопоказания беременность и рак молочной железы
Правила приема
- Таблетки применяются с 1-го дня менструального цикла ежедневно, строго в одно и то же время, в непрерывном режиме. После аборта таблетки назначаются в первые сутки, после родов — через 6 недель, если женщина кормит ребенка грудью.
Пациентка должна знать о необходимости применения дополнительных мер предосторожности в течение 48 ч в следующих случаях;
прием таблетки с опозданием более чем на 3 ч;
наличие рвоты в течение, 3 ч после приема очередной таблетки
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА
Внутриматочная контрацепция — метод предохранения от беременности с помощью устройств, введенных в матку, называемых внутриматочными контрацептивами (ВМК) или внутриматочными средствами (ВМС).
Механизм действия ВМС
- уменьшения активности и выживаемости сперматозоидов (добавление меди усиливает сперматотоксический эффект); усиления спермицидного эффекта слизи эндометрия за счет увеличения количества лизоцима и продуктов его распада, обусловленного полиморфноядерной лейкоцитарной инфильтрацией эндометрия в ответ на инородное тело; уменьшения срока жизни яйцеклетки. В случаях оплодотворения яйцеклетки наступлению беременности препятствуют следующие механизмы: усиление перистальтики маточных труб; асептическое воспаление в эндометрии, приводящее к активации фосфатаз, изменению концентрации гликогена, что также нарушает имплантацию яйцеклетки.
- Контрацептивное действие гормоновыделяющих ВМС обусловлено постоянным выделением гестагенов, что уменьшает пролиферацию эндометрия вплоть до атрофии. Супрессия эндометрия приводит к снижению менструальной кровопотери до 80 %, а у 15 % женщин является причиной аменореи, проходящей после удаления ВМС.
Преимущества
внутриматочной контрацепции являются высокая эффективность, длительность действия, простота использования, возможность применения в период лактации, обратимость метода.
- К недостаткам метода относятся осложнения, возникающие при введении ВМС (перфорация матки), увеличение риска возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, нарушения менструального цикла (мажущие кровянистые выделения до и после менструации, увеличение менструальной кровопотери, боли во время менструации), возможность экспульсии ВМС, недостаточное предохранение от внематочной беременности
Абсолютными противопоказаниями к применению внутриматочной контрацепции являются:
- установленная или предполагаемая беременность; нарушения менструального цикла неясной этиологии; рак шейки матки; рак эндометрия; воспалительные заболевания органов малого таза в настоящее время или в течение последних 3 месяцев; злокачественная форма трофобластической болезни; туберкулез половых органов; аномалии развития матки.
БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
К барьерным контрацептивам относятся:
1) мужские и женские презервативы; 2) влагалищные диафрагмы и цервикальные колпачки; 3) спермициды— средства, содержащие химические вещества, инактивирующие сперму.
Механизм действия барьерных контрацептивов состоит в механическом препятствии для попадания спермы во влагалище (презервативы) и цервикальный канал (влагалищные диафрагмы и цервикальные колпачки) или инактивации спермы (спермициды).
- Эффективность барьерных методов ниже, чем методов гормональной и внутриматочной контрацепции. Индекс Перля при использовании презервативов, диафрагм и цервикальных колпачков составляет 4—12 на 100 женщин/лет. Наиболее низкая эффективность наблюдается при изолированном применении спермицидов (15—20 на 100 женщин/лет).
ЕСТЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ
- К естественным методам планирования семьи (ЕМПС) относятся: оценка базальной температуры тела, особенностей цервикальной слизи, календарный и симптотермальный методы, прерванное половое сношение, временная абстиненция, метод лактационной аменореи (МЛА).
НЕОТЛОЖНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
- Неотложная контрацепция включает экстренные методы предохранения от беременности после незащищенного средствами контрацепции полового акта. С целью неотложной контрацепции используются гормональные средства (комбинированные эстроген-гестагенные и гестагенные препараты, даназол, мифепристон) и внутриматочные контрацептивы. Механизм действия гормональных методов неотложной контрацепции включает изменение функции яичников (подавление овуляции и функции желтого тела), нарушение миграции сперматозоидов, изменения эндометрия, препятствующие имплантации. Введение ВМК в течение 5 дней после незащищенного полового акта нарушает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.
- при непереносимости эстрогенов или наличии эсгрогензависимых побочных эффектов.
Абсолютные противопоказания беременность и рак молочной железы
Правила приема
- Таблетки применяются с 1-го дня менструального цикла ежедневно, строго в одно и то же время, в непрерывном режиме. После аборта таблетки назначаются в первые сутки, после родов — через 6 недель, если женщина кормит ребенка грудью.
Пациентка должна знать о необходимости применения дополнительных мер предосторожности в течение 48 ч в следующих случаях;
прием таблетки с опозданием более чем на 3 ч;
наличие рвоты в течение, 3 ч после приема очередной таблетки
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА
Внутриматочная контрацепция — метод предохранения от беременности с помощью устройств, введенных в матку, называемых внутриматочными контрацептивами (ВМК) или внутриматочными средствами (ВМС).
Механизм действия ВМС
- уменьшения активности и выживаемости сперматозоидов (добавление меди усиливает сперматотоксический эффект); усиления спермицидного эффекта слизи эндометрия за счет увеличения количества лизоцима и продуктов его распада, обусловленного полиморфноядерной лейкоцитарной инфильтрацией эндометрия в ответ на инородное тело; уменьшения срока жизни яйцеклетки. В случаях оплодотворения яйцеклетки наступлению беременности препятствуют следующие механизмы: усиление перистальтики маточных труб; асептическое воспаление в эндометрии, приводящее к активации фосфатаз, изменению концентрации гликогена, что также нарушает имплантацию яйцеклетки.
- Контрацептивное действие гормоновыделяющих ВМС обусловлено постоянным выделением гестагенов, что уменьшает пролиферацию эндометрия вплоть до атрофии. Супрессия эндометрия приводит к снижению менструальной кровопотери до 80 %, а у 15 % женщин является причиной аменореи, проходящей после удаления ВМС.
Преимущества
внутриматочной контрацепции являются высокая эффективность, длительность действия, простота использования, возможность применения в период лактации, обратимость метода.
- К недостаткам метода относятся осложнения, возникающие при введении ВМС (перфорация матки), увеличение риска возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, нарушения менструального цикла (мажущие кровянистые выделения до и после менструации, увеличение менструальной кровопотери, боли во время менструации), возможность экспульсии ВМС, недостаточное предохранение от внематочной беременности
Абсолютными противопоказаниями к применению внутриматочной контрацепции являются:
- установленная или предполагаемая беременность; нарушения менструального цикла неясной этиологии; рак шейки матки; рак эндометрия; воспалительные заболевания органов малого таза в настоящее время или в течение последних 3 месяцев; злокачественная форма трофобластической болезни; туберкулез половых органов; аномалии развития матки.
БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
К барьерным контрацептивам относятся:
1) мужские и женские презервативы; 2) влагалищные диафрагмы и цервикальные колпачки; 3) спермициды— средства, содержащие химические вещества, инактивирующие сперму.
Механизм действия барьерных контрацептивов состоит в механическом препятствии для попадания спермы во влагалище (презервативы) и цервикальный канал (влагалищные диафрагмы и цервикальные колпачки) или инактивации спермы (спермициды).
- Эффективность барьерных методов ниже, чем методов гормональной и внутриматочной контрацепции. Индекс Перля при использовании презервативов, диафрагм и цервикальных колпачков составляет 4—12 на 100 женщин/лет. Наиболее низкая эффективность наблюдается при изолированном применении спермицидов (15—20 на 100 женщин/лет).
ЕСТЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ
- К естественным методам планирования семьи (ЕМПС) относятся: оценка базальной температуры тела, особенностей цервикальной слизи, календарный и симптотермальный методы, прерванное половое сношение, временная абстиненция, метод лактационной аменореи (МЛА).
НЕОТЛОЖНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
- Неотложная контрацепция включает экстренные методы предохранения от беременности после незащищенного средствами контрацепции полового акта. С целью неотложной контрацепции используются гормональные средства (комбинированные эстроген-гестагенные и гестагенные препараты, даназол, мифепристон) и внутриматочные контрацептивы. Механизм действия гормональных методов неотложной контрацепции включает изменение функции яичников (подавление овуляции и функции желтого тела), нарушение миграции сперматозоидов, изменения эндометрия, препятствующие имплантации. Введение ВМК в течение 5 дней после незащищенного полового акта нарушает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.
беременность и рак молочной железы
Правила приема
- Таблетки применяются с 1-го дня менструального цикла ежедневно, строго в одно и то же время, в непрерывном режиме. После аборта таблетки назначаются в первые сутки, после родов — через 6 недель, если женщина кормит ребенка грудью.
Пациентка должна знать о необходимости применения дополнительных мер предосторожности в течение 48 ч в следующих случаях;
прием таблетки с опозданием более чем на 3 ч;
наличие рвоты в течение, 3 ч после приема очередной таблетки
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА
Внутриматочная контрацепция — метод предохранения от беременности с помощью устройств, введенных в матку, называемых внутриматочными контрацептивами (ВМК) или внутриматочными средствами (ВМС).
Механизм действия ВМС
- уменьшения активности и выживаемости сперматозоидов (добавление меди усиливает сперматотоксический эффект); усиления спермицидного эффекта слизи эндометрия за счет увеличения количества лизоцима и продуктов его распада, обусловленного полиморфноядерной лейкоцитарной инфильтрацией эндометрия в ответ на инородное тело; уменьшения срока жизни яйцеклетки. В случаях оплодотворения яйцеклетки наступлению беременности препятствуют следующие механизмы: усиление перистальтики маточных труб; асептическое воспаление в эндометрии, приводящее к активации фосфатаз, изменению концентрации гликогена, что также нарушает имплантацию яйцеклетки.
- Контрацептивное действие гормоновыделяющих ВМС обусловлено постоянным выделением гестагенов, что уменьшает пролиферацию эндометрия вплоть до атрофии. Супрессия эндометрия приводит к снижению менструальной кровопотери до 80 %, а у 15 % женщин является причиной аменореи, проходящей после удаления ВМС.
Преимущества
внутриматочной контрацепции являются высокая эффективность, длительность действия, простота использования, возможность применения в период лактации, обратимость метода.
- К недостаткам метода относятся осложнения, возникающие при введении ВМС (перфорация матки), увеличение риска возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, нарушения менструального цикла (мажущие кровянистые выделения до и после менструации, увеличение менструальной кровопотери, боли во время менструации), возможность экспульсии ВМС, недостаточное предохранение от внематочной беременности
Абсолютными противопоказаниями к применению внутриматочной контрацепции являются:
- установленная или предполагаемая беременность; нарушения менструального цикла неясной этиологии; рак шейки матки; рак эндометрия; воспалительные заболевания органов малого таза в настоящее время или в течение последних 3 месяцев; злокачественная форма трофобластической болезни; туберкулез половых органов; аномалии развития матки.
БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
К барьерным контрацептивам относятся:
2) влагалищные диафрагмы и цервикальные колпачки; 3) спермициды— средства, содержащие химические вещества, инактивирующие сперму.
Механизм действия барьерных контрацептивов состоит в механическом препятствии для попадания спермы во влагалище (презервативы) и цервикальный канал (влагалищные диафрагмы и цервикальные колпачки) или инактивации спермы (спермициды).
- Эффективность барьерных методов ниже, чем методов гормональной и внутриматочной контрацепции. Индекс Перля при использовании презервативов, диафрагм и цервикальных колпачков составляет 4—12 на 100 женщин/лет. Наиболее низкая эффективность наблюдается при изолированном применении спермицидов (15—20 на 100 женщин/лет).
ЕСТЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ
- К естественным методам планирования семьи (ЕМПС) относятся: оценка базальной температуры тела, особенностей цервикальной слизи, календарный и симптотермальный методы, прерванное половое сношение, временная абстиненция, метод лактационной аменореи (МЛА).
НЕОТЛОЖНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
- Неотложная контрацепция включает экстренные методы предохранения от беременности после незащищенного средствами контрацепции полового акта. С целью неотложной контрацепции используются гормональные средства (комбинированные эстроген-гестагенные и гестагенные препараты, даназол, мифепристон) и внутриматочные контрацептивы. Механизм действия гормональных методов неотложной контрацепции включает изменение функции яичников (подавление овуляции и функции желтого тела), нарушение миграции сперматозоидов, изменения эндометрия, препятствующие имплантации. Введение ВМК в течение 5 дней после незащищенного полового акта нарушает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.
Механизм действия барьерных контрацептивов состоит в механическом препятствии для попадания спермы во влагалище (презервативы) и цервикальный канал (влагалищные диафрагмы и цервикальные колпачки) или инактивации спермы (спермициды).
- Эффективность барьерных методов ниже, чем методов гормональной и внутриматочной контрацепции. Индекс Перля при использовании презервативов, диафрагм и цервикальных колпачков составляет 4—12 на 100 женщин/лет. Наиболее низкая эффективность наблюдается при изолированном применении спермицидов (15—20 на 100 женщин/лет).
ЕСТЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ
- К естественным методам планирования семьи (ЕМПС) относятся: оценка базальной температуры тела, особенностей цервикальной слизи, календарный и симптотермальный методы, прерванное половое сношение, временная абстиненция, метод лактационной аменореи (МЛА).
НЕОТЛОЖНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
- Неотложная контрацепция включает экстренные методы предохранения от беременности после незащищенного средствами контрацепции полового акта. С целью неотложной контрацепции используются гормональные средства (комбинированные эстроген-гестагенные и гестагенные препараты, даназол, мифепристон) и внутриматочные контрацептивы. Механизм действия гормональных методов неотложной контрацепции включает изменение функции яичников (подавление овуляции и функции желтого тела), нарушение миграции сперматозоидов, изменения эндометрия, препятствующие имплантации. Введение ВМК в течение 5 дней после незащищенного полового акта нарушает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.