Модуль 2 Особенности экспертизы временной нетрудоспособности при. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях, профессиональных заболеваниях, травмах, в том числе полученных
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
4. ЭКСПЕРТИЗА СТОЙКОЙ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ Медико-социальная экспертиза (МСЭ) — один из видов медицинской экспертизы. В соответствии со ст. 7 Федерального закона от 24.11.1995г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» медико- социальная экспертиза - определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Инвалид – лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 13 жизнедеятельности и вызывающе необходимость его социальной защиты. Ограничение жизнедеятельности – полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. Категория «ребенок-инвалид» устанавливается при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты и устанавливается на 1 год, 2 года либо до достижения гражданином возраста 18 лет. Стойкая нетрудоспособность (инвалидность) определяется рядом социальных и биологических факторов. К основным социальным факторам инвалидности относятся: 1. характер выполняемой работы и требования, предъявляемые работой организму человека; 2. профессия; 3. квалификация; 4. образование; 5. санитарно-гигиенические и производственные условия труда; 6. материально-бытовые условия, социально-трудовой прогноз. Понятие стойкой нетрудоспособности не может быть чисто социальным, так как изменение объема работы или переход на работу более низкой квалификации может быть осуществлен и совершенно здоровым человеком, однако это не будет являться основанием для установления стойкой нетрудоспособности. 14 К биологическим факторам, определяющим стойкую нетрудоспо собность, относятся: 1. характер заболевания; 2. степень выраженности функциональных нарушений; 3. этиология патологического процесса; 4. адаптационные и компенсаторные возможности организма; 5. клинический прогноз заболевания или травмы. Следует помнить, что хотя заболевание (травма, анатомический дефект) является одним из обязательных условий установления стойкой нетрудоспособности, но не каждое патологическое состояние обусловливает ее. Если при определенном патологическом процессе (заболевание, травма, анатомический дефект) человек может продолжать свою работу по специальности без вреда для здоровья, то оснований для определения стойкой нетрудоспособности не будет. Понятие стойкой нетрудоспособности или инвалидности достаточно динамично, так как состояние здоровья человека может улучшиться или заболевание будет прогрессировать. Установление факта стойкой нетрудоспособности – сложный и ответственный акт, в котором принимают участие: - органы здравоохранения (лечащие врачи, врачебные комиссии); - органы социальной защиты населения. Следует отметить, что определение стойкой нетрудоспособности и группы инвалидности – не одновременный акт, а длительный процесс, базирующийся на изучении динамики заболевания и начинающийся в лечебно-профилактическом учреждении. При этом врачи выявляют признаки стойкой нетрудоспособности, а органы социальной защиты населения 15 устанавливают ее законодательно. Стойкая нетрудоспособность или инвалидность является юридической категорией, так как инвалид приобретает определенные права: 1. право ограничить или полностью прекратить профессиональную деятельность; 2. право на пенсионное обеспечение или на полное государственное обеспечение; 3. право направления на переобучение и др. Правильная оценка состояния трудоспособности определяется комплексным методом, включающим: - всестороннее клиническое обследование больных с определением функций органов и систем; - изучение характера и условий труда, влияющих на организм больного. Установление стойкой нетрудоспособности (инвалидности) осуществляется путем проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ). В зависимости от степени нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности лицу, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности. - Первая группа инвалидности устанавливается больным, которые не могут себя обслужить и нуждаются в постоянной помощи, уходе или надзоре. К ним относятся не только лица с полной потерей трудоспособности, но также и те, которые могут быть приспособлены к отдельным видам трудовой деятельности в особо созданных индивидуальных условиях, например слепые, слепоглухие и т. д. - Вторая группа инвалидности устанавливается при выраженных нарушениях функций организма, не вызывающих, однако, полной беспомощности. К этой группе относятся лица, у которых наступает постоянная или длительная полная нетрудоспособность, но которые не 16 нуждаются в постоянном уходе, а также лица, у которых в момент освидетельствования нарушения функций не столь тяжелы, но тем не менее им все виды труда на длительный период противопоказаны вследствие возможности ухудшения течения заболевания под влиянием трудовой деятельности. - Третья группа инвалидности устанавливается при значительном снижении трудоспособности, когда: 1. по состоянию здоровья необходим перевод на другую работу по другой профессии более низкой квалификации; 2. необходимы значительные изменения условий работы по своей профессии, приводящие к значительному сокращению объема производственной деятельности; 3. значительно ограничены возможности трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушений у лиц с низкой квалификацией или ранее не работавших. Помимо перечисленных случаев, III и II группы инвалидности устанавливаются независимо от выполняемой работы при наличии у больных дефектов и деформаций, влекущих за собой нарушение функций, которые приведены в специальном перечне «Инструкции по определению групп инвалидности». Учреждения медико-социальной экспертизы Учреждения медико-социальной экспертизы в Российской Федерации находятся в ведении Министерства труда и социальной защиты, за исключением Главного бюро медико-социальной экспертизы Федерального медико-биологического агентства, которое подведомственно соответствующему агентству в структуре Министерства здравоохранения. Порядок организации и деятельности учреждений медико-социальной 17 экспертизы регулируется Приказом Минздравсоцразвития РФ от 17.11.2009 N 906н «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы». Учреждения медико-социальной экспертизы в установленном законом по- рядке проводят освидетельствования граждан с целью установления группы инвалидности, определения степени утраты профессиональной трудоспособности, а также изучают распространенность и структуру инвалидности, причины, фак- торы и условия, влияющие на возникновение, развитие и исход инвалидности. Организационная структура учреждений медико-социальной экспертизы в Российской Федерации Федеральное бюро медико-социальной экспертизы; - Экспертные составы Федерального бюро; Главное бюро медико-социальной экспертизы Федерального медико- биологического агентства (осуществляет медико-социальную экспертизу работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий); - Экспертные составы главного бюро; - Бюро медико-социальной экспертизы в 28 субъектах Российской Федерации и в г. Байконур; Главные бюро медико-социальной экспертизы по субъектам Российской Федерации; - Экспертные составы главного бюро; - Бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах - филиалы соответствующего главного бюро. Создается, как правило, один филиал (бюро) на 70 - 90 тыс. человек при условии освидетельствования 1,8 - 2 тыс. человек в год. 18 В зависимости от уровня, структуры заболеваемости и инвалидности в Федеральном бюро и главных бюро создаются следующие бюро или экспертные составы: общего профиля специализированного профиля, в том числе: - для освидетельствования больных туберкулезом, - лиц с психическими расстройствами, - заболеваниями и дефектами органа зрения, - лиц в возрасте до 18 лет, смешанного профиля. Основные функции Федерального бюро медико-социальной экспертизы - Контроль работы учреждений МСЭ Российской Федерации, в том числе контроль работы Главных бюро: проведение по собственной инициативе повторных освидетельствований граждан, прошедших освидетельствование в Главном бюро, и при наличии оснований изменение либо отмена решений Главного бюро; - Освидетельствование граждан по направлению экспертных составов главных бюро в случаях, требующих применения особо сложных специальных видов обследования или консультативного заключения Федерального бюро; - Осуществление комплексной экспертно-реабилитационной диагностики с при менением новейших технологий и результатов научных разработок в целях определения наличия ограничений жизнедеятельности, степени утраты 19 профессиональной трудоспособности, реабилитационного потенциала и потребности в мерах социальной защиты; - Внесение в Федеральное медико-биологическое агентство предложений по формированию государственного заказа на проведение научно- исследовательских и опытно-конструкторских работ по медико-социальной экспертизе; - Проведение по поручению Федерального медико-биологического агентства научных исследований, в частности, изучение факторов, приводящих к инвалид ности. Внесение в Федеральное медико-биологическое агентство предложений о внедрении в практику результатов научных разработок, новых технологий экспертно-реабилитационной диагностики, передового опыта главных бюро, а также реализации программ по различным направлениям медико-социальной экспертизы; - Участие в разработке и реализации программ по проблемам инвалидности и инвалидов; - Организация профессиональной подготовки, переподготовки и повышения ква лификации специалистов в области медико-социальной экспертизы; - Методологическая и организационно-методическая помощь главным бюро; - Обеспечение единообразного применения законодательства Российской Федерации в области социальной защиты инвалидов в установленной сфере деятельности; - Статистическое наблюдение и статистическая оценка состояния инвалидности, наблюдение за демографическим составом инвалидов в Российской Федерации. Основные функции главного бюро медико-социальной экспертизы - Координация деятельности бюро (филиалов главного бюро), обобщение опыта их работы на обслуживаемой территории; - Рассмотрение жалоб граждан, прошедших освидетельствование, на 20 решения бюро; - Проведение освидетельствования граждан в экспертных составах главного бюро в порядке обжалования решений бюро, изменение решений бюро при наличие оснований; - Проведение по собственной инициативе повторных освидетельствований граждан, и, при наличии оснований, изменение либо отмена решений бюро; - Статистическое наблюдение и статистическая оценка состояния инвалидности на обслуживаемой территории; наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на обслуживаемой территории. Основные функции бюро медико-социальной экспертизы - Установление фактов наличия инвалидности у освидетельствуемых граждан, группы, причины, сроков и времени наступления инвалидности; - Определение степени утраты профессиональной трудоспособности (в процен тах); - Разработка и коррекция индивидуальной программы реабилитации инвалида (ИПР), в том числе определение видов, форм, сроков и объѐмов реабилитационных мероприятий (которые включают медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию); - Определение нуждаемости пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации; - Разработка и коррекция программ реабилитации инвалидов и пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и вследствие профессиональных заболеваний; - Определение причины смерти инвалидов в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки; 21 - Учет граждан, проживающих на обслуживаемой территории, прошедших медико-социальную экспертизу; государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на обслуживаемой территории; - Разработка программ профилактики инвалидности и социальной защиты инва лидов; - Разъяснение гражданам, проходящим освидетельствование, вопросов, возникающих в связи с медико-социальной экспертизой. БМСЭ и ГБМСЭ в своей деятельности используют формы первичных учетно-отчетных документов и бланков строгой отчетности, утверждаемых в установленном порядке. На каждого больного или инвалида, проходящего освидетельствование в бюро МСЭ, составляется «Акт освидетельствования». Ведутся протоколы заседаний по установленной форме («Книга протоколов заседаний МСЭ»). На освидетельствованного гражданина заполняется «Статистический талон», ежегодно МСЭ составляют «Отчет МСЭ» и т. п. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при направлении граждан на медико-социальную экспертизу На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии при: - очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала; - благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза либо гражданин выписывается к занятию трудовой деятельностью; 22 - необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности. При установлении инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ. Временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, листок нетрудоспособности может быть продлен по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности с периодичностью продления листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 дней или до повторного направления на МСЭ. При отказе гражданина от направления на МСЭ или несвоевременной его явке на МСЭ по неуважительной причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа от направления на МСЭ или регистрации документов в учреждении МСЭ; сведения об этом указываются в листке нетрудоспособности и в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного. Порядок признания лица инвалидом Признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы на основе многофакторной оценки клинико- функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных освидетельствуемого лица в соответствии с Правилами признания лица инвалидом, утвержденными постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. №95, с использованием Классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико- социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями МСЭ, утвержденных Приказом Министерства 23 здравоохранения и социального развития РФ от 23 декабря 2009г. N 1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы». Условиями признания гражданина инвалидом являются: а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию. В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет - категория "ребенок-инвалид". Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп - на 1 год. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, независимо от ее организационно-правовой формы, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение либо органом социальной защиты населения. Организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций |