Поражение с о. Поражение СО, вызванное специф.инфекцией. Поражение слизистой оболочки полости рта, вызванное специфической инфекцией
 Скачать 3.91 Mb.
|
|
Поражение слизистой оболочки полости рта , вызванное специфической инфекцией Работу выполнила студентка ИС 4 курса группы 04-06 Бадалян Серине ФГАОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Министерства Здравоохранения К специфическим инфекциям относится: Сифилис Туберкулез Кандидоз Сифилис v Хроническое системное венерическое заболевание, которое характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий болезни v Возбудитель сифилиса – бледная трепонема – грамотрицательная анаэробная бактерия спирохета v Пути передачи – половой, бытовой, трансфузионный, профессиональный, плацентарный Классификация сифилиса: Различают приобретенный и врожденный сифилис: • Врожденный возникает при попадании бледной трепонемы в организм плода через плаценту от больной сифилисом беременной женщины. • Приобретенный возникает при заражении половым путем • Первичный (первичный сифилитический комплекс) • Вторичный (вторичный рецидивный сифилис) • Третичный (висцеральный) • Нейросифилис (спинная сухотка, прогрессивный паралич) • Врожденный сифилис (ранний и поздний) Сифилис СОПР У большинства пациентов с диагнозом сифилис наблюдаются характерные признаки повреждения слизистой оболочки полости рта, надкостницы или костной ткани верхней и нижней челюсти. Первичные сифилитические очаги часто локализуются в полости рта. При первичном сифилисе полости рта у 95% пациентов имеется 1 непрерывный шанкр. Очень редко образуются сифилиды. В третичный период гуммозные инфильтраты чаще встречаются в нижней челюсти, которые разрушают костную ткань. У детей и подростков основными путями заражения являются внутриутробные и бытовые. Патогенез Инкубационный период длиться в среднем 3-4 недели – начинается с момента проникновения в организм бледной трепонемы до возникновения первичного аффекта, включающего твёрдый шанкр* в сочетании с регионарным лимфаденитом. Первичный сифилис. С момента появления твердого шанкра начинается первичный период заболевания, который продолжается до возникновения на коже и слизистых специфической сыпи. Период первичного сифилиса длится в среднем 6—7 недель. Серологические реакции становятся положительными не ранее чем через 3—4 недели с момента появления сифиломы. * Твердый шанкр – это язва овальной или округлой формы с ровными краями и дном цвета красного мяса. В основании язвы определяется инфильтрат, приподнимающий язву над поверхностью слизистой оболочки рта. В полости рта наблюдается отсутствие болезненности при пальпации и возникновение плотных, увеличенных безболезненных реги- онарных лимфатических узлов подчелюстной области, вдоль яремной вены и двубрюшной мышцы. Твердый шанкр в основном локализуется на губах, языке и миндалинах. Характерной особенностью твердого шанкра полости рта является его небольшой размер и сходство с травматическими дефектами, что приводит к значительным трудностям в диагностике Твердый шанкр на нижней губе Твердый шанкр на языке Вторичный сифилис обусловлен преимущественно гематогенной диссеминацией возбудителя в организме больного и проявляется появлением высыпаний на коже и слизистых оболочках, поражением нервной системы. Вторичный сифилис делится на: v свежий или ранний v рецидивный или возвратный v скрытый период Па то ге не з v Вторичный сифилис. Данный период заболевания характеризуется полиморфной сыпью на коже и слизистых оболочках. Поражения слизистой оболочки полости рта чаще всего в форме розеолезного или папулезного сифилиса (вторичные сифилиды). Пустулезные высыпания встречаются крайне редко. Наиболее часто наблюдается поражение слизистой оболочки неба, язычка, миндалин, боковых поверхностей языка. v Розеолезный сифилид локализуется чаще всего в зеве и на мягком небе, характеризуется появлением красных резко ограниченных пятен, сливающихся в эритему, также четко отграниченную от неизмененной слизистой оболочки. v Папулезный сифилид — самая частая форма поражения полости рта. Особенно часто он возникает у людей курящих, с травмами. Излюбленная локализация — миндалины, мягкое небо и дужки, реже слизистая оболочка щек, губ, языка, десен. В углах рта образуются трещины на фоне плотного специфического инфильтрата. Папулы округлой формы, крупные (1—1,5 см в диаметре), с четкими краями, плоские, слегка или сильно возвышаются над уровнем слизистой оболочки. Из-за мацерации папулы приобретают белесоватую окраску, а вокруг сохраняется воспалительный ободок. На участках слизистой оболочки языка в местах образования папул выявляется отсутствие нитевидных и грибовидных сосочков (симптом «скошенного луга»). По внешним признакам папулы вторичного периода сифилиса похожи на проявления врожденного сифилиса. v У детей во вторичном периоде часто наблюдается эритематозная ангина. Патогенез v Третичный сифилис. Существует две формы поражения: гуммы(гуммозный сифилид) и бугорковый сифилид. v Гуммы, одиночные или множественные, локализуются преимущественно на мягком и твердом небе, реже на языке. В толще слизистой оболочки появляются безболезненные узлы. Они постепенно увеличиваются, затем центр гуммы распадается, возникает глубокая кратерообразная язва с некротическим стержнем в центре. заживающие в течение 3—4 мес с образованием грубого рубца. При локализации на твердом небе процесс первично поражает кость и надкостницу, возникают некроз кости, секвестрация ее и часто обширные дефекты, прободение твердого неба. Редко гумма не вскрывается, а медленно рассасывается. Болезненность гумм выражена слабо. Гуммозное поражение может протекать в виде диффузного склерозирующего сифилитического глоссита — развития сплошного глубокого инфильтрата, захватывающего подслизистый и мышечный слои. Спинка языка при этом выглядит бугристой с глубокими бороздами и трещинами. Специфический инфильтрат в дальнейшем замещается фиброзной тканью, развивается склероз. Язык становится очень плотным и ограниченно подвижным. v Бугорковый сифилид локализуется чаще всего на губах, альвеолярных отростках и небе и представляет собой мелкие плотные безболезненные бугорки синюшно-красного цвета. Они имеют склонность к групповому расположению, быстро распадаются, приводя к образованию язвы. Третичный сифилис Прободение твердого неба, которое сообщается с полостью носа Сопровождается нарушением приема пищи v Врожденный сифилис – возникает в результате попадания бледной трепонемы в организм плода через плаценту от болеющей сифилисом матери. Внутриутробное заражение происходит в конце 3-го – начале 4-го месяца беременности. Различают ранний врожденный, поздний и скрытый врожденный сифилис. v При врожденном сифилисе наблюдаются своеобразные изменения красной каймы и кожи губ. Кожа становится плотной, теряет эластичность. Слизистая оболочка напряжена. При плаче возникают трещины, распространяющиеся на красную кайму, покрывающиеся корками, при их заживлении образуются лучеобразные рубцы, что является характерным признаком врожденного сифилиса. При поскабливании папул можно выявить эрозии, со дна которых выделяется большое количество трепонем. Врожденный сифилис Врожденный сифилис Ранний (давность заражения до 2-ух лет) v Сифилитическая пузырчатка v Инфильтрация Гохзингера в области губ и подбородка v Рубцы Робинсона-Фурнье (как следствие инфильтрации) Поздний (более 2-ух лет) Триада Гетчинсона: v Паренхиматозный кератит v Гетчинсоновские зубы v Лабиринтная глухота Ранний врожденный сифилис • Хотя клинические проявления сифилиса могут запаздывать до наступления пубертатного периода (поздний врожденный сифилис), к типичным признакам раннего врожденного сифилиса у детей младше 2 лет относятся слизисто-кожные очаги, недоношенность, слабый рост и гепатоспленомегалия. Самыми частыми не кожными локализациями заболевания являются кости, зубы и центральная нервная система. • Слизисто-кожные очаги обычно появляются между 2-й и 6-й неделями жизни. Самым распространенным симптомом на коже являются папулосквамозные высыпания, которые начинаются на ладонях и подошвах и распространяются на конечности, лицо и туловище. Гладкие круглые влажные слизистые бляшки характерны для раннего неонатального сифилиса и типично поражают полость рта и перианальную область. Эти очаги острозаразные. • Ранняя диагностика и лечение высокими дозами пенициллина предупреждают поздние осложнения сифилиса, включая аномалии скелета и зубов, неврологические повреждения, нейросенсорную потерю слуха в результате аномалии восьмого черепного нерва и офтальмологическую патологию. Врожденный неонатальный сифилис. Шелушащиеся высыпания, напоминающие вторичный сифилис, появляются на лице, туловище и конечностях. Сифилитическая пузырчатка Инфильтрация Гохзингера в области губ Рубцы Робинсона-Фурнье Симптом «кошачьих усов» Зубы Гетчинсона • Особая форма системной гипоплазии (недоразвития) дентина, при которой происходит изменение коронок зубов. • При этой патологии верхние центральные резцы приобретают бочкообразную форму коронки, т. е. размер в области шейки больше, чем в области режущего края Лечение • Лечение сифилиса проводится в специальных венерологических лечебных учреждениях. Осмотр и лечение стоматологом больных сифилисом рекомендовано начинать через 10-12 часов после начала лечения сифилиса. Местное лечение заключается в гигиеническом содержании полости рта, устранение раздражителей, антисептических полосканиях. Туберкулез v Хроническая прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после начальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают в себя кашель, повышение температуры, потерю веса и недомогание v Возбудитель – микобактерия туберкулеза (палочка Коха)- грамположительная факультативно -анаэробная бактерия v Пути передачи – воздушно-капельный, алиментарный, контактный, вертикальный Классификация туберкулеза по патогенетическим и клинико- морфологическим проявлениям: v Первичный (болеют дети и подростки) – первичный туберкулезный комплекс, который состоит из первичного аффекта, лимфангита, лимфаденита. Заживление в виде очага Гона на месте первичного аффекта. v Гематогенный (послепервичный) – возникает после перенесенного первичного туберкулеза при наличии очагов гематогенного отсева на фоне выраженного иммунитета к микобактериям. Преобладает продуктивная тканевая реакция (гранулема). Различают генерализованный, легочный и внелегочный виды v Вторичный – развивается у взрослых, перенесших первичный туберкулез в результате повторного заражения. Избирательно легочная локализация процесса. Туберкулез полости рта Редкое заболевание, так как слизистая оболочка рта маловосприимчива к микобактериям туберкулеза. Первичный туберкулез практически в полости рта взрослых людей не развивается. Вторичный туберкулез слизистой оболочки рта как следствие туберкулеза легких или кожи встречается главным образом в двух формах – туберкулезной волчанки и милиарно- язвенного туберкулеза.Чрезвычайно редко наблюдается колликвативный туберкулез (скрофулодерма) Туберкулезная волчанка v Это наиболее частое туберкулезное заболевание слизистой оболочки рта. Возникает у людей с хорошей реактивностью по отношению к возбудителю. Поражает преимущественно кожу лица. Нередко процесс с кожи носа распространяется на кожу верхней губы, красную кайму губ и слизистую оболочку рта. Наиболее частая локализация в полости рта –верхняя губа, десна и альвеолярный отросток верхней челюсти в области фронтальных зубов, твердое и мягкое небо. Первичный элемент поражения —специфический туберкулезный бугорок (люпома), мягкий, красного или желто-красного цвета диаметром 1—3 мм. Бугорки располагаются группами. Они растут по периферии очага, а в центре разрушаются, приводя к появлению язв. Костная ткань межзубных перегородок разрушается, зубы становятся подвижными и выпадают. Пораженная губа сильно отекает, увеличивается в размере, покрывается обильными кровянисто-гнойными корками, после удаления которых обнажаются язвы. Возникают болезненные трещины на губах. v Характерны для туберкулезной волчанки симптом яблочного желе и проба с зондом. При надавливании предметным стеклом на кожу или красную кайму губ пораженная ткань бледнеет, становятся видимыми люпомы в виде желтовато-коричневых узелков, похожих по цвету на яблочное желе (симптом яблочного желе). При надавливании пуговчатый зонд легко проваливается в люпому (проба с зондом ). Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и уплотняются. У больных с длительно текущим волчаночным процессом развиваются на месте поражения гладкие блестящие рубцы. При локализации на губе они сильно ее деформируют, что приводит к затруднению приема пищи, искажению речи. Туберкулезная волчанка в полости рта Туберкулезная волчанка на коже Милиарно-язвенный туберкулез полости рта 1. Наиболее часто встречающаяся форма вторичного туберкулеза у детей. 2. Развивается вторично при прогрессировании процесса в легких. 3. МБТ выделяются с мокротой и внедряются в слизистую оболочку в местах травм (постэкстракционная рана, нарушение целостности эпителия над прорезывающимся зубом, зубодесневой карман, по линии смыкания зубов, спинка и боковые поверхности языка, мягкое небо). 4. На месте внедрения развиваются туберкулезные бугорки, после распада которых образуются язвы. 5. Язвы болезненные, неглубокие, с подрытыми мягкими краями. Дно и края имеют зернистое строение, покрыты желтовато-серым налетом. 6. Вокруг язвы иногда можно обнаружить мелкие абсцессы - зерна треля. 7. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные. 8. Общее состояние ребенка нарушается: субфебрильная температура, потливость, одышка, исхудание. 9.Дифференцировать туберкулезную язву следует с твердым шанкром, с травматической (декубитальной) язвой, с раковой язвой Милиарно- язвенный туберкулез Лечение • Туберкулез слизистой оболочки полости рта является чаще всего проявлением общего туберкулеза и лечится общепринятыми методами лечения туберкулеза в специализированных медучреждениях. Роль врача стоматолога - раннее выявление детей, больных туберкулезом СОПР, направлении их в противотуберкулезные учреждения и организации диспансерного наблюдения Благодарю за внимание ;) |