беременность после эКО. Беременность после ЭКО с 22 до 34 недель (1). Подготовила зайнидинова р. Р. Резидент 2 года АиГ, группа 2006 Ведение беременности после эко
 Скачать 194.06 Kb.
|
|
Беременность после ЭКО с 22 до 34 недель беременности включительно. Осложнения беременности и родов. ПОДГоТОВИЛА: заЙНИДИНОВА р.Р. Резидент 2 года АиГ, группа 20-06 Ведение беременности после ЭКо Благодаря использованию вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) к настоящему времени родилось более 6,5 млн людей во всем мире. Метод ЭКО прочно вошел в арсенал средств лечения бесплодия, используемых в ситуациях, при которых оказываются бессильными другие методы восстановления естественной фертильности. Однако ЭКО обеспечивает лишь эффективное зачатие, но при этом порождает проблему поиска оптимальных подходов к тактике ведения и родоразрешения у женщин с индуцированной беременностью, обеспечивающих минимизацию перинатальных потерь, а также способствующих рождению здорового ребенка и сохранению здоровья матери. Широкое использование в настоящее время вспомогательных репродуктивных технологий привело к увеличению частоты многоплодия до 30—80% среди всех случаев многоплодных беременностей. Особенности течения беременности после процедуры ЭКО Только у 15% женщин беременность и роды после ЭКО и внутриматочной трансплантации эмбрионов проходят гладко – без проблем и осложнений. У остальных пациенток наблюдаются те или иные патологии и отклонения, которые требуют постоянного врачебного наблюдения. Беременность с поддержкой ЭКО значительно отличается от физиологической, так как в репродуктивных органах женщины и ее партнера имеются серьезные нарушения, не позволившие им зачать ребенка естественным путем. Высокий процент невынашивания. Повышенная вероятность наступления многоплодия. Внематочная беременность у женщин, участвующих в программе ЭКО, составляет от 2 до 10%, что в несколько раз превышает процент этой патологии в общей популяции. Риск развития плацентарной недостаточности и позднего токсикоза (гестоза). По данным медицинской литературы, частота прервавшейся беременности после ЭКО и переноса эмбрионов колеблется от 18,5% до 32%. Многоплодие Для повышения процента приживаемости количество пересаженных эмбрионов в матку, полученных в результате оплодотворения ЭКО, увеличивают до 2-3. Кроме того, даже единственный имплантированный эмбрион в процесс деления может расщепиться на 2-3 части, в результате рождаются однояйцевые близнецы. Поэтому по статистике многоплодная беременность после ЭКО составляет 35%. На ранних сроках наличие многоплодия устанавливают по уровню ХГЧ, концентрация которого в крови значительно выше, чем при одном зародыше. Организм беременной часто не справляется с двойной нагрузкой, что приводит к ухудшению здоровья со стороны будущей матери: Сильная изнурительная рвота. Анемия. Повышение артериального давления. Массивные отеки. Длительные мажущиеся кровянистые выделения. Поздний гестоз. Патологии со стороны плода: Предлежание плаценты, которая иногда полностью перекрывает внутренний маточный зев. Внутриутробная анемия. При многоводии повышается риск развития внутриутробных патологий плодов Неправильное их расположение в матке. Ранняя отслойка плаценты. Преждевременные роды, заканчивающиеся рождением недоношенных незрелых младенцев. У таких детей развиваются постнатальные осложнения: дыхательная недостаточность, ателектазы в легких, гипоксия, неврологическая симптоматика, детский церебральный паралич. Первый триместр признается самым опасным по развитию самопроизвольных выкидышей. Если присутствует реальная угроза прекращения беременности, врачи предлагают редуцировать одного или двух эмбрионов, оставляя в матке только одного. Родоразрешение женщин происходит через операцию кесарево сечение, что позволит оградить младенца и женщину от возможных тяжелых последствий. К концу срока женщина, вынашивающая двойню, прибавляет в весе 22 и более кг. Второй триместр после ЭКО Продолжительность II триместра длится с 14 по 28 неделю. Плановые посещения врача – 1 раз в месяц. Перечень анализов: Клинический и биохимический анализ крови для контроля уровня гемоглобина, глюкозы, а также для оценки работы печени, почек. Общий анализ мочи. Мазки из влагалища и шейки матки на микрофлору. Глюкозотолерантный тест для диагностики у беременной гестационного сахарного диабета. На 18-21 неделе после оплодотворения ЭКО проводят второй биохимический скрининг. Исследование состоит из УЗИ плода и тестирования на три гормона: ХГЧ – во 11 триместре его вырабатывает плацента, отвечает за сохранение беременности, регулируя выработку половых гормонов. АФП – α-фетопротеин синтезируется в печени и ЖКТ зародыша, защищает его от агрессии со стороны иммунной системы матери. свободный эстриол, уровень которого влияет на состояние маточно-плацентарного кровотока. Эти анализы способствуют ранней диагностике хромосомных нарушений: синдрома Дауна, Эдвардса и других, а также позволяют выявить тяжелые пороки развития (анэнцефалию – отсутствие больших полушарий мозга, открытый дефектпередней брюшной стенки). На УЗИ оценивается общее развитие плода (миокарда, ЦНС, пищеварительной и мочеполовой системы, фетометрические данные), а также состояние плаценты, количество околоплодных вод. Если при исследовании выявляются маркеры врожденных аномалий, беременную направляют в медико-генетический центр для проведения дополнительных обследований. Для постановки диагноза изучают хромосомный набор клеток плода. При обнаружении тяжелых хромосомных патологий решается вопрос о целесообразности сохранения . На 20-24 недели гестации беременным предлагается скрининг УЗИ второго уровня. Это означает, что при обследовании проводится оценка не только яичников, матки и общего состояния плода – первый уровень, но и структуры всех внутренних органов младенца, находящегося внутри матери – второй уровень. УЗИ выполняется с допплерометрией для отслеживания кровотока в сосудах ребенка, плаценте, матки. Во 2 триместре возрастают нагрузки на организм матери, увеличивается опасность развития осложнений: гестозов, фетоплацентарной недостаточности (ФПН). Так как ЭКО-беременность протекает на фоне гинекологических и соматических заболеваний у пациенток чаще повышается артериальное давление, появляется белок в моче, возникают отеки. При появлении признаков ФПН пациентку госпитализируют в стационар для детального обследования и проведения интенсивной терапии, направленной на улучшение состояния матери и плода. Третий триместр после ЭКО В 3 триместре после ЭКО визиты ко врачу становятся чаще до 2-4 раз в месяц, чтобы вовремя обнаружить и предотвратить ФПН, гестоз и преждевременные роды. На 30 неделе назначается следующий перечень анализов: Клинические анализы крови и мочи. Биохимия крови. Коагулограмма. Исследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты В, С. Мазки из влагалища, цервикального канала на инфекцию и онкоцитологию. Каждые 4 недели назначается УЗИ с допплерографией для контроля за кровоснабжением плода. По данным исследования судят о наличии гипоксии. С 34 недели после ЭКО для диагностики состояния плода используют метод кардиотокографии (КТГ). КПГ фиксирует сердечные сокращения ребенка в покое и при движении, а также сокращения матки. С помощью метода обнаруживаются признаки начинающейся гипоксии, что позволяет вовремя принять меры, направленные на улучшение состояния плода. На 37 неделе все беременные, прошедшие процедуру ЭКО, госпитализируются в роддом, находятся там вплоть до родоразрешения. При появлении признаков преждевременных родов до 37 недели немедленно вызывается скорая помощь и пациентка помещается в дородовое отделение, где проводятся лечебные мероприятия по сохранению беременности. Частота благоприятного исхода после ЭКО напрямую зависит от происхождения бесплодия: если причиной был мужской фактор, рождение ребенка происходит в 94,5%, при трубно-перитонеальной патологии – в 84,1%.при эндокринной причине у женщины — только в 49% случаев. Роды после ЭКО Тот факт, что беременность наступила после процедуры ЭКО и переноса эмбрионов в матку не является абсолютным противопоказанием к самостоятельным родам. Но, к сожалению, здоровье будущей мамы чаще всего не позволяет ребенку появиться на свет естественным путем. Если ЭКО проводилось из-за фактора мужского бесплодия, а женщина здорова, то физиологические роды вполне допустимы. Врачи-акушеры при отсутствии противопоказаний всегда стремятся предоставить женщине возможность родить самой, так как родовой акт предусмотрен самой природой. Во время прохождения его у ребенка формируются необходимые физиологические процессы, помогающие ему быстрее адаптироваться в новой среде, а у женщины быстрее появляется полноценная лактация. Часто кесарево сечение – это единственный способ исключить осложнения, которые могут произойти во время естественных родов: родовая травма, преждевременная отслойка плаценты, острая асфиксия, что приводит к гибели ребенка. На выбор тактики ведения родов путем кесарево сечения оказывает влияние факторы: Возраст женщины – старше 30 лет. Отягощенный акушерский анамнез: выкидыши, мертворождения Наличие хронических соматических заболеваний Патологии (угроза невынашивания, гестоз). Состояние плода. Фетоплацентарная недостаточность, маловодие, многоводие, предлежание плаценты. Многоплодная беременность. Плановое кесарево сечение назначается при одноплодной беременности на сроке 38–39 недель, при многоплодной на 36–37 неделе. Заключение Течение беременности и родов, у женщин после ЭКО проходит с большим процентом осложнений, чем при естественном зачатии. Этот факт объясняется тем, что в программу ЭКО вступают женщины, страдающие серьезными патологиями не только репродуктивной, но и других систем. Организм не справляется со сложной задачей вынашивания ребенка, поэтому в этот период возникают различные осложнения, угрожающие здоровью матери и ребенка. Такие пациентки должны находиться под постоянным мониторингом врачей. |