пособие. дыхание, питание. Потребность пациента в нормальном дыхании. Техника исследования дыхания

• Название: Потребность пациента в нормальном дыхании. Техника исследования дыхания
• Анкор: пособие
• Дата: 23.12.2020
• Размер: 186 Kb.
• Имя файла: дыхание, питание.doc
• Тип: Документы; #163523

Тема: «Потребность пациента в нормальном дыхании, адекватном питании и питье. Техника исследования дыхания. Кормление тяжелобольного пациента».

1. 
   Потребность пациента в нормальном дыхании. Техника исследования дыхания.
   

Дыхание – один из основных жизненных процессов, благодаря которому организм получает кислород и выделяет углекислоту.

Воздух, попадая в полость носа, нагревается, очищается и проходит в дыхательное горло (трахею), откуда через бронхи поступает в лёгкие.



Дыхание и жизнь – неразделимые понятия, поэтому наблюдение за дыханием, выявление проблем пациента, связанных с удовлетворением потребности в нормальном дыхании, должно стать для медицинской сестры приоритетной задачей.

Приступая к наблюдению за дыханием, Вы должны уметь провести первичную оценку потребности пациента в нормальном дыхании, выявить признаки нарушения функций нормального дыхания.

Для оценки возможности пациента удовлетворить потребность в нормальном дыхании медсестра должна провести субъективное и объективное обследование пациента.
При субъективном обследовании медсестра проводит расспрос пациента, выявляет факторы, которые могут привести к нарушению потребности в нормальном дыхании:

• 
  окружающая среда (загрязнённость, запылённость, табачный дым);
  
• 
  вредные привычки (курение, особенно в течение продолжительного времени и большого количества сигарет, вызывает хронические заболевания и рак лёгких).
  

При объективном обследовании медсестра определяет:

• 
  положение пациента в постели (вынужденное, сидя, на больном боку, положение Фаулера);
  
• 
  цвет кожных покровов и слизистых оболочек (чаще всего развивается цианоз, ещё более опасной является серая бледность – землистый цвет холодной, покрытой липким потом кожи, который характерен для острой дыхательной недостаточности, пациент нуждается в экстренной помощи всей медицинской бригады).
  
• 
  проводит исследование дыхания.
  

Проблемы пациента:

• 
  одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная);
  
• 
  удушье;
  
• 
  кашель (сухой, влажный);
  
• 
  кровохарканье;
  
• 
  боли в грудной клетке;
  
• 
  лёгочное кровотечение;
  
• 
  лихорадка.
  

Глубокое дыхание с большими дыхательными движениями, сопровождающееся громким шумом, называется большое дыхание Куссмауля.

Периодическое дыхание - дыхание Биота.

Дыхание Чейна-Стокса – после апноэ появляется бесшумное дыхание, которое нарастает по глубине, становится шумным, а затем утихает и заканчивается очередным апноэ.

Гастинг – редкие, нерегулярные по глубине и частоте вдохи.
Кашель - защитный рефлекторный акт, направленный на выведение мокроты и инородных тел из бронхов и верхних дыхательных путей.

Кашель может быть сухой (без мокроты) и влажный (с мокротой). Различные виды дренирующего положения улучшают выделение мокроты. Очистка легких с помощью кашля невозможна при наличии трахеостомы, болевом синдроме, мышечной слабости.
Кровохарканье – выделение крови или мокроты с кровью во время кашля.
Причины проблем пациента:

• 
  незнание, неумение использовать ингалятор;
  
• 
  неумение использовать плевательницу;
  
• 
  незнание или невозможность занять дренажное положение;
  
• 
  затруднение отхождения мокроты;
  
• 
  невозможность занять положение, уменьшающее одышку или боль в грудной клетке;
  
• 
  страх смерти от удушья;
  
• 
  необходимость отказа от курения;
  
• 
  аспирация мокротой, инородным телом;
  
• 
  закупорка дыхательных путей;
  
• 
  отрицательные факторы окружающей среды (загазованность, запыленность, табачный дым, переохлаждение, сквозняки и другое);
  

Определение целей сестринского ухода.

Обсуждая совместно с пациентом план предстоящего ухода в связи с неудовлетворением потребности в нормальном дыхании, следует предусмотреть достижение одной или нескольких целей:

• 
  пациент будет знать и сможет занять положение, облегчающее дыхание;
  
• 
  у пациента сохранится физическая активность, необходимая для самоухода;
  
• 
  пациент сможет самостоятельно пользоваться ингалятором (плевательницей);
  
• 
  пациент будет принимать лекарственные средства в соответствии с назначением врача;
  
• 
  пациент бросит курить (уменьшит количество выкуриваемых в день сигарет);
  
• 
  пациент будет знать меры, уменьшающие дискомфорт, связанный с откашливанием мокроты;
  
• 
  пациент будет выполнять всю программу лечения и т.д.
  

Сестринские вмешательства:

• 
  Сообщить врачу о состоянии пациента.
  
• 
  Применять обильное, тёплое щелочное питьё.
  
• 
  Применять противокашлевые препараты.
  
• 
  Постоянно проводить динамическое наблюдение за состоянием пациента.
  
• 
  Проводить массаж грудной клетки.
  
• 
  Проводить визуальный осмотр мокроты.
  
• 
  Применять отхаркивающие средства, бронхолитики.
  
• 
  Соблюдать режим проветривания помещения.
  
• 
  Обеспечить доступ свежего воздуха.
  
• 
  Обеспечить оксигенотерапию.
  
• 
  Придать пациенту удобное возвышенное положение с упором на руки.
  
• 
  Обучить пациента приёмам релаксации.
  
• 
  Расстегнуть стесняющую одежду.
  
• 
  Применять карманный ингалятор с бронхолитиком.
  
• 
  Обучить пациента правилам пользования карманным ингалятором.
  
• 
  Обучить пациента правилам сбора мокроты для лабораторного исследования.
  
• 
  Обеспечить положение в постели, облегчающее боль.
  
• 
  Обеспечить пациенту приём анальгетиков, препаратов, уменьшающих кашель.
  
• 
  Объяснять пациенту смысл создания дренажного положения в постели (вид дренажного положения назначает врач).
  
• 
  Осуществить уход за полостью рта.
  

Оценка сестринского ухода.

В процессе реализации плана ухода сестра осуществляет текущую и итоговую оценку эффективности сестринского вмешательства.

Если вмешательства, направленные на увеличение возможности пациента удовлетворить его потребность в нормальном дыхании оказались недостаточны и неэффективны, следует изменить характер вмешательств, согласовав их с лечащим врачом.
Оценивая потребность в нормальном дыхании необходимо определить тип дыхания, частоту, ритм и глубину.

В зависимости от преимущественного участия в дыхательных движениях грудной клетки или живота (диафрагмы) различают следующие типы дыхания:

• 
  грудной (в основном у женщин);
  
• 
  брюшной (в основном у мужчин);
  
• 
  смешанный.
  

Совокупность вдоха и следующего за ним выдоха считают одним дыхательным движением.

Частота дыхательных движений (ЧДД) – это количество дыхательных движений в одну минуту. Число дыхательных движений зависит от возраста, пола, температуры тела, воздуха, наличия нервного возбуждения, физических нагрузок. В среднем частота дыхания в норме у взрослого человека в покое составляет 16-20 дыхательных движений в 1 минуту.

Уменьшение ЧДД меньше 16 называется брадипноэ.

Увеличение ЧДД больше 20 называется тахипноэ.

Отсутствие дыхания - апноэ.
Ритм дыхательных движений - чередование цикла «вдох – выдох» через определённый промежуток времени. Если эти промежутки одинаковые, дыхание считают ритмичным, если нет – аритмичным. В норме дыхательные движения ритмичны.

Глубина дыхательных движений – это объём вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

В зависимости от глубины дыхания оно может быть:

• 
  нормальным (в норме);
  
• 
  поверхностным (при некоторых заболеваниях);
  
• 
  глубоким (при некоторых заболеваниях, при физическом или эмоциональном напряжении).
  

Нарушение частоты, ритма и глубины дыхательных движений называется одышкой, которая сопровождается неприятным ощущением нехватки воздуха.

Одышка бывает:

• 
  физиологическая (после выполнения здоровым человеком большой физической работы);
  
• 
  патологическая (при заболеваниях органов дыхания, сердца, головного мозга и т.д.).
  

Виды патологической одышки:

• 
  экспираторная – нарушен выдох;
  
• 
  инспираторная – затруднён вдох;
  
• 
  смешанная – затруднён вдох и выдох.
  

Определение частоты, ритма и глубины дыхания

Функциональное назначение: диагностическое.

Показания: по назначению врача, в зависимости от ситуации.

Материальные ресурсы:

• 
  часы или секундомер,
  
• 
  температурный лист,
  
• 
  ручка,
  
• 
  маска, перчатки,
  
• 
  мешки класса «А» и «Б».
  

Подготовка к процедуре:

• 
  Идентифицировать пациента по 3-м параметрам (Попросить представиться, назвать дату рождения и адрес проживания).
  
• 
  Представиться самому.
  
• 
  Установить доверительные отношения (спросить о самочувствии).
  
• 
  Объяснить цель и ход процедуры: предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса (не следует информировать пациента, что будет исследоваться дыхание, так как он может произвольно изменить частоту, глубину и ритм дыхания).
  
• 
  Получить согласие.
  
• 
  Назначить место и время.
  
• 
  Предупредить пациента, что ему перед манипуляцией необходимо 10-15 минут находиться в состоянии покоя.
  

Выполнение процедуры:

1. 
   Провести обработку рук. Надеть, при необходимости, маску и перчатки.
   
2. 
   Попросить пациента удобнее сесть (лечь), чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки и (или) живота – определить тип дыхания.
   
3. 
   Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, но наблюдать за экскурсией (движением) его грудной клетки (живота) и считать дыхательные движения в течение 1 минуты.
   

Если не удаётся наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить руку пациента вместе со своей рукой на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса (продолжая держать руку за запястье).

4. 
   Определить глубину (нормальное, глубокое, поверхностное) и ритм (ритмичное, аритмичное) дыхания.
   
5. 
   Пойти на вторую минуту и подсчитать пульс, определив все характеристики.
   
6. 
   Сообщить пациенту данные исследования пульса.
   
7. 
   Сообщить об окончании процедуры. Спросить о самочувствии.
   
8. 
   При необходимости помочь пациенту занять удобное положение в постели.
   

9. Снять перчатки, маску. Провести обработку рук.

10. Данные исследования занести в температурный лист.

2. 
   Потребность пациента в адекватном питании и питье.
   

Техника кормления пациента.
Полноценное и рациональное питание является важнейшей жизненной потребностью человека. От адекватного питания и потребления достаточного количества жидкости зависит успех лечения, а в некоторых случаях и жизнь пациента.

Для оценки адекватности питания пациента и потребления им жидкости следует знать:

Массу тела (обычную и в момент обследования), возраст, рост.

Пониженной считается массой тела, если она на 10-20% меньше идеальной для человека конкретного возраста, роста и конституции. В некоторых случаях масса тела может быть снижена более чем на 20 %, вплоть до кахексии (истощения).

Избыточной считается масса тела, если она на 10 % больше идеальной для человека данного роста и телосложения. Тучным считается человек, если его масса тела на 20 % превышает идеальную.

Идеальную массу тела часто определяют по специальным формулам (рост – 100).

Немаловажное значение для удовлетворения потребности в питании и питье является возможность пациента самостоятельно принимать пищу и пить жидкость, а также возможность обеспечивать себя разнообразной пищей в достаточном количестве.

Довольно часто в результате обследования выясняется, что, несмотря на возможность самостоятельно принимать пищу и жидкость, а также обеспечивать себя ими, человек питается плохо, нерационально, однообразно в силу каких-то привычек, жизненных обстоятельств, а иногда просто вследствие дефицита знаний.

Для оказания адекватной помощи пациенту необходимо также получить у него информацию об аппетите (хороший, повышен, понижен, отсутствует), любимых и нелюбимых блюдах, особой диете, которой человек придерживается в силу того или иного заболевания.

В некоторых случаях потребность в питании не удовлетворяется из-за боли, появляющейся вследствие приема пищи или из-за возможной тошноты, рвоты, а также вследствие стойкого неприятного запаха изо рта.

В некоторых случаях потребность в приёме достаточного количества жидкости не удовлетворяется из-за опасений, связанных с невозможностью дойти до туалета и вынужденной зависимостью от других людей, в том числе от сестринского персонала.

Неудовлетворенность потребности в питании может быть обусловлена и неадекватной физической нагрузкой: как чрезмерной, так и ограниченной.

Неудовлетворенность пациента в необходимом количестве жидкости (1,5 – 2 литра в сутки) может проявляться признаками обезвоживания (сухость кожи, слизистых, запор и др.).

Пациент может отказаться от приёма пищи и питья, если ему предлагают грязную посуду, если в жидкости плавают посторонние частички – чаинки от ранее выпитого чая. Если еда подаётся невкусная, холодная.

Отсутствие аппетита часто возникает при депрессии, связанной с тяжестью основного заболевания, прикованностью к постели. В этом случае желателен более активный двигательный режим, общение с родственниками, другими пациентами, рукоделие в постели, чтение.

При кормлении тяжелобольных, престарелых людей следует помнить, что они часто не могут принять какое-либо решение и выбрать, что выпить или съесть. Таким пациентам необходимо предлагать в каждый момент только одно блюдо. Желательно, чтобы она привлекала внимание пациента. Желательно, чтобы посуда была одна и та же, к которой привык пациент.
Определение целей сестринского ухода.

Обсуждая совместно с пациентом цели предстоящего ухода, предусматривают достижение одной или нескольких целей:

• 
  пациент будет знать принципы рационального питания;
  
• 
  пациент будет понимать необходимость рационального (адекватного диетического) питания;
  
• 
  пациент будет получать адекватное количество пищи и/или жидкости самостоятельно либо с помощью сестринского персонала и/или родственников;
  
• 
  пациент будет выпивать в день 1,5 - 2 л жидкости;
  
• 
  пациент будет получать адекватную помощь и не будет испытывать страх в связи с возможным недержанием кала и/или мочи;
  
• 
  водный баланс у пациента будет нормальным;
  
• 
  признаков обезвоживания не будет;
  
• 
  пациент будет получать 120 г белка и 1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки (эта цель ставится при реабилитации плана профилактики и лечения пролежней);
  
• 
  масса тела пациента не будет отличаться от идеальной более чем на 10%;
  
• 
  физическая нагрузка пациента будет адекватна потребляемой пище;
  
• 
  пациент будет съедать весь суточный рацион.
  

Проблемы пациента:

• 
  нарушение аппетита;
  
• 
  отрыжка;
  
• 
  изжога;
  
• 
  тошнота;
  
• 
  рвота;
  
• 
  боли в желудке, животе;
  
• 
  плохой сон;
  
• 
  риск обезвоживания;
  
• 
  избыточная или пониженная масса тела, несоответствующая потребностям пациента;
  
• 
  слабость;
  
• 
  головокружение.
  

Причины проблем пациента:

• 
  Наличие зубных протезов.
  
• 
  Невозможность самостоятельно принимать пищу.
  
• 
  Нет возможности разнообразить пищу.
  
• 
  Неприятный запах изо рта.
  
• 
  Незнание принципов рационального питания.
  
• 
  Страх перед возможностью недержания мочи или кала.
  
• 
  Злоупотребление клизмами.
  
• 
  Неудобства, связанные с использованием судна и мочеприёмника.
  
• 
  Неудобства, связанные с хроническим характером заболевания.
  
• 
  Неудобства, связанные с желудочно-кишечным кровотечением.
  
• 
  Дефицит знаний принципов адекватного питания.
  
• 
  Невозможность самостоятельно принимать пищу, жидкость.
  
• 
  Отказ принимать пищу.
  
• 
  Злоупотребление диетой.
  
• 
  Отрицательные факторы окружающей среды (погрешности в питании, курение, алкоголь, наследственность, аллергия к пищевым продуктам и другое).
  

Сестринские вмешательства:

• 
  Обучить пациента и его родственников правилам питания, кормления.
  
• 
  Проводить первичную оценку реакций пациента при кормлении (в том числе и искусственном).
  
• 
  Организовать кормление.
  
• 
  Оказывать помощь во время приёма пищи.
  
• 
  Стремиться поддерживать комфортные и безопасные условия при кормлении.
  
• 
  Уложить пациента, положить холод на эпигастральную область.
  
• 
  Вызвать врача для оказания неотложной помощи.
  
• 
  Уложить пациента на бок или на спину, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотных масс.
  
• 
  Успокоить, создать полный покой для снижения интенсивности боли.
  
• 
  По назначению врача ввести лекарственные средства.
  
• 
  Провести беседу о необходимости включения в рацион определённых продуктов питания.
  
• 
  Обучить пациента комплексу ЛФК и приёмам самомассажа живота.
  
• 
  Организовать диетическое питание: соблюдать режим питания, создать высокое положение Фаулера (при кормлении тяжелобольного).
  
• 
  Спросить пациента, в какой последовательности он будет принимать пищу.
  
• 
  Обработать полость рта тяжелобольному после приёма пищи.
  
• 
  Провести промывание желудка по назначению врача.
  
• 
  Научить пациента приёмам борьбы с икотой, отрыжкой, тошнотой, рвотой.
  
• 
  Обеспечить индивидуальной посудой, стаканом, ложкой.
  

Оценка сестринского ухода.

Для достижения цели необходима систематическая ежедневная оценка результатов ухода. Это может быть определение ежедневного количества съедаемой пищи и выпитой жидкости, еженедельно – массы тела. При наличии признаков обезвоживания оценивается сухость кожи, стул, диурез.

Определить количество съеденной пищи просто, надо указать в процентах, сколько съел человек из предложенной порции. Например, суп – 50 %, картофельное пюре – 100 %, рыба – 0 %, компот – 100 %. Если не съедается весь суточный рацион, он нуждается в дополнительном питании между основными приёмами пищи.

Определяя количество выпитой жидкости, следует учитывать не только напитки, воду, бульоны, но массу съеденных фруктов и овощей, при этом масса практически равна объёму жидкости (например, 200 г яблок – это 200 г сока).

Данные, полученные при определении количества съеденной пищи и выпитой жидкости следует обязательно записывать в дневнике наблюдений в произвольной форме.

Итоговую оценку удовлетворения потребности пациента в питании можно осуществлять, определив его массу тела, если она была не идеальной.
Кормление тяжелобольного

Функциональное назначение: накормить пациента, не способного принимать пищу самостоятельно.

Показание: тяжёлое состояние пациента.

Материальные ресурсы:

• 
  столик для кормления или прикроватная тумбочка,
  
• 
  салфетка (полотенце),
  
• 
  столовый прибор с пищей,
  
• 
  стакан с водой,
  
• 
  трубочка для питья,
  
• 
  поильник,
  
• 
  маска, фартук, перчатки,
  
• 
  антибактериальные салфетки,
  
• 
  ёмкости для отходов класса «А» и «Б»,
  
• 
  контейнеры для дезинфекции.
  

Обязательное условие: необходимое соблюдение температурного режима пищи, она должна быть тёплой и выглядеть аппетитно.
Подготовка к процедуре:

• 
  Идентифицировать пациента по 3-м параметрам (Попросить представиться, назвать дату рождения и адрес проживания).
  
• 
  Представиться самому.
  
• 
  Установить доверительные отношения (спросить о самочувствии).
  
• 
  Объяснить цель и ход процедуры. Уточнить у пациента любимые блюда и учесть меню, назначенное лечащим врачом или диетологом.
  
• 
  Предупредить пациента за 10-15 минут о том, что предстоит приём пищи, и получить его согласие.
  
• 
  Назначить место и время.
  
• 
  Проветрить помещение, освободить место на тумбочке или придвинуть прикроватный столик.
  

Выполнение процедуры:

1. 
   Вымыть и осушить руки. Надеть на себя маску, фартук и перчатки.
   
2. 
   Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера.
   
3. 
   Помочь пациенту вымыть руки (можно обработать антибактериальными салфетками), прикрыть его грудь салфеткой (нагрудником).
   
4. 
   Обработать перчатки антисептиком.
   
5. 
   Принести блюда с едой и жидкость для питья: горячие блюда должны быть горячими (до 60^о), холодные – комнатной температуры.
   
6. 
   Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу.
   
7. 
   Проверить температуру горячей пищи, капнув несколько капель себе на тыльную поверхность кисти.
   
8. 
   Убедиться, что больной глотает, предложив выпить (лучше через трубочку или из чайной ложечки) несколько глотков жидкости.
   
9. 
   Кормить медленно. Называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту. Наполнить ложку на 2/3 твёрдой (мягкой) пищей. Коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот. Прикоснуться ложкой к языку и извлечь пустую ложку. Дать время прожевать и проглотить пищу.
   
10. 
    Предлагать питьё после нескольких ложек твёрдой (мягкой) пищи.
    
11. 
    Жидкую пищу из поильника также давать небольшими порциями (глотками).
    
12. 
    Предложить пациенту прополоскать рот водой после еды.
    
13. 
    Придать удобное положение и уточнить самочувствие.
    
14. 
    Убрать после еды посуду и остатки пищи в соответствии с требованиями по инфекционной безопасности.
    
15. 
    Провести обработку использованного оснащения.
    
16. 
    Вымыть и осушить руки.
    
17. 
    Сделать запись о проведении процедуры в медицинской документации.