поряя. _1 Порядок 08.08.2019. Порядок организации медицинской реабилитации взрослых
 Скачать 68.62 Kb.
|
Порядок организации медицинской реабилитации взрослых 1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации медицинской реабилитации взрослых (далее – медицинская реабилитация) в Российской Федерации. 2. Медицинская реабилитация представляет собой комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество1. 3. Медицинская реабилитация осуществляется медицинскими организациями организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения и индивидуальными предпринимателями, при получении лицензии на медицинскую деятельность, с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации в качестве составляющей части лицензируемого вида деятельности. 4. Медицинская реабилитация осуществляется при оказании: первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи 5. Медицинская реабилитация осуществляется в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях. 6. Медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с настоящим Порядком и согласно другим действующим порядкам по профилям заболеваний или состояний (группам заболеваний или состояний), содержащих соответствующие разделы по медицинской реабилитации, клиническим рекомендациями (протоколам лечения), с учетом стандартов оказания медицинской помощи. 7. Медицинская реабилитация осуществляется при наличии заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), указанных в приложении № 1 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденному настоящим приказом (далее – Порядок). 8. Медицинская реабилитация осуществляется с учетом показателей шкалы реабилитационной маршрутизации пациента (далее – ШРМ) в соответствии с приложениями № 2 к Порядку. 9. Медицинская реабилитация осуществляется в три этапа: первый этап медицинской реабилитации осуществляется в структурных подразделениях оказывающих, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология»2 (далее – структурные подразделения по профилю «анестезиология и реаниматология») и в профильных отделениях медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, (неврология3, травматология и ортопедия4, сердечно-сосудистая хирургия, кардиология 5, онкология6и другая соматическая патология) (далее – профильные отделения) в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение; второй этап медицинской реабилитации осуществляется в одно- или многопрофильных стационарных отделениях медицинской реабилитации, центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение в соответствии с данным Порядком; третий этап медицинской реабилитации осуществляется в амбулаторных условиях, не предусматривающее круглосуточное медицинское наблюдение и лечение: в амбулаторном отделении (кабинете) медицинской реабилитации, на дому, в реабилитационном дневном стационаре, санаторно-курортных организациях в условиях, обеспечивающих медицинское наблюдение и лечение в соответствии с данным Порядком. 10. При реализации мероприятий по медицинской реабилитации на всех этапах проводится: оценка объективного состояния здоровья пациента на основании анализа жалоб и анамнеза пациента, физикального обследования, лабораторных, инструментальных, клинических исследований, назначенных врачом-специалистом по основному профилю заболевания и/или врачом по физической и реабилитационной медицине, с целью определения показаний и противопоказаний к проведению реабилитационных мероприятий; диагностика реабилитационного статуса (состояния функционирования, ограничения активности и участия (жизнедеятельности) пациента, влиянии факторов среды на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья7 (далее – МКФ); установление реабилитационного диагноза (заключения о выраженности нарушений функций, структур, ограничении активности и участия (жизнедеятельности) пациента, влиянии факторов среды, выраженного в принятой терминологии МКФ), дополняющего клинический диагноз; оценку реабилитационного потенциала (высокий, средний, низкий, крайне низкий, отсутствует), определяющую уровень максимально возможного восстановления пациента (возвращение к прежней профессиональной или иной трудовой деятельности, сохранение возможности осуществления повседневной деятельности, возвращение способности к самообслуживанию) в намеченный отрезок времени с учетом комплекса медицинских, психологических, этнических, социальных и средовых факторов, а также индивидуальных функциональных резервов и компенсаторных возможностей пациента; оценку факторов риска проведения реабилитационных мероприятий; оценку факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий; формирование цели проведения реабилитационных мероприятий; формирование индивидуального плана медицинской реабилитации (далее – ИПМР), включающего комплекс регламентированных, индивидуализированных, персонифицированных реабилитационных мероприятий, ориентированных на выполнение поставленных целей; осуществление реабилитационных мероприятий согласно ИПМР; оценку эффективности реализованных в рамках ИПМР реабилитационных мероприятий; составление заключения (реабилитационного эпикриза), содержащего рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента согласно реабилитационному прогнозу (благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный, неблагоприятный). 11. Реализация мероприятий по медицинской реабилитации на первом этапе осуществляется в структурных подразделениях по профилю «анестезиология и реаниматология» или «неврология», в случае наличия блока (палаты) интенсивной терапии в первичном сосудистом отделении8 в острейший (до 72 часов) и острый периоды течения заболевания, при неотложных состояниях, состояниях после оперативных вмешательств (в раннем послеоперационном периоде), хронических критических состояниях, пациентам, нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, при наличии подтвержденной перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала). Мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе в структурных подразделениях по профилю «анестезиология и реаниматология» или «неврология», в случае наличия блока (палаты) интенсивной терапии в первичном сосудистом отделении осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 1 час, непосредственно на территории отделений. При переводе пациента для продолжения лечения в профильное отделение оформляется переводной эпикриз, в котором указывается диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10 перечень осложнений, реабилитационный диагноз – перечень кодов по МКФ, сведения о реабилитационном потенциале, проведенных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятиях, их эффективности, с учетом показателей ШРМ, реабилитационный прогноз. Реализация мероприятий по медицинской реабилитации на первом этапе в профильных отделениях осуществляется пациентам, требующим продолжения лечения по основному заболеванию (оказания, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи9), нуждающихся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, при наличии подтвержденной перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала). Мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе в профильных отделениях осуществляются ежедневно, длительностью реабилитационных мероприятий не менее 1 часа, но не более 3 часов работы, непосредственно на территории отделений. 12. Медицинская помощь по медицинской реабилитации на первом этапе осуществляется при взаимодействии врача анестезиолога-реаниматолога, лечащего врача с мультидисциплинарной реабилитационной бригадой (далее – МДБ). Организация деятельности МДБ осуществляется в соответствии с приложением № 4 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослым. 13. При наличии медицинских показаний, медицинская реабилитация осуществляется с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование10. 14. При реализации мероприятий по медицинской реабилитации на первом этапе МДБ проводит: определение объема нарушенных и/или утраченных функций, структур, активности и участия (жизнедеятельности) пациента; оценку реабилитационного потенциала; формулировку реабилитационного диагноза, цели и задач проведения реабилитационных мероприятий; разработку ИПМР; определение наличия у пациента медицинских показаний и противопоказаний к отдельным методам медицинской реабилитации, особенности сочетания различных методов медицинской реабилитации; оценку факторов риска и ограничивающих факторов для проведения мероприятий по медицинской реабилитации; определение условий проведения мероприятий по медицинской реабилитации; определение критериев эффективности проводимых реабилитационных мероприятий. 15. При наличии заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), с учетом показателей ШРМ (приложения № 1–2 к Порядку) пациент направляется в медицинскую организацию, осуществляющую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по медицинской реабилитации на втором этапе или первичную медико-санитарную помощь по медицинской реабилитации на третьем этапе медицинской реабилитации. Переводной эпикриз на следующий этап медицинской реабилитации, должен содержать диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10 перечень осложнений, реабилитационный диагноз, перечень кодов по МКФ, проведенных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятиях, их эффективности, с учетом показателей ШРМ, достигнутой динамики в состоянии пациента за время лечения и медицинской реабилитации, реабилитационного прогноза, рекомендации о необходимости осуществления медицинской помощи по медицинской реабилитации с указанием условий ее оказания и целей проведения, а также рекомендаций по коррекции образа жизни пациента. 16. При выписке пациента из медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в профильном отделении, пациенту выдается выписка из медицинской карты стационарного больного11, в которой указываются рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению, том числе по медицинской реабилитации. Копия выписки из медицинской карты стационарного больного направляется либо в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, по месту жительства (фактического пребывания) пациента, либо в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по медицинской реабилитации на втором этапе, либо в первичную медико-санитарную специализированную помощь по медицинской реабилитации на третьем этапе. 17. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по медицинской реабилитации на втором этапе осуществляется по завершению специализированной медицинской помощи по медицинской реабилитации на первом этапе, в острый и ранний восстановительный периоды течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения. 18. Специализированная, том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по медицинской реабилитации на втором этапе осуществляется в одно- или многопрофильных стационарных отделениях медицинской реабилитации, центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях, организация деятельности которых осуществляется в соответствии с приложением № 5–10 к Порядку. Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе осуществляется ежедневно, продолжительностью не менее 3 часов, на территории отделения медицинской реабилитации. 19. При реализации мероприятий по медицинской реабилитации на втором этапе проводится: динамическое наблюдение за изменением состояния функций, структур, активности и участия пациента коррекцию реабилитационного диагноза и реабилитационного потенциала; коррекцию ИПМР в соответствии с динамикой состояния пациента; контроль наличия у пациента медицинских показаний и противопоказаний к отдельным методам медицинской реабилитации, особенностей сочетания различных методов медицинской реабилитации; контроль условий проведения мероприятий по медицинской реабилитации, факторов риска и ограничивающих факторов для проведения мероприятий по медицинской реабилитации; контроль критериев эффективности проводимых реабилитационных мероприятий; формулирование реабилитационного диагноза, реабилитационного прогноза, факторов риска и факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий у пациентов, впервые поступивших для проведения мероприятий по медицинской реабилитации по направлению участкового терапевта, врача общей медицинской практики, врача-онколога, врача-кардиолога, врача-невролога, врача-травматолога-ортопеда амбулаторно-поликлинической медицинской организации. 20. При выписке пациента из медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь по медицинской реабилитации на втором этапе, пациенту выдается выписка из медицинской карты стационарного больного, в которой указывается следующий этап медицинской реабилитации (при наличии показаний), диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, перечень осложнений, реабилитационный диагноз, перечень кодов по МКФ, сведения о реабилитационном потенциале, проведенных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятиях, их эффективности, с учетом показателей ШРМ, достигнутой динамики в состоянии пациента за время лечения и медицинской реабилитации, реабилитационного прогноза, рекомендации о необходимости оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации с указанием условий ее оказания и целей проведения, а также рекомендаций по коррекции образа жизни пациента. Копия выписки направляется в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь12, по месту жительства (фактического пребывания) пациента и/или врачу по физической и реабилитационной медицине кабинета (отделения) медицинской реабилитации третьего этапа. 21. Первичная специализированная медико-санитарная помощь по медицинской реабилитации осуществляется при наличии заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), с учетом показателей ШРМ (приложение № 1–2 к Порядку) по направлению врача-терапевта (врач-терапевт участковый), врача общей практики (семейный врач), врача-онколога, врача-кардиолога, врача-невролога, врача-травматолога-ортопеда, либо по направлению медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по медицинской реабилитации на втором этапе к врачу по физической и реабилитационной медицине амбулаторного отделения (кабинета) медицинской реабилитации третьего этапа. 22. Первичная медико-санитарная специализированная помощь по медицинской реабилитации на третьем этапе оказывается пациентам, самостоятельно осуществляющим самообслуживание, перемещение и коммуникации, при отсутствии необходимости круглосуточного медицинского наблюдения, необходимости соблюдения постельного режима и индивидуального ухода со стороны среднего и младшего медицинского персонала в отделениях медицинской реабилитации. 23. Первичная медико-санитарная специализированная медицинская помощь по медицинской реабилитации на третьем этапе осуществляется в амбулаторных отделениях медицинской реабилитации, в условиях дневного стационара, организация деятельности, которых осуществляется в соответствии с приложением № 11–16 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослым. Первичная медико-санитарная специализированная медицинская помощь по медицинской реабилитации на третьем этапе осуществляется не реже, чем один раз каждые 48 часов, продолжительностью не менее 3 часов на территории амбулаторного отделения медицинской реабилитации, в условиях дневного стационара или на дому. 24. При реализации мероприятий по медицинской реабилитации на третьем этапе проводится: динамическое наблюдение за изменением состояния функций, структур, активности и участия пациента; коррекцию реабилитационного диагноза и реабилитационного потенциала; коррекцию ИПМР в соответствии с динамикой в состоянии пациента; контроль наличия у пациента медицинских показаний и противопоказаний к отдельным методам медицинской реабилитации, особенности сочетания различных методов медицинской реабилитации; контроль условий проведения мероприятий по медицинской реабилитации, факторов риска и ограничивающих факторов для проведения мероприятий по медицинской реабилитации; контроль критериев эффективности проводимых реабилитационных мероприятий; формулирование реабилитационного диагноза, реабилитационного прогноза, факторов риска и факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий у пациентов, впервые поступивших для проведения мероприятий по медицинской реабилитации по направлению участкового терапевта, врача общей медицинской практики, врача-онколога, врача-кардиолога, врача-невролога, врача-травматолога-ортопеда амбулаторно-поликлинической медицинской организации. 25. В рамках оказания первичной медико-санитарной медицинской помощи медицинская реабилитация может осуществляться в выездной форме. 26. Пациенты, нуждающиеся в санаторно-курортном лечения, по завершению мероприятий по медицинской реабилитации, направляются в санаторно-курортные организации в соответствии с порядком медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение.13 27. Пациенты, нуждающиеся в оказании паллиативной медицинской помощи, направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь согласно положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи14. 28. Пациенты, нуждающиеся в оказании гериатрической медицинской помощи, направляются в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю «Гериатрия» 29. Медицинская реабилитация осуществляется с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами медицинских организаций, ШРМ. Выделяют четыре уровня медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации: медицинские организации первого уровня оказывают помощь по медицинской реабилитации в рамках первичной специализированной медицинской помощи, в условиях дневного стационара и (или) в амбулаторных условиях пациентам, состояние которых оценивается от 1 до 3-х баллов по ШРМ; медицинские организации второго уровня, имеющие в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие помощь по медицинской реабилитации в рамках первичной специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара и (или) амбулаторных условиях, специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной) в стационарных условиях, пациентам, состояние которых оценивается от 3-х до 5-ти баллов по ШРМ; медицинские организации третьего уровня, имеющие в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие помощь по медицинской реабилитации в рамках первичной специализированной медицинской помощи условиях дневного стационара и (или) амбулаторных условиях, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях, осуществляющие медицинскую реабилитацию пациентам, состояние которых оценивается от 3-х до 6-ти баллов по ШРМ; медицинские организации четвертого уровня – федеральные научные медицинские исследовательские центры, имеющие в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие помощь по медицинской реабилитации в рамках первичной специализированной медицинской помощи условиях дневного стационара и (или) амбулаторных условиях, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях, осуществляющие научную деятельность и осуществляющие медицинскую реабилитацию пациентам, состояние которых оценивается от 3-х до 6-ти баллов по ШРМ. 30. Медицинская помощь по медицинской реабилитации может быть оказана с применением телемедицинских технологий путем организации и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей в соответствии с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий15. 31. Сведения о медицинских организациях, осуществляющих помощь по медицинской реабилитации доводятся до граждан лечащими врачами, а так же путем размещения медицинскими организациями сведений в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» и на информационных стендах медицинской организации. 32. Медицинские организации, оказывающие помощь по медицинской реабилитации могут использоваться в качестве клинической базы образовательных организаций среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а так же научных организаций, оказывающих медицинскую помощь. 33. Требования к оснащению, штатному расписанию медицинских организаций и их структурных подразделений определены в Приложениях №№ 1–16 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденному настоящим приказом. 1Часть 1 статьи 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2015, № 10, ст. 1403, 1425; № 29, ст. 4397; 2016, № 27, ст. 4219; 2018, № 53, ст. 8415; 2019, № 10, ст. 888). 2Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 919н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный № 26512). 3Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23января 2013 г., регистрационный № 26692). 4Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 декабря 2012 г., регистрационный № 26374). 5Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный № 26483), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 февраля 2019 г. № 89н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 мая 2019 г., регистрационный № 54730). 6Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 апреля 2013 г., регистрационный № 28163), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 февраля 2019 г. № 48н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27февраля 2019 г., регистрационный № 53908). 7Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, одобренная на Пятьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 22 мая 2001 г. 8Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 928н «Об утверждении Порядка оказания помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 февраля 2013 г., регистрационный №27353, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 февраля 2019 г. № 88н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 марта 2019 г., регистрационный № 54186) и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 июня 2019 г. № 394н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 июля 2019 г., регистрационный № 55219). 9Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. № 796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 февраля 2015 г., регистрационный №35821, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 августа 2015 г. № 598н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 сентября 2015 г., регистрационный № 38847). 10Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 октября 2015 г. № 700н «О Номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 ноября 2015 г., регистрационный № 39696), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 октября 2016 г. № 771н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 декабря 2016 г., регистрационный № 44926). 11Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный № 36160), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 г. № 2н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2018 г., регистрационный № 50614). 12Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27июня 201 г., регистрационный № 24726), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 март 2019 г. № 164н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 апрель 2019 г., регистрационный № 54470). 13Приказ от 22 ноября 2004 г. № 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 декабря 2004 г., регистрационный № 6189). 14Приказ Минздрава России № 345н, Минтруда России № 372н от 31 мая 2019 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 июня 2019 г., регистрационный № 55053). 15Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный № 49577). |