Модуль 2 Особенности экспертизы временной нетрудоспособности при. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях, профессиональных заболеваниях, травмах, в том числе полученных
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
Главное бюро выполняет следующие функции: 1. проводит медико-социальную экспертизу граждан, обжаловавших решения бюро, а также медико-социальную экспертизу по направлению бюро в случаях, требующих специальных видов обследования или консультативного заключения экспертных составов главного бюро; 2. проводит при осуществлении контроля решений бюро повторную медико-социальную экспертизу граждан, прошедших медико- социальную экспертизу в бюро, и при наличии оснований изменяет либо отменяет решения бюро; 37 3. рассматривает жалобы граждан на действия (бездействие) бюро, их должностных лиц при проведении медико-социальной экспертизы, и в случае признания их обоснованными принимает меры по устранению выявленных недостатков; 4. дает гражданам, проходящим медико-социальную экспертизу, разъяснения по вопросам медико-социальной экспертизы; 5. формирует банк данных о гражданах, проживающих на обслуживаемой территории, прошедших медико-социальную экспертизу; осуществляет государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на обслуживаемой территории; 6. участвует в разработке программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов; 7. координирует деятельность бюро и обобщает опыт их работы на обслуживаемой территории; 8. в случае проведения медико-социальной экспертизы: - устанавливает факт наличия инвалидности, группу, причины, срок и время наступления инвалидности, а также разрабатывает индивидуальные программы реабилитации инвалидов, в том числе определяет виды, формы, сроки и объемы мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации; - определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах); - определяет стойкую утрату трудоспособности; - определяет нуждаемость пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, а также разрабатывает программы реабилитации пострадавших в 38 результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; - определяет нуждаемость по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре); 9. определяет причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки. Федеральное бюро выполняет следующие функции: 1. проводит медико-социальную экспертизу граждан, обжаловавших решения экспертных составов главных бюро; 2. проводит медико-социальную экспертизу граждан по направлению экспертных составов главных бюро в случаях, требующих применения особо сложных специальных видов обследования или консультативного заключения федерального бюро; 3. оценивает качество предоставления государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы и проводит при осуществлении контроля решений главных бюро повторную медико- социальную экспертизу граждан, прошедших медико- социальную экспертизу в экспертных составах главных бюро и при наличии достаточных оснований изменяет либо отменяет решения экспертных составов главных бюро; 4. рассматривает жалобы граждан на действия (бездействие) главных бюро, их должностных лиц и в случае признания их обоснованными принимает меры по устранению выявленных недостатков; 5. в случае проведения медико-социальной экспертизы: 39 - устанавливает факт наличия инвалидности, группу, причины, срок и время наступления инвалидности, а также разрабатывает индивидуальные программы реабилитации инвалидов, в том числе определяет виды, формы, сроки и объемы мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации; - определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах); - определяет стойкую утрату трудоспособности; - определяет нуждаемость пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, а также разрабатывает программы реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; - определяет нуждаемость по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре); 6. осуществляет комплексную экспертно- реабилитационную диагностику с применением новейших технологий, результатов научных разработок в целях определения наличия ограничений жизнедеятельности, степени утраты профессиональной трудоспособности, реабилитационного потенциала и потребности в мерах социальной защиты; 7. проводит по поручению Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации научные исследования в установленной сфере деятельности; 8. осуществляет мероприятия по профессиональной подготовке, переподготовке и повышению квалификации специалистов в области медико-социальной экспертизы; 40 9. оказывает методологическую и организационно-методическую помощь главным бюро, обеспечивает единообразное применение законодательства Российской Федерации в области социальной защиты инвалидов в установленной сфере деятельности; 10. формирует банк данных о гражданах, прошедших медико- социальную экспертизу, осуществляет государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов; 11. принимает участие в изучении факторов, приводящих к инвалидности, и вносит предложения по разработке и реализации программ по проблемам инвалидности и инвалидов; 12. осуществляет мероприятия по сбору статистической отчетности, информационных и аналитических материалов о деятельности главных бюро. Порядок выдачи листка нетрудоспособности иностранным гражданам В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» (в редакции приказа от 24.01.2012 № 31н) и Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» № 323-ФЗ листок нетрудоспособности выдается постоянно или временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам в случае временной нетрудоспособности, беременности и родов. Листок нетрудоспособности выдается работающим иностранным гражданам при следующих условиях: 41 наличие паспорта иностранного гражданина или иного документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; наличие вида на жительство или временного разрешения на проживание в РФ (с отметкой в паспорте); наличие полиса ОМС; иностранный гражданин должен работать на основании трудового договора или гражданско-правового договора на выполнение работ (записывается со слов больного). Экспертиза временной нетрудоспособности при болезнях нервной системы Социальное значение болезней нервной системы определяется частотой обращений в медицинские учреждения 9 от 30 до 87 на 1000 жителей, относительной длительностью сроков временной нетрудоспособности. Заболевания и травмы нервной системы являются частой причиной инвалидности, причем в 70-80 % случаев – это тяжелая инвалидность. При проведении экспертизы временной нетрудоспособности при болезнях нервной системы лечащий врач (фельдшер) и члены врачебной комиссии используют методические рекомендации для руководителей лечебно- профилактических учреждений и лечащих врачей исполнительных органов Фонда социального страхования РФ от 2108.2000 № 02-08/10- 1977П. «Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах». Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности При определении сроков временной нетрудоспособности используются методические рекомендации для руководителей лечебно- профилактических учреждений и лечащих врачей исполнительных органов 42 Фонда социального страхования РФ от2108.2000 № 02-08/10-1977П «Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах». Ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности носят рекомендательный характер. Однако, значительное увеличение или сокращение ориентировочных сроков временной нетрудоспособности (на 30 и более процентов) должно служить поводом для проведения экспертизы временной нетрудоспособности заведующим отделением, врачебной комиссией (ВК) с оценкой объемов, качества и эффективности медицинской помощи, применения современных медицинских технологий, своевременности привлечения к лечебному процессу других специалистов или медицинских учреждений с целью определения объективных или субъективных факторов и принятия адекватных мер. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях нервной системы Код по МКБ- 10 Номер строки по форме N 16-ВН Наименование болезни по МКБ-10 Особенности кли нического течени я болезни, вида лечения и пр. Ориентиро в очные сроки ВН (в днях) 1 2 3 4 5 G00- G09 Воспалительные болезни центральной нервной системы - G00 23,24 Бактериальный менингит 80-110 43 - G04 23,24 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит 100-120 <*> G10- G13 Системные атрофи и, центральную нервную систему поражающие преимуществе нно 2 G12 23,24 Боковой склеро з амиотрофический 60-90, МСЭ G20 - Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения G26 G20 23,2 4 Болезнь Паркинсона 20-30 G30- 032 Другие дегенеративные болезни нервной системы G30 - 23,2 4 Болезнь Альцгеймера 20-60, МСЭ G35- G37 Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы G35 23,2 4 Рассеянный склероз 40-65 <**> G40- G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства G40 23,2 4 Эпилепсия Приступ 3-5 44 - Впервые выявленн ая 14-21 G43 0 23,2 4 Мигрень без ауры (простая мигрень) 3-5 G43 3 23,2 4 Осложненная мигрень 10-12 G45 0 23,2 4 Синдром вертебробазилярно й артериальной системы 21-28 G45 1 23,2 4 Синдром сонно й артерии 20-28 G50- G59 Поражение отдельных нервов, нервных корешков и сплетений G50 0 25,2 6 Невралгия тройничного нерва 14-21 G51 0 25,2 6 Паралич Белл а (лицевой паралич) 20-30 G52 0 25,2 6 Поражения обонятельного нерва 15-25 45 G52 1 25,2 6 Поражения языкоглоточного нерва 20-40 G52 2 25,2 6 Поражения блуждающего нерва 15-25 G52 3 25,2 6 Поражения подъязычного нерва 15-25 G54 0 25,2 6 Поражения плечево го сплетения 14-30 G54 1 25,2 6 Поражения пояснично - крестцового сплетения 14-30 Операция 30-60 G54 2 25,2 6 Поражения шейны х корешков 14-30 G54 3 25,2 6 Поражения грудны х корешков 7-14 G56 1 25,2 6 Другие поражен ия срединного нерва 25-40 G56 25,2 6 Поражение локтево 20-40 46 2 го нерва G56 3 25,2 6 Поражение лучевог о нерва 25-50 G57 0 25,2 6 Поражение седалищного нерва 30-60 G57 2 25,2 6 Поражение бедренного нерва 20-40 G58 0 25,2 6 Межреберн ая невропатия 7-14 G60- G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной систем G61 0 25,2 6 Острый (пост- ) инфекционный полиневрит Средней тяжести 30-60 Тяжелое течение 80-120, МСЭ G62 1 25,2 6 Алкогольная полиневропат ия Средней тяжести 30-60 <**> Тяжелое течение 60-90, МСЭ G70- G73 Болезни нервно - мышечного синапса и мышц 47 G70 0 25,2 6 Миастения тяжелая 80-110, МСЭ G90- G99 Другие нарушения нервной системы G92 25,2 6 Токсическая энцефалопат ия 30-60 G95 0 25,2 6 Сирингомиелия и сирингобульбия Средней тяжести 60-90, МСЭ Тяжелое течение 90-110, МСЭ А80- А89 Вирусные инфекции центральной нервной системы А80 01,0 2 Острый полиомиелит 10-60 А84 0 01,0 2 Дальневосточный клещевой энцефал ит 45-60 /русский весенне - летний энцефалит А87 01,0 2 Вирусный менингит 15-30 А17 Туберкулез нервной системы А17 05,0 Туберкулезн 10-12 48 0 6 ый менингит мес. , МСЭ А17 1 05,0 6 Менингеальн ая туберкулема 10-12 мес. , МСЭ А17 8 05,0 6 Туберкулез нервной систе- мы других локализаций (головного мозг а, спинно- го мозга) 10-12 мес. , МСЭ Е10. 5 19,2 0 Инсулинзависим ый сахарный диабет с неврологически ми осложнениями Полинейропатия (дистальный тип, висцерал ь- ный тип, цен- тральный тип) 26-45 Е10. 9 19,2 0 Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями пе- риферического кровообращения Макроангиопа- тия нижних конечност ей 55-60, МСЭ 49 С69- С72 Злокачественные новообразования глаза, головного мозга и других отделов центральной нервной системы С71 11,1 2 Злокачественн ое новообра- зование головного мозга I-II стадии 70-90 II-III стадии 95-120 МСЭ I60- I69 Цереброваскулярные болезни I 60.- 39,4 0 Субарахноидаль ное кровоизлияние Средней тяжести 60-70, МСЭ Тяжелое течение 80-100, МСЭ I 62. 0 39,4 0 Субдуральн ое кровоизлиян ие Легкой степени 40-50 Средней тяжести 60-70 Тяжелое течение 80-100, МСЭ I 63 39,4 0 Инфаркт мозга Легкой степени 60-75 50 Средней тяжести 75-90, МСЭ Тяжелой степени 90-105, МСЭ М40- М54 Дорсопатии М42 1.2 69,7 0 Остеохондроз позвоночника у взрослых (шейного отдела) 14-28 М42 1.4 69,7 0 Остеохондроз позвоночника у взрослых (грудного отдела) 12-25 М42 1.7 69,7 0 Остеохондроз позвоночника у взрослых (пояснично- крестцового отдела) 21-45 S00- S09 Травмы головы S02. 0.0 87,8 8 Перелом свода черепа (закрытый без упомина- ния о внутричерепной травме) Со смещением 150-165 Без смещения 45-60 51 0 S06. 87,8 8 Сотрясен ие мозга головног о 20-28 4 S06. 87,8 8 Эпидуральное кровоизлияние (травматическ ое) Без осложнен ия С осложнением 25-30 35-75 5 S06. 87,8 8 Травматическ ое субдуральное кровоизлияни е Без осложнен ия С осложнением 28-38 40- 80, МСЭ 6 S06. 87,8 8 Травматическое субарахноидаль ное крово- излияние Без осложнен ия С осложнением 30-60 60- 90, МСЭ Организация и проведение экспертизы временной нетрудоспособности Первый уровень ЭВН Лечащий врач, либо фельдшер, в случае возложения на него функций лечащего врача по проведению ЭВН: определяет признаки временной нетрудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов; в первичной медицинской документации фиксирует жалобы пациента, данные анамнеза, объективные данные, назначает необходимые обследования и консультации, формирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и 52 степень их тяжести, обуславливающих нетрудоспособность; рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно- охранительного режима, назначает дополнительные обследования, консультации; определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах; выдает листок нетрудоспособности, в соответствии с Порядком выдачи листков нетрудоспособности, утвержденным приказом МЗ и СР РФ от 29.06.2011 № 624н (ред. от 24.01.2012, с изм. от 17.04.2013), назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации; при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы; своевременно направляет пациента для консультации на врачебную комиссию для продления листка нетрудоспособности свыше 15 дней в случае оформления листа нетрудоспособности лечащим врачом, свыше 10 дней в случае оформления листа нетрудоспособности фельдшером ; при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и в медицинских документах с указанием даты и вида нарушения; выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на врачебную комиссию и медико-социальную экспертизу; при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичной медицинской документации объективный статус и 53 аргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности; анализирует причины заболеваемости с временной нетрудоспособностью и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению; постоянно совершенствует знания вопросов экспертизы временной нетрудоспособности. Второй уровень Заведующий отделением структурного подразделения медицинской организации: осуществляет постоянный контроль за исполнением лечащими врачами функций по организации и проведению лечебно- диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности, выдачей документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, своевременным и правильным направлением пациентов на врачебную комиссию и медико-социальную экспертизу проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичной медицинской документации, а также осуществляет экспертную оценку медицинской документации по окончании периода временной нетрудоспособности или при переводе пациента на другой этап лечения; совместно с лечащим врачом направляет больного на врачебную комиссию и медико-социальную экспертизу; осуществляет контроль за своевременным повышении квалификации лечащих врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности; ежемесячно анализирует причины и сроки временной |