Пособие по расшифровке кардиограмм. Пособие по расшифровке кардиограмм Синусовая тахикардия
 Скачать 19.77 Kb.
|
Пособие по расшифровке кардиограммСинусовая тахикардия 1). Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех отведениях). 2). Увеличение ЧСС до 90-160 в минуту (укорочение интервала R-R). Синусовая брадикардия 1). Сохранение правильности синусового ритма. 2). Уменьшение ЧСС до 40-60 в минуту (увеличение интервала R-R). Синусовая аритмия 1). Сохранение всех признаков синусового ритма. 2). Колебания продолжительности интервалов R-R (превышающие 10%), связанные с фазами дыхания. Синдром слабости синусового узла 1). Стойкая синусовая брадикардия. 2). Периодическое появление эктопических (несинусовых ритмов). 3). Наличие синоаурикулярной блокады. 4). Синдром брадикардии-тахикардии. Предсердная экстрасистолия 1). Преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRSТ. 2). Деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы. Если Р положительный - экстрасистола из верхней части предсердия, если Р отрицательный - из нижней части предсердия 3). Наличие неизмененного комплекса QRS, похожего на обычные. 4). Наличие неполной компенсаторной паузы. Экстрасистолы из АВ-узла 1). Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного комплекса QRS, похожего на обычный. Зубец Р отсутствует. 2). Отрицательный зубец Р в 11, 111 и AVF после экстрасистолического комплекса QRS или отсутствие зубца Р (слияние Р и QRS). 3). Наличие неполной компенсаторной паузы. Желудочковая экстрасистолия 1). Значительное расширение и деформация желудочкового комплекса, его высокая амплитуда. 2). Отсутствие зубца Р, так как импульс, возникающий в желудочке, ретроградно на предсердия не проводится. 3). Дискордантное направление начальной части комплекса QRS и сегмента ST и зубца Т. 4). Полная компенсаторная пауза. Предсердная пароксизмальная тахикардия 1). Внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма. 2). Наличие перед каждым желудочковым комплексом сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р. 3). Нормальные желудочковые комплексы, как и до приступа. Пароксизмальная тахикардия из АВ-узла 1). Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма. 2). Наличие в 11, 111 и AVF отрицательных зубцов Р, расположенных позади комплексов QRS или сливающихся с ними. 3). Нормальные желудочковые комплексы. Желудочковая пароксизмальная тахикардия 1). Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма. 2). Деформация и расширение комплекса QRS с дискордантным расположением сегмента ST и зубца Т. 3). Наличие АВ-диссоциации, т.е. полного разобщения ритма предсердий (зубцы Р не связаны с желудочковыми комплексами). Если частота эктопического ритма колеблется от 90 до 130 в минуту, такая тахткардия называется непароксизмальной. При ритме 60-90 в минуту говорят об ускоренном эктопическом ритме. Трепетание предсердий 1). Наличие на ЭКГ частых - до 200-400 в минуту, регулярных, похожих друг на друга, предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму. 2). В большинстве случаев - правильный регулярный желудочковый ритм с равными интервалами R-R. 3). Наличие нормальных неизмененных комплексов QRS, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.). Мерцание (фибрилляция) предсердий 1). Отсутствие во всех отведениях зубца Р. 2). Наличие на протяжении на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f, имеющих различную форму и амплитуду. 3). Наличие комплексов QRS, имеющих обычно нормальный вид. 4). Нерегулярность комплексов QRS (разные интервалы R-R). 5). Разная амплитуда зубцов R в одном отведении???? Трепетание и мерцание желудочков 1). Наличие частых (до 200-300 в минуту) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн трепетания, напоминающих синусоидальную кривую. 2). При мерцании желудочков регистрируются частые (200-500 в минуту), но нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга формой и амплитудой. Синоатриальная блокада 1). Периодическое выпадение отдельных сердечных циклов. 2). Увеличение в момент их выпадения паузы между двумя соседними зубцами Р или R почти в 2 раза по сравнению с обычными интервалами Р-Р или R-R. Внутрипредсердная блокада 1). Уширение зубца Р и его деформация (раздвоение, двухфазность). 2). Желудочковый комплекс не изменен. Атриовентрикулярные блокады 1). При АВ-блоке 1 степени - увеличение интервала PQ более 0,2 сек. 2). При АВ-блоке 2 степени - выпадение отдельных желудочковых комплексов. 3). При АВ-блоке 3 степени - полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов и снижение числа сокращений желудочков до 30-60 в минуту и меньше. Блокада правой ножки пучка Гиса 1). Наличие в правых грудных отведениях желудочковых комплексов типа rSR’, имеющих М-образную форму. 2). Наличие в левых грудных отведениях уширенного и нередко зазубренного зубца S. 3). Увеличение ширины комплекса QRS. 4). Наличие в отведениях V1 депрессии сегмента ST с выпуклостью, обращенной вверх, а также отрицательного, двухфазного (+ ) ассимметричного зубца Т. 5). При неполной блокаде ПНПГ желудочковые комплексы также имеют М-образный вид, но не расширены, а изменения сегмента ST и зубца Т отсутствуют. Блокада левой ножки пучка Гиса 1). Наличие в левых грудных отведениях уширенных деформированных желудочковых комплексов типа R с расширенной вершиной (“плато”). 2). Наличие в правых грудных отведениях уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расширенной вершиной зубца S. 3). Увеличение длительности комплекса QRS. 4). Наличие в левых грудных отведениях дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента ST и отрицательных или двухфазных асимметричных зубцов Т. Гипертрофия левого предсердия 1). Уширение зубца Р, его расщепление, раздвоение и увеличение амплитуды в отведениях 1, 11, AVL, V5-V6 (P-mitrale). 2). Увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной )фазы зубца Р в V5-V6 и формирование отрицательного зубца Р в V1. Гипертрофия правого предсердия 1). Увеличение амплитуды зубца Р отведениях 11, 111, AVF, причем зубец Р становится заостренным (Р-pulmonale), коническим или башеннообразным. 2). Уширения зубца Р не происходит. 3). В отведениях V1-V2 зубец Р или его первая (правопредсердная) фаза - положительный с заостренной вершиной (Р-pulmonale). Гипертрофия левого желудочка 1). Увеличение зубца R в левых грудных отведениях, причем R (V6) > R(V4-V5). 2). Увеличение зубца S в правых грудных отведениях. 3). Смещиние ЭОС влево 4). Уширение комплексов QRS. 5). В левых грудных отведениях - смещение сегмента ST ниже изолинии и наличие отрицательного или двухфазного (+) зубца Т. Гипертрофия правого желудочка 1). Смещение ЭОС вправо. 2). Увеличение амплитуды R в правых грудных отведениях. 3). Увеличение амплиткды S в левых грудных отведениях. 4). Смещение сегмента ST вниз и появление отрицательных зубцов Т в правых грудных отведениях. 5). Уширение комплекса QRS. Принзнаки ишемии миокарда 1). При субэндокардиальной ишемии - появление высоких , заостренных, симметричных Т, а сегмент ST находится ниже изолинии. 2). При субэпикардиальной или трансмуральной ишемии - отрицательный зубец Т, а сегмент ST поднят выше изолинии. 3). Интервал QT обычно удлинен. Инфаркт миокарда 1). Глубокий и широкий зубец Q в соответствующих инфаркту отведениях (если он в норме - это мелкоочаговый инфаркт). 2). Сегмент ST грубо поднят над изолинией (линия Парди). 3). Глубокий зубец Т. В острейшую стадию - Т высокий и заостренный, есть линия Парди, но зубец Q обычно в норме (т.к. еще нет некроза). В острую стадию наличие глубокого зубца Q, сегмент ST уже не так повышен (т.к. уменьшается зона повреждения). Начинает формироваться отрицательный зубец Т. В подострую стадию - сегмент ST незначительно повышен. Характерная особенность - противоположные изменения сегмента ST в противоположных отведениях (т.е. если ST в левых отведениях приподнят - то в правых снижен). Зубец Q патологичен. В рубцовую стадию - пожизненно сохраняются патологический Q и отрицательный Т. Сегмент ST - на изолинии (или чуть выше). |