3 кредит 1,2 задание. Подготовила студентка группы 6082 Клименко А. А. Задание 1
 Скачать 24.29 Kb.
|
|
Подготовила : студентка группы 6-082 Клименко А.А. Задание 1 Вызов БСП. Мальчик, 11 лет, предъявляет жалобы на выраженную разлитую, разрывающую головную боль; многократную рвоту, не приносящую облегчения, светобоязнь. Скорую вызвала мама. Жалобы: на выраженную разлитую, разрывающую головную боль; многократную рвоту, не приносящую облегчения, светобоязнь, Т-38,3. Анамнез заболевания: настоящее со вчерашнего дня, появился насморк и озноб, сильная головная боль , разлитая. Позже присоединилась рвота, не приносящая облегчения. 2 дня назад вернулся с детского лагеря . Анамнез жизни : Перенес в 9 лет ветрянку .На Д- учете не состоит. Объективно :состояние средней степени тяжести за счет выраженного болевого синдрома.шкала Глазго- 14 баллов.Т- 38,5. Ребенок беспокоен, плачет. Кожные покровы бледные , отмечается ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига положительный. На коже ягодиц, бедрах, голенях единичная геморрагическая сыпь. Дыхание через нос затруднено , аускультативно выслушивается везикулярное дыхание . ЧДД- 18 в мин. Тоны сердца ясные , ритмичные . ЧСС- 90 уд/мин . , пульс -90уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. АД-110/80мм. Рт. Ст. Предварительный диагноз: Менингит Неотложная помощь: возвышенное положение головы по отношению к туловищу; уложить пациента на бок, профилактика аспирации рвотными массами Tab. Paracetamoli 500 mg Sol. Metoclopramidi -4 ml-в/м Sol. NaCl 200ml-в/в До оказания помощи –ЧСС - 90, АД – 110/80 мм.рт.ст., ЧДД - 18 в мин., T-38.5 После оказания помощи –ЧСС - 86, АД – 110/70, ЧДД - 17, T-37,9. Незначительное улучшения состояния. Дальнейшая тактика: Госпитализация в инфекционную больницу. Вызов БСП. Мальчик, 11 лет, предъявляет жалобы на выраженную разлитую, разрывающую головную боль; многократную рвоту, не приносящую облегчения, светобоязнь. Скорую вызвала мама. Жалобы: на выраженную разлитую, разрывающую пульсирующую, головную боль, боль в шее; многократную рвоту, не приносящую облегчения, светобоязнь, звукобоязнь . Анамнез заболевания : Данное состояние возникло впервые ,продолжается около 4х часов ,появилось после физической нагрузки. Ранее беспокоили головные боли, прекращающиеся ,после приема парацетамола . Головная боль началась с лобной области, далее переросла в двустороннюю. Около часа назад началась рвота, не приносящая облегчения. Обезболивающие препараты без эффекта. Анамнез жизни : состоит у нервопатолога на Д- учете, по поводу внутричерепного давления. Отец страдает пароксизмальными головными болями. Травм ,операций не переносил. В 9 лет болел ветряной оспой.Аллерго-анамнез спокоен. Объективно: состояние средней степени тяжести ,за счет болевого синдрома, беспокоен . Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Т-36,7. Отмечается двусторонний птоз. Дыхание везикулярное, ЧДД-18. Сердцебиение ясное, ритмичное ,ЧСС-90 , пульс-90 . Живот мягкий безболезненный. АД-110/70. Предварительный диагноз : Мигрень. Неотложная помощь : Tab. Paracetamoli 500 mg-внутрь Sol. Metoclopramidi -4 ml-в/м До оказания помощи –ЧСС - 90, АД – 110/70 мм.рт.ст., ЧДД - 18 в мин., T-36.7. После оказания помощи –ЧСС - 86, АД – 110/70, ЧДД - 17, T-36,7. Улучшения состояния, за счет уменьшения болевого синдрома, рвота прекратилась . От госпитализации отказались. Задание 2 Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке, развившемся при укусе пчелы. удалить жало насекомого Уложить больного с приподнятым ножным концом, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и доступ кислорода. Выше места ужаления по возможности наложить жгут. Обеспечить поступление к больному свежего воздуха или ингалировать кислород (по показаниям). Кислород поступает через маску, носовой катетер или через воздуховодную трубку, которую устанавливают при сохранении спонтанного дыхания и отсутствии сознания. Сохранить или обеспечить венозный доступ. Мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений. При отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД, пульс вручную каждые 2-5 минут, контролировать уровень оксигенации. Обязательно ведение письменного протокола по оказанию первой медицинской помощи при АШ. При необходимости быть готовым производить компрессию грудной клетки– 100 в минуту на глубину 4-5 см (младенцам 4 см). Соотношение вдохов с компрессией грудной клетки – 2:30. У больных с нарушением проходимости дыхательных путей вследствие отека глотки и гортани необходимо интубировать трахею. В случаях невозможности или затруднений при интубации необходимо выполнить коникотомию Медикаментозное лечение : Применение адрено-допаминостимуляторов: • раствор адреналина гидрохлорида 0,1% (является препаратом выбора); • раствора эпинефрина 0,1%: в/м в середину передне-латеральной поверхности бедра, 0,3-0,5 мл (0,01 мл/кг веса, максимум – 0,5 мл) (В), при необходимости введение эпинефрина можно повторить через 5-15 минут; при неэффективности проводимой терапии: - в/в струйно, дробно, в течение 5-10 минут: 1 мл 0,1% раствора разводят в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия); - и/или в/в капельное с начальной скоростью введения 30-100 мл/час (5-15 мкг/мин), титруя дозу в зависимости от клинического ответа или побочных эффектов эпинефрина: 0,1% - 1 мл в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия. при отсутствии периферических венозных доступов: - эндотрахеально через интубированную трубку; - в бедренную вену или другие центральные вены. Введение прессорных аминов с целью повышения АД (в/в капельно): • норэпинефрин, 2-4 мг (1-2 мл 0,2% раствора), разведя в 500 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, со скоростью инфузии 4-8 мкг/мин до стабилизации АД. • Допамин (в/в капельно): - 400 мг растворяют в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы с начальной скоростью введения 2-20 мкг/кг/мин, титруя дозу, чтобы систолическое давление было более 90 мм рт.ст.; - при тяжелом течении анафилаксии доза может быть увеличена до 50 мкг/кг/мин и более; - суточная доза 400-800 мг (максимальная - 1500 мг). При стабилизации гемодинамических показателей рекомендовано постепенное снижение дозы. Длительность введения прессорных аминов определяется гемодинамическими показателями. Подбор препарата, скорости его введения осуществляется в каждой конкретной ситуации индивидуально. Отмена адреномиметиков производится после стойкой стабилизации АД. Инфузионная терапия в/в капельное (струйное) введение плазмозамещающих препаратов: • раствор натрия хлорида 0,9% (или другие изотонические растворы), 1-2 литра (5-10 мл/кг впервые 5-10 минут). Гормональная терапия: в начальной дозе: • дексаметазон 8-32 мг в/в капельно; или • преднизолон 90-120 мг в/в струйно; или • метилпреднизолон 50-120 мг в/в струйно; или • бетаметазон 8-32 мг в/в капельно; Противоаллергическая терапия: Применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов возможно только на фоне полной стабилизации гемодинамики и при наличии показаний. Препараты выбора: • клемастин 0,1%-2 мл (2 мг), внутривенно или внутримышечно; или • хлоропирамина гидрохлорид 0,2%, внутривенно или внутримышечно1-2 мл; или • дифенгидрамин 25-50 мг, при внутримышечном введении разовая доза составляет 10-50 мг (1-5 мл), максимальная разовая доза – 50 мг (5 мл), высшая суточная доза – 150 мг (15 мл). в/в препарат вводить капельно в дозе 20-50 мг (2-5 мл) в 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Применение бронходилятаторов: При сохраняющемся бронхообструктивном синдроме несмотря на введение эпинефрина: • аминофиллин - внутривенно струйно медленно 5-6 мг/кг 2,4% раствора в течение 20 мин; - внутривенно капельно 0,2-0,9 мг/кг в час (до устранения брохоспазма). Ингаляционная терапия: • раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл (через небулайзер); • увлажненный кислород (под контролем SpO2). |