Корь-WPS Office. По данным воз, в мире ежегодно умирают около 1 000 000 детей от осложнений кори
 Скачать 79 Kb.
|
|
Корь Корь - заболевание вирусной этиологии, сопровождающееся симптомами интоксикации, катаром верхних дыхательных путей и пятнисто-папулезной сыпью на коже. По данным ВОЗ, в мире ежегодно умирают около 1 000 000 детей от осложнений кори. Классификация кори (Н. И. Нисевич, В. Ф. Учайкин, 1990) Тип Тяжесть течения 1. Типичная 2. Атипичная а) митигированная б) геморрагическая легкая средняя тяжелая Этиология. Возбудитель кори РНК-содержащий вирус, малоустойчивый во внешней среде, но обладающий высокой летучестью. Эпидемиология. Источник инфекции - больной ребенок, который заразен для окружающих с конца инкубационного периода и в течение З дней после появления сыпи (при осложнениях до 10 дней). Передается только воздушно-капельным путем. Возрастной аспект. Корью могут болеть дети любого возраста после З мес жизни. До З мес дети обладают абсолютным иммунитетом к кори, а в возрасте от З до 8 мес имеется относительная невосприимчивость к этой инфекции. Клинические симптомы. Сезонность — зимнее — весенний период. Иммунитет — стойкий. Опорные признаки: • пятна Бельского-Филатова-Коплика (белые пятнышки диаметром до 1 мм на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов, окруженные воспалительной зоной гиперемии). Появляются на 2-й день болезни и исчезают через 2-3 дня, оставляя гиперемию и разрыхленность слизистой оболочки щеки; • поэтапное появление сыпи на коже в течение З дней (лицо, туловище, конечности) на 3-4й день от начала катарального периода; • сыпь обильная, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию появление пигментации с 3-го дня высыпания на лице с последующим мелким отрубевидным шелушением на коже. Факультативные признаки: • симптомы интоксикации (повышение температуры тела, слабость, вялость, нарушение сна, раздражительность); • катаральные явления (кашель, насморк, слезотечение, светобоязнь, блефарит); • одутловатость лица с инъецированными склерами и отечными губами; • повышение температуры тела с субфебрильных цифр до высоких при появлении высыпаний «Лабораторные и инструментальные методы исследования Основные методы: • общий анализ крови (лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия); • общий анализ мочи (возможны микропротеинурия, лейкоцитурия); Дополнительные методы; • выделение вируса из крови, отделяемого зева. Варианты клинического течения. По степени выраженности клинических симптомов выделяют типичную (см. диагностические критерии) и атипичную форму кори. К последней относится митигированная форма (корь у привитых и у детей раннего возраста). Митигированная корь возникает в тех случаях, когда введение иммуноглобулина, переливание крови или плазмы проводилось после 6-го дня инкубационного периода. В этих случаях болезнь протекает в легкой форме с нарушением этапности высыпания и слабовыраженными катаральными явлениями. Митигированная корь наблюдается и у привитых детей (при наличии остаточных антител). Особой тяжестью отличаются токсическая и геморрагические формы. Первая характеризуется тяжелой интоксикацией, гипертермией, менингоэнцефалитическими явлениями. Вторая протекает с кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, гематурией, кровавым стулом. Эти формы обычно встречаются у детей грудного возраста (после З мес жизни). Критерии тяжести состояния: степень повышения температуры тела, выраженности катаральных явлений, характер высыпаний (пятнистая сыпь при легком, пятнисто-папулезная при среднетяжелом и с геморрагиями при тяжелом течении кори), наличие энцефалитической симптоматики, присоединение осложнений (тяжелое течение заболевания). Осложнения. Выделяют ранние, обусловленные собственно вирусом кори, и поздние, возникшие в результате присоединения вторичной инфекции, вследствие развития анергии. Наиболее часты осложнения со стороны органов дыхания (пневмонии, стенозирующие ларинготрахеиты, абсцессы легкого и т. д.), нервной системы (энцефалиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты с нарушением функции тазовых органов), отиты. Длительность заболевания. При своевременном лечении острый период составляет 6-7 дней, а продолжительность болезни до 10-14 дней, при осложнениях - до месяца, Лечебная тактика. Догоспитальный этап Лечение больных корью проводят на дому, при этом огромное значение имеют правильно организованные гигиенические условия содержания больного, предотвращение контакта с больными и заботливый уход. Комнату, в которой находится ребенок, нужно регулярно проветривать. Необходимо обеспечить гигиеническое содержание кожи (частый туалет кожи лица и рук, туалет видимых слизистых оболочек, частое полоскание рта). Диета больного должна быть полноценной, легкоусвояемой (молочно-растительная). Пищу дают в жидком или полужидком виде. Назначают комплекс витаминов с обязательным включением витамина А (5000-10 ООО МЕ) и витамина С (100-200 мг/сут), гипосенсибилизирующие средства, отхаркивающие препараты (настой корня алтея, бромгексин, мукалтин, либексин, тусупрекс и др.), обязательный туалет глаз и полости рта (фурацилин - 1:5000, 2 % содовый раствор, витаминные капли в глаза). Показания к госпитализации: возраст до года; пребывание в закрытом детском учреждении; тяжелое и осложненное течение болезни; неблагоприятные бытовые условия, при которых невозможно обеспечить правильное лечение; неблагоприятная эпидемиологическая обстановка: недостаточный эффект проводимой дома терапии в первые 5-6 дней. Лечение проводят в зависимости от осложнений: при пневмонии - антибиотики широкого спектра действия с антистафилококковой направленностью (ампиокс, цефалоспорины, аминогликозиды), витамины; при поражениях нервной системы - дегидратационная терапия, борьба с гипертермическим синдромом, дезинтоксикация, антибиотики для предупреждения осложнений со стороны легких. Профилактика и мероприятия в очаге. Вакцинация против кори проводится в 12-15 мес однократно. Метод введения — п/к, в верхненаружную треть плеча. Плановая ревакцинация в б лет перед поступлением в школу. Противоэпидемические мероприятия в очаге 1) Больного корью изолируют на 5 дней с момента появления сыпи, а при наличии осложнений - на 10 дней. 2) Точный учет больных детей. 3) Сообщение в СЭС 4) Детям дошкольного возраста, не болевших корью и непривитых, контактировавших с больным, накладывают карантин на 17 дней. Краснуха Краснуха - заболевание вирусной этиологии, характеризующееся увеличением затылочных и заднешейных лимфатических узлов, а также мелкопятнистой сыпью на кожных покровах. Классификация (В. М. Семенов и др.) Форма Тяжесть болезни Течение 1. Типичная 2. Атипичная а) без сыпи б) бессимптомна 1. Легкая 2. Средней тяжести 3.Тяжелая при наличии осложнений Гладкое Осложненное Этиология. Краснуха вызывается РНК-содержащим вирусом, который нестоек во внешней среде и передается чаще всего воздушно-капельным путем, а также трансплацентарно при заболевании беременной. Для педиатрии наиболее актуально поражение плода с развитием синдрома врожденной краснухи, при которой развиваются уродства ребенка. классический синдром врожденной краснухи включает в себя триаду наиболее типичных аномалий развития плода: катаракта, пороки сердца и глухота. Приобретенная краснуха у детей протекает чаще всего как легкое инфекционное заболевание. Болеют преимущественно дети 2-8 лет. У грудных детей краснуха встречается редко. Эпидемиология: 1) ИИ — больной человек 2) пп — в/к 3) восприимчивость средняя 4) сезонность — зимне — весенний период 5) иммунитет — стойкий Клинические симптомы Опорные признаки: • увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов; • появление на коже бледно-розовой, мелкопятнистой сыпи со сгущением на разгибательных поверхностях; • исчезновение сыпи через 2 -3 дня без пигментации и шелушения. Факультативные признаки: • повышение температуры тела до субфебрильных цифр; • легкие катаральные явления: • боли в области суставов (у 1/3 больных, чаще у подростков). Лабораторные и инструментальные методы исследования Основные методы: • общий анализ крови; • общий анализ мочи. Дополнительные методы (чаще всего используют для Диагностики краснухи у беременных женщин): • серологические тесты (РПГА, РТГА, латекс-тест, РБТЛ с краснушным антигеном, иммуноферментный и радиоиммунные анализы); Течение. осложнения. прогноз Варианты клинического течения, наряду с классическим течением болезни иногда краснуха может проявляться легким насморком, небольшим кашлем и покраснением конъюнктивы глаз. все эти явления выражены настолько слабо, что они не привлекают внимания родителей и врача, особенно если у ребенка нет температурной реакции. Вместе с тем в редких случаях краснуха может протекать тяжело, с выраженным конъюнктивитом, болями в мышцах шеи, осложнениями со стороны нервной системы, проявляющимися менингеальным, энцефалитическим, миелитическим синдромами. Осложнения: энцефалит, тромбоцитопеническая пурпура, артриты и артралгии. Длительность заболевания - острый период болезни длится 3-5 дней, при осложнениях болезнь может затягиваться до 2-3 недель. Дифференциальный диагноз Проводится с корью, скарлатиной, псевдотуберкулезом. Лечебная тактика Показанием к госпитализации является присоединение осложнений. В домашних условиях проводится симптоматическое лечение (постельный режим, витамины), Профилактика первичная и вторичная После перенесенного заболевания дети допускаются в коллектив через 5 дней после появления сыпи. Дети, контактировавшие с больным, не разобщаются, но устанавливается карантин на 21 день. Ветряная оспа Ветряная оспа, ветрянка (лат. Varicella) — острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, возникающая преимущественно в детском возрасте, вызываемая вирусом семейства Herpesviridae, идентичным вирусу опоясывающего лишая и характеризующаяся обычно лихорадочным состоянием, папуловезикулезной сыпью, доброкачественным течением. Эпидемиология Источник инфекции — больной человек, представляющий эпидемическую опасность с конца инкубационного периода и до отпадения корочек. Возбудитель распространяется воздушно-капельным путём. Заболевают в основном дети в возрасте от б месяцев до 7 лет. Взрослые болеют ветряной оспой редко, поскольку обычно переносят её ещё в детском возрасте. Этиология Возбудителем ветряной оспы является видимый в обычный световой микроскоп вирус крупных размеров, который с 3—4-го дня обнаруживается в содержимом оспенных пузырьков. Вирус ветряной оспы нестоек во внешней среде — он быстро погибает при воздействии солнечного света, нагревании, ультрафиолетовом облучении, Возбудитель ветряной оспы относится к вирусам группы герпеса третьего типа. Патогенез Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки. Затем вирус проникает в кровь и фиксируется в коже, вызывая в ее поверхностном слое патологический процесс: ограниченное расширение капилляров (пятно), серозный отёк (папула), отслоение эпидермиса (везикула). Из-за размножения вируса и аллергического ответа организма возникают лихорадка и другие общие неспецифические проявления инфекции. После болезни возникает стойкий иммунитет. Возбудитель может персистировать в организме; в результате различных провоцирующих факторов он активируется и вызывает локальные кожные высыпания — опоясывающий лишай. Клиника В течение ветряной ослы выделяют следующие периоды: инкубационный, продромальный период периоды высыпания и образования корочек. Инкубационный период для больных в возрасте от 30 лет составляет 11—21 день, до 30 лет 13—17дней (в среднем 14). Продромальный период наступает в течение 1—2 суток до начала высыпания (в некоторых случаях продромальный период отсутствует и заболевание манифестирует появлением сыпи). Надо особо отметить, что продромальные явления у детей не выражены. У детей старшего возраста продромальные явления проявляются чаще и протекают тяжелее (головная боль, пояснично-крестцовые боли, лихорадка). Период высыпания у большинства детей протекает без особых нарушений общего состояния, лихорадочное состояние совпадает с периодом массового появления сыпи, высыпания появляются толчкообразно, поэтому лихорадка может носит волнообразных характер. У взрослых высыпание часто бывает массивным, сопровождается повышением температуры тела, общетоксическими явлениями, сильным зудом. Образовавшаяся сыпь имеет вид розовых пятен величиной 2—4 мм, которые в течение нескольких часов превращаются в папулы, часть которых, в свою очередь, становится везикулами. Везикулы однокамерные, окружены венчиком гиперемии. Через 1—3 дня они подсыхают, образуя поверхностные корочки темно-красного или коричневого цвета, которые отпадают на 2—3-й неделе. Поскольку высыпания появляются повторно, сыпь имеет полиморфный характер, то есть на ограниченном участке можно увидеть одновременно пятна, папулы, везикулы и корочки. Одновременно с кожными высыпаниями, на слизистых оболочках появляется энантема. Это пузырьки которые быстро мацерируются, превращаясь в язвочку с желтовато-серым дном, окружённую красным ободком. Чаще энантема ограничивается 1—3 элементами. Заживает энантема в течение 1— 2 дней. Лихорадочный период длится 2—5 дней, иногда — до 8—10 дней (если высыпания очень обильные и продолжительные). Обычно ветряная оспа протекает доброкачественно, но при развитии буллёзной, геморрагической или гангренозной формы заболевания возможны такие осложнения, как энцефалит, миокардит, пиодермии, лимфадениты. Лечение До настоящего времени не создано высокоэффективного этиотропного лекарственного средства лечения от ветряной оспы. Использование интерферона уменьшает (иногда предотвращает) подсыпание, уменьшает число осложнений, облегчает течение болезни. Постельный режим следует соблюдать в течении всего лихорадочного периода, корочки рекомендуется обрабатывать раствором перманганата калия. Показаны дезинтоксикационная терапия, прием антигистаминных препаратов. Местное лечение в случае кожного зуда предусматривает обработку кожи спиртом, зеленкой или уксусом. Применение ультрафиолетового облучения может быть показано для ускорения отпадения корочек. Прием антибиотиков имеет смысл для профилактики осложнений при выраженной интоксикации и обильных высыпаниях. Применение противовирусных препаратов типа ацикловира возможно при отсутствии противопоказаний. Прогноз при ветряной оспе обычно благоприятный. Ряд авторов, в том числе практикующих врачей, рекомендует не «прятать» детей от заболевания ветряной оспой, мотивируя эту точку зрения тем, что в детском возрасте заболевание переносится обычно легко, болеют ветряной оспой один раз в жизни, а риск осложнений у взрослого намного выше и переносит взрослый болезнь значительно тяжелее. Также при осложнениях на теле могут остаться следы от оспы. При заболевании во взрослом возрасте возможен смертельный исход. При высокой температуре тела, именно при ветряной оспе, ни в коем случае нельзя давать аспирин - высока вероятность осложнений со стороны печени. Не аспирин плохое лекарство, а сочетание ветрянки и аспирина. Профилактика и мероприятия в очаге Обычно больной изолируется на дому. Изоляция прекращается через 5 дней после последнего высыпания. Для детей, посещающих организованные детские коллективы, существует предусмотренный инструкцией порядок допуска в детские учреждения. Дезинфекция ввиду нестойкости вируса не проводится, достаточно частого проветривания и влажной уборки помещения. Осложнения Высокая и длительная лихорадка; является хорошим индикатором того, насколько серьёзной будет болезнь. Она может быть связана со следующими серьёзными осложнениями: • пневмония (у взрослых обычно вызывается золотистым стафилококком или стрептококком); • бактериальная суперинфекция и энцефалит (редко встречаются у детей); • синдром Рея, обычно связанный с использованием аспирина в качестве жаропонижающего и анальгетика; • воспаление среднего уха (отит). Чрезвычайно редкие осложнения Остеомиелит, некротизирующий фасциит, синдром токсического шока, синдром Гийена-Барре, увеит, миокардит, буллезная форма ветряной оспы, септический артрит, абсцессы глубоких тканей, инфицирование бета-гемолитическим стрептококком из группы А, нефрит, орхит, тромбоцитопения, реактивный гепатит, острая мозжечковая атаксия, преждевременные роды. В 2% случаев у женщин, заразившихся ветряной оспой в первые 4 месяца беременности, рождаются дети с синдромом врожденной ветряной ослы, при котором возможны хореоретинит, глазные дефекты, рубцы на коже, недоразвитие конечностей, микрогнатия, энцефаломиелит, атрофия коры головного мозга и пневмония. Менингококковая инфекция Менингококковая инфекция — антропонозное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся широким диапазоном клинических проявлений — от менингококконосительства до менингита и тяжелейшего менингококкового сепсиса. Этиология. Источником инфекции является человек, инфицированный менингококком. Наибольшую эпидемическую опасность представляют люди, не имеющие клинических признаков болезни — менингококконосители, и особенно больные назофарингитом. Инфекция передается воздушно-капельным путем, встречается преимущественно в зимне-весенний период. Чаще болеют дети — 80% всех случаев генерализованных форм приходится на детей до 14 лет. Клиника. Инкубационный период от 2 до 10 дней. Согласно клинической классификации В.И.Покровского выделяют: локализованные (менингококконосительство, назофарингит), генерализованные (менингококкцемия, менингит, менингоэнцефалит, смешанная) и редкие (полиартрит, эндокардит, пневмония, иридоциклит) формы менингококковой инфекции. Менингококконосительство — самая частая форма инфекции. На одного больного генерализованной формой приходится от 1-2 тыс. до 18-20 тыс. менингококконосителей. Диагноз менингококковой инфекции основывается только на бактериологическом подтверждении — выделение менингококка из носоглоточной слизи. У людей носительство менингококка кратковременной не превышает 2 нед. Однако встречаются и случаи длительного («резидентного») носительства, имеющие высокую эпидемиологическую значимость. Острый назофарингит характеризуется субфебрильной лихорадкой в течение 3-5 дней, слабовыраженными симптомами интоксикации и ринофарингитом (необильная ринорея, заложенность носа, охриплость голоса, гиперемия, отечность задней стенки глотки, гиперплазия лимфоидных фолликулов). Острый назофарингит не отличается по клиническим симптомам от ОРЗ другой природы. Диагноз устанавливается только на основании положительных результатов бактериологического или серологического исследования. Менингококкцемия - менингококковый сепсис, начинается остро ознобом, лихорадкой. У части больных острому началу предшествует назофарингит. Температура тела в 1-е сутки повышается до 40℃ и выше, наблюдаются выраженные симптомы интоксикации: головная боль, ломота в мышцах. через 12-48 часов от начала болезни появляется характерный симптом геморрагическая сыпь, локализующаяся на туловище, конечностях, ягодицах. Сыпь на лице неблагоприятный прогностический признак. Элементы сыпи — неправильной формы, с неровными краями, слегка выступающие над поверхностью, багрового цвета. Они могут быть различных размеров — от едва заметных петехий до крупных кровоизлияний в кожу. Некроз в центре кровоизлияния, синевато-фиолетовый оттенок сыпи свидетельствуют о крайне тяжелом состоянии больного, у части больных, наряду с геморрагической сыпью, можно обнаружить элементы пятнистой сыпи, что не исключает диагноза менингококковой инфекции. У детей и подростков иногда в начале возникает коре подобная сыпь, быстро сменяющаяся геморрагической. Молниеносная менингококкцемия - сверхострый менингококковый сепсис (гипертоксическая форма менингококковой инфекции) отличается бурным началом, резким ознобом, появлением чувства холода, страха. Температура тела в первые часы повышается до 40-41℃, но в дальнейшем по мере развития инфекционно-токсического шока может быстро снижаться вплоть до субнормального уровня. В первые часы болезни появляется геморрагическая сыпь с синюшным оттенком и некрозом в центре. кожа бледная, акроцианоз, местами окраска кожи становится багрово-цианотичной, напоминающей трупные пятна, появляются некрозы пальцев рук и ног. Нарастают одышка, тахикардия, падает артериальное давление. Смерть наступает в течении 6-48 часов от начала болезни. Клиническую симптоматику этой формы болезни определяет течение нарастающего по тяжести инфекционно-токсического шока. Различают З степени шока. Шок I степени (компенсированный). Состояние тяжелое, нередко возбуждение, двигательное беспокойство. Сыпь чаще мелкая. Тахикардия, умеренная одышка, АД в пределах нормы, пульсовое АД может быть снижено. Диурез снижен. Шок II степени (субкомпенсированный). Возбуждение сменяется заторможенностью, бледностью, акроцианозом. Сыпь крупная, с некрозами. Тахикардия, одышка, АД снижено не менее, чем на половину от исходного уровня, составляя у нормотоников 85/60 — 60/20 мм. РТ. ст., олигоурия. Шок III степени (декомпенсированный). Тотальный цианоз («трупные пятна»), гипотермия, анурия, Пульс нитевидный или не определяется, АД 50/20 — 0/0 мм. РТ. ст. Сознание может быть сохранено/ При развитии отека головного мозга — потеря сознания, судороги. Своевременная диагностика и неотложная помощь на догоспитальном этапе решают судьбу больного. Менингит также начинается остро с озноба и лихорадки. На этом фоне возникают общемозговые симптомы — сильная головная боль, рвота. У больных развивается общая гиперестезия — светобоязнь, гиперакузия, гиперестезия кожи, затем присоединяются возбуждение, двигательное беспокойство. Нарушения сознания различной степени выраженности — от сопора до комы — характерны для менингита. К концу 1-х суток болезни можно обнаружить менингиальные симптомы, которые быстро нарастают: ригидность мышц затылка, симптомы Керника, Брудзинского. При менингите с явлениями эпендиматита возникают сонливость, сильная головная боль, мышечная ригидность, рвота, судороги, расстройство психики, пониженная или нормальная температура тела. Бурное начало, резко выраженная интоксикация, менингиальный синдром, нарушение сознание, судороги, эпилептиформные припадки у части больных свидетельствуют о сочетании менингита с энцефалитом — менингоэнцефалите. Это подтверждается и стойкой очаговой симптоматикой парезы черепных нервов, атаксия, гемипарезы и параличи, нистагм, мозжечковые нарушения. Могут развиваться психические нарушения. Люмбальная пункция с последующим исследованием церебро-спинальной жидкости позволяет подтвердить синдромный диагноз — менингит (гнойный, реже — серозный). Обычно спинномозговая жидкость мутная и содержит большое количество клеток (12-30 х 10 мл и выше) в основном, нейтрофилов. Генерализованная форма инфекции, протекающая не только с признаками менингококкцемии, но и поражением ЦНС и других органов (менингит, менингоэнцефалит и др.). Диагностика Врач общей практики должен в кратчайший срок диагностировать менингококкцемию только на основании опорных клинических признаков: острого начала, лихорадки, геморрагической сыпи. Следует помнить, что для судьбы больного лучше гипердиагностика, чем несвоевременно поставленный диагноз. Также ответственно необходимо относиться к диагнозу «менингит», который устанавливается клинически при наличии даже умеренно выраженных общемозгового и менингиального синдромов, возникающих на фоне лихорадки и интоксикации. Специфическая лабораторная диагностика менингококковой инфекции складывается из бактериологического и серологического методов исследования, которые используются, преимущественно, в стационаре. Материалом для бактериологического исследования служат носоглоточная слизь, кровь, цереброспинарная жидкость и другие биосубстраты. На догоспитальном этапе проводят, в основном, посевы слизи из носоглотки. ВОП должен помнить, что посевы берутся стерильным тампоном на изогнутой проволоке, пока пациент не чистил зубы, не полоскал рот. Серологический метод основан на обнаружении антител в парных сыворотках с помощью РНГА, которая считается положительной при нарастании титра в 4 раза и более. Лечение. В условиях поликлиники могут лечиться только больные с локализованными формами менингококковой инфекции: менингококконосители и больные назофарингитом с нетяжелым и непродолжительным течением, при отсутствии в семье или квартире детей дошкольного возраста и работников детских дошкольных учреждений. При выраженных явлениях интоксикации (высокая температура, головокружение и др.), длительном сохранении или нарастании симптоматики и по эпидемиологическим показаниям больные назофарингитом госпитализируются в инфекционный стационар. Обязательной госпитализации (машиной скорой помощи) подлежат больные генерализованной формой инфекции. Больным менингококкцемией на догоспитальном этапе оказывается неотложная помощь, характер которой зависит от ведущего синдрома. При ИТШ все лекарственные препараты необходимо ввести внутривенно на фоне инфузионной терапии (лактасоль, реополиглюкин и др.), и только в случае невозможности осуществить внутривенное введение препараты назначают внутримышечно. Если после введения адекватной дозы кортикостероидов артериальное давление остается низким, назначают дофамин 5мг/кг или 5 мл (200 мг) в 200-400 мл 10% раствора глюкозы внутривенно капельно медленно под контролем АД, до его стабилизации. Неотложная помощь при неосложненных формах менингита (и менингита в сочетании с менингококкцемией) включает бензилпенициллин — 50 ООО ЕД/кг или левомицетина сукцинат натрия — 10-20 мг/кг, 1 % раствор лазикса 2 мг/кг внутримышечно, преднизолон — 2мг/кг, Неотложная помощь при остром отеке — набухании головного мозга: бензилпенициллин - 50 000 ЕД/кг или левомицетина сукцинат натрия — 20 мг/кг. Преднизолон — 2 мг/кг внутримышечно, 1% раствор лазикса — 2 мг/кг (или 0,2 мл/кг). Литическая смесь: 2% раствор промедола — 1 мл; 50% раствор анальгина — 2мл; 1% раствор димедрола — 1 мл внутримышечно. Детям димедрол — 1% раствор 0,25 — 0,5 мл; анальгин 0,1 мл на год жизни. При возбуждении, судорогах — седуксен 0,5% раствор внутривенно или внутримышечно — 1 — 2 мл (детям 0,1 мл/кг, но не более 2 мл), натрия оксибутират 20% раствор — 10-20 мл совместно с таким же объемом глюкозы внутривенно медленно (детям по 0,5 мл/кг). В стационаре проводят комплексную терапию, включающую этиотропные средства, кортикостероидные гормоны, детоксикационные методы лечения. Наиболее эффективен бензилпенициллин, который вводят внутримышечно или внутривенно из расчета 200 ООО — 500 ООО ЕД/кг массы тела в сутки, а при поздно начатом лечении до 700 ООО ЕД/кг массы тела. Лечение больных локализованными формами инфекции в домашних условиях. менингококковый назофарингит: больной не посещает поликлинику, так как является источником инфекции. Ему назначается диета — полужидкая пища, обогащенная витаминами, обильное питье; промывание носоглотки растворами антисептиков (йодинол, фурациллин и др.) или другими бактерицидными средствами — 7 дней; полоскание ротоглотки водным настоем шалфея, зверобоя (1 столовая ложка на 200,0 мл воды) 3-5 раз/день 7 дней; показаны поливитамины с микроэлементами. Антибактериальная терапия включает ампиокс 0,5 г 4р/день 5 дней или левомицетин 0,5 г 4р/день 5 дней, или рифампицин 0,3 г 2р/день с 12-ти часовым интервалом 5 дней. После 7-го дня болезни рекомендуется при необходимости долечивание у отоларинголога с применением средств местной терапии и КУФ. Менингококконосительство: санация носоглотки раствором эктерицида или другими средствами антисептического действия 4 дня. В школы, санатории, учебные заведения перенесшие менингококковую инфекцию допускаются после одного отрицательного бактериологического обследования, проведенного через 5 дней после выписки из стационара. Профилактика Специфической профилактики нет. В очаге менингококковой инфекции устанавливают медицинское наблюдение за контактными лицами в течение 10 дней с момента разобщения с больным, проводится посев из носоглотки на менингококк не менее двух раз (с интервалом в 3-7 дней), Детям первого года жизни показано введение донорского иммуноглобулина. Вакцинация проводится по эпид показаниям. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции: 1) Изолируют больных детей до отрицательного бактериологического исследования; 2) Точный учет больных; 3) СЭС 4) Карантин на 10 дней, взятие мазка на бактериологическое исследование; |