Реферат (Байрит Ева) (копия) (1). Пневмонии, плевриты. Нагноительные заболевания легких
 Скачать 35.04 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Республики Саха (Якутия) «Якутский Медицинский колледж» Лечебное дело 20/3-1 бригада Реферат на тему: «Пневмонии, плевриты. Нагноительные заболевания легких» Выполнила: Байрит Ева Александровна Студент 2-го курса Группы ЛД 20/3-1 бригады Проверила: Яковлева Римма Николаевна Якутск 2021 ОглавлениеВведение Пневомния Клиника Плеврит Этиология Нагноительные заболевания легких Профилактика и реабилитация Введение Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание преимущественно бактериальной этиологии с вовлечением в воспалительный процесс респираторных отделов легких, обязательной альвеолярной экссудацией, которая распространяется на расположенные рядом бронхи, сосуды, плевру. КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ (1995) 1. По этиологии: бактериальные, микоплазменные, хламидийные, вирусные, грибковые, паразитарные, смешанной этиологии, неуточненной этиологии Среди бактериальной флоры преобладают: грам+: пневмококк, золотистый стафилококк, гноеродный стрептококк группы А, энтерококк и др.; анаэробные грам+: пептококки, пептострептококки идр.; грам–: палочка Фридлендера (Klebsiella pneumoniae), Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae, Legionella (внутриклеточно), протей и др.; анаэробные грам–: бактероиды, фузобактерии, Branchamella catarrhalis, Moraxella catarrhalis. 2. По условиям возникновения: внебольничные, госпитальные (спустя 48-72 часа после госпитализации), атипичные, аспирационные, у больных с иммунодефицитами, у больных с нейтропенией. Преимущественные возбудители внебольничных пневмоний: пневмококк, Haemophilus influenzae, Legionella;внутрибольничных – Staphylococcus aureus,Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli,Pseudomonas aeruginosae, Proteus, Bacteroides. Выделяют вентиляторно-ассоциированные пневмонии – на ИВЛ (чаще St.aureus и др.). 3. По локализации и протяженности: право-, лево, двусторонняя, тотальная, долевая, сегментарная, центральная («прикорневая»). 4. По степени тяжести: тяжелое течение; среднетяжелое течение; легкое течение. 5. По наличию осложнений (легочных и внелегочных). 6. По фазе заболевания (разгар, разрешение, реконвалесценция, затяжное течение). Затяжная пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, при котором пневмонический инфильтрат разрешается не в обычные сроки (до 4 недель), а медленнее, в течение 5-8 недель, и заканчивается, как правило, выздоровлением. Атипичная пневмония – это пневмония, которая вызывается микроорганизмами, размножившимися внутриклеточно: легионеллами, хламидиями, микоплазмами. Такие пневмонии протекают без типичной клинических и рентгенологических (инфильтративных) проявлений, по патогенезу – преимущественно вторичные, плохо поддаются лечению антибиотиками пенициллинового и цефалоспоринового ряда Клиника Характерные синдромы: синдром острой интоксикации (слабость, снижение аппетита, головная боль, миалгии, одышка, сердцебиение, бледность и падение АД, расстройства сознания); синдром воспаления легочной ткани (локальный бронхит, уплотнение легочной ткани, вовлечение плевры); синдром общих клинических воспалительных проявлений изменения острофазовых показателей (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ, повешение уровня α2-глобулинов более 10%, появление СРБ). Основные рентгенологические проявления: очаговые тени: обусловлены выпотом экссудата в альвеолы; небольших размеров (до 12-15 мм), округлые; могут сливаться (очагово-сливные тени); могут быть милиарные очаги (1-2 мм, не всегда видны); мелкие очаги (3-5 мм); средние очаги (6-10 мм); крупные очаги (11-15 мм); инфильтративные тени: небольшие (15-30 мм); средние (30-50 мм); крупные (более 50 мм). По форме: округлые (с четкими контурами); облаковидные (с нечеткими контурами); в виде лобита (долевые); в виде перисциссурита (со стороны междолевой щели контур четкий, со стороны паренхимы – нечеткий). Второстепенные рентгенологические проявления синдром патологических изменений легочного рисунка (уплотнение интерстициальной ткани, ее изменение, усиление, обогащение, деформация, нечеткость); расширение корня легкого на стороне поражения (2-4 межреберья); увеличение лимфатических узлов (хотя обычно его нет); реакция плевры (утолщение, спайки, шварты, осумкованный парапневмонический плеврит). Первые 2 дня на рентгенограмме видны только изменения легочного рисунка (сосуды), а очаг инфекции появляется через 2-3 дня, сохраняется 5-7-10 дней, после чего остаются лишь изменения легочного рисунка, размеров корня, постепенно появляются пневмофиброз, пневмосклероз, карнификация (организация фибринозного экссудата в альвеолах), плевральные наложения. Дифференциальная диагностика: острый бронхит (или обострение хронического); экссудативные плевриты другой этиологии; туберкулез легких; рак легкого или (чаще) метастазы в легкие; инфаркт легкого; легочный эозинофильный инфильтрат; ателектаз легкого; застойные изменения. Инструментальная диагностика: КТ, биопсия. Плеврит Плеврит – воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина и/или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера. Синдром плеврального выпота – «появление в плевральной полости жидкости невоспалительного (или неизвестного) характера». Таким должен быть диагноз при скоплении жидкости в плевральной полости до проведения плевральной пункции. Этиология: 1. Инфекции: туберкулез (20%), бактерии, вирусы, риккетсии, микоплазмы, грибы, простейшие, высококонтагиозные инфекции; 2. Неинфекционные: опухоли (острые лейкозы, ЛГМ, лимфосаркомы); ревматические заболевания; закрытые травмы грудной клетки; инфаркты на почве ТЭЛА; инфаркт миокарда (синдром Дресслера); острый панкреатит; уремия; после операций на легких. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ 1. По течению: острый, хронический (рецидивирующий). 2. По характеру экссудата: фибринозный, экссудативный, гнойный (однокамерный, многокамерный). 3. По распространению и локализации: диффузный, осумкованный (верхушечный, паракостальный, парамедиастинальный, междолевой, диафрагмальный). Абсцесс лёгкого - ограниченная грануляционным валом и зоной перифокальной инфильтрации внутрилёгочная полость, образовавшаяся в результате распада некротизированных участков лёгочной ткани и содержащая гной. Гангрена лёгкого - некроз значительного участка лёгочной ткани, чаще доли, двух долей или всего лёгкого, без демаркации, имеющий тенденцию к дальнейшему распространению. Полости деструкции при гангрене лёгкого всегда содержат некротические секвестры. Классификация Классификация нагноительных заболеваний лёгких учитывает причину поражения, клинико-морфологическую характеристику и наличие осложнений. I. Этиология: постпневмонические; посттравматические; аспирационные; обтурационные; гематогенные. Клинико-морфологическая характеристика: острый абсцесс: - множественный (односторонний или двусторонний); гангрена лёгкого: - лобарная (гангренозный абсцесс); - распространённая. Осложнения: эмпиема плевры (острая и хроническая); лёгочное кровотечение; аспирационное воспаление противоположного лёгкого; тяжёлый сепсис, септический шок В патогенезе бактериальной деструкции лёгкого большое значение придают нарушению проходимости бронхиальных разветвлений с формированием ателектазов, а также нарушению кровообращения по бронхиальным и лёгочным сосудам с развитием ишемии бронхолёгочных структур. Нагноительные заболевания лёгких Проблема гнойной деструкции легких многогранна и является важным и злободневным разделом современной торакальной хирургии. Статистические данные последних лет показывают, что наметилась отчетливая тенденция к росту числа этих заболеваний Клинические проявления и диагностика Острый абсцесс и гангрена лёгкого развиваются чаще у мужчин (70%) трудоспособного возраста - 45-55 лет. Большинство пациентов в социальном отношении не благополучны, злоупотребляют алкоголем и табакокурением. Две трети больных страдают наркоманией. Деструкция лёгких у них довольно часто сочетается с бактериальным эндокардитом. Гематогенные (всегда двусторонние) абсцессы лёгких возникают при ангиогенном сепсисе. В целом клиническая картина острого абсцесса и гангрены лёгкого идентична, но есть и различия, прежде всего в тяжести состояния пациентов, выраженности эндогенной интоксикации и полиорганной недостаточности. |