По конструкции или по величине и способу охвата зуба
 Скачать 30.55 Kb.
|
|
Искусственная коронка — это зубной протез, накладываемый на специально подготовленную естественную или искусственную коронку зуба для восстановления ее анатомической формы и функции или фиксации зубных протезов, различных ортопедических аппаратов и шин. Они могут применяться в качестве самостоятельного вида протеза или составной части других. В связи с тем, что искусственные коронки имеют различную конструкцию и предназначены для разных целей, их систематизируют по определенным признакам: 1. По конструкции или по величине и способу охвата зуба: – полные, т. е. покрывающие все поверхности зуба; – экваторные (доходящие до экватора зуба); – полукоронки (покрывают только оральную, апроксимальные поверхности и режущий край фронтальной группы зубов); – трехчетвертные (если такая конструкция изготавливается на премоляры, так как они покрывают 3 /4 зуба); – коронки со штифтом; – телескопические; – окончатые; – культевые. 2. По методу изготовления: – штампованные; – литые; – паяные (шовные) сейчас практически не применяются; – изготовленные методом полимеризацииметодом спекания; – методом компьютерного моделирования и фрезеровки. 3. В зависимости от материала: – металлические (благородные сплавы — золото, серебро-палладий; неблагородные сплавы — хром-никель, кобальт-хром, титан). – неметаллические (пластмассовые, фарфоровые); – комбинированные, т. е. облицованные пластмассой, композитом, керамической массой (металлопластмассовые, металлокерамические). 4. По назначению или выполняемой функции: – восстановительные; 9 – опорные (в мостовидных или других видах протезов); – шинирующие; – фиксирующие (для удержания лекарств, ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов); – временные и постоянные. Показания к изготовлению искусственных коронок: 1) патология твердых тканей зубов (кариес, клиновидные дефекты, патологическая стираемость, гипоплазия, флюороз, эрозия), травматические повреждения, которые невозможно восстановить пломбированием или изготовлением вкладок. Степень разрушения естественной коронки зуба составляет 50–80 %; 2) восстановление высоты нижней трети лица при ее снижении (патологическая стираемость зубов (восстановление формы коронки, предупреждение дальнейшего истирания), патология прикуса; 3) аномалии формы зубов (зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера, зуб Турнера, шиповидные зубы); 4) аномалии положения зубов; 5) нарушение цвета естественных зубов (дисплазия Капдепона–Стентона, мраморная болезнь, гипоплазия, флюороз, гибель пульпы, неправильное лечение); 6) зубы, предназначенные для фиксации несъемных или съемных протезов (телескопические коронки); 7) конвергенция, дивергенция или выдвижение зубов при их сошлифовывании (феномен Попова–Годона); 8) специальная подготовка зуба (под кламмер или окклюзионную накладку); 9) шинирование при заболеваниях периодонта и переломах челюстей; 10) фиксация ортопедических, ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов. Противопоказания к изготовлению искусственных коронок: Относительные: – несанированная полость рта (наличие зубных отложений, незапломбированные кариозные полости, не удалены разрушенные зубы и их корни, разрушение коронки зуба более чем на 1 /2 высоты); – зубы с неизлеченными очагами хронического воспаления в области краевого или верхушечного периодонта (не запломбированные, недопломбированные каналы, труднодоступные каналы, кистогранулемы, кисты, свищи); – незаконченные рост челюстей и формирование корней зубов; – тяжелое общее состояние здоровья (инфаркт миокарда, ИБС, острая форма гипертонической болезни). 2. Абсолютные: интактные зубы, если они не используются в качестве опоры для других конструкций; – патологическая подвижность зуба III степени; – не поддающиеся лечению хронические очаги инфекции в области периодонта. Основные требования, предъявляемые к искусственной коронке. Коронка должна: 1) восстанавливать анатомическую форму зубов, иметь хорошо выраженный экватор; 2) плотно прилегать к тканям зуба в области шейки на всем протяжении; 3) создавать плотный контакт с соседними зубами (контактный пункт) и зубами противоположной челюсти, не повышая межальвеолярную высоту; 4) погружаться в зубодесневую борозду на 0,2–0,3 мм или доходить до края десны; 5) максимально восстанавливать нарушенные эстетические нормы, соответствуя цвету естественных зубов; 6) восстанавливать функцию жевания и речи; 7) не препятствовать смыканию зубных рядов в любых окклюзионных фазах; 8) иметь умеренно выраженные и закругленные бугры жевательных зубов; 9) не блокировать движения нижней челюсти. Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованных коронок. Препарирование зубов при изготовлении штампованной коронки. Требования к правильно отпрепарированному зубу под штампованную коронку 1-ый клинический этап – обследование, постановка диагноза, выбор метода лечения, психотерапевтическая подготовка больного, премедикация (если необходима), препарирование зуба, снятие оттисков. 1-ый лабораторный этап – Получение разборных гипсовых моделей челюстей. Изготовление восковых базисов с прикусными валиками (при необходимости). 2-ой клинический этап – определение центрального соотношения челюстей. 2-ой лабораторный этап – изготовление штампованной коронки. 3-ий клинический этап – проверка качества изготовленной коронки (припасовка) в полости рта. 3-ий лабораторный этап – шлифовка и полировка искусственной коронки. 4-ый клинический этап – фиксация коронки на цемент. Основные правила: – препарирование проводят острыми центрированными алмазными инструментами; – движения прерывистые и плавные; – воздушное и водяное охлаждение, орошение полости рта перманганатом калия; – применяют высокооборотные турбинные установки со скоростью вращения бора 30–50 тыс. об./мин; – экономное сошлифовывание твердых тканей зуба. Этапы препарирования зуба для изготовления металлической штампованной коронки: – сошлифовывание жевательной поверхности (режущего края) на толщину коронки 0,3 мм с сохранением анатомической формы (бугры и фиссуры у жевательных зубов, медиальные и дистальные углы у фронтальных зубов); – препарирование вестибулярной и оральной поверхности. Толщина снимаемого слоя зависит от формы зуба и диаметра шейки; – сепарация и обработка медиальной и дистальной контактных поверхностей; – заглаживание острых краев. Удаление твердых тканей производят с таким расчетом, чтобы диаметр коронки зуба был равен диаметру шейки зуба. После препарирования зуб должен иметь гладкую поверхность, по возможности цилиндрическую форму, при невозможности этого — конусную с основанием у шейки. Требования к культе зуба, отпрепарированного под металлическую штампованную коронку 1) Культя отпрепарированного зуба должна сохранять форму, свойственную данному зубу или данной группе зубов. 2) Стенки культи должны быть параллельны или слегка сходиться к режущему краю или жевательной поверхности. 3) Культя с зубами-антагонистами должна быть разобщена на толщину коронки 0,3 мм или 16 слоев копировальной бумаги. 4) Культя не должна иметь навесов, уступов, поднутрений. Требование к правильно отпрепарированному зубу под штампованную коронку: - цилиндрическая форма культи зуба; - объем сошлифованных тканей 0,3-0,5мм (сошлифовывают экватор) разобщение между зубами 0,3-0,5мм; - аппроксимальные поверхности параллельны друг другу; - окклюзионная поверхность – углубление фиссур сглаживание бугров; - зуб препарируют под десной (0,2-0,3мм). Максимальный диаметр в области шейки сохраняем. Получение оттиска для изготовления искусственных коронок. Для изготовления искусственных коронок необходимо получить оттиски зубных рядов. На рабочем оттиске должен быть точный отпечаток протезируемого зуба и его шейки. Вспомогательный оттиск отображает зубы-антагонисты и помогает моделировать искусственную коронку. Самое точное отображение препарированного зуба, его шейки и десневой бороздки дает методика получения двойного оттиска. Для получения этого оттиска применяются специальные силиконовые оттискные массы (сиэласт-05; экзафлекс и др.). Они состоят из нескольких паст: паста высокой вязкости для получения предварительного оттиска и паста низкой вязкости для снятия окончательного оттиска. Кроме того, в экзафлексе, вигалене и некоторых других оттискных массах есть паста средней вязкости, которую можно вводить в десневую бороздку, в каналы и полости в зубе с помощью специального шприца с канюлей. До препарирования зуба снимают оттиск с зубного ряда густой пастой. После препарирования этот оттиск заполняют жидкой пастой - и вновь вводят на зубной ряд. Двойной оттиск позволяет получить четкие отпечатки деталей поверхности зуба: пазов, уступов, полостей и точно отражает рельеф шейки зуба и расширяет десневую бороздку. Если с помощью двойного оттиска не произошло раскрытия десневого кармана, то перед снятием окончательного оттиска десневой карман расширяют введением в него на 15-20 минут хлопчатобумажных нитей, смоченных 0,05 - 0,1% раствором галазолина, нафтизина, санорина или оростата. Получение анатомического оттиска для изготовления коронок альги* натными оттискными материалами (палгафлекс, дупальфлекс и др.) дает точный отпечаток препарированного зуба, но не отображает десневую бо- роздку. Оттискные массы на основе альгиновой кислоты В настоящее время для получения слепков применяют так называе- мые альгинатные оттискные массы, созданные на основе альгиновой кис- лоты. Для их получения была использована способность калиевой и нат- риевой солей альгиновой кислоты, вступая в реакцию замещения с гип- сом, образовывать эластические нерастворимые гели (палгафлекс, сто- мальгин, айпин, кальцинат, дупальфлекс, джэлтрейт и др.). Стомальгин представляет собой порошок тонко измельченного альгината натрия с примесью различных добавлений. Он гигроскопичен и поэтому упаковы- вается в специальные воздухонепроницаемые банки или пакеты. Для по- лучения оттискной массы в резиновую колбу высыпают порошок и добав- ляют воду мерным сосудом. Следует помнить, что избыток воды приводит к образованию малоустойчивого геля, и масса не приобретает необходи- мой эластичности. Замешивать массу необходимо быстро, растирая ее о стенки резиновой чашки. Образуется густая, иногда липкая масса. Поско- льку альгинатные оттискные массы не обладают хорошей прилипаемостью после перехода в состояние геля, следует применять ложки с отверстиями Диаметром 2 - 3 мм, расположенными друг от друга на расстоянии 1 - 2 мм. При отсутствии подобной ложки обычная стандартная окантовывается полоской лейкопластыря. Накладывают в ложку массу ровным слоем и снимают оттиск. При снятии оттиска следует иметь в виду следующее. Слизистая обо- лочка полости рта имеет более высокую температуру, чем оттискная мас- са- Вследствие этого слой пасты, прилегающий к зубам и слизистому по- крову, приобретает эластические свойства быстрее, чем лежащий ближе к ложке. Поэтому, введя ложку в рот, следует удерживать ее в этом поло- жении определенное время. Давление на ложку или ее передвижение вы зовет напряжение в слое, где началось затвердевание, что, несомненно, бу- дет причиной искажения отпечатка. Оттиск выводят из полости рта быст- рым и резким движением. Альгинатные массы эластичны при резкой и кратковременной нагрузке. Постоянная и медленная нагрузка вызывает ос- таточную деформацию и, следовательно, искажение отпечатка. Альгинатные оттискные массы обладают свойствами, необходимыми в широкой стоматологической практике: простотой употребления, элас- тичностью. Последнее свойство позволяет растягиваться без нарушения принятой при отвердении формы. Эластичность делает материал удобным для снятия оттиска при наклоне зубов, их веерообразном расхождении и т.д. Наконец, масса обладает текучестью, позволяющей при минимальном давлении получить оттиск с тончайшими деталями поверхности зубов и слизистой оболочки полости рта. Альгинатные оттискные массы имеют и недостатки. К ним относится малая механическая прочность, отсутствие прилипаемости к поверхности ложки. Кроме того, они быстро теряют влагу и уже через 15 - 40 минут изменяют объем и дают усадку. Поэтому по полученному оттиску следует сразу отливать модель. Изготовление гипсовых моделей по оттискам складывается из следующих этапов: 1)обработка оттиска; 2)подготовка гипсового оттиска; 3)отливка гипсовых моделей; 4)отделение оттиска (оттиска) от модели; 5)обработка модели. Первый этап. Гипсовые или эластические оттиски извлекают из полости рта, ополаскивают проточной водой, погружают в 4 - 6% раствор перекиси водорода на 10 - 15 минут для дезинфекции Второй этап. Подготовка оттиска производится различно, в зависимости от материала, из которого изготовлен оттиск. Если оттиск получен с помощью термопластических, силиконовых или альгинатных масс, то он не нуждается в предварительной обработке, так как сохраняет целостность после выведения из полости рта. Третий этап. Подготовленные оттиски стряхивают для удаления остатков воды и заливают гипсом. Гипс замешивается на воде без добавления соли, тщательно промешивается, чтобы не был комочков, пузырьков воздуха, достаточно жидкой консистенции. Порошок гипса добавляют в воду небольшими порциями по мере его погружения. Это делают до того момента, когда на поверхности воды появится небольшой холмик. Излишки жидкости по необходимости сливают, массу размешивают быстрыми круговыми движениями до однородной сметанообразной консистенции. Затем накладывают небольшую порцию на выступающую часть оттиска. Легким постукиванием оттиска о край резиновой чашки перемещают эту порцию в углубленные места, в результате гипс хорошо проникает во все участки и исключается образование воздушных пор. Эту операцию рекомендуется проводить на вибростолике. Заполнив с некоторым излишком весь оттиск, накладывают оставшийся гипс горкой на кафельную плитку, ложку переворачивают и слегка прижимают к гипсу, так чтобы поверхность ложки была параллельна столу. Высота цоколя модели должна быть не менее 1,5 - 2 см. Шпателем распределяют гипс вровень с краями оттиска, излишки убирают. После полного затвердевания гипса приступают к освобождению модели. Отливка модели по термопластическому слепку не отличается от вышеперечисленной методики. Четвертый этап. Когда гипсовые модели полностью затвердели (спустя 1 - 2 часа) от оттиска отделяют ложку и срезают неровности гипса до обнаружения края оттиска и начала рабочей части модели. Для облегчения отделения кусков оттиска от модели их погружают на 3 - 5 минут в теплую воду. Освобождение модели начинают с вестибулярной стороны по видимым линиям соприкосновения, вводя и продвигая шпатель по границе соприкосновения кусков. Рычагообразными движениями от модели отделяют куски оттиска. Таким образом, освобождается вся модель. Пятый этап. После освобождения модели производят ее оценку. Если при отделении оттиска от модели отламывается гипсовый зуб, его можно приклеить к модели при помощи воска. Коронка должна отвечать определенным требованиям. I. Она должна иметь анатомическую форму, соответствующую данному зубу. Правильное моделирование бугров и экватора позволяет коронке иметь нормальное взаимоотношение с рядом стоящими зубами и с зубами противоположной челюсти. Экватор коронки не только создаёт межзубные контакты, защищающие межзубный сосочек, но и оберегает вестибулярный и оральный края десны от повреждения пищей. Межзубные контакты восстанавливают непрерывность зубной дуги, что является главным условием её существования. II. Искусственная коронка должна плотно охватывать шейку зуба, погружаясь в десневой карман минимально (не более чем на 0,5 мм). Если коронка шире шейки зуба, она раздражает и оттесняет десну, вызывая её атрофию. Одновременно между такой коронкой и зубом имеется просвет. Вначале он заполняется цементом, но в дальнейшем слюна растворяет его, и в образующуюся щель проникает пища. Продукты её разложения вызывают некроз тканей зуба, чему благоприятствует нарушение целостности эмали во время препарирования. Длинная коронка грубо разрушает зубодесневую связку. Давление её края может вызывать острый краевой пародонтит. Десна при этом гиперемирована, возникает ощущение дискомфорта, боль при накусывании. Все перечисленные симптомы исчезают при устранении недостатков. При припасовке коронки надо учитывать топографию эмалево-цементной границы. Степень искривления эмалево-цементной границы зависит от функции, которую выполняет данный зуб. Она более резко выражена на передних зубах, чем на боковых. Наибольшее искривление имеется уверхних клыков, затем в убывающем порядке следуют верхние центральные резцы, верхние и нижние боковые резцы, нижние центральные резцы, а у верхних и нижних моляров эмалево-цементная граница выравнивается, превращаясь впочти горизонтальную линию. III. Искусственная коронка, вступая в контакт с антагонистами, может мешать смыканию остальных зубов. В этом случае в центральной аномалии вся сила сокращающихся мышц приходится на зуб, покрытый коронкой, и его антагонистов. Такая окклюзия будет травмирующей и проявится в виде болей в зубе при накусывании. Как только этот недостаток устранится, явления травматического периодонтита быстро пройдут. При моделировке бугров жевательных зубов нужно учитывать возрастные особенности. У молодых людей бугры хорошо выражены, у пожилых, вследствие физиологической стираемости, они представлены слабо, и поэтому боковые движения нижней челюсти становятся более плавными. Хорошо выраженные бугры премоляров при боковых движениях будут блокировать нижнюю челюсть, а зубы окажутся в состоянии функциональной перегрузки. Исходя из указанных требований, производят припасовку коронки. Делают это следующим образом. Коронку накладывают на зуб без особого усилия и постепенно доводят до десневого края. Если край её плотно охватывает шейку зуба и соответствует краю десны, ее продвигают в десневой карман. После этого зондом проверяют глубину залегания краев коронки, и если она глубоко заходит в десневой карман, что видно по резкому побледнению десневого края, производят соответствующие исправления (укорачивают край коронки). Если коронка шире шейки зуба, края ее нельзя подгибать. Лучше перештамповать коронку. Если коронка узка и не полностью накладывается на зуб, края ее не следует укорачивать. Укорочение коронки приведет к её одновременному расширению, что может снова сделать её несоответствующей шейке зуба. Методика фиксации коронок. Перед фиксацией коронки на цемент следует предварительно оценить готовую коронку: качество полировки коронки, отвечает ли коронка всем необходимым требованиям. Затем коронка обрабатывается спиртом, эфиром. Зуб, на который фиксируется коронка, обкладывается ватными валиками, обрабатывается ватным валиком со спиртом и сушится воздухом. Далее на стекло наносится порошок и жидкость цемента. Небольшими порциями порошок добавляется к жидкости и тщательно размешивается шпателем до образования гомогенной сметанообразной массы. Затем искусственная коронка до половины заполняется цементом с таким расчетом, чтобы все внутренние стенки коронки были покрыты цементом. После наложения коронки больного просят сомкнуть зубы и проверяют плотность смыкания. Правильно приготовленный цемент равномерно выдавливается через край коронки в виде валика вокруг зуба. Экспозиция затвердения зависит от вида цемента (в среднем 7-10 мин). Затем зубоврачебными инструментами (зондами, гладилкой) удаляют излишки цемента. Больному рекомендуют 1,5-2 часа не пить и не принимать пищу для полного затвердения цемента. Цементы для фиксации несъемных зубных протезов. Согласно Международной классификации цементы подразделяют на: - цинк-фосфатный; - силикатный; - бактерицидный; - цинк-эвгенольный; - поликарбоксилатный; - стеклоиономерный; - полимерный. Цементы не являются идеальными материалами. Они отличаются значительной растворимостью, невысокими физико-механическими свойствами, отсутствием адгезии к эмали и дентину (за исключением поликарбоксилатных и стеклоиономерных цементов). Однако простота приготовления, технологичность, низкая цена обуславливают их широкое применение. В клинике ортопедической стоматологии применяются не все цементы. Цинк-фосфатный цемент применяется для фиксации несъемных протезов, ортопедических аппаратов. Он состоит из раздельно хранимых порошка и жидкости, которые взаимодействуют друг с другом во время смешивания. Смешивание порошка с жидкостью проводят на толстой стеклянной пластине, которую необходимо предварительно охладить до 18-20°С для эффективного отвода тепла, выделяющегося в результате экзотермической реакции. Для замешивания используют никелированный шпатель. Оптимальное соотношение порошка и жидкости от 1,8 до 2,2 г порошка на 0.5 мл жидкости. Шпателем замешивают четвертую часть порошка с жидкостью, тщательно перемешивая цементную массу в течение 30 с для рассеиваниявыделяющегося тепла. Затем последовательно добавляют оставшиеся части порошка. Общее время смешивания не должно превышать 90 сек. Смешивание начинают и заканчивают введением небольшого количества порошка: вначале - для медленной нейтрализации жидкости, а в конце – для достижения необходимой консистенции. Очень важно, чтобы время смешивания было достаточным для удаления тепла, а полученная цементная масса была однородной консистенции, так как комкование частиц порошка уменьшает прочность и увеличивает толщину цементной пленки. В настоящее время широко применяются следующие торговые марки цинк-фосфатных цементов: висфат, унифас, адгезор (Чехия), висцин. Поликарбоксилатный цемент. Этот цемент отличается от традиционных материалов тем, что он имеет адгезию к зубным тканям благодаря химической связи карбоксилатных групп полиакриловой кислоты с кальцинированной поверхностью зубной ткани и протеином дентина. Причём но может происходить во влажной среде. Весьма важен для опорного зуба процесс твердения поликарбоксилатного цемента, где практически отсутствует экзотермическая реакция, в отличие от фосфатных цементов. Поликарбоксилатный цемент наименее токсичен для пульпы. Он состоит из порошка и жидкости. Порошок состоит из термохимически обработанной окиси цинка с небольшим количеством магния. Жидкость представляет собой 32-42% водный раствор полиакриловой кислоты. Поликарбоксилатный цемент способен химически связываться с эмалью и дентином за счёт соединения карбоксилатных групп полимерной молекул кислоты с кальцием твёрдых тканей зубов. Важное преимущество этого момента - полная безвредность, подтвержденная токсикологическими испытаниями. Показания к применению: укрепление вкладок, штифтов, искусственных коронок, мостовидных протезов, ортодонтических аппаратов. Стеклоиономерный цемент. Стеклоиономеры могут создавать прочные на молекулярном уровне связи с апатитом эмали и обладают хорошей адгезией к коллагену дентина. Благодаря этой физико-химической связи с эмалью и дентином достигается прочное водонепроницаемое краевое прилегание. Эти материалы обладают высокой прочностью при сжатии и апологической совместимостью с твёрдыми тканями и пульпой зуба. Крометого, способность цемента выделять фтор придает ему антикариесные свойства. Стеклоиономерный цемент состоит из порошка и жидкости. Порошок представляетсобой алюмосиликатное стекло. Жидкость - 50% водный раствop полиакриловой кислоты. Порошок и жидкость смешивают на пластине в соотношении 3:1. Увеличение этого соотношения приводит к повышению прочности на сжатие, устойчивости к растворению, но ускоряет процесс отвердения и сокращает время работы с цементом. Гидрофильная природа стеклоиономерных цементов, высокая прочность, адгезия к тканям зуба обеспечивают их широкий диапазон применения: фиксация любых ортодонтических и ортопедических конструкций. Применяются следующие стеклоиономерные цементы: Фуджи (Япония), Кетак-цем (Германия), Дэ Трей аквацем (США). |