Под ред бычкова д. В. Землянухин с. П

• Название: Под ред бычкова д. В. Землянухин с. П
• Анкор: Anatomia_ekzamen.doc
• Дата: 12.05.2017
• Размер: 2.13 Mb.
• Имя файла: Anatomia_ekzamen.doc
• Тип: Документы; #7476
• страница: 32 из 38

БИЛЕТ № 57

1. 
   Позвоночный столб: формирование изгибов, строение, движения. Соединения позвонков.
   
2. 
   Общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии, области их разветвления.
   
3. 
   Лицевой нерв, ядра, место выхода из мозга, из черепа, ветви и их область иннервации.
   

1 Позвоночный столб: формирование изгибов, строение, движения. Соединения позвонков.Позвоночный столб(columna vertebralis): формирование изгибов, строение, движения. Соединения позвонков. Позвоночный столб отвечает за сохранение осанки, служит опорой для тканей и органов, а также принимает участие в формировании стенок грудной полости, таза и брюшной полости. Каждый из позвонков, составляющих позвоночный столб, имеет внутри сквозное позвоночное отверстие. Образован 33-34 позвонками, из них 7 шейных, 12грудных, 5поясничных,5крестцовых(сросшиеся), 3-5копчиковых.Общее строение позвонка: относится к типу коротких сим-, метричных костей. Каждый позвонок состоит из тела, дужки и отростков: суставных, поперечных, сосцевидных (парных) и одного непарного отростка – остистого. Изгибы в грудной части и в крестце направлены выпуклостно назад, а в шейном и поясничном отделах – вперед. Изгибы, выпуклые вперед называются лордозы lordosis, назад – кифозов, kyphosis. Когда ребенок начинает держать голову, то в области шеи образуется изгиб, голова стремится опуститься вниз, потому что позвоночный столб изгибается вперед. В результате образуется шейный лордоз. При сидении усиливается грудной кифоз, а когда ребенок научится стоять и ходить, образуется главный изгиб – поясничный лордоз. Позвоночный столб, чтобы оставаться в вертикальном положении, должен прогнуться в поясничном отделе. Появление двух лордозов обуславливает развитие двух кифозов, что связано с поддержанием равновесия при вертикальном положении тела. Изгибы смягчают толчки и сотрясения вдоль позвоночного столба. Еще существует боковое искривление позвоночного столба – сколиоз, skoliosis. В старости позвоночный столб теряет изгибы и вследствие потери эластичности позвоночный столб сгибается кпереди, длина позвоночного столба уменьшается.Движение позвоночного столба:1)вокруг фронтальной оси сгибания и разгибания.2)вокруг сагиттальной – наклон вправо и влево.3)вокруг вертикальной оси – вращение туловища. Возможны и круговые движения и удлинение и укорочение позвоночного столба. Движение позвоночника.  Разгибание: аутохтонная мускулатура спины, m. spleniuscapitus et cerirlis и m. trapesius.Сгибание: m. sternoelei damastovollus, mm. scalem,m. langus colli, m. rectus abdominius и обе косые мышцы живота, m. psoas major. Наклоны вправо и влево производятся теми же мышцами, которые производят сгибание и разгибание им содействуют на одной строне mm. levatores costarum, mm.intertransversalia и mm. quadratus limborum. Вращение производят мышцы, нижние косые пучки m. longus colli, косые пучки m. quntor spinae, m. obliquus abdomenisinterius на стороне , куда происходит поворот и m. obliquus abdomenis externus на другой.

Затылочный сустав. Разгибание: m. trapezius, верхние пучки глубоких мышц спины, прикрепляющиеся к черепу (m. splenius, m. longissimus capitus, m. semispinalis, mm.recti capitis posteriores major et minor, m. obliquus capitis superior). Разгибание головы: оба mm. sternocleidomastoidei, но шейный отдел позвоночника они сгибают. Сгибание (наклон вперед): m. rectus capitis anterior, m. rectus capitus lateradis, m.longus capitis и передние шейные мышцы. Наклон головы вправо и влево производят те же мышцы, которые производят сгибание и разгибание. Вращение головы: m.obliquus capitus superior, m. longus colli, m. specnius и m. sternocleidomastoideus на стороне, противоположной повороту. Все мышцы работают на одной стороне.Ф-ции позв.столба: роль осевого скелета,который явл-ся опорой тела, защитой находящегося в его канале СМ и участвует в движениях туловища и черепа. типы соединений. тела соседних позвонков соединяются с помощью межпозвоночных дисков (disci intervertebrales), отростки — при помощи суставов и связок, а дуги — при помощи связок.между атлантом и осевым позвонком межпозвоночного диска нет.соединения тел позвонков подкрепляются передней и задней продольными связками.между дугами соседних позвонков расположены желтые связки (ligg. flava), образованные эластической соединительной тканью. остистые отростки позвонков соединяются между собой с помощью межостистых и надостистой связок. между поперечными отростками располагаются межпоперечные связки (ligg. intertransversaria).

2.Общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии, области их разветвления. A.iliaca communis – является пристеночными ветвями брюшной части аорты. Правая и левая a.iliaca communis отходят от нее  на уровне 4 поясничного позвонка и направляются вниз к крестцово-подвздошному сочленению, где каждая a.iliaca communis делится на две веточки: a.iliaca interna и a.iliaca externa. a.iliaca interna идет к органам таза, a.iliaca externa к нижней конечности.А.iliaca interna начинается от нижнего края общей подвздошной артерии на уровне крестцово-подвздошного сочленения и спускается в область малого таза до верхнего края большого седалищного отверстия. На этом уровне она начинает делиться на свои веточки. Ветви a.iliaca interna делятся на пристеночные и висцеральные. Пристеночные ветви a.iliaca interna: 1a .iliolumbalis – подвздошно-поясничная- проходит в fossa iliaca, там она анастомозируется с a.circumflecsa ilii profunda.2.A.sacralis lateralis – крестцовая латеральная- она снабжает кровью m.levator ani et piriformis, и нервные стволы крестцового сплетения.. 3.A.gluteus superior – верхняя ягодичная- выходит из полости таза через foramen suprapiriformis  к ягодичным мышцам. Она сопровождает n.gluteus superior.. 4.A.gluteus inferior – нижняя ягодичная- выходит из таза через foramen infrapiriformis. Идет там вместе с а.pudenda interna и n.ischiadicus, которому дает веточку a.comitans n.ischiadici. Дает веточки к мышцам ягодицы и близлежащим мышцам.. 5.A.obturatoria – запирательная- идет к запирательному отверстию. По выходе из запирательного канала она дает веточку к m.obturatorius externus и дает ramus acetabuli. Ramus acetabuli  проходит в тазобедренный сустав и питает lig.capitis femoris и головку бедренной кости. К висцеральным ветвям относятся: 1.a.umbilicalis – пупочная-  она имеет небольшое протяжение, сохраняется как артерия только до места отхода от нее верхней пузырной артерии. 2.A.vesicalis superior et inferior – верхняя и нижняя пузырные артерии-. 3.A.uterina – маточная артерия. -4..A.ductus deferentis – артерия семявыносящего протока. 5.A.rectalis media – средняя прямокишечная. 6.A.pudenda interna – внутренняя половая. 7.Rrami uterica – ветвь к мочеточнику. Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) служит продолжением общей подвздошной артерии. Через сосудистую лакуну она направляется на бедро, где получает название бедренной артерии. От наружной подвздошной артерии отходят следующие ветви.1.Нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior) поднимается по задней стороне передней стенки живота забрюшинно к прямой мышце живота. От начального отдела этой артерии отходит лобковая ветвь (r. pubicus) к лобковой кости и ее надкостнице. От лобковой ветви отделяется тонкая запирательная ветвь (r. obturatorius), анастомозирующая с лобковой ветвью от запирательной артерии, и кремастерная артерия (a. cremasterica - у мужчин). Кремастерная артерия отходит от нижней надчревной артерии у глубокого пахового кольца, кровоснабжает оболочки семенного канатика и яичка, а также мышцу, поднимающую яичко. У женщин этой артерии аналогична артерия круглой связки матки (a. lig. teretis uteri), которая в составе этой связки достигает кожи наружных половых органов.2.Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa iliaca profunda) направляется вдоль гребня подвздошной кости кзади, отдает ветви к мышцам живота и близлежащим мышцам таза; анастомозирует с ветвями подвздошно-поясничной артерии.

3.Лицевой нерв, ядра, место выхода из мозга, из черепа, ветви и их область иннервации. VII пара – лицевой нерв (n. facialis, intermediofacialis) – это нерв второй жаберной дуги, нерв смешанный. Имеет три ядра: n. motorius, n.solitarius-чувствительное, n.salivatorius superior- вегетативное. Двигательная часть лицевого нерва обеспечивает иннервацию всей мимической мускулатуры лица, заднее брюшко двубрюшной мышцы, стременную мышцу и подкожную мышцу шеи. Эта система имеет 2 нейрона, 1-ый – в коре прецентральной извилины, его аксоны в составе корково-ядерного пути направляются в мост к ядру лицевого нерва своей и противоположной стороны.2-ой нейрон – клетки двигательного ядра лицевого нерва, расположенные в ромбовидной ямке. Аксоны клеток двигательного ядра формируют лицевой нерв, который выходит из моста вместе с промежуточным нервом. Далее лицевой и промежуточный нервы поступают в porus acusticus internus и входят в канал лицевого нерва. В лицевом канале нерв делает два поворота соответственно изгибам канала. В коленце лицевого нерва образуется ganglion geniculi. Затем нерв выходит через шилососцевидное отверстие, вступает в околоушную слюнную железу. В ней он делится на 5 ветвей (большая гусиная лапка pes anserinus), которые иннервируют мимические мышцы лица. В лицевом канале от лицевого нерва отходят ряд ветвей: 1) большой каменистый нерв (n.petrosus major) – дает соединительную ветвь к крылонебному узлу. Он иннервирует слезную железу (секреторная иннервация). Поражение большого каменистого нерва ведет к сухости глаза. 2) стременной нерв (n.stapedius) – иннервирует стременную мышцу. При повреждении его наступает гиперакузия .3) Барабанная струна (chorda tympani) –отделяется от лицевого нерва и в составе язычного нерва, (ветвь тройничного нерва) доходит до языка и передает вкусовые раздражения от передних 2/3 языка. В составе барабанной струны проходят волокна из верхнего слюноотделительного ядра к подчелюстной и подъязычной железам, предварительно прерываясь в ganglion submandibulare and sublingvale. При поражении двигательной части развивается паралич мимических мышц (прозоплегия), лагофтальм – заячий глаз, опущение угла рта. При поражении n.intermedius – нарушения секреции всех слюнных желез, кроме околоушной.

БИЛЕТ № 58

1. 
   Плечевой сустав. Строение, форма, движения. Мышцы, производящие движения в плечевом суставе. Кровоснабжение, иннервация.
   
2. 
   Париетальные и висцеральные ветви брюшной аорты. Особенности хода, ветвления, анастомозы.
   
3. 
   Мозжечок (строение, ножки мозжечка, пути Говерса и Флексига).
   

1.Плечевой сустав. Строение, форма, движения. Мышцы, производящие движения в плечевом суставе. Кровоснабжение, иннервация. Articulatio Humeri, является парным, простым, шаровидным по форме, и многоосным по движению. Сустав сочленяет пояс верхней конечности со свободной верхней конечностю, область надплечья с плечом. Сустав образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом.Имеется суставная губа,т.к. для достижения конгруэнтности ( совпадение по форме и площади). Особенность:суставная капсула перекидывается через межбугорковую борозду плеча в виде мостика и пропускает через полость сустава сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. В полости сустава сухожилие покрыто синовиальным влагалищем. Возможны все виды движения.

2. Париетальные и висцеральные ветви брюшной аорты. Особенности хода, ветвления, анастомозы. Пройдя через hiatus aorticus  диафрагмы, грудая аорта становится брюшной. И дойдя до IV поясничного позвонка – распадается на a. iliaca communis dexter et sinister. Это место раздвоения называется – bifurcftio aortae.

Пристеночные ветви брюшной части аорты, rami parietales, парные за исключением a.sacralis mediana; висцеральные ветви, rami visceralis, подразделяются на парные и непарные.Непарные висцеральные ветви:1.truncus coeliacus, чревный ствол, отходит на уровне 12 грудного позвонка, идет вперед под верхним краем pancreas и делится на следующие ветви: *A.gastrica sinistra, идет к малой кривизне желудка, дает к нему ветви, а также к pars abdominalis esophagi.  *A.hepatica communis идет к верхнему краю duadeni, от сюда, после отдачи a.gastroduodenalis, она как a.hepatica propria направляется к воротам печени. В них она делится на ramus dexter и  ramus sinister. От ramus dexter отходит sinistra навстречу a.colica media, и нисходящую, соединяющуюся с aa.sigmoideae б) aa.sigmoideae, обычно 2 к colon sigmoideum в) a.rectalis superior, которая соединяется  как с aa.sigmoideae, так и с a.rectales из a.iliaca interna.Парные висцеральные ветви:1.a.suprarenalis media начинается от аорты возле начала а.mesenterica superior и идет к gl.suprarenalis, 2.a.renalis отходит от аорты на уровне 2 поясничного позвонка и идет к воротам почки. 3.a.testicularis (у женщин a.ovarica) начинается от аорты тотчас ниже начала a.renalis, иногда от последней. Она также отдает ветви к мочеточнику, подходит к внутреннему паховому кольцу и достигает яичка (у мужчин). У женщин артерия в паховый канал не идет, а направляется в малый таз и далее к яичнику.Пристеночные ветви брюшной части аорты.1. a.phrenica inferior снабжает кровью диафрагму, также отдает a.suprarenalis superior к надпочечнику.2.aa.lumbales, обычно 4 с каждой стороны, снабжает кровью позвонки, спинной мозг и прилежащие  мышцы и кожу. 3.a.sacralis mediane отставшее в развитии продолжение аорты. 4.a.iliaca communis начинается на уровне 4 поясничного позвонка. Направляется к крестцово-подвздошному сочленению, где делится на: a.iliaca interna для стенок и органов таза и a.iliaca externa главным образом для нижней конечности.
3.Мозжечок (строение, ножки мозжечка, пути Говерса и Флексига). Мозжечок (cerebellum) — отдел головного мозга, относящийся к заднему мозгу. Участвует в координации движений, регуляции мышечного тонуса, поддержании позы и равновесия тела.Мозжечок располагается в задней черепной ямке кзади от продолговатого мозга и моста мозга, образуя часть крыши четвертого желудочка. Его верхняя поверхность обращена к затылочным долям полушарий большого мозга, от которых ее отделяет намет.Внизу мозжечка подходит к большому затылочному отверстию. Проекция мозжечка на поверхность головы находится между наружным затылочным выступом и основаниями сосцевидных отростков. Масса мозжечка взрослого человека составляет 136—169 г.Мозжечок состоит из непарной средней части — червя (vennis) и парных полушарий (hemispheria cerebelli), охватывающих ствол головного мозга. Поверхность мозжечка разделена многочисленными щелями на тонкие листки, которые проходят приблизительно в поперечном направлении по полушариям и червю. Горизонтальная щель (fissura horizontalis) разделяет верхнюю и нижнюю поверхности мозжечка . В пределах долей листки мозжечка группируются в дольки, причем долькам червя соответствуют определенные дольки полушарий.Поверхность мозжечка покрывает кора. Расположенное под корой белое вещество входит в листки мозжечка в виде тонких пластинок, которые на срезах создают своеобразную картину — так называемое древо жизни. В белом веществе заложены ядра Мозжечка: зубчатое (nucleus dentatus), пробковидное (nucleus emboliformis), шаровидные (nuclei globosi) и ядро шатра (nucleus fastigii). Мозжечок имеет три пары ножек (pedunculi cerebellares), соединяющих его со стволом головного мозга. Нижние мозжечковые ножки идут к продолговатому мозгу, средние — к мосту мозга, а верхние — к среднему мозгу. Кора мозжечка имеет три слоя: поверхностный молекулярный, который содержит корзинчатые и звездчатые нейроны, разветвления нервных волокон, приходящих из других слоев коры и белого вещества; слой грушевидных нейронов, состоящих из крупных нервных клеток (клеток Пуркинье); глубокий зернистый слой, содержащий преимущественно малые зернистые нейроны. Афферентные волокна приходят в мозжечок по его ножкам от ядер преддверного и других черепных нервов, из спинного мозга в составе переднего и заднего спинно-мозжечковых путей, от ядер тонкого и клиновидного пучков и ядер моста. Большинство их оканчивается в коре мозжечка Из коры нервные импульсы передаются в ядра по аксонам грушевидных нейронов. Ядра дают начало эфферентным путям мозжечка. К ним относятся мозжечково-ядерный путь к ядрам черепных нервов и ретикулярной формации ствола головного мозга; зубчато-красноядерный путь к красному ядру среднего мозга; зубчато-таламический путь к таламусу. Посредством своих афферентных и эфферентных путей мозжечка включается в экстрапирамидную систему.Кровоснабжение мозжечка осуществляют верхняя, нижняя передняя и нижняя задняя мозжечковые артерии. Их ветви анастомозируют в мягкой мозговой оболочке, образуя сосудистую сеть, от которой отходят ветви в кору и белое вещество мозжечка Вены мозжечка многочисленны, они вливаются в большую вену мозга и синусы твердой мозговой оболочки (прямой, поперечный, каменистые).Мозжечок является центральным органом координации движений, осуществляющим согласование деятельности мышц-синергистов и антагонистов, участвующих в двигательных актах. Эта регулирующая произвольные движения функция мозжечка наряду с регуляцией мышечного тонуса обеспечивает точность, плавность целенаправленных движений, а также сохранение позы и равновесия тела. Проприоцептивные пути к мозжечку.Являются афферентными восходящими, составляют часть рефлекторного аппарата, осуществляющего функцию равновесия (бессознательная координация движений). Они проводят бессознательное мышечно-суставное чувство от рецепторов (проприорецепторов) аппарата давления, участвуют в регуляции мышечного тонуса.Передний спинно-мозжечковый путь Говерса

Путь двухнейронный. Тела 1-х нейронов располагаются в соответствующих спинномозговых узлах. Их дендриты направляются на периферию в составе спинно-мозговых нервов и заканчиваются проприорецепторами в надкостнице, связках, суставной капсуле, сухожилиях, мышцах. Аксоны в составе задних корешков вступают в СМ и идут к промежуточной зоне. Здесь в nucleus intermediomedialis лежат 2-е нейроны. Аксоны клеток 2-го нейрона переходят через переднюю серую спайку в боковой канатик противоположной стороны, и поднимаются вверх до перешейка ромбовидного мозга. В этом месте волокна этого пути возвращаются на свою сторону и через верхнюю мозжечковую ножку вступают в кору червя мозжечка своей стороны.Проприоцептивные импульсы, поступившие в кору червя по переднему спинно-мозжечковому тракту, также передаются в красное ядро и через зубчатое ядро в кору большого мозга.Задний спинно-мозжечковый путь Флексига, двухнейронный. 1-ый нейрон – в спинальном ганглии. Дендриты оканчиваются в надкостнице. Аксоны оканчиваются на нейронах грудного ядра (2 нейрон). Его аксоны образуют задний спинно-мозжечковый путь. Путь проходит в боковом канатике, не перекрещивается до коры червя. Проприоцептивные пути мозжечкового направления и связанные с корой больших полушарий дают возможность человеку (особенно спортсменам) тонко чувствовать свое тело и точно выполнять высокодифференцированные движения. Обработка различных физических упражнений сопровождается в первую очередь, тренировкой нервной системы, а затем уже двигательного аппарата.

БИЛЕТ № 59

1. 
   Кости стопы. Соединения костей стопы. Стопа как целое. Своды стопы и их значение.
   
2. 
   Особенности кровоснабжения органов, имеющих разное строение (паренхиматозные, полые органы и др.)
   
3. 
   IV желудочек мозга. Строение, сообщения.
   

1.Кости стопы. Соединения костей стопы. Стопа как целое. Своды стопы и их значение. Та­ран­ная кость, talus, един­ст­вен­ная из кос­тей collum tali:• со­еди­ня­ет те­ло с на­прав­лен­ной впе­ред сто­пой, ко­то­рая со­чле­ня­ет­ся с кос­тя­ми го­ле­ни;• бо­ко­вые по­верх­но­сти те­ла не­сут ла­те­раль­ную и ме­ди­аль­ную ло­дыж­ко­вые по­верх­но­сти, faciesmalleolarislateraliset faciesmalleolarismedialis;• по­сред­ст­вом сус­тав­ных по­верх­но­стей ниж­ней сво­ей ча­стью та­ран­ная кость со­чле­ня­ет­ся с пя­точ­ной ко­стью;• го­лов­ка та­ран­ной кос­ти, caputtali, не­сколь­ко сдав­ле­на свер­ху вниз. Ее пе­ред­няя часть не­сет сфе­ри­че­ской фор­мы ладь­е­вид­ную сус­тав­ную по­верх­ность, faciesarticularisnavicularis, по­сред­ст­вом ко­то­рой она со­чле­ня­ет­ся с ладь­е­вид­ной ко­стью.Пя­точ­ная кость, calcaneus(oscalcis):• рас­по­ла­га­ет­ся кни­зу и кза­ди от та­ран­ной кос­ти;• пе­ред­няя по­верх­ность пя­точ­ной кос­ти не­сет сед­ло­вид­ной фор­мы ку­бо­вид­ную сус­тав­ную по­верх­ность, faciesarticulariscuboidea, для со­чле­не­ния с ку­бо­вид­ной ко­стью;• на ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти пя­точ­ной кос­ти в пе­ред­нем ее от­де­ле на­хо­дит­ся ко­рот­кий и тол­стый от­рос­ток — опо­ра та­ран­ной кос­ти, sustentaculumtall,• на верх­ней по­верх­но­сти кос­ти, в сред­нем от­де­ле, рас­по­ла­га­ет­ся об­шир­ная зад­няя сус­тав­ная та­ран­ная по­верх­ность, faciesarticularistalarisposterior,• вдоль ме­ди­аль­но­го края кос­ти на­хо­дят­ся две сус­тав­ные по­верх­но­сти: сред­няя сус­тав­ная та­ран­ная по­верх­ность, faciesarticularistalarismedia, и впе­ре­ди нее — пе­ред­няя сус­тав­ная та­ран­ная по­верх­ность, faciesarticularistalarisposterior, со­от­вет­ст­вую­щие од­но­имен­ным по­верх­но­стям на та­ран­ной кос­ти.Ладь­е­вид­ная кость, osnaviculare.• на зад­ней по­верх­но­сти кос­ти име­ет­ся во­гну­тая сус­тав­ная по­верх­ность, по­сред­ст­вом ко­то­рой она со­чле­ня­ет­ся с сус­тав­ной по­верх­но­стью го­лов­ки та­ран­ной кос­ти;• пе­ред­няя по­верх­ность кос­ти не­сет сус­тав­ную кли­но­вид­ную по­верх­ность для со­чле­не­ния с тре­мя кли­но­вид­ны­ми кос­тя­ми;• на ла­те­раль­ной по­верх­но­сти кос­ти име­ет­ся не­боль­шая сус­тав­ная по­верх­ность — ме­сто со­чле­не­ния с ку­бо­вид­ной ко­стью.Кли­но­вид­ные кос­ти, ossacuneiformia.• чис­лом 3, рас­по­ла­га­ют­ся впе­ре­ди ладь­е­вид­ной кос­ти; име­ют сус­тав­ные по­верх­но­сти, со­чле­няю­щие­ся с со­от­вет­ст­вую­щи­ми плюс­не­вы­ми кос­тя­ми;• зад­ние по­верх­но­сти кли­но­вид­ных кос­тей не­сут сус­тав­ные пло­щад­ки для со­чле­не­ния с ладь­е­вид­ной ко­стью;• ме­ди­аль­ная кли­но­вид­ная кость, oscuneiformemediate, не­сет две сус­тав­ные по­верх­но­сти для со­чле­не­ния с про­ме­жу­точ­ной кли­но­вид­ной ко­стью и со II плюс­не­вой ко­стью, os metatarsale;• про­ме­жу­точ­ная кли­но­вид­ная кость, oscuneiformeintermedium, ко­ро­че ос­таль­ных; на ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти име­ет сус­тав­ную пло­щад­ку для со­чле­не­ния с ме­ди­аль­ной кли­но­вид­ной ко­стью, а на ла­те­раль­ной сто­ро­не — сус­тав­ную по­верх­ность для со­чле­не­ния с ла­те­раль­ной кли­но­вид­ной ко­стью;• ла­те­раль­ная кли­но­вид­ная кость, oscuneiformelaterale, не­сет сус­тав­ные по­верх­но­сти, ко­то­рые с ме­ди­аль­ной сто­ро­ны со­чле­ня­ют ее с про­ме­жу­точ­ной кли­но­вид­ной ко­стью и ос­но­ва­ни­ем II плюс­не­вой кос­ти, а с ла­те­раль­ной сто­ро­ны — с ку­бо­вид­ной ко­стью.Ку­бо­вид­ная кость, oscuboideum:• рас­по­ла­га­ет­ся кна­ру­жи от, ла­те­раль­ной кли­но­вид­ной кос­ти, впе­ре­ди пя­точ­ной кос­ти и по­за­ди ос­но­ва­ния IV и V плюс­не­вых кос­тей;• на ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти на­хо­дят­ся сус­тав­ные пло­щад­ки для со­чле­не­ния с ла­те­раль­ной кли­но­вид­ной ко­стью и ладь­е­вид­ной ко­стью; • пе­ред­няя по­верх­ность ку­бо­вид­ной кос­ти име­ет раз­де­лен­ную гре­беш­ком сус­тав­ную по­верх­ность для со­чле­не­ния с IV и V плюс­не­вы­ми кос­тя­ми, os metatarsale IV et os metatarsale V. Плюс­не­вые кос­ти, ossametatarsalia, пред­став­ле­ны пя­тью тон­ки­ми труб­ча­ты­ми кос­тя­ми, рас­по­ло­жен­ны­ми впе­ре­ди tarsus. В ка­ж­дой плюс­не­вой кос­ти раз­ли­ча­ют те­ло, corpus, и два кон­ца:• зад­ний, про­кси­маль­ный, — ос­но­ва­ние, basis;• пе­ред­ний, дис­таль­ный, — го­лов­ка, caput.Кос­ти паль­цев сто­пы, ossadigitorumpedis, пред­став­ле­ны фа­лан­га­ми. В ка­ж­дой фа­лан­ге раз­ли­ча­ют те­ло, corpusphalangis, и два кон­ца:• зад­ний, про­кси­маль­ный ко­нец — ос­но­ва­ние фа­лан­ги, basisphalangis;• пе­ред­ний, дис­таль­ный ко­нец — го­лов­ку фа­лан­ги, caputphalangis.
2.Особенности кровоснабжения органов, имеющих разное строение (паренхиматозные, полые органы и др.) Система органов кровообращения состоит из центрального органа — сердца; кроветворных органов — селезенки, костного мозга и лимфатических узлов; кровеносных сосудов — артерий, вен и капилляров. Сердце — основной орган сосудистой системы. Сокращаясь, сердце проталкивает кровь к периферии и обеспечивает поступление в него крови. По артериям к клеткам организма доставляется преимущественно артериальная кровь, в которой в растворенном состоянии находятся все необходимые для жизнедеятельности организма питательные элементы и кислород. Вены в основном выносят из клеток продукты их жизнедеятельности. Таким образом, сосуды, несущие кровь от сердца к органам, называются артериями, а сосуды, несущие кровь от органов к сердцу, — венами. Капилляры имеют микроскопическую величину, расположены между артериями и венами и обеспечивают обмен веществ между клетками, неклеточными образованиями и кровью. Артериальная кровь, содержащая в себе все необходимые организму питательные вещества, отдает их клеткам и неклеточным структурам, а находящиеся в них в растворенном состоянии продукты их жизнедеятельности переходят в капилляры. Капилляры по мере удаления от места внутритканевого обмена приобретают больший диаметр и становятся венами. особенности кровоснабжения отдельных органов: • Кровоснабжение костей обусловлено их типом строения и развитием. В костях имеются сосуды для костного мозга, надкостницы и самой костной ткани. Костное вещество диафиза получает большое количество мелких сосудиков из надкостницы В костный мозг эпифизов длинных и коротких костей направляется по нескольку артериальных веточек, которые проникают в. губчатое вещество костей. Плоские кости также снабжены многочисленными сосудами, следующими в надкостницу, а из последней— в костное вещество. • Кровоснабжение мышц зависит от их формы, типа строения, положения, особенностей развития и функции,; отсюда и большое разнообразие в ходе, ветвлении и количестве их сосудов. Мышца, может обслуживаться одним или несколькими сосудами. Они ветвятся в ней по магистральному или рассыпному типу. Мышцы, выполняющие большую работу, имеют и большее количество сосудов. • Сухожилия и связки получают питание из нескольких источников. Мельчайшие сосуды идут параллельно пучкам сухожильных' волокон; число сосудов во много раз меньше, чем в мышцах. • Кровоснабжение полостных трубчатых органов крайне разнообразно. Сосуды подходят к органу со стороны брыжейки. На самом органе сосуды делятся так, что охватывают его кольцеобразно и посылают ветви к отдельным пластам органа. • Кровоснабжение паренхиматозных органов отличается большим разнообразием соответственно особенностям их функции, строения, развития и формы. • Кожа имеет поверхностную и глубокую сосудистые сети. Первая с более мелкими сосудами лежит на границе сосочкового и сетчатого слоя, а вторая, с более крупными сосудами, — на границе сетчатого слоя основы кожи с подкожным слоем.

3.IV желудочек мозга. Строение, сообщения.IV желудочек представляет собой полость заднего мозга. Снизу этот желудочек переходит в спинномозговой канал, сверху — в водопровод среднего мозга. Его дно — ромбовидная ямка — образовано дорсаль­ной поверхностью продолговатого мозга и моста.

Крыша имеет форму шатра и составлена мозговыми пару­сами — верхним, натянутым между верхними ножками моз­жечка, и двумя нижними, натянутыми между задними частями полушарий мозжечка и задними краями ромбовидной ямки. В нижнем и боковых углах ромбовидной ямки нижний мозговой парус отходит от ее краев, образуя 3 отверстия. Apertura mediana ventriculi quarti –срединное отверстие IV желудочка, или отверстие Маженди, – самое большое, находится в крыше желудочка в области нижнего угла ромбовидной ямки. Два боковых отвестия – aperturae laterals ventriculi quarti (отверстия Люшка) находятся в крыше желудочка в боковых углах ромбовидной ямки (в области боковых карманов). Посредством этих отверстий полостьIV желудочка сообщается с подпаутинным пространством.Ромбовидная ямка сверху ограничена верхними мозжечковыми ножками, а нижняя сторона – двумя нижними. Ромбовидная ямка разделена на две симмет­ричные половины срединной бороздой. По бокам борозды расположено парное возвышение eminentia medialis – скопление серого вещества. Между ее боковыми углами проходят мозговые полоски stria medullaris— волокна, идущие от правого дорсального слухового ядра к левому, и наоборот. Мозговые полоски являются границей между мостом и про­долговатым мозгом. Как уже отмечалось, на ромбо­видную ямку проецируются ядра черепных нервов. Основные зоны ромбовидной ямки:1) треугольник подъязычного нерва — под ним лежит двига­тельное ядро этого нерва;2) треугольник блуждающего нерва — под ним лежит вегета­тивное ядро этого нерва;3) вестибулярное поле — в этой области расположены шесть чувствительных ядер вестибуло-слухового нерва;4) лицевой бугорок— выпуклость, образованная волокнами лицевого нерва, огибающими лежащее ниже двигательное ядро отводящего нерва;5) голубое пятно — под ним лежит ядро с тем же названием. Между ромбовидным мозгом и средним мозгом существует перешеек ромбовидного мозга istmusrhombencephali. В его состав входят:1. Верхние ножки мозжечка; 2.Натянутый между ними и мозжечком верхний мозговой парус vellum medullare superius: 3.Треугольник петли trigonum lemnisci, обусловленный ходом волокон латеральной петли.

БИЛЕТ № 60

1. 
   Коленный сустав: строение, мышцы, приводящие его в движение, связки. Кровоснабжение, иннервация.
   
2. 
   Вены верхней конечности.
   
3. 
   Спинно-мозжечковые тракты (пути Говерса и Флексига).
   

1.Коленный сустав: строение, мышцы, приводящие его в движение, связки. Кровоснабжение, иннервация.

Art. Genus Коленный сустав — блоко-шаровидный сустав, образованный латеральным и медиальным мыщелками бедра, верхними суставными поверхностями большеберцовой кости и надколенником. Надколенник (надколенная чашка) заложен в сухожилии четырехглавой мышцы, продолжением которого является надколенная связка. Суставные поверхности мыщелков бедра, большеберцовой кости и надколенника покрыты гиалиновым хрящом. Суставная сумка коленного сустава обширна, ее синовиальная оболочка образует завороты, слизистые сумки и складки, содержащие жировую ткань. Передний отдел сумки образован сухожилием четырехглавой мышцы бедра.Основным связочным аппаратом коленного сустава являются: боковые малоберцовая и большеберцовая связки, расположенные на боковых поверхностях сустава, крестообразные (передняя и задняя) и поперечные связки, находящиеся внутри полости коленного сустава. Между суставными поверхностями мыщелков бедра и большеберцовой кости расположены два серповидной формы хряща — внутренний и наружный мениски.Основные движения в коленном суставе — сгибание и разгибание. В небольших пределах возможны в согнутом положении повороты голени наружу и внутрь. Кровоснабжение коленного сустава осуществляется ветвями подколенной артерии, располагающейся в подколенной ямке. Иннервация происходит за счет ветвей поясничного и крестцового сплетений.

2.Вены верхней конечности. Разделяются на глубокие и поверхностные.Поверхностные, или подкожные, вены, анастомозируя между собой, образуют широкопетлистую сеть, из которой местами обособляются более. крупные стволыЭти стволы следующие: *V. cephalica, латеральная подкожная вена руки, начинается в лучевом отделе тыла кисти, по лучевой стороне предплечья достигает локтя, анастомозируя здесь с v. basilica, идет по sulcus bicipitalis lateralis, затем прободает фасцию и впадает в v. axillaris. *V. basilica, медиальная подкожная вена руки, начинается на локтевой стороне тыла кисти, направляется в медиальном отделе передней поверхности предплечья вдоль m. flexor carpi ulnaris к локтевому сгибу, анастомозируя здесь с v. cephalica через посредство v. intermedia cubiti; далее ложится в sulcus bicipitalis medialis, прободает на половине протяжения плеча фасцию и вливается в v. brachialis. *V. intermedia cubiti, промежуточная вена локтя, представляет собой косо расположенный анастомоз, соединяющий в области локтя между собою v. basilica и v. cephalica. В нее обычно впадает v. intermedia antebrachii, несущая кровь с ладонной стороны кисти и предплечья. V. intermedia cubiti имеет большое практическое значение, так как служит местом для внутривенных вливаний лекарственных веществ, переливания крови и взятия ее для лабораторных исследований. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, обычно по две каждую. Таким образом, имеется по две vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae. Обе vv. brachiales у нижнего края m. pectoralis major, сливаются вместе и образуют подмышечную вену, v. axillaris, которая в подмышечной ямке лежит медиально и кпереди от одноименной артерии, отчасти прикрывая ее. Проходя под ключицей, она продолжается далее в виде v. subclavia. В v. axillaris, кроме указанной выше v. cephalica, впадает v. thoracoacromialis (соответствует одноименной артерии), v. thoracica lateralis (в которую часто впадает v. thoracoepigastrica, крупный ствол брюшной стенки), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.
3.Спинно-мозжечковые тракты (пути Говерса и Флексига).

Проприоцептивные пути к мозжечку.Являются афферентными восходящими, составляют часть рефлекторного аппарата, осуществляющего функцию равновесия (бессознательная координация движений). Они проводят бессознательное мышечно-суставное чувство от рецепторов (проприорецепторов) аппарата давления, участвуют в регуляции мышечного тонуса.Передний спинно-мозжечковый путь Говерса

Путь двухнейронный. Тела 1-х нейронов располагаются в соответствующих спинномозговых узлах. Их дендриты направляются на периферию в составе спинно-мозговых нервов и заканчиваются проприорецепторами в надкостнице, связках, суставной капсуле, сухожилиях, мышцах. Аксоны в составе задних корешков вступают в СМ и идут к промежуточной зоне. Здесь в nucleus intermediomedialis лежат 2-е нейроны. Аксоны клеток 2-го нейрона переходят через переднюю серую спайку в боковой канатик противоположной стороны, и поднимаются вверх до перешейка ромбовидного мозга. В этом месте волокна этого пути возвращаются на свою сторону и через верхнюю мозжечковую ножку вступают в кору червя мозжечка своей стороны.Проприоцептивные импульсы, поступившие в кору червя по переднему спинно-мозжечковому тракту, также передаются в красное ядро и через зубчатое ядро в кору большого мозга.Задний спинно-мозжечковый путь Флексига, двухнейронный. 1-ый нейрон – в спинальном ганглии. Дендриты оканчиваются в надкостнице. Аксоны оканчиваются на нейронах грудного ядра (2 нейрон). Его аксоны образуют задний спинно-мозжечковый путь. Путь проходит в боковом канатике, не перекрещивается до коры червя. Проприоцептивные пути мозжечкового направления и связанные с корой больших полушарий дают возможность человеку (особенно спортсменам) тонко чувствовать свое тело и точно выполнять высокодифференцированные движения. Обработка различных физических упражнений сопровождается в первую очередь, тренировкой нервной системы, а затем уже двигательного аппарата.

1. 
   БИЛЕТ № 61
   

1. 
   Наружное основание черепа. Строение и сообщения крылонебной ямки. Крылонебный узел.
   
2. 
   Вены нижней конечности.
   
3. 
   Спинномозговые нервы. Формирование спинномозгового нерва, ветви.
   

1. Наружное основание черепа. Строение и сообщения крылонебной ямки. Крылонебный узел.