Posobie_po_lechebnomu_massazhu_-_Dunaev (Автосохраненный). Пособие по лечебному массажу Учебное пособие. Всероссийское общество слепых (вос)

• Название: Пособие по лечебному массажу Учебное пособие. Всероссийское общество слепых (вос)
• Дата: 22.10.2020
• Размер: 415.4 Kb.
• Имя файла: Posobie_po_lechebnomu_massazhu_-_Dunaev (Автосохраненный).docx
• Тип: Пособие; #144928
• страница: 54 из 78

Методика массажа при невралгии наружного кожного нерва бедра

Причиной заболевания является инфекция, интоксикация, злоупотребление курением и алкоголем, атеросклероз и эндартериит сосудов, питающих этот нерв, варикозное расширение вен ноги и вен малого таза. Симптомы заболевания могут проявляться при ожирении, висцероптозе, беременности, метеоризме, простатите и прочее. Чаще болеют мужчины. У пациента появляется чувство онемения, покалывания, жжения на наружной поверхности бедра. В дальнейшем присоединяются умеренные боли. Боль и парастезии усиливаются при ходьбе и стоянии, при лежании с вытянутыми ногами. Отмечается гипостезия кожи в зоне иннервации наружного кожного нерва бедра. Заболевание начинается медленно, незаметно. Протекает с периодами обострения при охлаждении, переутомлении и прочее. Таким пациентам назначают массаж. Цель массажа: улучшение обмена веществ, улучшение кровоснабжения поражённого нерва, ликвидация застойных явлений, предупреждение и ликвидация метеоризма, запоров, уменьшение парастезий и болевых ощущений, борьба с ожирением. Массаж необходимо назначать как можно раньше. Массажу подвергают пояснично-крестцовую область по общей методике с применением всех массажных приёмов и переднюю наружную поверхность бедра. На передне-наружной поверхности бедра применяют:

1. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
   
2. 
   Попеременное растирание.
   
3. 
   Плоскостное раздельно-последовательное поглаживание.
   
4. 
   Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
   
5. 
   Глажение (лучше применять второй вариант).
   
6. 
   Штрихование.
   
7. 
   Глажение (второй вариант).
   
8. 
   Сдвигание.
   
9. 
   Обхватывающее прерывистое поглаживание.
   
10. 
    Механическая вибрация воронкообразным резиновым или полушаровидным эбонитовым вибратодом. При отсутствии электровибратора применяют ручную вибрацию в виде похлопывания.
    
11. 
    Обхватывающее непрерывистое поглаживание завершает массаж переднелатеральной поверхности бедра. Продолжительность массажа бедра и пояснично-крестцовой области- 15-20 минут ежедневно. Курс- 15 процедур, его при необходимости повторяют через месяц.
    

Методика массажа при хирургических вмешательствах на нерве

Массаж применяют в период подготовки пациента к операции по высвобождению нерва из рубцовой ткани или его сшиванию после травмы для улучшения питания окружающих нерв тканей и парализованных мышц. После операции массаж применяют для предупреждения развития грубой рубцовой ткани вокруг нерва. При наложении швов на нерв массаж следует начинать на второй-третий день после операции на участках, расположенных выше или ниже места операции. Массаж необходимо производить с особой осторожностью, так как энергичный массаж близко к месту повреждения нерва может стимулировать образование грубой рубцовой ткани или вызвать паралич сосудов. Для рефлекторного воздействия на больную конечность необходимо массировать здоровую. Массаж здоровой конечности должен быть энергичным, с применением всех без исключения массажных приёмов. В начале периода лечения на оперированной конечности производят щадящий массаж продолжительностью 3-5 минут. Такой массаж делают ежедневно до появления мышечных сокращений. С этого момента начинают сочетать массаж с активными движениями. Вместе с этим постепенно увеличивают интенсивность и продолжительность массажа. Особое значение для усиления регенерации нерва имеет применение механической вибрации с первых же дней после операции. Сначала её производят плоским резиновым или воронкообразным, а затем полушаровидным эбонитовым вибратодом. Вибратод двигают вдоль поражённого нерва поглаживающими движениями в дистальном и проксимальном направлении. При этом не следует сильно прижимать вибратод к коже массируемого участка. В начале лечения применяют поглаживание и растирание, а в дальнейшем постепенно начинают применять разминание, ручную непрерывистую вибрацию с целью укрепления паретичных мышц. Техника массажа в каждом отдельном случае зависит от анатомо-топографических особенностей массируемого участка. Курс массажа необходимо продолжать до возможно полного восстановления функции поражённой конечности. Лечение массажем лучше проводить дробными курсами по 12-15 процедур с перерывами между курсами 15-20 дней ежедневно.

Методики массажа при неврите большеберцового и малоберцового нервов

Неврит большеберцового нерва возникает в результате травмы, реже при инфекциях или интоксикации. У пациента затрудняется при этом подошвенное сгибание стопы и пальцев, а также вращение стопы внутрь. Пациент не может ходить на носках. При этом возникает атрофия икроножных мышц и мышц подошвы, а также межкостных мышц. Стопа имеет вид когтистой лапы. Наблюдается расстройство чувствительности по задней поверхности голени, на подошве и пальцах. Ахиллов рефлекс резко снижен или отсутствует. Всегда имеются трофические нарушения. Боли имеют характер каузалгии. Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, улучшение крово- и лимфообращения, предупреждение и ликвидация мышечной атрофии, гипотрофии, гипотонии мышц, усиление и восстановление ахиллова рефлекса. При неврите большеберцового нерва назначают массаж голени и стопы как можно раньше. Массаж начинают с передне-латеральной группы мышц голени и тыла стопы, где применяют лёгкий массаж, состоящий из приёмов поглаживания и растирания, перечисленных ниже.

1. 
   Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание, которое начинают от основания пальцев на тыле стопы и производят обеими руками до нижней трети бедра.
   
2. 
   Попеременное растирание той же поверхности.
   
3. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
   
4. 
   Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
   
5. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание. Исходное положение пациента лёжа на спине. Валик подложен под область подколенной ямки. После массажа передней поверхности голени и тыла стопы пациент укладывается на живот, а валик подкладывают под сгиб стопы и массируют сначала заднюю поверхность голени, ахиллово сухожилие и наконец подошву и межкостные мышцы. При массаже задней поверхности голени применяют:
   

1. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание от пятки до середины бедра.
   
2. 
   Попеременное растирание.
   
3. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
   
4. 
   Пиление.
   
5. 
   Плоскостное раздельно-последовательное поглаживание. 6. Глубокое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
   

7. 
   Обхватывающее прерывистое поглаживание с перекрытием.
   
8. 
   Валяние.
   
9. 
   Обхватывающее прерывистое поглаживание с перекрытием.
   
10. 
    Полукружное разминание.
    
11. 
    Глажение (второй вариант).
    
12. 
    Продольное прерывистое разминание.
    
13. 
    Крестообразное поглаживание.
    
14. 
    Простое поперечное непрерывистое разминание.
    
15. 
    Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
    
16. 
    Сотрясение или механическая вибрация полушаровидным эбонитовым вибратодом. Вибрация производится по ходу большеберцового нерва.
    
17. 
    Обхватывающее непрерывистое поглаживание. После этого массируют ахиллово сухожилие:
    

1. 
   Щипцеобразное поглаживание ахиллова сухожилия от пяточного бугра до места перехода икроножных мышц в сухожилие.
   
2. 
   Спиралевидное растирание большим пальцем.
   
3. 
   Щипцеобразное поглаживание.
   
4. 
   Щипцеобразное разминание.
   
5. 
   Щипцеобразное поглаживание.
   
6. 
   Механическая вибрация плоским или шаровидным резиновым вибратодом.
   
7. 
   Щипцеобразное поглаживание. На подошве применяют:
   

1. 
   Плоскостное поглаживание ладонью от основания пальцев к пятке.
   
2. 
   Пиление.
   
3. 
   Глажение (второй вариант).
   
4. 
   Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
   
5. 
   Гребнеобразное поглаживание.
   
6. 
   Гребнеобразное растирание.
   
7. 
   Гребнеобразное поглаживание. На межкостных мышцах применяют:
   

1. 
   Отглаживание большим пальцем.
   
2. 
   Спиралевидное растирание большим пальцем.
   
3. 
   Отглаживание.
   
4. 
   Надавливание. Весь массаж заканчивают общим поглаживанием подошвы и задней поверхности голени. Приёмы продо'льного и поперечного разминания на задней поверхности голени включают постепенно при уменьшении болевого синдрома. Продолжительность массажа- 15 минут ежедневно. Курс- 15 процедур. Для закрепления достигнутых результатов и для полного восстановления функции больной конечности курс необходимо повторить через три-четыре недели.
   

Неврит малоберцового нерва. Причиной этого заболевания может быть травма, инфекция, интоксикация. При полиневритах малоберцовый нерв поражается в большей степени и раньше, чем остальные нервы. Нередко нерв поражается и на правой, и на левой ноге, при этом у пациента отмечается резкое ограничение или отсутствие разгибания, отведение стопы и разгибание пальцев. Пациент не может стать на пятку. Всё это происходит из-за атрофии разгибателей стопы и пальцев. Стопа при этом отвисает. Болевой синдром выражен нерезко. Трофические и вазомоторные расстройства обычно отсутствуют. В комплексном лечении пациентов с невритом малоберцового нерва применяют массаж голени и стопы. Цель массажа: улучшение крово- и лимфообращения в разгибателях стопы и пальцев, предупреждение и ликвидация мышечной атрофии указанных мышц, предупреждение и ликвидация мышечных контрактур. Восстановление функции поражённых конечностей, восстановление проводимости малоберцового нерва. При неврите малоберцового нерва массаж начинают с задней поверхности голени:

1. 
   Лёгкое обхватывающее непрерывистое поглаживание. Приём начинают от пятки и заканчивают на середине бедра.
   
2. 
   Попеременное растирание.
   
3. 
   Лёгкое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
   
4. 
   Лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
   
5. 
   Лёгкое обхватывающее непрерывистое поглаживание. Такой же лёгкий массаж применяют на подошве:
   

1. 
   Плоскостное поглаживание ладонью от основания пальцев к пятке.
   
2. 
   Пиление одной рукой.
   
3. 
   Плоскостное поглаживание ладонью.
   
4. 
   Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
   
5. 
   Плоскостное поглаживание ладонью. После этого пациент занимает исходное положение на спине, в котором массируют тыл стопы и передне-латеральную группу мышц голени:
   

1. 
   Общее непрерывистое поглаживание от основания пальцев до середины бедра.
   

Приём выполняют двумя руками одновременно.

2. 
   Попеременное растирание.
   
3. 
   Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
   
4. 
   Спиралевидное растирание четырьмя пальцами тыла стопы и передней поверхности голени.
   
5. 
   Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание. После этого приступают к непосредственному массажу передне-латеральной группы мышц голени:
   

1. 
   Глубокое отглаживание двумя большими пальцами.
   
2. 
   Глубокое спиралевидное растирание одним большим пальцем.
   
3. 
   Глубокое отглаживание.
   
4. 
   Щипцеобразное разминание.
   
5. 
   Глубокое отглаживание.
   
6. 
   Перемежающееся надавливание.
   
7. 
   Глубокое отглаживание.
   
8. 
   Механическая вибрация шаровидным резиновым вибратодом.
   
9. 
   Глубокое отглаживание. Массаж заканчивают общим обхватывающим поглаживанием. Процедура массажа продолжается 15 минут ежедневно. Курс- 15 процедур, его необходимо повторить через 15-20 дней. В послеоперационном периоде применяют ту же методику, но с учётом индивидуальных особенностей каждого пациента.
   

Методика массажа при вибрационной болезни

Вибрационная болезнь возникает вследствие длительного воздействия вибрации на организм рабочего или на отдельные части его тела от различных вибрирующих машин или механизмов. Различают вибрационную болезнь, вызванную локальным действием высокочастотной и низкочастотной вибрации, и вибрационную болезнь, вызванную действием общей вибрации. Вибрационная болезнь, вызванная действием высокочастотной вибрации (от тридцати пяти до двухсот пятидесяти Герц). Симптомы болезни начинают проявляться через несколько месяцев после начала работы, связанной с вибрацией. Больше поражаются руки, имеющие непосредственный контакт с вибрирующим инструментом. Сначала пациент жалуется на ощущение онемения, ползания мурашек, быструю утомляемость рук и слабость в кистях, иногда на судороги в пальцах. Боль локализуется в кистях, предплечье, локтевом суставе. Она усиливается после работы ночью. Часто бывают приступы побеления кончиков пальцев из-за спазма артериальных капилляров. Побеление кончиков пальцев возникает даже от незначительного охлаждения, например, при мытье рук прохладной водой. По выражению пациентов руки у них становятся деревянными и не ощущают ни тепла, ни холода. Кожа кистей цианотична. На синюшном фоне отмечаются множественные ангиоспастические участки, которые становятся более выраженными при согнутых в кулак пальцах. Иногда кисть и пальцы отёчны. Кожа на пальцах утолщена, имеются трещины. Ногти ломкие, имеют тёмную окраску и изменённую форму. Руки на ощупь холодные, влажные. В выраженной стадии заболевания наблюдается мышечная атрофия, особенно межкостных мышц. Ангиоспазм распространяется на кисть и предплечье. Участки ангиоспазма можно обнаружить даже на туловище и ногах. Отмечаются ангиоспастические кризы, сопровождающиеся головокружением и болями в области сердца. Это указывает на расстройство вегетативной регуляции сосудистого тонуса. Нарушается тонус крупных сосудов плеча и предплечья. Наблюдается расстройство вибрационной, температурной и тактильной чувствительности. В тяжёлых случаях вибрационная чувствительность отсутствует полностью. Гипералгезия вначале появляется на кончиках пальцев, а затем распространяется на кисть и предплечье. В выраженных случаях присоединяется сегментарное расстройство чувствительности. В мышцах рук, плечевого пояса пальпируются уплотнения. Появляются головные боли, нарушается сон, повышается утомляемость, раздражительность. В комплексном лечении важное место занимает массаж. Цель массажа: ликвидация ангиоспазма, улучшение проводимости и возбудимости нервной системы, подавление очага застойного возбуждения в центральной нервной системе, улучшение крово- и лимфообращения в спинном мозгу и верхних конечностях. Массаж начинают с паравертебральной области:

1. 
   отглаживание.
   
2. 
   Спиралевидное растирание.
   
3. 
   отглаживание. Затем массируют шею, надплечье и область лопаток, применяя поглаживание и растирание. После массажа указанных областей массируют руки. Массаж начинают общим обхватывающим непрерывистым поглаживанием и попеременным или лёгким двойным кольцевым растиранием. После этого массируют область дельтовидной мышцы, плеча, предплечья, кисти и пальцы. На первых двухтрёх процедурах используют только приёмы поглаживания и растирания, а в дальнейшем осторожно включают валяние и полукружное разминание. Массаж рук заканчивают общим лёгким растиранием и поглаживанием всей руки. Все приёмы проводят медленно, плавно, легко и ритмично. Приёмы вибрации полностью исключают.
   

Вибрационная болезнь, вызванная действием низкочастотной вибрации (меньше тридцати пяти Герц). Эта форма характеризуется атонией сосудов. Вибрационная чувствительность страдает меньше, а болевая больше. Наблюдается поражение срединного, локтевого и подкрыльцового нервов, гиподинамия, гипотония и гипотрофия мышц. Стволы срединного и локтевого нервов болезненны при пальпации. Часто поражаются кости кисти, локтевые и плечевые суставы. В костях развиваются кисты, остеопороз. Наблюдаются деформирующие артрозы мелких суставов кистей рук и предплечья. Иногда наблюдается окостенение сухожилий двуглавой и трёхглавой мышц плеча, а также эпикондилиты. Развивается спондилёз шейного и верхнегрудного отделов позвоночника. В первой стадии заболевания появляются небольшие боли и парастезии в руках, лёгкое расстройство чувствительности на кончиках пальцев. Температурная и вибрационная чувствительность снижены незначительно. Во второй стадии заболевания указанные симптомы усиливаются. Чувствительность снижается не только на пальцах и кисти, но и на предплечьи. Рефлекторная возбудимость мышц повышена. Могут наблюдаться ангиоспазмы. В третьей стадии заболевания приступы ангиоспазма учащаются. Снижается кожная температура на кистях и стопах. Пальцы рук становятся отёчными. В мышцах пальпируются уплотнения. Усиливаются боли, появляются судороги. Нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы. Четвёртая стадия встречается редко. При этой форме вибрационной болезни применяют массаж. Цель массажа: улучшение тонуса периферических сосудов, повышение тонуса мышц, улучшение питания тканей, борьба с мышечной атрофией, уменьшение болезненности нервных стволов, предупреждение развития остеопороза и контрактур. Массаж более эффективен в первой и второй стадиях заболевания. Методика массажа зависит от характера патологических изменений в сосудах, мышцах, нервах и суставах. При гипотонии сосудов, как и при мышечной гипотонии, можно применять достаточно глубокий массаж в виде глубокого обхватывающего непрерывистого и прерывистого поглаживания, попеременного и спиралевидного растирания, лёгкого полукружного и продольного разминания на верхней конечности. Вибрация, как ручная, так и механическая, полностью исключается. Массажу подвергают паравертебральные области, соответствующие отделы позвоночника и поражённые конечности.

Вибрационная болезнь, вызванная действием общей вибрации. Эта форма болезни наблюдается у рабочих, труд которых связан с применением мощных вибрационных аппаратов. У таких пациентов отмечаются умеренные изменения периферических нервов и сосудов нижних конечностей, быстрая утомляемость ног, лёгкое расстройство чувствительности на нижних конечностях. Отмечается болезненность икроножных мышц, ослабление пульса на тыльной артерии стопы. В области стоп отмечается капиллярный спазм, понижение температуры кожи. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, лёгкое головокружение, головные боли, непереносимость вибрации. Сухожильные рефлексы повышены. Отмечается дрожание пальцев рук. Массаж эффективен в начальных стадиях заболевания. Применяют ту же методику массажа, что при спастических парезах и параличах с учётом особенностей клинического проявления данного заболевания в различных стадиях. Массаж необходимо сочетать с теплом. Каждую конечность массируют по 15 минут ежедневно. Курс- 12-15 процедур и регулярно повторяется через один-полтора месяца.

Методика массажа при синдроме плечо- кисть

Синдром плечо- кисть относится к группе нейродистрофических поражений суставов. Причиной считают нарушение функционального состояния симпатической нервной системы вследствие патологических рефлекторных влияний. При этом поражаются плечо и кисть одной руки. Синдром «плечо- кисть» может развиться после травмы руки, операции, инфаркта миокарда, полиневрите и других заболеваниях. Клиническая картина характеризуется болью, отёком, эритемой и повышением температуры кисти и запястья. При пальпации определяется боль в области плеча и кисти. Движения в плече и лучезапястном суставе болезненны. В дальнейшем довольно быстро развиваются трофические изменения в виде похолодания и цианотичности. Кожа становится тонкой. Развивается мышечная атрофия и контрактура пальцев, а также анкилозы лучезапястного сустава. Одновременно наблюдаются явления плечелопаточного периартрита с развитием фиброзного анкилоза плечевого сустава. Указанные изменения развиваются только в мягких тканях. Особых изменений в костно-хрящевом аппарате не возникает. После травмы заболевание развивается остро. При своевременно начатом и целенаправленном лечении в течение нескольких месяцев наступает выздоровление, однако сохраняется деформация кисти. При этом заболевании необходимо возможно раннее и систематическое применение массажа. Цель массажа: профилактика контрактур и анкилозов, уменьшение и ликвидация болей и трофических расстройств, улучшение кровообращения и питания мягких тканей, предупреждение и борьба с мышечной атрофией. Для достижения указанной цели необходимо возможно раньше назначать массаж воротниковой зоны, области плеча, предплечья, лучезапястного сустава и кисти. Исходное положение пациента сидя на стуле или на массажном столе. Начинают массаж обычно с воротниковой зоны, где основное внимание уделяют массажу паравертебральных участков на уровне сегментов C4- D2. Массажист при этом находится позади пациента. Если пациент сидит на стуле, то массажист сидит позади него, а если пациент сидит на массажном столе, то массажист стоит сзади:

1. 
   Плоскостное круговое поверхностное поглаживание.
   
2. 
   Попеременное растирание, захватывая шею и надплечья.
   
3. 
   Плоскостное глубокое поглаживание продольное и ромбом.
   
4. 
   Пиление с захватом шеи и надплечья.
   
5. 
   Плоскостное глубокое поглаживание передним ходом от затылочной кости по задней поверхности шеи и надплечья к ключично-акромиальным сочленениям.
   
6. 
   Спиралевидное растирание четырьмя пальцами передним ходом.
   
7. 
   Отглаживание по паравертебральным линиям. 8. Спиралевидное растирание большим пальцем.
   

9. 
   Отглаживание.
   
10. 
    Механическая вибрация резиновым шаровидным вибратодом.
    
11. 
    Отглаживание. Массаж воротниковой зоны заканчивают общим плоскостным круговым поверхностным поглаживанием. После этого начинают массаж верхней конечности с дельтовидной области и области плеча:
    

1. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание, которое начинают от локтевого сустава и заканчивают у ключично-акромиального сочленения.
   
2. 
   Попеременное растирание, особенно в области дельтовидной мышцы.
   
3. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
   
4. 
   Двойное кольцевое растирание, особенно в области плеча.
   
5. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
   
6. 
   Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в области плеча со всех сторон и особенно в области дельтовидной мышцы.
   
7. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
   
8. 
   Валяние.
   
9. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
   
10. 
    Продольное разминание.
    
11. 
    Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
    
12. 
    Поперечное разминание.
    
13. 
    Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
    
14. 
    Сотрясение.
    
15. 
    Обхватывающее непрерывистое поглаживание от лучезапястного сустава до ключично-акромиального сочленения. Этот приём является переходным от массажа области плеча и дельтовидной мышцы к массажу предплечья, лучезапястного сустава и кисти. В области предплечья применяют достаточно глубокий массаж на тыльной и относительно лёгкий на ладонной поверхности. На тыльной поверхности предплечья применяют:
    

1. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание, начинают с тыла кисти от основания пальцев и заканчивают в нижней трети плеча.
   
2. 
   Спиралевидное растирание четырьмя пальцами той же поверхности.
   
3. 
   Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
   
4. 
   Поперечное или щипцеобразное разминание.
   
5. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание. На ладонной поверхности предплечья применяют:
   

1. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
   
2. 
   Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
   
3. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание. После этого массируют тыльную и боковые поверхности лучезапястного сустава:
   

1. 
   Обхватывающее давящее поглаживание.
   
2. 
   Попеременное растирание большими пальцами.
   
3. 
   Отглаживание вдоль суставной щели.
   
4. 
   Кольцевое растирание.
   
5. 
   Отглаживание вдоль суставной щели.
   
6. 
   Спиралевидное растирание большим пальцем вдоль суставной щели.
   
7. 
   Отглаживание.
   
8. 
   Массаж лучезапястного сустава заканчивают обхватывающим давящим поглаживанием. После этого массируют тыльную и ладонную поверхности кисти. На тыльной поверхности кисти применяют:
   

1. 
   Поглаживание ладонью.
   
2. 
   Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
   
3. 
   Поглаживание ладонью.
   
4. 
   Спиралевидное растирание большими пальцами.
   
5. 
   Поглаживание ладонью. На ладонной поверхности кисти применяют:
   

1. 
   Поглаживание ладонью.
   
2. 
   Пиление одной рукой.
   
3. 
   Глажение (второй вариант).
   
4. 
   Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
   
5. 
   Поглаживание ладонью. Массаж заканчивают общим обхватывающим поглаживанием
   

всей руки. Процедура продолжается 15-20 минут. Курс- 15-20 процедур, при необходимости его повторяют через две-три недели.

Методика массажа при плечелопаточном периартрите

Плечелопаточный периартрит- это довольно частое заболевание рук от перенапряжения, относящееся к профессиональным. В основе заболевания лежит дегенеративный процесс. Плечелопаточный периартрит может быть острым и хроническим. Заболевание начинается с болей в плечевом суставе при повороте плеча, поднимании руки выше горизонтального уровня. В покое и при незначительных движениях боли не беспокоят. По мере развития заболевания они усиливаются и возникают не только во время работы, но и после неё, особенно по ночам. Боли носят характер грызущих, ноющих, стреляющих. Пациенту трудно причёсываться, снимать пальто, застегнуть или завязать фартук сзади. При осмотре отмечается приподнятое на больной стороне плечо, скованность движений, затруднённое отведение руки, гиперемия кожи в области поражения. В запущенных случаях наблюдается атрофия дельтовидной и двуглавой мышц плеча, сглаженность контуров плечевого сустава, при пальпации- болезненность бугорков плечевой кости и области трапециевидной мышцы.

Боли иррадиируют в шею, лопатку, локоть и даже в пальцы. Плечелопаточный периартрит чаще встречается в возрасте сорока- пятидесяти лет. Заболевание бывает односторонним и реже- двусторонним. Обострения и рецидивы обычно бывают в холодное время года. При остром плечелопаточном периартрите через две-три недели после иммобилизации применяют массаж воротниковой зоны, области большой грудной и дельтовидной мышц, плечевого сустава и области плеча. Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, предупреждение развития грубой рубцовой ткани, предупреждение и ликвидация бурсита, тендовагинита, миозита, предупреждение и уменьшение мышечной атрофии, восстановление функции верхней конечности. При массаже воротниковой зоны применяют:

1. 
   Плоскостное поглаживание снизу вверх и в стороны к плечевому суставу. При этом пациент сидит на стуле, обнажённый до пояса, а массажист сидит позади него.
   
2. 
   Попеременное растирание.
   
3. 
   Глубокое плоскостное поглаживание.
   
4. 
   Пиление одной или обеими руками.
   
5. 
   Глубокое плоскостное поглаживание.
   
6. 
   Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Приём выполняют одной рукой на больной стороне, а свободной рукой массажист фиксирует пациента за здоровое надплечье.
   
7. 
   Глубокое плоскостное поглаживание.
   
8. 
   Спиралевидное растирание большим пальцем по паравертебральной линии со стороны больной руки.
   
9. 
   Глубокое плоскостное поглаживание.
   
10. 
    Полукружное разминание.
    
11. 
    Глубокое плоскостное поглаживание.
    
12. 
    Накатывание.
    
13. 
    Глубокое плоскостное поглаживание. При растирании и разминании особое внимание уделяют широчайшей мышце спины, нижней и средней части трапециевидной мышцы, над- и подостным мышцам на больной стороне. После этого массируют шею и надплечья. При этом массажист становится позади пациента:
    

1. 
   Обхватывающее поглаживание шеи и надплечья.
   
2. 
   Попеременное растирание.
   
3. 
   Плоскостное поглаживание задним ходом.
   
4. 
   Пиление одной или двумя руками.
   
5. 
   Глубокое плоскостное поглаживание передним ходом.
   
6. 
   Спиралевидное растирание четырьмя пальцами передним ходом.
   
7. 
   Глубокое плоскостное поглаживание передним ходом.
   
8. 
   Щипцеобразное разминание.
   
9. 
   Поглаживание задним ходом.
   
10. 
    Полукружное разминание.
    
11. 
    Обхватывающее поглаживание шеи и надплечья. При наличии болей необходимо с первых же дней применять механическую вибрацию шаровидным резиновым или полушаровидным эбонитовым вибратодом по паравертебральной линии на стороне поражения, вдоль внутреннего края лопатки, в над- и подостной ямке, в области болезненных участков широчайшей мышцы спины. В области большой грудной мышцы применяют:
    

1. 
   Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
   
2. 
   Попеременное растирание.
   
3. 
   Глубокое плоскостное поглаживание вдоль волокон большой грудной мышцы.
   
4. 
   Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении.
   
5. 
   Глубокое плоскостное поглаживание.
   
6. 
   Полукружное (у мужчин) или щипцеобразное (у женщин) разминание.
   
7. 
   Глубокое плоскостное поглаживание вдоль волокон большой грудной мышцы.
   
8. 
   Механическая вибрация плоским резиновым или полушаровидным эбонитовым вибратодом.
   
9. 
   Круговое плоскостное поверхностное поглаживание. Руку массируют в следующем порядке:
   

1. 
   Дельтовидная область.
   
2. 
   Плечевой сустав.
   
3. 
   Область плеча. В области дельтовидной мышцы применяют:
   

1. 
   Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание. При этом массажист сидит сбоку от пациента со стороны больной руки.
   
2. 
   Попеременное растирание.
   
3. 
   Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.
   
4. 
   Пиление двумя руками.
   
5. 
   Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.
   
6. 
   Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
   
7. 
   Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.
   
8. 
   Сотрясение или похлопывание.
   
9. 
   Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание. Этими приёмами можно ограничиться в начале курса массажа, когда есть выраженные боли. Для уменьшения и ликвидации болей с первых же дней применяют механическую вибрацию воронкообразным резиновым вибратодом. По мере уменьшения болей, для ликвидации мышечной атрофии, постепенно включают в массаж вначале валяние, затем полукружное, поперечное и щипцеобразное разминание. Сила давления при выполнении массажных приёмов увеличивается постепенно от процедуры к процедуре. После этого приступают к массажу плечевого сустава. Его производят по ранее описанной методике. Область плеча массируют с учётом состояния двуглавой и трёхглавой мышцы плеча. В виду того, что явления мышечной атрофии или гипотрофии чаще наблюдаются в двуглавой мышце плеча, массаж её должен быть более глубоким, чем массаж трицепса. Следовательно, в области плеча наиболее целесообразен избирательный массаж. Его начинают с общего поглаживания и растирания всей области плеча. Затем переходят к избирательному массажу двуглавой мышцы плеча:
   

1. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой.
   
2. 
   Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
   
3. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
   
4. 
   Полукружное разминание.
   
5. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
   
6. 
   Поперечное разминание.
   
7. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
   
8. 
   Щипцеобразное разминание.
   
9. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
   
10. 
    Механическая вибрация полушаровидным эбонитовым вибратодом.
    
11. 
    Обхватывающее непрерывистое поглаживание. На трёхглавой мышце плеча применяют:
    

1. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой.
   
2. 
   Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
   
3. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание. Продолжительность массажа- 15-20 минут ежедневно. Курс- 15-20 процедур. Для получения стойкого лечебного результата необходимо провести не менее трёх курсов с перерывами в три-четыре недели.
   

Методика массажа при миалгии

Миалгия характеризуется болями в мышцах различной интенсивности и характера. Боли могут быть острыми, стреляющими, рвущими, тупыми, ноющими, ломящими. Они бывают постоянными или приступообразными. Миалгия может проявляться во время работы, связанной с переутомлением и охлаждением. В этом случае миалгия развивается остро. Миалгия может развиваться постепенно. В ряде случаев охлаждение шеи, затылочной области и верхних отделов грудной клетки приводит к появлению болезненных уплотнений в мышцах, которые могут быть различной величины и формы. Такие же явления наблюдаются и в икроножных мышцах. Главной причиной миалгии являются болезни обмена веществ (диабет, подагра), интоксикация, инфекция, травмы, охлаждение. Основой миалгии является изменение химизма мышечной ткани с нарушением нормальной последовательности сократительного процесса. В подостром периоде болезни назначают массаж для улучшения сократительной функции мышц. С первых же процедур, наряду с поглаживанием и растиранием, применяют механическую вибрацию плоским резиновым или воронкообразным вибратодом. Вибрация производится стабильно на болезненном участке в течение полутора-двух минут до появления чувства онемения. Подбор методики и техники лечебного массажа зависит от локализации очага поражения и стадии развития болезни. Чем мягче участки мышечной ткани, чем свежее патологический процесс, тем легче должно быть давление рук массажиста при выполнении поглаживания и растирания и тем медленее должны быть движения его рук. Чем плотнее участок поражённых мышц, тем сильнее должно быть давление рук массажиста при выполнении массажных приёмов. В том и другом случае перед массажем желательны тепловые процедуры. При назначении эритемной дозы ультрафиолетового облучения массаж применяют только в дни, свободные от облучения. В один и тот же день эти процедуры не совместимы из-за характера вызываемой реакции. Продолжительность массажной процедуры в каждом отдельном случае будет зависеть от обширности площади массируемого участка. Курс- 12-15 процедур. Массаж должен быть ежедневным, за исключением дней, когда назначается ультрафиолетовое облучение.

Методика массажа при миатонии

Миатония характеризуется мышечной слабостью. Это врождённое заболевание, выражающееся в ограничении, а нередко в полном отсутствии активных движений. Признаки заболевания можно заметить уже в первые дни или месяцы после рождения ребёнка. В более редких случаях родители замечают его через несколько недель или месяцев после рождения, в тот период, когда приходит время захватывать игрушку, держать головку, садиться, ходить. В некоторых случаях болезнь начинает проявляться после перенесённых инфекций. Иногда поражаются межрёберные мышцы, вследствие этого затрудняется дыхание. При объективном исследовании обнаруживают резкую гипотонию и даже атонию мышц. Поэтому пассивные движения удаётся производить в большем объёме, чем в норме. Могут наблюдаться разболтанные суставы. Мышцы на ощупь вялые, дряблые, безболезненные. Сильной атрофии обычно не бывает. Иногда хорошо развитая подкожная клетчатка скрывает похудание мышц, и конечности на вид кажутся нормальными. Механическая возбудимость мышц и сухожильные рефлексы резко понижены или отсутствуют. Электровозбудимость мышц также понижена. Психика не изменена. Болезнь самостоятельно не прогрессирует и может иметь наклонность к обратному развитию. В ряде случаев могут появиться ранее отсутствовавшие сухожильные рефлексы, с годами может наступить значительное улучшение, и пациент сможет самостоятельно ходить, однако прогноз при миатонии не всегда благоприятный, как например, при вовлечении в патологический процесс межрёберной мускулатуры. При этом заболевании массаж необходимо назначать с момента выявления болезни и применять его длительное время в системе комплексного лечения. Массажу необходимо подвергать туловище, шею, нижние конечности. Особое внимание при этом нужно уделять области позвоночника, суставно-связочному и мионевральному аппарату. В методике массажа можно использовать все массажные приёмы, но преобладать должны приёмы разминания, ручной и механической вибрации. Именно эти приёмы помогают улучшить тонус и сократительную функцию мышц, ускорить появление сухожильных рефлексов, усилить рефлекторную связь центральной нервной системы с мионевральным аппаратом. Цель массажа: улучшение крово- и лимфообращения в области спинного мозга и мышцах, стимуляция обменных процессов во всём организме, восстановление или усиление сухожильных рефлексов, уменьшение и ликвидация мышечной гипотонии и миатонии, улучшение функции суставно-связочного аппарата. Массаж необходимо начинать с области шеи, надплечий и шейного отдела позвоночника. Причём на первых процедурах нельзя применять глубокий и энергичный массаж. Физиологическая нагрузка во время массажа должна возрастать постепенно,от процедуры к процедуре с учётом возраста и физической развитости пациента. Если у пациента имеются двигательные нарушения верхних конечностей, то после массажа шеи и надплечий необходимо производить массаж верхних конечностей. После этого следует массировать спину и пояснично-крестцовую область, а затем- нижние конечности, грудь и брюшной пресс. При массаже груди необходимо уделять внимание массажу межрёберных мышц. В грудном возрасте некоторые дети не могут держать головку лёжа на животе, в этом случае ребёнка кладут на бочок и, придерживая его за надплечье свободной рукой, массируют спину, а также и другие участки тела. Во время массажа конечностей большое внимание уделяют растиранию в области сумочно-связочного аппарата разболтанного сустава и разминанию мышц, имеющих непосредственное отношение к поражённому суставу. Продолжительность всей массажной процедуры в возрасте пациента до двух лет не должна превышать пятнадцати минут. В более старшем возрасте продолжительность массажа должна быть соответственно увеличена. Курс- 15 процедур ежедневно, курсы необходимо повторять регулярно через три-четыре недели на протяжении ряда лет. В некоторых случаях можно обучить массажу родителей ребёнка. Но за родителями, применяющими массаж, необходим постоянный контроль лечащего врача и опытного массажиста.

Методика массажа при миастении

Миастения- заболевание, характеризующееся слабостью и патологической утомляемостью мышц. У пациентов с миастенией истощаемость скелетной мускулатуры наступает при активных движениях или при сокращениях, вызванных фарадическим током. Возникающие при утомлении параличи полно'стью или частично исчезают после отдыха и расцениваются как псевдопараличи. Миастения чаще встречается у женщин. В менструальный период и во время беременности миастенические расстройства усиливаются. При миастении может наблюдаться поражение отдельных мышц или многих мышечных групп. Процесс обычно не распространяется на все мышцы. Имеется определённая избирательность и последовательность в распространении поражения. Первыми и наиболее сильно поражаются глотательные, жевательные, речевые и глазодвигательные мышцы. Часто поражаются мышцы, поднимающие верхнее веко (птоз)- это типичный симптом при миастении. В тяжёлых случаях поражаются дыхательные мышцы, что приводит к развитию недостаточности легочной вентиляции. Особенно опасным является поражение диафрагмы. Исследования показали, что при миастении могут поражаться миокард и гладкая мускулатура внутренних органов. Миастенией чаще заболевают в молодом возрасте. Болезнь имеет прогрессирующий характер течения, но часто бывают ремиссии на несколько месяцев, реже лет. Для этой болезни является типичным улучшение состояния после ночного сна. В системе комплексного лечения пациентов, страдающих миастенией, известное значение имеет систематически применяемый массаж. Таким пациентам необходимо назначать общий массаж с акцентом на мышцы проксимальных отделов конечностей и туловища. Массаж не должен быть очень продолжительным, но достаточно глубоким. Приёмы разминания и механической вибрации должны преобладать. Улучшение лимфо- и кровообращения в мышцах под влиянием массажа способствует стимуляции обменных процессов в них и быстрейшему удалению из мышц продуктов распада и утомления, что особенно полезно использовать для ликвидации псевдопараличей. Средняя продолжительность общего массажа- 30-40 минут ежедневно. Курс- 12-15 процедур необходимо регулярно повторять через две-три недели.

Методика массажа при миотонии

Миотония- это особое состояние мышц, когда мышца, пришедшая в состояние сокращения, долго не расслабляется, а затем расслабление происходит чрезвычайно медленно. Чаще страдают скелетные мышцы, хотя могут поражаться и гладкие. Характерна миотоническая реакция зрачков на свет. У пациентов, страдающих миотонией, расширение и сужение зрачков на свет при перемене освещения происходит медленно. Эта болезнь имеет ясно выраженный наследственный характер. Первые признаки проявления врождённой миотонии наблюдаются как в детском, так и в юношеском возрасте. При исследовании скелетных мышц было обнаружено, что отдельные мышечные волокна резко гипертрофированы. Наряду с этим встречаются и атрофические явления в мышечных волокнах. Предполагают, что патогенез миотонии сводится к каким-то врождённым изменениям обмена, детали которого ещё полностью не изучены. У пациентов, страдающих миотонией, вслед за активным напряжением мышц появляется тонический спазм, продолжающийся более или менее длительное время. Спазм тем значительнее, чем быстрее и сильнее совершаемое движение. По прекращении спазма мышца может быть снова приведена в состояние сокращения, но и это движение сопровождается новым спазмом. Этот спазм менее продолжительный, чем первоначальный. Последующие движения облегчаются благодаря уменьшению силы и длительности спазма. Наконец движения начинают совершаться свободно и ничем не отличаются от нормальных. Характерно, что при попытке быстро сделать шаг или встать из сидячего положения пациент тут же падает. Сжатая в кулак рука разжимается медленно и с большим трудом. Повторные сжимания и разжимания пальцев происходят всё легче и легче. Процесс захватывает обычно мышцы конечностей и туловища, но иногда лица и головы, что сопровождается характерным миотоническим расстройством речи, мимики, жевания. Душевные волнения и холод усиливают явления миотонии. Мышечная система у пациентов с миотонией обычно развита хорошо, но мышечная сила в них ниже нормальной. При миотонии возбудимость нервов понижена. При ударе по мышце перкуссионным молоточком наступает тоническое напряжение мышцы, которое держится некоторое время. Психика у таких лиц обычно остаётся нормальной. Прогноз для жизни благоприятен, но выздоровления не бывает. Значительное облегчение миотонического синдрома даёт применение массажа в комплексном лечении. Под влиянием массажа улучшается функциональное состояние мышц и нервных стволов, понижается рефлекторная возбудимость и улучшается сократительная функция мышц, быстрее снимается тоническое напряжение. Массажу необходимо подвергать спину и пояснично-крестцовую область, главное внимание обращают на места выхода спинальных нервов по паравертебральным линиям. Массаж спины и пояснично-крестцовой области должен быть лёгким или средней интенсивности и состоять из приёмов поглаживания и растирания:

1. 
   Плоскостное поверхностное поглаживание.
   
2. 
   Попеременное растирание.
   
3. 
   Плоскостное спиралевидное поглаживание.
   
4. 
   Лёгкое пиление.
   
5. 
   Глажение (первый вариант).
   
6. 
   Лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
   
7. 
   Глажение (второй вариант). После этого массируют мягкие ткани возле позвоночника:
   

1. 
   Отглаживание.
   
2. 
   Спиралевидное растирание большими пальцами.
   
3. 
   Отглаживание.
   
4. 
   Лёгкое перемежающееся надавливание.
   
5. 
   Отглаживание. Заканчивают массаж спины и пояснично-крестцовой области плоскостным поверхностным поглаживанием. Затем массируют верхние конечности:
   

1. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
   
2. 
   Попеременное растирание.
   
3. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
   
4. 
   Двойное кольцевое растирание.
   
5. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
   
6. 
   Лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
   
7. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание. На нижних конечностях применяют:
   

1. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
   
2. 
   Попеременное растирание.
   
3. 
   Плоскостное раздельно-последовательное поглаживание.
   
4. 
   Лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
   
5. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание. Весь массаж длится не более сорока минут ежедневно. На массаж спины и пояснично-крестцовой области отводится 15 минут, на массаж одной руки- 4-5 минут, на каждую ногу- по 7-8 минут. Курс- 12-15 процедур, курсы должны повторяться регулярно через один-полтора месяца на протяжении длительного времени. При вовлечении в процесс мимической и жевательной мускулатуры необходимо назначать массаж передней и задней поверхности шеи и области лица. На указанных областях применяют только поглаживание и растирание. Сила давления рук массажиста при выполнении массажных приёмов на лице и шее должна быть небольшой, а движения рук- плавными, мягкими, эластичными и медленными. Атрофическая миотония начинается позже, чем врождённая, в возрасте двадцати- двадцати пяти лет. Она обладает прогрессирующим течением и проявляется развитием атрофических параличей. Атрофическая миотония является наследственным заболеванием. Травмы, инфекции, физическое перенапряжение способствуют развитию болезни. Миотонический синдром при этом заболевании ничем не отличается от такового при врождённой миотонии. Он особенно развит в сгибателях пальцев и в жевательной мускулатуре. Атрофические параличи при этом заболевании преимущественно локализуются в мышцах лица и конечностей. На руках чаще атрофируются плечелучевые, на шее- грудино-ключичнососцевидные мышцы, а на лице- мышца, поднимающая верхнее веко. При этом заболевании нередко наблюдаются изменения со стороны психики. Прогрессирующее течение может привести к полной неподвижности пациента. Массаж проводится у таких пациентов так же, как у больных с врождённой миотонией.
   

Методика массажа при миопатии

В этиологии миопатии наибольшее значение имеет наследственное предрасположение. Заболевание может быть обнаружено у нескольких членов семьи. В этиологии миопатии определённую роль могут сыграть различные факторы внешней среды: истощение, физическое переутомление, травмы, инфекции, оказывающие неблагоприятные воздействия на организм и могущие либо способствовать проявлению заболевания, либо ухудшать уже развившийся процесс. Главным клиническим симптомом миопатии является медленно нарастающая атрофия скелетных мышц и снижение их силы. Иногда при миопатии объём поражённых мышц может быть увеличен за счёт жирового перерождения мышечной ткани. Это явление называют псевдогипертрофией. Псевдогипертрофия наиболее часто проявляется в круговой мышце рта, подостной мышце, четырёхглавой мышце бедра и особенно в икроножных мышцах. Поражённые мышцы безболезненны, чувствительность их не изменена, координация движений не нарушена, функция гладкой мускулатуры сохранена. Мышечные атрофии развиваются медленно на симметричных участках, захватывая всё новые мышечные группы. Характерно поражение мышц в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей, а также мускулатуры туловища и лица. В области плечевого пояса особенно типична атрофия передней зубчатой мышцы. Лопатки принимают так называемое крыловидное положение, что особенно заметно при отведении плеча. При атрофии ромбовидной и средней части трапециевидной мышцы расширяется и западает межлопаточное пространство. Часто атрофируются большие и малые грудные мышцы. Дельтовидная мышца обычно сохраняется хорошо, но из-за её слабости пациенту трудно отводить плечо до горизонтального уровня. Атрофия часто распространяется на мышцы предплечья, но движения в пальцах и кисти сохраняются долгое время. При атрофии мышц лица образуется так называемое миопатическое лицо, для которого характерны гладкий лоб, недостаточность смыкания глазных щелей, малоподвижные толстые губы. Пациент не может сжать губы в трубочку, свистеть, задуть спичку. При улыбке углы рта не поднимаются, а просто расходятся в стороны. Резко атрофируются мышцы, разгибающие позвоночник. Это затрудняет вставание из положения сидя. Пациенты вынуждены прибегать к помощи рук, опираясь о соседние предметы или о собственные бёдра. При вертикальном положении у пациента резко выражен лордоз в поясничном отделе позвоночника. Атрофируются мышцы брюшного пресса. В результате атрофии мышц туловища деформируется грудная клетка, она уплощается, рёберные края выпячиваются. При сохранении некоторой части поперечных мышц живота образуется характерная перетяжка, известная под названием осиная талия. На ногах атрофируются мышцы проксимальных отделов. В результате атрофии мышц тазового пояса развивается своеобразная раскачивающаяся, переваливающаяся походка. В мышцах голени и стопы атрофия развивается значительно позднее, чем в мышцах бедра. Интеллект, как правило, не страдает. В комплексном лечении известную роль играет целенаправленный, регулярно применяемый массаж. Пациентам, страдающим миопатией, необходимо назначать общий массаж, в который входит массаж туловища, лица, конечностей. Чем раньше и регулярней применяют массаж, тем лучше лечебный эффект. Для предупреждения и уменьшения мышечной атрофии необходимо применять довольно глубокий массаж, состоящий, главным образом, из приёмов разминания и механической вибрации. Массаж следует начинать со спины и пояснично-крестцовой области, захватывая мышцы надплечий и ягодиц. При массаже задней поверхности туловища необходимо уделять особое внимание крестцовоостистым мышцам, трапециевидной (особенно её средней части), широчайшим мышцам спины, ромбовидной, подостным, ягодичным. В области груди необходим энергичный массаж передней зубчатой мышцы, большой и малой грудных мышц. Область живота массируют по методике массажа брюшного пресса. На нижних конечностях избирательно массируют четырёхглавую мышцу бедра и икроножную мышцу. Во время массажа этих мышц применяют, главным образом, приёмы разминания, причём особое предпочтение отдают приёмам поперечного прерывистого разминания. Механическую вибрацию производят при помощи шаровидного резинового вибратода в области надколенника. При массаже лица необходимо применять, главным образом, приёмы разминания и механическую вибрацию с помощью плоского или шаровидного резинового вибратода. Указанными вибратодами производят поглаживание в области лба, круговой мышцы глаза и рта, собственно жевательной и височных мышц. На лице применяют все массажные приёмы. Продолжительность процедуры- 40-60 минут ежедневно. Курс- 15 процедур, его регулярно повторяют через один-полтора месяца.