Постковидный синдром. Постковидный синдром
 Скачать 4.3 Mb.
|
|
Постковидный синдром (англ. Post-COVID-19 syndrome), также известный как Long Covid — последствия коронавирусной инфекции (COVID-19), при которой до 20 % людей, перенёсших коронавирусную инфекцию, страдают от долгосрочных симптомов, длящихся до 12 недель и в 2,3 % случаев дольше. Исследования показали, что большинство пациентов с постковидным синдромом имеют симптомы респираторных и психических заболеваний, но самыми частыми признаками оказались депрессия, тревога, расстройства настроения, нарушение сна и повышенная утомляемость. https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(21)00356-6/fulltext#%20 Международный коллектив медиков под руководством Шерри Чу, доцента Питтсбургского университета (США), проследил за влиянием тяжелых форм COVID-19 на работу мозга носителей заболевания и выяснил, что коронавирус вызывал нарушения в функционировании нервной системы примерно у 50% пациентов. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2779759 Когнитивные расстройства являются одной из наиболее актуальных проблем современной медицины, с которой сталкиваются врачи различных специальностей в клинической практике. Это снижение памяти, умственной работоспособности и других когнитивных функций по сравнению с исходным уровнем (индивидуальной нормой). Выраженные расстройства когнитивных функций нарушают бытовую, социальную и профессиональную деятельность, приводят к снижению качества жизни, а в ряде случаев к инвалидизации и развитию полной зависимости от окружающих. https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Kognitivnye_narusheniya_aktualynaya_meghdisciplinarnaya_problema/#ixzz6xAuuB3NQ https://www.news-medical.net/news/20201022/Recovered-COVID-19-patients-exhibit-cognitive-deficits.aspx Как пишет Medical News, перенесенная болезнь, в частности, повлияла на умение пациентов сопоставлять слова и изображения с их значениями, а также отрицательно сказалась на возможности фокусироваться на конкретном объекте в течение определенного времени. Выводы ученых основаны на результатах опроса более 84 тысяч человек, перенесших COVID-19 в разных формах. «Когнитивный дефицит сопоставим с тем, как если бы перенесшие коронавирус постарели на десять лет», — говорит руководитель исследования Адам Хэмпшир. https://www.news-medical.net/news/20201022/Recovered-COVID-19-patients-exhibit-cognitive-deficits.aspx 21.04.2021г британские и швейцарские ученые установили механизм влияния COVID-19 на проявление неврологических осложнений у перенесших заболевание. Исследование проводилось путем инфицирования разными дозами вируса генно-модифицированных мышей с человеческим рецептором hACE2. Было установлено, что через семь дней вирус проник в мозг через обонятельную луковицу, распространившись затем по разным отделам мозга. При введении высоких доз вируса наблюдалось более широкое проникновение инфекции в головной и спинной мозг. Это может стать объяснением потери вкусов и запахов, а также сильных головных болей при легкой форме COVID-19, считают авторы. https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2021.04.16.440173v1 Неврологические симптомы специалисты связывают с влиянием вируса на переднюю часть мозга, где есть зоны, отвечающие за память, внимание и исполнительные функции. По мнению экспертов, заражение может нарушить их работу, обусловив тем самым появление бессонницы, нарушений памяти и других неврологических симптомов. https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2021.04.16.440173v1 Нейрональная инфекция не была связана с гибелью клеток, повреждением аксонов или демиелинизацией. Однако постоянно наблюдались активация микроглии, микроглиоз и умеренная воспалительная реакция с преобладанием макрофагов и Т-лимфоцитов. Это сопровождалось апоптотической гибелью эндотелиальных, микроглиальных и иммунных клеток без признаков вирусной инфекции глиальных клеток, эндотелиальных клеток и лейкоцитов. https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2021.04.16.440173v1 Для оценки когнитивных функций используются нейропсихологические методы исследования. Они представляют собой различные тесты и пробы на запоминание и воспроизведение слов и рисунков, узнавание образов, решение интеллектуальных задач, исследование движений и пр. Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE)Ориентировка
время года -область месяц -город число -клиника день недели -этаж Регистрация: «Повторите и запомните три слова: карандаш, дом, копейка». Серийный счёт: «От 100 отнимите 7, от того, что получиться ещё 7 и так несколько раз» . Исследуется пять вычитаний Память: «Какие слова я просил Вас запомнить?» Называние по показу (ручка, мобильный телефон, часы) Повторите фразу: «Никаких если, да, или но» 3-х этапная команда: «возьмите лист бумаги правой рукой, сложите его вдвое и положите на стол» Прочтите и выполните
скопируйте рисунок Краткая шкала оценки психического статуса Краткая шкала оценки статуса: результатыОриентировка во времени = 0-5 баллов Ориентировка в месте = 0-5 баллов Восприятие (повторение слов) = 0-3 балла Внимание (серийный счёт) = 0-5 баллов Память (воспроизведение слов) = 0 – 3 балла Называние = 0 – 2 балла Фраза = 0 – 1 балла Команда = 0 – 3 балла Чтение = 0 – 1 балл Письмо = 0 – 1 балл Рисунок = 0 – 1 балл ОБЩИЙ РЕЗУЛЬТАТ = 0-30 баллов Краткая шкала оценки статуса: интерпретация результатов30 баллов: норма 20-28 баллов: лёгкая деменция (умер когнит нарушения) 15-19 баллов: умеренная деменция (выраженные когнитив нарушения) 10-14 баллов: умеренно-тяжёлая деменция (истиная деменция) менее 10: тяжёлая деменция (истиная деменция) Краткая шкала оценки психического статуса: рисунокТЕСТ «5 СЛОВ»КИНОТЕАТР (здание) ЛИМОНАД (напиток) КУЗНЕЧИК (насекомое) БЛЮДЦЕ (посуда) ГРУЗОВИК (машина) РЕЗУЛЬТАТЫ Непосредственное воспроизведение: 0 – 5 баллов Отсроченное воспроизведение: 0 – 5 баллов
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ 9 баллов и менее – деменция альцгеймеровского типа ТЕСТ РИСОВАНИЯ ЧАСОВ12 3 6 9 1 2 4 5 7 8 10 11 ТЕСТ РИСОВАНИЯ ЧАСОВ
9 баллов - незначительные неточности расположения стрелок 8 баллов - более заметные ошибки в расположении стрелок 7 баллов - стрелки показывают совершенно неправильное время 6 баллов - стрелки не выполняют свою функцию (например, нужное время обведено кружком) 5 баллов - неправильное расположение чисел на циферблате: они следуют в обратном порядке (против часовой стрелки) или расстояние между числами неодинаковое 4 балла - утрачена целостность часов, часть чисел отсутствуют или расположены вне круга 3 балла - числа и циферблат не связаны друг с другом 2 балла - деятельность больного показывает, что он пытается выполнить инструкцию, но безуспешно 1 балл - больной не делает даже попыток выполнить инструкцию ТЕСТ РИСОВАНИЯ ЧАСОВ: ПРИМЕРЫ ВЫПОЛНЕНИЯМонреальская шкала когнитивной оценки (МоСА) разработана для быстрого скрининга мягких когнитивных нарушений. Она оценивает различные когнитивные функции: внимание и концентрацию, исполнительные функции, память, речь, оптико-пространственную деятельность, концептуальное мышление, счет и ориентированность. Обследование пациента при помощи МоСА занимает приблизительно 10 минут. Максимальное количество баллов – 30; норма – 26 и больше. Учитывая насколько сильно когнитивные нарушения приводят к снижению качества жизни, инвалидизации и в большинстве случаев развитию деменции ОЧЕНЬ ВАЖНО своевременная диагностика, исключение потенциально курабельных состояний и заболеваний и максимально раннее начало терапии имеющихся недементных нарушений. |