Методична вказівка. Методична_вказівка_для_студентів_№7_b24a32b823c64c9f1797ca66007b. Постраждалих. Надання допомоги. Мета
 Скачать 351.46 Kb.
|
|
Тема 7. Травма органів черевної порожнини. Класифікація. Огляд постраждалих. Надання допомоги. Мета навчитися розпізнавати травми черевної порожнини. Травма органів черевної порожнини особливості огляду. Класифікація та види травм ОЧП. Навчитися надавати допомогу при травмі органів черевної порожнини. Професійна орієнтація студентів: Травма органів черевної порожнини є актуальною проблемою надання ЕМД на догоспітальному етапі. Численні дослідження вказують нате, що саме при травмі органів черевної порожнини найбільша кількість превентивних смертей. Особливе місце серед цих травм займає важка поєднана травма органів черевної порожнини (ТПТ). ТПТ на даний час вийшла на перше місце серед причин смерті у населення працездатного віку . Травматичні пошкодження серед жінок до 35 років та чоловіків до 45 років є головною причиною смертності . Причому, ці статистичні дані схожі у багатьох країнах, незалежно від рівня розвитку системи охорони здоров’я. Так, у США щорічно травмується до 17 млн. осіб, з яких 1% гине а біля 2% стають інвалідами . Схожа статистика спостерігається у наукових роботах дослідників з Європейського Союзу . В Україні тільки внаслідок ДТП гине від 4 до 6 тис. постраждалих щороку, причому на місці та під час транспортування в стаціонар гине біля 70%. В м. Києві за період 2005- 2012 роки відбулося збільшення числа постраждалих внаслідок ДТП на 45%, числа загиблих на місці на 48%, а госпіталізованих - на 40% у порівнянні з даними попередніх років. Методика виконання практичної роботи: Робота №1 Визначити пошкодження черевної порожнини та класифікувати відповідно до механізму травми Див. матеріали підготовки). Робота №2 Провести первинний огляд при травмах черевної порожнини Див. матеріали підготовки). Робота №3 Провести вторинний огляд при травмах черевної порожнини Див. матеріали підготовки). Робота №4 Провести повторний огляд при травмах черевної порожнини Див. матеріали підготовки). Робота №5 Провести фіксацію стороннього тіла в рані при пошкодженнях ділянки живота Див. матеріали підготовки). Робота №6 Накласти асептичну повязку на передню черевну стінку Див. матеріали підготовки). Робота №7 Накласти бандаж при евентрації кишки Див. матеріали підготовки). Робота №8 Накласти повязку за допомогою косинок при евентрації кишок Див. матеріали підготовки). Робота №9 Провести огляд та обстеження живота Див. матеріали підготовки). Робота з симульованими пацієнтами. Робота №1 Екстрена медична допомога була відправлена на місцевий спортивний стадіон для роботи з травмованим футболом гравця , який зіткнувся з металевою лавкою. Пацієнт насторожений та тривожний і скаржиться на болі в лівому підребер’ї, болі в лівому зап'ясті та лівому плечі (болі, що іррадіюють). Послідовність виконання: Оцінка місця події Стандарти індивідуального захисту використати ЗІЗ Загрози на місці події на на місці події працювати безпечно Кількість постраждалих один постраждалий Необхідність додаткових ресурсів достатня кількість ресурсів Механізм травми загальний механізм травми - множинні тупі травми внаслідок зіткнення з металевою лавкою Перше враження про постраждалого: Вік, стать, маса, цілеспрямовані рухи (реакція на нас) чоловік 18 р, 68 кг, не рухається 3 В (дихання, поведінка, колір шкіри) наявні часті рухи ГК, у свідомості, шкіра бліда AVPU Повністю контактний, кричить С відсутні видимі критичні кровотечі Первинний огляд: забезпечити фіксацію ШВХ А Забезпечення прохідності дихальних шляхів прохідні В Видимі зміни (заг.вигляд, екскурсія, дих.зусилля…) Дихання швидке, регулярне і не глибоке, ЧД ЧД - 5 засек. Оксигенотерапія/ вентиляція/декомпресія( оклюзивна повязка) кисень 15 л/хв через кисневу маску С Контроль кровотечі незначна активна кровотеча з перелому лівого зап'ястя ; немає великих кровотеч – накласти асептичну пов’зку. Пульс центральний/периферичний ( частота) наявний і центр і периферія 115/хв Перфузія (КП, шкіра) до 2 сек, бліда, волога і прохолодна Судинний доступ/інфузія забезпечити в/в доступ, інфузія кристалоїдів болюсно Знеболення фентаніл 100 мкг в/в Транексамова кислота 1 г в/в на 100 мл фізрозчину ШТО Голова Без особливостей Зіниці Симетричні Шия Без особливостей Грудна клітка (пальпація, аускультація/перкусія) Зліва бічна нижня частина грудної клітки – синці на рівні середньої пахвової лінії, пальпація - крепітація ліворуч (нижні ребра, аускультація - без аномальних звуків дихання, перкусія – без особливостей. Живіт (пальпація/евентрація/сторо нній предмет) Біль та ригідність у лівому верхньому квадранті Таз/іммобілізація без особливостей Ліва н/кінцівка (стегно, гомілка) іммобілізація без особливостей Права н/кінцівка (стегно, гомілка) іммобілізація без особливостей Ліва в/кінцівка плече, передпліччя) іммобілізація відкритий перелом зап’ястя - накласти асептичну повязку Права в/кінцівка (плече, передпліччя) іммобілізація без особливостей Накладання шийного комірця виміряти розмір, накласти шийний комір Переворот ковшові ноші техніка виконання синхронного повороту Огляд спини без особливостей Фіксація на щиті проведення фіксації на щиті з використанням “павука” чи ременів Термопокривало використання термопокривала Повторний огляд свідомість незмінена, дихання регулярне 5/10 секунд, PS-120/хв, АТ 80/40 мм.рт.ст. «D»/зіниці/глюкометрія/свідо мість симетричні, 4,3 ммоль/л, без змін SAMPLE S Біль з боку лівого нижнього ребра та біль у зап'ясті A Ні M Сальбутамол, Соло - Medrol, напроксен і ібупрофен P Астма L Спортивний напій 30 хвилин Е Як описано в умові задачі ATMIST постраждалий 18 р, 15 хв. тому зіткнувся з металевою лавкою діагностовано тупа травма живота внутрішньочеревна кровотеча, перелом 6-7 ребер зліва, відкритий перелом лівого зап’ястя; у свідомості А , ЧД - 24/хв. регулярне, PS - 120/хв. , АТ 80/40 мм.рт.ст. Дано кисень високим потоком через кисневу маску, в/в доступ інфузія кристалоїдів 1 літр і продовжується, знеболення 100 мкг фентанілу, транспортуємо. Час доїзду 10 хв. потрібен хірург, анестезіолог, травматолог, FAST-обстеження ОЧП і ГК. Робота №2 Ви надаєте допомогу постраждалому мотоциклісту, який вилетів з дороги. Він лежить збоку проїжджої частини в кущах. Мотоцикліст в шоломі, стогне. Місці події працює поліція. Місце події безпечно. Від свідків на місці події вам стало відомо, що мотоцикліст їхав по проїжджій частині із невідомої причини злетів в кювет. Послідовність виконання: Оцінка місця події Стандарти індивідуального захисту використати засоби індивідуального захисту. Загрози на місці події місце події є безпечним, на місці події працює поліція. Кількість постраждалих один постраждалий Необхідність додаткових ресурсів достатня кількість ресурсів Механізм травми загальний механізм травмиДТП (падіння з мотоцикла. Перше враження про постраждалого: Вік, стать, маса, цілеспрямовані рухи (реакція на нас) Чоловік, віком 20 років, вагою приблизно 85 кг, лежить в положенні на лівому боці, стогне, не зреагував на вас. 3 В (дихання, поведінка, колір шкіри) видимі рухи грудної клітки, лежить не рухається, шкіра бліда. AVPU Стогне С наявна критична кровотеча з правого стегна - зупинити критичну кровотечу, накласти турнікет. Первинний огляд: забезпечити фіксацію ШВХ і синхронний поворот на спину, зняти шолом. А дихальні шляхи прохідні, постраждалий стогне - дати вказівку поставити назофарингеальний повітровід. В Видимі зміни (заг. вигляд, екскурсія, дих. зусилля…) грудна клітка піднімається симетрично ЧД 4 за 10 секунд. Оксигенотерапія/ вентиляція/декомпресія( оклюзійна повязка) дати кисень 15 л за хвилину через маску з резервуаром С Контроль кровотечі відсутні Пульс центральний/периферичний ( частота) наявний лишена центральній судині з частотою 22 за 10 секунд Перфузія (КП, шкіра) 4 секунди Судинний доступ/інфузія забезпечити внутрішньовенний доступу дві вени, провести інфузію кристалоїдів через катетер G 14 струминно Знеболення фентаніл 100 мкг в/в Транексамова кислота 1 грам Транексамової кислоти в/в ШТО Голова Без особливостей Зіниці симетричні, реагують на світло Шия без особливостей Грудна клітка (пальпація,аускультація/перкусія) порваний одяг, видимих пошкоджень не виявлено, крепітує справа, при аускультації симетрично з обох сторін. Живіт (пальпація/евентрація/сторонній предмет) розрізавши одяг, ви бачите випавші петлі кишок - провести фіксацію евентрації ( обов'язково змочити фізіологічним розчином). Таз/іммобілізація без особливостей Робота №3 Ви працюєте на місці ДТП. Рятівники ДСНС, забезпечуючи доступ до місця зіткнення між двома транспортними засобами, закінчують свої дії на місці пригоди. Поліція готова відновити рух на трасі. Командир ДСНС прийняв рішення про доступ працівників екстреної допомоги на місце пригоди. Водій вантажівки, який спочатку після пригоди не пред’являв ніяких скарг і травм та відмовлявся від медичної допомоги, почав скаржитися на біль в середній частині живота. Після приходу на місце та підняття сорочки постраждалого, керівник бригади побачив сліди крові на межі грудної клітки і живота. Водій скаржиться на виділення крові з сечею. Бригада на місце події приїхала безпосередньо з лікарні, куди був доставлений постраждалий у цьому ДТП Ліва н/кінцівка (стегно, гомілка), іммобілізація без особливостей Права н/кінцівка (стегно, гомілка), іммобілізація ви бачите в середній третині правого стегна відкритий перелом - обкласти кістку, яка стирчить, валиками. Ліва в/кінцівка (плече, передпліччя), іммобілізація закритий перелом передпліччя Права в/кінцівка (плече, передпліччя) іммобілізація без особливостей Накладання шийного комірця виміряти розмір накласти шийний комірець Переворот ковшові ноші техніка Використати ковшові ноші перемістити постраждалого на щит або вакуумний матрац Огляд спини без особливостей Фіксація на щиті проведення фіксації на щиті з використанням “павука” чи ременів Термопокривало використання термопокривала Повторний огляд P, ЧД- 24/хв, пульс-125/хв, АТ 70/40 мм. рт. ст. «D» /зіниці/ глюкометрія/свідомість симетричні, 5,3 ммоль/л, Р SAMPLE Від свідків події стало відомо, що постраждалий раптово злетів з дороги, дані про алергії та попередній анамнез невідомі. ATMIST Постраждалий 20 років 10 хвилин тому злетів в кювет внаслідок ДТП на мотоциклі. Під час огляду критична кровотеча з правого стегна, забій грудної клітки, перелом 6-8 ребра справа, евентрація кишок, відкритий перелом правого стегна. Реагує на біль, дихання 24 за хвилину, пульс 125 за хвилину, АТ 70/40 мм.рт.ст. Зупинено критична кровотеча, накладено турнікет на стегно, проведено протекцію верхніх дихальних шляхів назофарингеальний повітровід, дано кисень через маску з резервуаром 15 літрів за хвилину, проведено інфузію кристалоїди в об'ємі 2 л, знеболення 100 мкг фентанілу, введено транексамова кислоту Г, виконано фіксацію евентрації, зафіксовано відкритий перелом. Транспортуємо до лікарні, будемо на місці через 7 хвилин. Потрібен хірург, травматолог, рентгенлаборант, анестезіолог. мотоцикліст.Дайте відповіді на наступні питання. Який елемент скарг постраждалого і які механізми вказують на можливі травми внутрішніх органів? Які критичні симптоми потрібно шукати при травма-огляді? Чи потрібна постраждалому повна іммобілізація? Що потрібно зробити на місці, а що по дорозі в лікарню? Послідовність виконання: Повернувшись на місце події, бригада ЕМД знаходить постраждалого в пожежній машині. Постраждалий орієнтований, доступний продуктивний вербальний контакт, відповідає повними реченнями, стабільна гемодинаміка і дихання. При первинному огляді на місці події, було не знайдено патологічних змін. В даний час скаржиться на болючість в нижній частині мезогастрію, біль в лівому плечі і нудоту. Повідомляє, що двічі було сечовипускання з домішками крові. Не виявлені травми або порушення в області шиї, рухи грудної клітки симетричні, везикулярне дихання симетричне з обох сторін. На грудній клітці видно поодинокі садна. При пальпації живота спостерігається напруження в ділянці видимих саден і болючість в лівому верхньому квадранті живота. Проведено вимірювання життєвих параметрів: добре відчутний пульс 110 / хв, артеріальний тиск 130/88 мм. рт. ст, частота дихання 12 / хв, відсутність додаткових зусиль при диханні. В анамнезі гіпотиреоз з еутиреозу і розпочата 2 місяці тому антикоагулянтна терапія варфарином тромбофлебіту глибоких вен правої нижньої кінцівки. Під час перекладання постраждалого на ноші, виникла блювота харчовим вмістом без домішок крові. Після постановки периферичного венозного доступу, під час транспортування в лікарню, ЕМД згідно протоколу, вирішує внутрішньовенно ввести 4 мг ондансетрону і 4 мг морфіну у зв’язку з болем. Подальший травма-огляд не виявив змін у стані постраждалого. При огляді в приймальному відділенні виявлено невелику гематому селезінки та забій сечового міхура внаслідок стискання ременями безпеки. Як гематурія, так і підкапсулярна гематома селезінки, вірогідно, пов'язані з початком антикоагулянтної терапії тромбофлебіту глибоких вен. Пацієнт отримав консервативну терапію і виписаний додому на наступний день. Цей випадок ілюструє ситуацію, при якій симптоми внутрічеревного пошкодження не спостерігалися відразу після дії пошкоджуючого агента. Програма самопідготовки студента 1. Поширеність травми органів черевної порожнини на догоспітальному етапі. 2. Концепція надання ЕМД на догоспітальному етапі при травмах черевної порожнини. 3. Анатомія органів черевної порожнини. 4. Анатомія заочеревинного простору. 5. Патофізіологія травми органів черевної порожнини. 6. Огляд постраждалого при травмах черевної порожнини. 7. Первинний огляд при травмах черевної порожнини. 8. Вторинний огляд при травмах черевної порожнини. 9. Пальпація, аускультація, перкусія при травмах черевної порожнини. 10. Надання допомоги при травмах черевної порожнини. 11. Сторонні тіла в області черевної стінки. 12. Фіксація стороннього тіла в рані. 13. Евентрація кишок. 14. Надання ЕМД при евентрації. 15. Травма у вагітної. 16. Стиснення нижньої порожнистої вени вагітною маткою. 17. Огляд вагітної. 18. Надання допомоги вагітній. Тестові завдання та ситуаційні задачі: № 1. Ви надаєте медичну допомогу постраждалому з травмою. Під час обстеження він виглядає втомленим, діафоричним, скаржиться на біль у грудній клітці з лівого боку. Об’єктивно: ЧДД – 18/хв., АТ сист . – 100 мм рт. ст, пульс – 120/хв. Що ви будете підозрювати: A. Травму внутрішніх органів живота та внутрішньочеревну кровотечу. B. Травму грудної клітки (перелом IX-XI ребер ліворуч). C. Травму грудної клітки (спонтанний пневмоторакс. D. Травму грудної клітки (перелом IX-XI ребер ліворуч, лівобічний гемоторакс. № 2. У разі наявності у постраждалого з травмою ознак гіповолемічного шоку та відсутності явних проявів зовнішньої кровотечі потрібно вважати, що у нього: A. Тяжка ЧМТ. B. Напружений пневмоторакс. C. Травма спинного мозку. D. Внутрішньочеревна кровотеча. № 3. Коли потрібно проводити вторинний огляд? A. Перед прибуттям до постраждалого. B. Перед транспортуванням. C. Ніколи не треба проводити у критичного постраждалого. D. Коли часта ситуація дозволяють. Студент повинен знати 1. Поширеність травми органів черевної порожнини на догоспітальному етапі. 2. Концепцію надання ЕМД на догоспітальному етапі при травмах черевної порожнини. 3. Анатомію органів черевної порожнини. 4. Анатомію заочеревинного простору. 5. Патофізіологію травми органів черевної порожнини. 6. Огляд постраждалого при травмах черевної порожнини. 7. Первинний огляд при травмах черевної порожнини. 8. Вторинний огляд при травмах черевної порожнини. 9. Пальпація, аускультація, перкусія при травмах черевної порожнини. 10. Надання допомоги при травмах черевної порожнини. 11. Поняття про сторонні тіла в області черевної стінки. 12. Правила фіксації стороннього тіла в рані. 13. Евентрація, клініка, особливості. 14. Надання ЕМД при евентрації. 15. Травма у вагітної, особливості. 16. Стиснення нижньої порожнистої вени вагітною маткою. 17. Огляд травмованої вагітної. 18. Надання допомоги вагітній. 19. Транспортування та переміщення постраждалих з травмою органів черевної порожнини. Студент повинен вміти: 1. Оглядати постраждалого при травмах черевної порожнини. 2. Проводити первинний огляд при травмах черевної порожнини. 3. Проводити вторинний огляд при травмах черевної порожнини. 4. Проводити пальпацію при травмах черевної порожнини. 5. Проводити аускультацію при травмах черевної порожнини. 6. Проводити перкусію при травмах черевної порожнини. 7. Надавати допомогу при травмах черевної порожнини. 8. Передбачати можливі пошкодження відповідно до механізму травми. 9. Визначати тактику при сторонніх тілах в області черевної стінки. 10. Фіксувати сторонні тіла в рані. 11. Надавати ЕМД при евентрації. 12. Травма у вагітної, визначати тактику ЕМД. 13. Виконувати профілактику стиснення нижньої порожнистої вени вагітною маткою. 14. Огляд проводити (первинний, вторинний) вагітної. 15. Надавати допомогу вагітній. 16. Транспортувати переміщувати постраждалих з пошкодженнями органів черевної порожнини. 17. Транспортувати вагітних. Еталони відповідей: 1-A 2-D 3-D Джерела інформації Основні: 1. Матеріали підготовки до практичних занять. 2. Екстрена медична допомога на догоспітальному етапі: навчальний посібник / ВО. Крилюк, СО. Гур’єв, А.А. Гудима, Н.І. Іскра та ін..] – Київ. – 2017 – с. 3. Екстрена та невідкладна медична допомога. У VI т. Т. IV. Клінічні маршрути (протоколи) пацієнта під час надання екстреної медичної допомоги на догоспітальному етапі: підручник для студ. вищ. навч. закл. / Крилюк ВО. та ін. - Київ: Ожива. - 2020. - 300 с. 4. Екстрена та невідкладна медична допомога. Том ІІ: допомога дітям на догоспітальному та ранньому госпітальному етапах ВО. Крилюк, СО. Гур’єв, Г.В. Загорій, О.Ю. Бишевич, Я.В. Борисенко, Київ, ТОВ «ОЖИВА».–2018.–680 с. 5. Навчальний посібник lnternational Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах. 8 редакція, офіційній переклад на російську мову, John Emory Campbell, Roy Lee Alson, Medycyna Praktyczna, Copyright © Краків 2018, 446 стор. Додаткові: 1. Основи виживання: заходи, що забезпечують життєдіяльність в умовах автономного існування при надзвичайних ситуаціях. Навчальний посібник. ІДУЦЗ УЦЗУ, УНПЦЕМД та МК МОЗ України. Національна медична академія післядипломної освіти ім.П.Л.Шупика. [Гур’єв СО, Миронець СМ, Рощін Г.Г., Іскра Н.І., Кузьмін В.Ю., Падалка В.М., Терент’єва А.В., Мазуренко О.В., Олексенко І.І.]– К 2009 – 209 с. 2. Військово-медична підготовка / Під редакцією Бадюка М.І. – К „МП Леся“, 2007. – 482 с. 3. Чепкий Л.П. Анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія. К «Вища школа, 2004. р. ст. 99 – 142. 4. Стандарт підготовки І-СТ-3: Підготовка військовослужбовця з тактичної медицини (видання 2). К «МП Леся», 2015. – 148 с. 5. Стандарт підготовки «Фахова підготовка санітарного інструктора роти (батареї)» (видання 1) - Київ. – 2015 – 191 с. Методичну вказівку склав ас. Денисюк Ю. А. Обговорено і затверджено на засіданні кафедри « »________20 р. протокол №____ Переглянуто і затверджено на засіданні кафедри « »________20 р. протокол №____ |