диагностика №2 патан пол. ред. диагностика №2 патан пол. Подготовка к диагностике 2 по патологической анатомии
 Скачать 9.72 Mb.
|
|
Подготовка к диагностике №2 по патологической анатомии. Материал подготовили: И.Ю Акимов 397 А.И Кокорин 397 И.А Артемьев 397 ПадД 04.11.2014 Содержание: Препараты занятия №1: 1. Фибринозный перикардит №44 2. Крупозная пневмония №21ч 3. Абсцессы почек №41 4. Гнойный лептоменингит №43 5. Полипозно-язвенный эндокардит №5ч Препараты занятия №2: 1. Милиарный туберкулез №47 2. Ревматический миокардит №3ч 3. Хронический гепатит №99 4. Хронический гайморит №1с 5. Хронический гингивит №3с Препараты занятия №3: 1. Амилоидоз фолликулов селезенки №17 2. Амилоидоз языка №110 3. Тиреоидит Хашимото №107 4. Мембранозная нефропатия (гломерулопатия) №103 5. Аутоиммунный паротит №109 ПадД Фибринозный перикардит №44 Окраска: Гематоксилин - Эозин Обратить внимание на отложения гомогенных эозинофильных масс на эпикарде с инфильтрацией их макрофагами, лимфоцитами и единичными лейкоцитами. “Языки пламени” на эпикарде - фибрин. Увеличение: мал. Микропрепараты (а,б). Фибринозный перикардит. На эпикарде эозинофильные наложения фибрина (1), пронизанные лейкоцитами, с очагами кровоизлияний. Эпикард (2). с диффузной слабо выраженной лейкоцитарной инфильтрацией, с полнокровными сосудами, отечный; а - х60; б - х120. Макро: На эпикарде легкоотделяемые без повреждения серозной оболочки нити фибрина тускловато желтого и красного цветов. По виду напоминает "волосатое" сердце -3- ПадД Крупозная пневмония №21ч Окраска: Гематоксилин - Эозин Обратить внимание на заполнение всех альвеол экссудатом, состоящим из фибрина, сегментоядерных лейкоцитов, альвеолярных макрофагов, полнокровие сосудов, сохранность межальвеолярных перегородок. Увеличение: мал. Микропрепараты (а,б). Крупозная пневмония (долевая, фибринозная плевропневмония) - 1. Фибринозное воспаление паренхимы легкого: воспалительные изменения распространяются на весь гистологический срез ткани легкого, просветы всех альвеол заполнены фибринозно-лейкоцитарным экссудатом-сетчатыми массами фибрина и нейтрофильными лейкоцитами. Экссудат неплотно прилегает к стенке альвеол (местами видны щелевидные просветы), по межальвеолярным ходам распространяется на соседние группы альвеол. В межальвеолярных перегородках воспаление не выражено, отмечаются толькогиперемия сосудов, стаз отек стромы. В просвете некоторых мелких сосудов - тромбы. Также отстутствуют признаки воспаления в стенках бронхов и перибронхиальной ткани; а - х100; б - х400. Макро: Пораженные доли легкого плотной консистенции, серого цвета, на плевре - наложения тусклых легко снимаемых пленок и нитей фибрина, с мелкоточечными кровоизлияниями. На разрезе легочная ткань всей доли однородного вида, серого или серовато-красного цвета, маловоздушная, могут встречаться кровоизлияния, по виду и консистенции напоминает печень (стадия серого опеченения). -4- ПадД Абсцессы почек №41 Окраска: Гематоксилин - Эозин Обратить внимание на многочисленные очаги, представленные скоплением полиморфно-ядерных лейкоцитов, в центре очагов - ткань почек расплавлена, имеются колонии бактерий, окрашенных базофильно. Увеличение: мал. Микропрепараты (а,б). Эмболический гнойный нефрит. В просвете мелких сосудов бактериальные эмболы (базофильные при окраске гематоксилином - стрелки)ю Нейтрофильные лейкоциты инфильтруют и подвергают гистолизу стенки сосудов (гнойный деструктивный очаговый васкулит, преимущественно капиллярит), формируют очаговые инфильтраты с гистолизом ткани почки и образованием гнойного экссудата из живых и погибших лейкоцитов (гнойных телец), продуктов гистолиза ткани, колоний бактерий - острого абсцесса. Выражены перифокальные воспалительная гиперемия и отек ткани почки, дистрофические изменения эпителия канальцев; а, б - х200. Макро: Почка умеренно увеличена в размерах, набухшая, полнокровная, дряблой консистенции, с поверхности и на разрезе с множественными одиночними и сливными округлыми очажками желто-серого цвета, из которых выдавливается гной(абсцессы). Эти очаги окружены геморрагическими венчиками - зоной воспалительной гиперемии. -5- ПадД Гнойный лептоменингит №43 Окраска: Гематоксилин - Эозин Обратить внимание на утолщенные мягкие мозговые оболочки, диффузно инфильтрованные сегментоядерными нейтрофилами, единичными макрофагами; в субарахноидальном пространстве - тонкие нити фибрина и лейкоциты, полнокровие сосудов. Увеличение: мал. Микропрепараты (а,б). Острое геморрагическое воспаление при сибирской язве : а, б - геморрагический лептоменингит: мягкие мозговые оболочки утолщены и диффузно пропитаны экссудатом со значительным преобладанием эритроцитов (изменения напоминают субарахноидальное кровоизлияние), повреждение поверхностных слоев ткани, периваскулярный и перицеллюларный отек головного мозга. а - х60, б - х400. Макро: Мягкие мозговые оболочки утолщены и диффузно пропитаны гноем зеленовато-желтого цвета( флегмонозное гнойное воспаление), сосуды полнокровны, встречаются мелкоточечные кровоизлияния. Выраженный отек головного мозга(извилины больших полушарий уплощенны, борозды сглажены). -6- ПадД Полипозно-язвенный эндокардит №5ч Окраска: Гематоксилин - Эозин Обратить внимание на дефекты клапанного эндокарда, покрытые тромботическими наложениями, состоящими из фибрина, колоний микроорганизмов, небольшого количества лейкоцитов и гистиоцитов. Увеличение: мал. Микропрепараты (а,б). Инфекционный (септический, полипозно-язвенный, подострый) эндокардит. Некроз (часто фибриноидный) и изъязвление створки митрального клапана с выраженной лейкоцитарной и лимфомакрофагальной инфильтрацией (1) , в области язвенного дефекта - тромботические наложения из фибрина, эритроцитов, пронизанные лейкоцитами, с базофильными (сине-фиолетового цвета) отложениями солей кальция и колониями бактерий (2); а,б - х120. Макро: Миокард гипертрофирован, наблюдаются мелкие тромботические наложения на пораженных клапанах, при снятии которых образуются язвочки. Клапан склерозирован, деформирован, частично сращен и петрифицирован. Хорды утолщены, укорочены, сращены. -7- ПадД Милиарный туберкулез №47 Окраска: Гематоксилин - Эозин Обратить внимание на туберкулезные бугорки (гранулемы), образованные скоплениями эпителиоидных клеток, среди которых встречаются гигантские клетки Пирогова-Лангханса, и малыми лимфоцитами по периферии. Центральная часть гранулем часто представлены очагом казеозного (творожистого) некроза. Увеличение: мал. Микропрепараты (а,б). Туберкулезные гранулемы в легких (милиарный туберкулез). В центре гранулем (стрелки) - очаги казеозного некроза (эозинофильного), окруженного валом(”частоколом”) эпителиоидных клеток, лимфоцитами, макрофагами, с примесью гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса ( результат слияния эпителиоидных клеток). Кровеносные и лимфатические сосуды в туберкулезной гранулеме отсутствуют; а - х60, б - 100х. Макро: Легкое при милиарном туберкулезе маловоздушное, на плевре и на разрезе видны множественные просовидные сероватого цвета очажки. Усилен сетчатый рисунок за счет разрастания соединительной ткани, плевра утолщена, наблюдается наличие спаек. --8-- ПадД Препараты занятия №1: 1. Фибринозный перикардит №44 2. Крупозная пневмония №21ч 3. Абсцессы почек №41 4. Гнойный лептоменингит №43 5. Полипозно-язвенный эндокардит №5ч Препараты занятия №2: 1. Милиарный туберкулез №47 2. Ревматический миокардит №3ч 3. Хронический гепатит №99 4. Хронический гайморит №1с 5. Хронический гингивит №3с Препараты занятия №3: 1. Амилоидоз фолликулов селезенки №17 2. Амилоидоз языка №110 3. Тиреоидит Хашимото №107 4. Мембранозная нефропатия (гломерулопатия) №103 5. Аутоиммунный паротит №109 Ревматический миокардит №3ч Окраска: Гематоксилин - Эозин Обратить внимание на клеточные узелки (гранулемы) розеткообразной или веретенообразной формы, в центре которых - фибриноидный некроз. Он окружен крупными клетками с нечеткими контурами, базофильной цитоплазмой и крупнымм гиперхромным ядром. В составе гранулемы также определяются лимфоциты и отдельные лейкоциты. Гранулемы располагаются обычно вблизи сосудов.. А Б Микропрепараты (а,б). Продуктивный (гранулематозный ) ревматический миокардит.Гранулемы Ашоффа-Талалаева в строме миокарда (периваскулярно) с крупными гиперхромными макрофагами, лимфоцитами и фибриноидным некрозом в центре; а, б - х200. Макро: Масса и размеры сердца увеличены или не измененны, полости расширены, стенки умеренно утолщены, петихиальные кровоизлияния. Миокард дряблой консистенции, глинистого вида, с мелкими множественными прослойками соединительной ткани. -9- ПадД Хронический гепатит №99 Окраска: Гематоксилин - Эозин Обратить внимание на лимфо-гистиоцитарную инфильтрацию преимущественно в портальных трактах, резкое изменение печеночной ткани за счет разрастания грануляционной и соединительной ткани, пролиферацию эпителия с образованием ложных желчных ходов. Увеличение: мал. Микропрепараты (а,б). Хронический вирусный гепатит В ; а -воспалительная лимфо-макрофагальная инфильтрация портального тракта; б - массивная лимфоцитарная инфильтрация портального тракта, разрушение пограничной пластинки (piecemeal -некроз , активный хронический гепатит); а - х200; б - х100. Макро: Печень увеличена, либо уменьшена в размерах, деформирована с мелкобугристой поверхностью, утолщена, край немного закруглен. На разрезе прослойки соединительной ткани. Печень по цвету желтая и желтовато-коричневая. -10- ПадД Хронический гайморит №1с Окраска: Гематоксилин - Эозин Обратить внимание на клеточную инфильтрацию слизистой оболочки. В клеточном инфильтрате преобладают плазмоциты, лимфоциты, имеются отдельные нейтрофилы. Очаговые разрастания грануляционной и соединительной ткани под эпителием. Увеличение: мал. Микропрепараты (а,б). Хронический гайморит. Гистопатологические изменения - тяжелый воспалительный инфильтрат в слизистой, отек и гиперемия мягких тканей, в тяжелых случаях - тотальный некроз слизистой оболочки. Слизистая оболочка утончается , постепенно сменяется фиброзной тканью. В некоторых случаях, эпителий может перейти к плоскоклеточной метаплазии. А Б Макро: Полость верхнечелюстной пазухи заполнена слизисто-гнойным или гнойным экссудатом, слизистая оболочка отечная, гиперемирована. Возможно образование полипов на слизистой. -11- ПадД Хронический гингивит №3с Окраска: Гематоксилин - Эозин Обратить внимание на разрастания грануляционной и соединительной ткани в слизистой оболочке десны, клеточный инфильтрат с преобладанием лимфоцитов, макрофагов и плазматических клеток, а также погружной рост эпителия в подлежащую ткань. Увеличение: мал. Микропрепараты (а,б). Хронический гингивит: целостность зубодесневого прикрепления сохранна, ткани десны с лимфомакрофагальным (с примесью небольшого числа нейтрофильных лейкоцитов) воспалительным инфильтратом, отечны, с кровоизлияниями и очагами фиброза, акантозом эпителия. Окраска гематоксилином и эозином: а - x 100, б - x200 Макро: Десны увеличены, отечны, гиперемированы. Возможны изъязвления и кровотечения, гипертрофия рогового эпидермиса(гиперкератоз) и акантоз. -12- ПадД Амилоидоз фолликулов селезенки №17 Окраска: Конго рот Обратить внимание на кирпично-красные гомогенные массы амилоида, замещающие большую часть лимфоидного фолликула селезенки. Увеличение: мал. Микропрепараты (а,б). Амилоидоз селезенки (”саговая” селезенка). Отложения амилоида в лимфоидных фолликулах, которые замещают лимфоидную ткань (гомогенные массы розового цвета (эозинофильные ) при окраске гематоксилином-эозином). амилоид окрашивается в кирпично-красный цвет конго красным (б) и выявляется при поляризационной микроскопии. а - х60, б - х100. Макро: Селезенка увеличена в размерах, уплотнена, гладкая поверхность бледно-синюшного и красноватого цвета с очаговыми накоплениями плотного сероватого вещества с сальным блеском в виде полупрозрачных зерен, напоминающих зерна саго. -13- ПадД Амилоидоз языка №110 Окраска: Конго рот Обратить внимание на кирпично-красные гомогенные массы амилоида по ходу коллагеновых волокон (периколлагеновый, мезенхимальный амилоидоз) между мышечными волокнами. Увеличение: мал. Макро: Мышцы языка уплотнены и частично обесцвечены, увеличены. При узелковом амилоидозе на спинке языка обнаруживаются твердые узелки различного размера. Иногда слизистая гиперемирована, при пятнистом амилоидозе - буроватые пятна на слизистой. Возможны геморрагии и петихии. -14 ПадД Макро: Легкое при милиарном туберкулезе маловоздушное, на плевре и на разрезе видны множественные просовидные сероватого цвета очажки. Усилен сетчатый рисунок за счет разрастания соединительной ткани, плевра утолщена, наблюдается наличие спаек. Тиреоидит Хашимото №107 Окраска: Гематоксилин - Эозин Обратить внимание на изменения ткани щитовидной железы - среди пучков грубоволокнистой соединительной ткани и большого количества лимфоидных инфильтратов, которые местами образуют фолликулы с центрами размножения, определяются единичные тиреоидные фолликулы, представленные округлыми трубочками, образованными одним рядом крупных клеток со светлым ядром. Увеличение: мал. Микропрепараты (а,б). Тиреоидит Хашимото (аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая стадия, зоб Хашимото). Паренхима щитовидной железы вытеснена лимфоцитами, плазматическими клетками, иммунобластами и макрофагами, формируются лимфоидные фолликулы со светлыми (зародышевыми) центрами. Местами лимфоцитарный инфильтрат внедряется в тиреоидные фолликулы с их деструкцией. Сохранившиеся фолликулы железы часто выстланы эпителиальными клетками с эозинофильной зернистой цитоплазмой (клетками Ашкенази-Гюртля или В-клетками). умеренный и неравномерный склероз стромы; а,б - х60. Макро: Щитовидная железа увеличена в размерах, может быть с узлами разной величины, на разрезе пестрого вида, с очагами желтого, красного и серого цветов, с кровоизлияниями и рубцами. -15- ПадД Мембранозная нефропатия (гломерулопатия) №103 Окраска: Гематоксилин , ШИК-реакция Обратить внимание на утолщенную базальную мембрану капилляров клубочка с ярким малиново-фиолетовым окрашиванием, местами встречается очаговый фибриноидный некроз и расщепление базальных мембран капилляров клубочка. Увеличение: мал. Микропрепарат: нефропатия (миеломная почка). Во всех клубочках обнаруживается утолщение стенок капилляров без признаков пролиферации и воспаления. При иммунофлюоресценции обнаруживаются гранулярные отложения IgG и С3 в утолщенной капиллярной стенке. При электронной микроскопии определяется отложение электронно-плотных масс под эпителиальными клетками на внешней стороне базальной мембраны. Макро: Почки(всегда обе) умеренно уменьшены в размерах( в начале заболевания увеличены), уплотнены, с мелкозернистой поверхностью, с полнокровными сосудами, могут быть кровоизлияния, красные крапы, при этом могут напоминать пестрые почки. В исходе - вторичносморщенные почки. Возможно образование ретекционных кист с прозрачным содержимым - следствие нарушения оттока мочи по системе канальцев. так же возможны инфаркты почки. -16 ПадД Аутоиммунный паротит №109 Окраска: Гематоксилин - Эозин Обратить внимание на резкое нарушение архитектоники слюнной железы за счет лимфоидной инфильтрации, замещающей преимущественно концевые отделы (атрофия), и разрастания грубоволокнистой соединительной ткани. Увеличение: мал. Микропрепарат: Аутоиммунный паротит (болезнь Шегрена): диффузно-очаговые лимфоцитарные инфильтраты, атрофия железистой паренхимы, эпимиоэпителиальные островки и разрастание соединительной ткани . Окраска гематоксилином и эозином: x100 Макро: орган уменьшается в размерах , страдает ее секреторная функция и возникает сухость слизситой оболочки ротовой полости. -17- ПадД Аутоиммунный паротит №109 ПадД |