Применение ННПВ. История применения наркотических средств и психотропных веществ. Поскольку изучаемая группа лекарственных средств относится к строго контролируемым группам
 Скачать 32.24 Kb.
|
|
История применения наркотических средств и психотропных веществ в медицине уходит в глубокую древность. Изначально использовались препараты растительного происхождения. В XIXвеке европейские химики научились изготавливать из природного сырья более чистые и более эффективные препараты. Первые синтетические наркотики появились в 1919 году. В настоящее время наркотические средства и психотропные вещества являются достаточно важной группой лекарственных препаратов, так как без них не обходятся хирургические операции, первая помощь при болевом шоке, паллиативная помощь и другие ситуации в медицинской практике. Поскольку изучаемая группа лекарственных средств относится к строго контролируемым группам, целью данной работы является обзор современной нормативно-правовой базы по обороту наркотических средств и психотропных веществ и анализ организации работы с наркотическими средствами на базе конкретной медицинской организации. Для достижения поставленной цели были сформулированы и последовательно решены следующие задачи: Обобщить по данным литературы исторические аспекты применения наркотических и психотропных веществ в медицине. Изучить современную нормативно-правовую базу по обороту наркотических и психотропных веществ. Провести анализ организации работы с наркотическими средствами на базе МБУЗ «Пятигорская ЦГБ» Обзор современной нормативно-правовой базы по обороту наркотических и психотропных веществ показал, что она охватывает все направления деятельности в сфере оборота наркотических средств и психотропных веществ. Нормативно-правовая база включает Федеральные законы, Постановления Правительства и Приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации. По предоставленным данным была проанализирована организация работы с наркотическими средствами и психотропными веществами МБУЗ «Пятигорская ЦГБ». Для характеристики объема работы ЦГБ была проанализирована структура и численность пролеченных больных за 2012 год (таблица 3). Таблица 3. Структура и численность пролеченных больных за 2012 год.
Как показывают данные таблицы, удельный вес больных по отделениям примерно одинаков, наименьшее количество больных отмечено в кардиологии (6,1 %) и наибольшее в хирургии № 1 (14,3 %) и отделении анестезиологии и реанимации (14,9 %). В целом по трем хирургическим отделениям удельный вес пролеченных больных составил 33,4 %. Эти отделения являются основными потребителями наркотических средств. В отделении назначение больным наркотических средств делается врачами, имеющими допуск Госнаркоконтроля, по согласованию с заведующим отделением. Но основное использование наркотических средств в отделении – операции под общей анестезией, в процессе которых данные препараты используются как для вводного, так и для последующего наркоза. Номенклатура используемых препаратов весьма ограничена: раствор промедола 2 % - 1 мл в амп.; раствор морфина гидрохлорида 1 % - 1 мл в амп.; раствор фентанила 0,005 % - 2 мл в амп.; раствор кетамина 5 % - 2 мл в амп. Также используются психотропные вещества при малых хирургических операциях для вводного наркоза: раствор натрия оксибутирата 2 % - 10 мл в амп.; раствор реланиума 0,5 % - 2 мл в амп. Определение потребности в наркотических средствах и психотропных веществах осуществляется исходя из расчетных нормативов, утвержденных Приказом от 12 ноября 1997 г. N 330 «О мерах по улучшению учета, хранения,выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ» (в ред. Приказов Минздрава РФ от 09.01.2001 N 2, от 16.05.2003 N 205, Приказов Минздравсоцразвития РФ от 26.06.2008 N 296н,от 17.11.2010 N 1008н). Но заявка на следующий год утверждается исходя из выделенной квоты и эти цифры не всегда совпадают, что создает определенные трудности в работе медицинской организации (таблица 4). Таблица 4. Данные из заявки на лекарственные препараты списка II
Для примера приведем расчеты потребности ЦГБ по фентанилу и кетамину, исходя из того, что в 2013 году ожидаемое количество операций должно было составить 3621. *Из расчета расхода фентанила в пределах 18 ампул на одного больного, оперируемого под общим обезболиванием, потребность на год составляет: 3621 * 18 = 65178 ампул. По квоте на 2013 год было выделено 8000 ампул, то есть процент удовлетворения потребности составил 12,3%. ** По кетамину наблюдается та же ситуация. Из расчета 3 ампулы кетамина на одну операцию потребность составляет : 3621 * 3 = 10863 ампулы, процент удовлетворения потребности 27,6%. И только поморфина гидрохлориду потребность удовлетворена на 59,6%. В сложившейся ситуации, когда квота намного ниже реальной потребности, медицинские организации вынуждены работать в жестких условиях и такая ситуация продолжается уже не один год. В таблице 5 также объединены предоставленные ЦГБ данные о фактическом расходе указанных в таблице 4 препаратов и другом варианте расчета потребности , которым пользуются и органы управления здравоохранением и таким образом получается замкнутый круг. В таблице 5 появляется еще один показатель – максимальный расход за месяц. Исходя из количества выделенных по квоте препаратов и фактический расход путем экономии и замены препаратов, если такое возможно в каждом конкретном случае. Таблица 5. Расход наркотических средств за 2007 – 2011 год.
Если сравнить полученные показатели потребности с данными таблицы 4, то также наблюдается расхождение: поморфина гидрохлориду выделено 1500 ампул при потребности 1740 ампул (удовлетворение 86%); по промедолу выделено 4000 ампул при потребности 3384 ампулы (удовлетворение 118%); по фентанилу выделено ампул 7000 ампул при потребности 7068 ампул (удовлетворение 99%). На 2012 год квота по промедолу осталась такой же, поморфина гидрохлориду и кетамину она снизилась, а по фентанилу была увеличена на 1000 ампул, так как ежегодное потребление этого препарата увеличивалось (за исключением 2009 года). Но даже это увеличение не полностью обеспечивало потребность в фентаниле, так как увеличилась доля сложных и длительных операций по травматологическому и нейрохирургическому профилю и нормативы 1997 года не обеспечивают проведение таких операций. Поэтому администрация ЦГБ обращалась в Министерство здравоохранения с просьбой увеличить квоту на 1000 ампул. Просьба была удовлетворена и на 2013 год было выделено 8000 ампул этого препарата. Все наркотические средства закупаются в ГУП СК «Ставропольфармация» в соответствии с утвержденной квотой. Порядок приема, хранения, назначения и уничтожения наркотических средств и психотропных веществ утверждаются главным врачом ЦГБ на основании действующих нормативных документов. Основной запас наркотических средств и психотропных веществ хранится в аптеке ЦГБ, являющейся ее структурным подразделением. Таблица 1. Структура и численность пролеченных больных за 2012 год.
Таблица 2. Данные из заявки на лекарственные препараты списка II
Таблица 3. Расход наркотических средств за 2007 – 2011 год.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||