Подготовка лечебно-профилактических учреждений к работе в чрезвычайных ситуациях. 06 инт (Подготовка и организация работы лечебно-профилактических. Подготовка и организация работы лечебнопрофилактических учреждений в чрезвычайных ситуациях
 Скачать 42.9 Kb.
|
Подготовка и организация работы лечебно-профилактических учреждений в чрезвычайных ситуацияхОсобенности работы медицинских и фармацевтических организаций здравоохранения в чрезвычайных ситуациях В чрезвычайной ситуации любого происхождения все типы организаций здравоохранения, как и вся система здравоохранения в целом, подвержены двойному неблагоприятному воздействию. Во-первых, на организации здравоохранения, их медицинских работников, обслуживающий персонал, здания и имущество, как и на другие объекты инфраструктуры населенных пунктов, воздействуют факторы опасных явлений. Во-вторых, необходимость медицинского обеспечения населения и спасателей в условиях чрезвычайной ситуации требует высокого напряжения сил медицинских работников и большого расхода лекарственных и других материальных средств. Наиболее неблагоприятными последствиями опасных явлений являются гибель медицинских работников, их травмы и заболевания, снижение уровня показателей физического и психического здоровья. В связи с этим, маловероятно полноценное участие в ликвидации чрезвычайной ситуации работников местных организаций здравоохранения, подвергшихся воздействию опасных факторов. С целью определения влияния поражающих факторов источников ЧС на жизнедеятельность населения, работу организаций здравоохранения и действия сил и средств ликвидации ЧС, обоснования и принятие мер защиты, осуществляется оценка медицинской обстановки, складывающейся при ЧС. Под оценкой медицинской обстановки понимается решение основных задач по определению влияния поражающих факторов источников ЧС на работу организаций здравоохранения, жизнедеятельность населения и действия сил и средств при ликвидации ЧС. Крайне неблагоприятная, то есть чрезвычайная медицинская обстановка складывается при совокупности следующих обстоятельств: - внезапное и одномоментное появление большого количества пострадавших, нуждающихся в оказании медицинской помощи, эвакуации и госпитализации; - комбинации сложных и тяжелых телесных повреждений; - нарушения психики у пострадавших, спасателей и медицинских работников; - дезорганизация управления здравоохранением, разрушение медицинских зданий, людские и материальные потери в организациях здравоохранения; - отсутствие, нехватка и низкий уровень готовности врачей различных специальностей к работе в экстремальных ситуациях; - труднодоступность медицинских организаций лечебно-профилактического типа и резервов медицинского имущества и лекарственных средств из-за недостатка необходимых транспортных средств, нелетной погоды, разрушения дорог, отсутствие достаточного количества регулировщиков и указателей на сохранившихся дорогах и т.д.; - сложная санитарно-гигиеническая и эпидемиологическая обстановка из-за выхода из строя систем энерго- и водоснабжения, канализации, скопления и миграции больших масс людей, загрязнения территории токсическими компонентами и других явлений; - зависимость работы медицинских объектов от неблагоприятных метеорологических условий, времени года и суток. Таким образом, чрезвычайная ситуация в медицинской организации – это обстановка на медицинском объекте, сложившаяся в результате несоответствия имеющихся возможностей поставленным задачам медицинского обеспечения людей, характеризующаяся поступлением (обращением) чрезмерно большого количества пострадавших (заболевших) пациентов и резким ухудшением условий жизнедеятельности персонала и пациентов, требующая привлечения дополнительных медицинских и иных сил и средств, а также особой организации работы медицинских подразделений и формирований, участвующих в ликвидации последствий опасных природных, техногенных, социально-биологических и/или социально-политических явлений. Учитывая вышеизложенное, основными общими задачами для всех типов организаций здравоохранения по предупреждению последствий ЧС следует считать: • прогнозирование обстановки и ее оценка при возникшей ЧС; • организация мероприятий по подготовке организации здравоохранения к работе в ЧС; • планирование работы организации здравоохранения в ЧС; • организация защиты медицинских работников, обслуживающего персонала, больных и материальных средств от воздействия поражающих факторов с учётом прогнозируемой обстановки; • повышение устойчивости функционирования организации здравоохранения в ЧС. Специфические задачи определяются для каждого типа организации, исходя из предназначения в системе здравоохранения и возложенных задач в ЧС. Особенности подготовки многопрофильной больницы к работе в чрезвычайных ситуациях Для организации и проведения мероприятий по подготовке больницы к работе в чрезвычайных ситуациях - создается объектовая комиссия по чрезвычайным ситуациям, которая возглавляется главным врачом или его заместителем по лечебной работе. Ответственность за создание и подготовку органов управления и формирований в больнице для работы в ЧС несет главный врач, который по положению является начальником гражданской обороны (ГО) своего объекта. В больницах приказом начальника ГО объекта (главного врача) создается орган управления - штаб ГОЧС объекта. Состав штаба определяется в зависимости от структуры больницы, ее возможностей и решаемых задач в ЧС. В его состав включаются основные руководящие работники, которым определяются функциональные обязанности в соответствии с характером выполняемой ими повседневной работы. Для обеспечения плановой, целенаправленной подготовки больницы к работе в ЧС ее руководству выдается задание вышестоящего органа управления здравоохранения по подчиненности объекта. В нем кратко излагается возможная (прогнозируемая) обстановка в границах административной территории при возникновении ЧС. Это необходимо для того, чтобы медицинские работники, могли сделать соответствующие выводы и использовать их при планировании мероприятий. В задании определяется: какие медицинские формирования и с каким сроком готовности создать, порядок их обеспечения медицинским и другим имуществом, транспортом. С учетом профиля больницы, ее возможностей предписывается: какого профиля пораженных и в каком количестве необходимо принять, срок готовности к приему и время, в течение которого необходимо проводить прием, порядок дальнейшей эвакуации пораженных. Эти данные необходимы, чтобы медицинскиеработники больницы могли наиболее рационально спланировать экстренную выписку больных, находящихся на лечении, перепрофилировать лечебные отделения, развернуть на базе приемного отделения приемно-сортировочное, подготовить другие отделения, учитывая возможный профиль поступления пораженных в ЧС. От срока готовности к приему пораженных зависят организация выписки больных из отделений и время развертывания приемно-сортировочного и других отделений. Количество и темп поступления пораженных обусловливают интенсивность их разгрузки, проведения медицинской сортировки в приемно-сортировочном отделении, а следовательно, и потребность в сортировочных бригадах, санитарах-носильщиках, средствах транспортировки в отделения больницы. Получив задание, начальник штаба готовит проект приказа по больнице, в соответствии с которым к работе привлекают весь состав штаба и персонал отделений, участвующий в ликвидации ЧС. Работа штаба организуется в зависимости от режимов функционирования больницы. В режиме повседневной деятельности штаб разрабатывает планы защиты от поражения радиоактивными, ядовитыми веществами и биологическими средствами, организационные вопросы оказания медицинской помощи при прогнозируемых ЧС в соответствии с возложенными задачами; проводит подготовку (обучение) личного состава формирований и санитарно-гигиеническое обучение населения; организует мероприятия по подготовке больницы к устойчивой работе в условиях ЧС. При угрозе возникновения ЧС (режим повышенной готовности) осуществляются следующие мероприятия: - оповещение и сбор медицинских работников и обслуживающего персонала больницы; - введение круглосуточного дежурства руководящего состава; - установление постоянного наблюдения, уточнение порядка работы постов наблюдения, выдача медицинским работникам и обслуживающему персоналу СИЗ, приборов радиационной и химической разведки; - подготовка больницы к приему пораженных; - прогнозирование возможной обстановки на территории больницы; - проверка готовности органов управления и врачебно-сестринских бригад к оказанию медицинской помощи пораженным в районе бедствия и медицинскому обеспечению населения в местах его проживания (сосредоточения); - усиление контроля за соблюдением правил противопожарной безопасности на объекте и готовностью звеньев пожаротушения; - повышение защиты больницы от поражающих факторов; - проверка готовности сил и средств больницы к эвакуации в безопасное место; - закладка медицинского имущества в убежища города и объектов народного хозяйства, в стационары для нетранспортабельных; - уточнение знания медицинскими работниками особенностей патологии поражения возможными факторами ожидаемой ЧС. При возникновении ЧС (режим чрезвычайной ситуации) осуществляются следующие мероприятия: - о случившемся и о проводимых мероприятиях информируется вышестоящий начальник; - осуществляется сбор и оповещение сотрудников; - организуется медицинская разведка; - в район бедствия выдвигаются силы и средства больницы; - продолжается освобождение коечного фонда от легкобольных и дополнительное развертывание больничных коек; - выдаются средства индивидуальной и медицинской защиты, проводится (по показаниям) экстренная иммунопрофилактика, вакцинация и др.; - организуется (при необходимости) эвакуация в безопасные места медицинских работников, обслуживающего персонала, больных, ценного имущества и документов больницы; - осуществляется укрытие персонала и больных в защитных сооружениях; - уточняется порядок дальнейшей эвакуации пораженных; - организуется оказание медицинской и других видов помощи пораженным сотрудникам и больным; - обеспечивается поддержание общественного порядка, наблюдение за окружающей средой; - поддерживается взаимодействие с другими службами, местными органами здравоохранения, штабами по делам ГОЧС; - проводятся обеззараживание территории района бедствия, экспертиза воды, продовольствия и другие мероприятия. Для выполнения основных задач больницы в соответствии с реально имеющимися возможностями и с учетом прогнозируемой обстановки, в которой она может оказаться при возникновении наиболее вероятных ЧС, планируется проведение мероприятий при угрозе возникновения ЧС непосредственно в границах территории больницы (при пожарах, взрывах, затоплениях, террористических актах и др.), на других близко расположенных к больнице объектах, транспортных магистралях и др. Основными формами подготовки медицинских работников больницы, её штаба ГОЧС и формирований являются штабные тренировки и учения, командно-штабные учения, а подготовки больницы в целом - комплексные учения и тренировки на объектах. Организация работы многопрофильной больницы в чрезвычайных ситуациях Работа больницы в ЧС организуется в соответствии с планом работы штаба ГОЧС объекта в мирное время. При возникновении ЧС больница может решать две разные по содержанию задачи. Первая задача. Если больница подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, то необходимо, прежде всего, обеспечить защиту медицинских работников, обслуживающего персонала, больных, уникального оборудования, других материальных средств и, в зависимости от обстановки, приступить к оказанию медицинской помощи пораженным, в том числе и медицинским работникам, обслуживающему персоналу, а также больным, которые могут подвергаться воздействию поражающих факторов. Вторая задача. Если больница не подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, она, в соответствии с имеющимся заданием, приводит в готовность создаваемые на ее базе медицинские формирования службы медицины катастроф, перепрофилирует коечную сеть некоторых отделений, обеспечивает прием пораженных и оказание им всех видов медицинской помощи, в соответствии с возможностями больницы. Медицинские формирования, созданные в больнице, используются в соответствии со сложившейся обстановкой и полученным распоряжением вышестоящего органа здравоохранения. Получив информацию о возникновении ЧС, ответственный дежурный по больнице задействует схему оповещения и сбора руководящего состава и одновременно принимает меры к выполнению мероприятий, предусмотренных планом: - ставятся в известность вышестоящие органы здравоохранения; - организуется работа штаба ГО объекта и ставятся конкретные задачи подчиненным; - приводятся в готовность к выдвижению соответствующие формирования (сбор медицинских работников, обслуживающего персонала, получение имущества и т.п.); - выставляется (при необходимости) пост наблюдения радиационной и химической разведки; - на улице и внутри помещения устанавливается пикетаж с указанием направления движения потока пораженных; - приводятся в готовность СИЗ и МСИЗ, а также средства коллективной защиты медицинских работников, обслуживающего персонала, больных; - при необходимости повышаются защитные свойства здания больницы (оконных проемов, дверей и т.п.); - уточняются списки больных, которые могут быть выписаны на амбулаторно-поликлиническое лечение; - принимаются меры к увеличению коечной емкости больницы для пораженных не только за счет выписывания больных, но и использования дополнительных площадей (ординаторских, коридоров и т.п.); - увеличивается численность персонала приемного отделения; проверяется знание медицинскими работниками инструкции по приему и сортировке пораженных, готовность санитарного пропускника к проведению частичной и полной санитарной обработки, наличие обменного фонда носилок и белья; - в операционно-перевязочном отделении, в отделении реанимации и интенсивной терапии принимаются меры к увеличению коечной емкости и увеличению пропускной способности. Устанавливается дополнительное количество операционных и перевязочных столов, штативов и других приспособлений для крепления инфузионных средств, кислородной аппаратуры и др.; - устанавливается круглосуточное дежурство медицинских работников. При возможности привлекаются к работе пенсионеры, студенты старших курсов медицинских учебных заведений; - осуществляется замена медицинских работников, убывающих в составе формирований; - проверяется наличие аварийного освещения и водоснабжения. В соответствии с заданием и складывающейся обстановкой больница может развертываться по нескольким вариантам: для приема пораженных с механической травмой, для приема пораженных с механической травмой и ожогами,для приема пораженных АХОВи др. При поступлении пораженных в больнице проводится их сортировка. Для этого развертываются сортировочный пост (СП), сортировочная площадка, площадка санитарной обработки и приемно-сортировочное тделение. СП выставляется при въезде в больницу на расстоянии зрительной и звуковой связи с приемно-сортировочным отделением. Там работают фельдшер (медицинская сестра) и дозиметрист. Они ведут постоянное наблюдение за окружающей обстановкой и встречают транспорт с пораженными. От СП транспорт направляется на сортировочную для выгрузки пораженных. При неблагоприятной погоде выгрузка осуществляется непосредственно в приемно-сортировочное помещение. При первичном беглом осмотре выделяются ходячие и носилочные больные. При выходе из транспорта ходячих размещают в отведенном для этого месте отдельно от носилочных. При сортировке выделяют подозрительных на инфекционное заболевание или явно больных и направляют их в инфекционный изолятор, пораженных в состоянии психомоторного возбуждения - в психоизолятор. Пораженные, непрофильные для данной медицинской организации, не снимаются с машины, а эвакуируются дальше по назначению в соответствующую медицинскую организацию. При направлении пораженных в соответствующие отделения данной больницы устанавливается очередность с учетом их состояния и срочности выполнения лечебно-профилактических мероприятий. Личный состав СП использует СИЗ по обстановке. Пораженные, поступающие из зоны радиоактивного загрязнения, подвергаются дозиметрическому контролю. При наличии загрязнения ОВ, РВ или БС пораженным проводится полная или частичная санитарная обработка. Носилочных размещают рядами или веером на носилках, а при недостатке носилок - на подстилочном материале. Медицинская сестра-диспетчер регулирует размещение пораженных на сортировочной площадке, в помещениях, последовательно заполняя их. Доставленных пораженных с политравмами перекладывают (только один раз!) с носилок на щит с пенопластовым матрацем, установленным на каталке. Все дальнейшие перемещения пораженных (в операционную, в палату интенсивной терапии, рентгеновский кабинет и т.п.) целесообразно осуществлять только вместе со щитом. При использовании шин-носилок перекладывание пораженных вовсе исключается, так как они помещаются на каталку прямо на носилках. После проведения медицинской сортировки пораженные направляются в соответствующие функциональные отделения (с учетом ведущего поражения), где им оказывается медицинская помощь соответствующего объема. При перегрузке больницы или при необходимости дальнейшего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, и лечения пораженные переводятся и базовые медицинские организации территориального или регионального уровней. Эвакуация таких пораженных возможна после соответствующей медицинской подготовки и осуществляется в сопровождении врача. При воздействии поражающих факторов ЧС на помещение больницы проводят аварийно-спасательные работы силами формирований больницы, составленных из ее персонала. Они обеспечивают предупреждение распространения пожара до прибытия пожарных команд звеньями пожаротушения. Спасательные работы, проводятся спасательными группами (эвакуация лежачих больных, вынос наиболее ценного оборудования и др.). Медицинские работники больницы, не входящие в состав формирований, находятся в палатах, успокаивая больных, удерживая их от необдуманных поступков до эвакуации из отделений. 2.3. Эвакуация медицинских организаций лечебно-профилактического типа Наряду с организацией медико-санитарного обеспечения населения большое значение придается планированию и организации передислокации медицинских организаций лечебно-профилактического типа из крупных городов. Целью данных мероприятий является защита больных, персонала медицинских организаций лечебно-профилактического типа, личного состава медицинских формирований, членов семей персонала, а также защита и сохранение медицинского и санитарно-хозяйственного имущества. Эвакуация может осуществляться автомобильным, железнодорожным и водным транспортом. Ответственным за эвакуацию медицинских организаций лечебно-профилактического типа является главный врач. Для планирования, организации, осуществления эвакомероприятий и заблаговременной подготовки места размещения в загородной зоне приказом главного врача создается рабочий орган - объектовая эвакуационная комиссия. Руководитель медицинской организации лечебно-профилактического типа и председатель объектовой эвакуационной комиссии должны заранее знать конечный пункт эвакуации, маршрут следования, порядок получения и выделения транспорта, отведенные помещения в загородной зоне, а также задачи медицинской организации в районе размещения. При необходимости с местными органами власти составляются планы приспособительных работ в отведенных помещениях. Эвакуации подлежат медицинские работники и обслуживающий персонал вместе с нетрудоспособными членами их семей, транспортабельные больные, а также медицинское имущество, твердый и мягкий инвентарь первой необходимости. Очередность эвакуации, функциональные обязанности медицинских работников в этот период, необходимость транспортных средств и ряд других вопросов должны быть отражены в соответствующих разделах плана действий больницы в ЧС мирного и военного времени. При поступлении распоряжения на эвакуацию руководитель медицинской организации лечебно-профилактического типа обязан: - оповестить об этом подчиненный личный состав; - направить оперативную группу в район эвакуации; - организовать выписку больных, подлежащих амбулаторному лечению; - разместить нетранспортабельных больных в убежище стационара, оставив для их обслуживания часть медицинских работников; - организовать эвакуацию медицинских формирований, созданных на базе данной организации, в заранее намеченные районы; - последовательно эвакуировать транспортабельных больных, медицинских работников и членов их семей, необходимое медицинское и санитарно-хозяйственное имущество, запасы питания и воды. Подготовка и алгоритм работы медицинских организаций здравоохранения санитарно-противоэпидемического типа в чрезвычайных ситуациях Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в общей системе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС имеют весьма важное значение. В зоне ЧС эту работу выполняют территориальные центры госсанэпиднадзора Российской Федерации (ЦГСЭН). Для обеспечения быстрого реагирования на базе ЦГСЭН и других организаций санитарно-эпидемиологической службы создаются специализированные формирования. В целях подготовки к работе организаций госсанэпидслужбы в чрезвычайных ситуациях проводятся следующие основные мероприятия: - осуществление контроля за санитарно-эпидемиологической обстановкой; - организация экспертизы пищевого сырья, продуктов питания, питьевой воды, внешней среды на загрязненность радиоактивными веществами, отравляющими и химически опасными веществами, патогенными микроорганизмами; - взаимодействие с ведомственными медико-санитарными службами по вопросам обеспечения помощи населению в очагах поражения; - проведение специальной подготовки сотрудников санитарно-эпидемиологических организаций и формирований для работы в ЧС; - поддержание в высокой степени готовности территориальных центров госсанэпиднадзора, формирований и организаций санэпидслужбы, сил и средств научно-исследовательских институтов, функционирующих в РСЧС; - осуществление накопления, хранения, освежения, учета и контроля медицинского имущества, необходимого для работы формирований и организаций санитарно-эпидемиологической службы в ЧС; - осуществление контроля за соблюдением санитарных правил, гигиенических нормативов при возникновении ЧС в мирное и военное время; - организация работы сети наблюдения и лабораторного контроля по своевременному обнаружению и индикации биологического (бактериологического) заражения (загрязнения) питьевой воды, пищевого и фуражного сырья, продовольствия, объектов окружающей среды в ЧС мирного и военного времени; - осуществление прогнозирования возможности возникновения эпидемий на территории Российской Федерации. В целях повышения оперативности и качества информации о чрезвычайных ситуациях в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а также принятия неотложных мер по их ликвидации (в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 29 июля 1998 г. N 230 «О повышении готовности органов и учреждений госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных ситуациях» в ред. Приказа Минздрава РФ от 01.07.2003 N 290) проведены основные организационные мероприятия: 1. В Департаменте госсанэпиднадзора образована оперативная группа для оценки возникающих чрезвычайных ситуаций и организации неотложных мер по их ликвидации. 2. Федеральный центр госсанэпиднадзора организовал ежедневное дежурство специалистов центра в Департаменте госсанэпиднадзора с 19 часов вечера до 8 часов утра. 3. Главные врачи центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации и регионах, Федерального центра госсанэпиднадзора и Противочумного центра, директора противочумных институтов обеспечивают: 3.1. Круглосуточные дежурства и связь через служебные и домашние телефоны в нерабочее время и в выходные дни. 3.2. Проведение не реже двух раз в год тренировочных учений по организации и проведению мероприятий по ликвидации очагов инфекционных заболеваний и чрезвычайных ситуаций санитарно - гигиенического значения. 3.3. Повышенную готовность специализированных формирований госсанэпидслужбы - санитарно-эпидемиологических отрядов, бригад и групп эпидразведки, созданных на базе центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, а также специализированных противоэпидемических бригад. Для оперативного руководства и координации деятельности организаций и граждан по предупреждению массовых инфекционных заболеваний и отравлений людей и ликвидации последствий ЧС местными органами исполнительной власти создаются постоянно действующие санитарно-эпидемиологические комиссии. В состав этих комиссий включаются руководители служб административной территории, а рабочим органом комиссии является штаб, который создастся из работников служб ГОЧС, здравоохранения и противоэпидемических организаций. В организациях, входящих в состав государственной санитарно-эпидемиологической службы (ЦГСЭН, научно-исследовательских институтах санитарно-гигиенического и эпидемиологического профиля, противочумных институтах и станциях и др.), для работы в ЧС создаются органы управления – штабы по делам ГОЧС объекта. Состав штаба определяется приказом начальника ГО объекта в зависимости от структуры организации, его возможностей и решаемых задач. Основной задачей штаба является отработка планирующей документации для работы ЦГСЭН в ЧС и документов по управлению, которые позволили бы обеспечить рациональное использование сил и средств в условиях сложной обстановки. В работе штаба выделяются три периода: до возникновения ЧС, период возникновения ЧС и ликвидации ее последствий, период восстановления обычного режима работы. Первый период работы штаба по делам ГОЧС ЦГСЭН. До возникновения ЧС на штаб возлагается подготовка его членов, создание оперативной группы, содержание в состоянии повседневной готовности пункта управления, совершенствование систем оповещения и связи. Штаб организует проведение мероприятий в соответствии с календарным планом: проводит штабные тренировки и учения на объекте; принимает участие в мероприятиях, проводимых службой медицины катастроф района и города; организует подготовку формирований и объекта и целом для работы в чрезвычайных ситуациях. Важное место в работе штаба объекта занимает прогнозирование обстановки, в которой может оказаться объект. Второй период работы штаба по делам ГОЧС ЦГСЭН. Организации санэпиднадзора в период возникновения ЧС и ликвидации ее последствий организуют и проводят следующие санитарно-гигиенические мероприятия: - организация и проведение оценки санитарно-гигиенического состояния территории и определение вредных факторов, воздействующих на здоровье населения и окружающую среду; - организация санитарно-гигиенических мероприятий по защите персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий аварии и населения; - организация и участие в санитарном надзоре за условиями размещения населения в районе ЧС, его питанием, водоснабжением, банно-прачечным обслуживанием; - организация санитарного надзора на гигиенически значимых объектах, обеспечивающих жизнедеятельность населения в районе ЧС; - медицинский контроль за состоянием здоровья личного состава формирований и учреждений, участвующего в ликвидации последствий ЧС, его обеспечением специальной одеждой, средствами защиты и правильным их использованием; - участие в контроле за санитарным состоянием территории, своевременной ее очисткой, обеззараживанием и надзор за захоронением погибших и умерших; - организационно-разъяснительная работа по режиму и правилам поведения персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий аварии и населения в зоне ЧС. При проведении санитарно-гигиенических мероприятий в зоне ЧС берутся под строгий контроль все гигиенически значимые объекты - как разрушенные и поврежденные в очаге бедствия, так и продолжающие функционировать. К таким объектам относятся: системы водоснабжения и канализации; предприятия пищевой промышленности, общественного питания и торговли; детские дошкольные и школьные образовательные организации; предприятия коммунального обслуживания; пострадавший и непострадавший жилой фонд; медицинские организации лечебно-профилактического типа, в которые госпитализированы пораженные и больные из района катастрофы; места временного расселения эвакуируемого населения; места расположения спасательных команд, отрядов; промышленные объекты, которые могут быть источниками вторичного поражения АХОВ, РВ, БС и др. Третий период работы штаба по делам ГОЧС ЦГСЭН. Это обобщение и анализ проведенных мероприятий после ликвидации последствий ЧС, восстановление обычного режима работы объекта. Перевод медицинских работников и обслуживающего персонала ЦГСЭН на обычный режим работы определяется приказом его руководителя. В зависимости от конкретных условий этот перевод может быть поэтапным либо одномоментным. Об итогах работы представляется отчет в вышестоящий орган управления по подчиненности. Таким образом, санитарно-эпидемиологическое благополучие во время подготовки и работы медицинских организаций здравоохранения санитарно-противоэпидемического профиля в чрезвычайных ситуациях обеспечивается комплексом организационных, правовых, медицинских, противоэпидемических и режимно-ограничительных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний, а также соблюдением санитарных правил и норм при резком ухудшении санитарно-эпидемиологического состояния в зоне ЧС. Подготовка и алгоритм работы аптечных организаций розничной сети и организаций оптовой торговли в чрезвычайных ситуациях В системе медико-санитарного обеспечения предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций важное место занимает организация медицинского снабжения. В Службе медицины катастроф существует организация медицинского обеспечения как самостоятельная система, гарантировано обеспечивающая мероприятия по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Медицинское снабжение организуют органы медицинского снабжения центров медицины катастроф, подразделения медицинского снабжения организаций здравоохранения и формирований службы медицины катастроф Минздрава России. Подготовка и организация работы аптечных организаций розничной сети и организаций оптовой торговли лекарственными средствами в ЧС имеет свою специфику и отличия от аналогичной деятельности медицинских организаций и аптек, являющихся их подразделениями. Эта специфика предопределена функциональным предназначением и организацией деятельности указанных ФО. Одной из особенностей большинства аптек, аптечных сетей розничного сектора и организаций оптовой торговли лекарственными средствами является частная форма собственности, что в современных социально-экономических условиях и с учетом интересов собственников не позволяет гарантировать их стабильную деятельность на отечественном фармацевтическом рынке. В России насчитывается более 20 тысяч аптечных организаций, не считая киосков. Около 20% из них находятся в государственной или муниципальной собственности, но их доля в настоящее время сокращается, и в ближайшие 3-5 лет составит порядка 10%. При этом, муниципальным и государственным фармацевтическим организациям, на уровне местных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения, могут быть предусмотрены преференции экономического характера (льготное налогообложение, отсрочки платежей за продукцию т др.) и система других защитных мер от недобросовестной конкуренции, уровня волатильности (изменчивости) отечественного и международного фармацевтических рынков. В связи с этим, в состав сил и средств СМК, как правило, включаются ФО государственной и муниципальной форм собственности. 4.1. Алгоритм работы аптечных организаций розничной сети при подготовке и в ходе ЧС Руководство деятельностью аптечных организаций розничной сети осуществляется органами управления фармацевтической деятельностью, функционирующими в системе здравоохранения. На уровне субъектов РФ и муниципальных образований органы управления фармацевтической деятельностью представлены по разному: - фармацевтическими комитетами в составе органов исполнительной власти в сфере здравоохранения; - подразделениями в структурах органов управления здравоохранением; - государственными предприятиями «Фармация»; - оптово-производственными предприятиями и акционерными обществами «Фармация». Они осуществляют руководство деятельностью ФО на территории субъекта РФ. При этом государственные и муниципальные аптеки прикрепляются на снабжением к государственным организациям оптовой торговли, функционирующих в организационно-правовой форме государственных унитарных предприятий. Помимо задач повседневного обеспечения населения и МО лекарственными средствами и медицинскими изделиями аптечного ассортимента, органы управления фармацевтической деятельностью и аптечные организации розничной сети осуществляют подготовку к работе в ЧС. Эта деятельность предусматривает: - планирование работы аптечной организации в ЧС; - повышение готовности аптечных организаций к выполнению своих задач в экстремальных условиях – защиту фармацевтических работников и запасов медицинского имущества от воздействия поражающих факторов ЧС; - заблаговременное создание запасов и резервов медицинского имущества в аптечной сети и поиск дополнительных источников пополнения его ресурсов, а также обеспечение его рационального использования в ЧС; - обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями аптечного ассортимента формирований СМК и МО, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим в ЧС; - подготовку фармацевтических кадров, к работе в условиях ЧС. Руководство работой по подготовке и управлению районной аптечной организацией в условиях ЧС осуществляется штабом ГОЧС. В его состав входят 3-5 человек, в небольших аптеках штабы не создаются, а работу по планированию всех мероприятий осуществляет заведующий аптекой. Штаб ГОЧС разрабатывает план действий аптечной организации по предупреждению и ликвидации ЧС. Для ликвидации последствий ЧС в аптечной организации из числа фармацевтических работников формируются нештатные подразделения: - аварийно-техническое звено или спасательная группа; - звено пожаротушения; - звено по обслуживанию убежищ и укрытий (при их наличии); - санитарный пост; - пост радиационного и химического наблюдения; - звено связи и оповещения; - эвакуационная группа. Аптека розничной аптечной сети в режиме повседневной деятельности осуществляет: - планирование мероприятий по медицинскому снабжению МО и формирований СМК (если она включена в систему СМК) в соответствии с планом-заданием органа управления фармацевтической деятельности, в котором отражается: количество обеспечиваемых сил и средств, место их дислокации, порядок отпуска лекарственных средств и медицинских изделий; - определение потребности в медицинском имуществе для накопления и содержания резервов, предназначенных для обеспечения формирований СМК, в соответствии с табелями их оснащения, его истребование, прием, контроль качества и учет; - хранение медицинского имущества резервов в условиях, обеспечивающих их качественное состояние и сохранность, а также возможность отпуска получателям в установленные сроки; - освежение (замену) медицинского имущества резервов для обеспечения формирований СМК и его содержание в постоянной готовности к использованию по предназначению; - подготовку первичных учетных документов на отпуск медицинского имущества формированиям СМК; - создание запасов фармацевтических субстанций, химических реактивов, аптечной посуды и другого имущества для экстемпорального изготовления лекарственных препаратов, необходимых для лечения пострадавших в ЧС; - накопление упаковочных материалов и транспортной тары для эвакуации (при необходимости) медицинского имущества в загородную зону; - обучение фармацевтического персонала правилам работы в режиме ЧС. При угрозе возникновения ЧС (режим повышенной готовности) в аптечной организации осуществляются следующие общие мероприятия: - оповещение и сбор фармацевтических работников и обслуживающего персонала; - введение круглосуточного дежурства руководящего состава; - постоянное наблюдение за окружающей средой (радиационной и химической обстановкой), выдача фармацевтическим работникам и обслуживающему персоналу средств индивидуальной защиты; - прогнозирование возможной обстановки на территории аптеки; - усиление контроля за соблюдением правил противопожарной безопасности на объекте и готовностью звеньев пожаротушения; - проверка работоспособности дублирующих (автономных) сетей электро- и водоснабжения. В режиме повышенной готовности аптека проводит следующие мероприятия по медицинскому снабжению сил и средств СМК: - отпуск медицинского имущества формированиям СМК в соответствии с планом медицинского снабжения и табелями оснащения; - изготовление наиболее востребованных при ЧС экстемпоральных лекарственных препаратов (инфузионных растворов, анестетиков, глазных капель, антисептиков, противоожоговых мазей и т.п.); - отработку заявок на получение медицинского имущества и ее представление в орган управления здравоохранением, муниципальный, региональный или федеральный штаб СМК; - прием поступающих лекарственных средств, контроль их качества и хранение в условиях, обеспечивающих их качественное состояние и сохранность. При возникновении ЧС (режим ЧС) осуществляются следующие общие мероприятия: - о ЧС и проводимых мероприятиях информируется орган управления фармацевтической деятельностью (штаб СМК); - осуществляется оповещение и сбор фармацевтических работников и обслуживающего персонала аптеки; - организуется медицинская разведка; - выдаются средства индивидуальной и медицинской защиты, проводится (по показаниям) экстренная профилактика; - проводится (при необходимости) перевод аптеки на работу в противоэпидемическом режиме; - проводится (при необходимости) укрытие фармацевтических работников и обслуживающего персонала в защитных сооружениях; - осуществляется оказание первой помощи пораженным сотрудникам и населению. В режиме ЧС аптекой осуществляются следующие мероприятия медицинского снабжения сил и средств СМК: - обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями аптечного ассортимента за счет накопленных резервов формирований СМК, выдвинутых в зону ЧС, и населения; - изготовление необходимого ассортимента экстемпоральных лекарственных препаратов по заявкам МО; - отработка заявок на недостающее медицинское имущество, их представление в орган управления здравоохранением (штаб СМК); - прием медицинского имущества от поставщиков, контроль его качества, хранение и отпуск. 4.2. Алгоритм работы организаций оптовой торговли лекарственными средствами при подготовке и в ходе ЧС Алгоритм работы организаций оптовой торговли лекарственными средствами при подготовке и в ходе ЧС рассмотрим на примере аптечного склада, которые содержатся в составе региональных и муниципальных систем здравоохранения. Для подготовки и работы в условиях ЧС на аптечном складе создаются штаб ГОЧС и объектовые формирования СМК. В состав штаба ГОЧС аптечного склада включаются: - начальник штаба (освобожденная должность при наличии 300 человек и более, работающих на складе); - заместитель начальника штаба (один из заместителей заведующего складом) – председатель эвакуационной комиссии; - 2-3 оперативных работника (из числа заведующих отделами склада); - комендант штаба; - секретарь эвакуационной комиссии (из группы бухгалтерского учета). Штаб ГОЧС разрабатывает план действий аптечного склада по предупреждению и ликвидации ЧС. Численность персонала в создаваемых объектовых формированиях определяется руководителем склада исходя из реальных возможностей. При небольшой численности фармацевтических работников и обслуживающего персонала на складе в первую очередь создаются: - звено связи и оповещения; - санитарный пост; - пост радиационного и химического наблюдения; - аварийно-спасательная группа; - звено по обслуживанию защитных сооружений (при их наличии); - эвакуационное подразделение. Для подготовки к ЧС аптечным складам органами управления фармацевтической деятельностью (штабом СМК) выдаются планы-задания, которыми определяется: - номенклатура и количество медицинского имущества, подлежащего накоплению и содержанию в резервах для использования в ЧС; - перечень МО, прикрепленных на обеспечение медицинским имуществом и участвующих в медико-санитарном обеспечении населения в ЧС. В соответствии с планом-заданием на аптечном складе разрабатывается план действий склада по предупреждению и ликвидации ЧС, в котором отражаются: - задачи по обеспечению медицинским имуществом МО и формирований в условиях ЧС; - перечень формирований и МО, прикрепляемых на медицинское снабжение в условиях ЧС, - источники централизованного получения медицинского имущества (из складов федерального или регионального резервов СМК, предприятия фармацевтической промышленности и т.п.); - порядок отпуска (самовывоз, доставка) получателям медицинского имущества; - обеспечение транспортом для подвоза на снабжаемые объекты медицинского имущества; - порядок взаимодействия с органами управления медицинским снабжением СМК; - порядок финансирования закупок медицинского имущества в ЧС и расчетов за него в ходе ЧС. Аптечный склад в режиме повседневной деятельности осуществляет: - планирование мероприятий по медицинскому снабжению МО и формирований СМК; - накопление и содержание резервов медицинского имущества, для обеспечения МО и формирований СМК, его истребование, прием, контроль качества, учет и хранение в условиях, обеспечивающих их качественное состояние и сохранность, а также возможность отпуска получателям в установленные сроки; - накопление упаковочных материалов и транспортной тары для эвакуации (при необходимости) медицинского имущества в загородную зону; - обучение фармацевтических работников и обслуживающего персонала правилам работы в режиме ЧС. При угрозе возникновения ЧС (режим повышенной готовности) на аптечном складе осуществляются следующие общие мероприятия: - оповещение и сбор фармацевтических работников и обслуживающего персонала; - введение круглосуточного дежурства руководящего состава; - постоянное наблюдение за окружающей средой (радиационной и химической обстановкой), выдача фармацевтическим работникам и обслуживающему персоналу средств индивидуальной защиты; - прогнозирование возможной обстановки на территории склада; - усиление контроля за соблюдением правил противопожарной безопасности на объекте и готовностью звеньев пожаротушения; - проверка работоспособности дублирующих (автономных) сетей электро- и водоснабжения. В режиме повышенной готовности аптечный склад проводит следующие мероприятия по медицинскому снабжению: - отпуск медицинского имущества МО и формированиям СМК по указанию органа фармацевтической деятельностью (штаба СМК); - прием поступающего медицинского имущества, контроль его качества и хранение в условиях, обеспечивающих их качественное состояние и сохранность; - защиту медицинского имущества от поражающих факторов ЧС (герметизация хранилищ, рассредоточение запасов, подготовка к эвакуации). При возникновении ЧС (режим ЧС) на аптечном складе осуществляются следующие общие мероприятия: - о ЧС и проводимых мероприятиях информируется орган управления фармацевтической деятельностью (штаб СМК); - осуществляется оповещение и сбор фармацевтических работников и обслуживающего персонала склада; - организуется медицинская разведка; - выдаются средства индивидуальной и медицинской защиты, проводится (по показаниям) экстренная профилактика; - проводится (при необходимости) перевод склада на работу в противоэпидемическом режиме; - проводится (при необходимости) укрытие фармацевтических работников и обслуживающего персонала в защитных сооружениях; - осуществляется оказание первой помощи пораженным фармацевтическим работникам и обслуживающему персоналу; - проводится эвакуация (при необходимости) склада в загородную зону. В режиме ЧС на аптечном складе проводятся следующие мероприятия медицинского снабжения сил и средств СМК: - отпуск медицинского имущества МО, аптечным организациям и формирований СМК, выдвинутым в зону ЧС; - отработка заявок на недостающее медицинское имущество, их представление в орган управления фармацевтической деятельностью (штаб СМК); - прием медицинского имущества от поставщиков, контроль его качества, хранение и отпуск. Таким образом, результаты ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций достигаются выполнением сложного комплекса мероприятий, который включает снабжение подчиненных службе медицины катастроф организаций здравоохранения и формирований всеми видами необходимого медицинского имущества. Заключение От готовности, степени устойчивости функционирования медицинских и фармацевтических организаций здравоохранения и взаимодействия между ними, а также рационального планирования мероприятий во многом зависит решение задач по медико-санитарному обеспечению населения в чрезвычайных ситуациях при возникновении опасности поражения или при поражении в результате ведения военных действий или вследствие этих действий. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения в ЧС во время подготовки и работы медицинских организаций здравоохранения санитарно-противоэпидемического профиля в чрезвычайных ситуациях обеспечивается комплексом организационных, правовых, медицинских, противоэпидемических и режимно-ограничительных мероприятий. Оказание медицинской помощи и лечение пострадавшего населения связано с непрерывным потреблением широкой номенклатуры лекарственных средств, использованием различных материалов. Потребность службы медицины катастроф в них удовлетворяется путем заблаговременного создания запасов медицинского имущества, своевременным их пополнением по мере расходования и доведением органами медицинского снабжения всего необходимого к месту применения. |